Bài Giảng Cách Sử Dụng Máu Và Các Chế Phẩm Từ Máu

Các chế phẩm từ máu  Tiểu cầu Chỉ định truyền tiểu cầu: - Tiểu cầu trong khoảng 10.000-50.000/mm3 có nguy cơ chảy máu khi bị chấn thương hay làm thủ thuật xâm lấn, chảy máu tự nhiên h

CÁCH SỬ DỤNG MÁU VÀ CÁC CHẾ PHẨM TỪ MÁU

NỘI DUNG CHUYÊN ĐỀ

I/ MÁU VÀ CÁC CHẾ PHẨM TỪ MÁU

II/ BIẾN CHỨNG TRUYỀN MÁU

III/ TRUYỀN MÁU CẤP CỨU

IV/ TRUYỀN MÁU KHỐI LƯỢNG LỚN

V/ KỸ THUẬT TRUYỀN MÁU

có lượng kali cao, H + , ammonia, BN nhận một lượng lớn kháng nguyên, và bị quá tải thể tích trước khi đạt mức dung tích hồng cầu mong muốn.

I/ MÁU VÀ CÁC CHẾ PHẨM TỪ MÁU

2 Các chế phẩm từ máu

Một đơn vị máu vừa được lấy, máu sẽ được tách

ra từng thành phần: hồng cầu, tiểu cầu, plasma, tủa đông Kỹ thuật này cho phép sử dụng tối đa các thành phần của máu và cách lưu trữ thích hợp.

có đời sống sinh học bình thường

Ngoài hồng cầu lắng, có các chế phẩm khác như hồng cầu nghèo bạch cầu, hồng cầu đông lạnh, hồng cầu rửa dành cho một số bệnh nhân đặc biệt.

I/ MÁU VÀ CÁC CHẾ PHẨM TỪ MÁU

2 Các chế phẩm từ máu

 Hồng nghèo bạch cầu được lấy bớt 70-85 %

bạch cầu bằng cách ly tâm, lọc hay chiếu tia cực tím Chế phẩm này dành cho BN ghép cơ quan hay chuẩn bị ghép cơ quan để ngừa phản ứng miễn dịch chống bạch cầu và ở những bệnh nhân

có tiền căn sốt sau truyền máu.

I/ MÁU VÀ CÁC CHẾ PHẨM TỪ MÁU

2 Các chế phẩm từ máu

 Hồng đông lạnh được chuẩn bị bằng cách cho thêm chất

bảo vệ hồng cầu khi đông lạnh (cryoprotective agent) và dự trữ hồng cầu trong vài năm ở nhiệt độ đông lạnh Quá trình đông lạnh sẽ phá hủy các thành phần khác của máu ngoại trừ các tế bào lympho miễn dịch Trước khi truyền, hồng cầu được rã đông, rửa để lấy đi 99,9 % plasma và các mảnh vụn

tế bào Qui trình này rất đắt tiền nhưng có thể cung cấp máu cho người có nhóm máu hiếm, hồng cầu có khả năng chuyển hóa cao và giảm nguy cơ tiếp xúc kháng nguyên cho BN ghép cơ quan.

I/ MÁU VÀ CÁC CHẾ PHẨM TỪ MÁU

2 Các chế phẩm từ máu

 Hồng đông rửa được làm từ máu toàn phần

hay hồng cầu lắng Rửa hồng cầu bằng nước muối sinh lý, nhờ đó lấy hết plasma, một số bạch cầu và tiểu cầu Hồng cầu rửa phải được truyền trong 24 giờ vì nguy cơ nhiễm vi khuẩn trong quá trình rửa Hồng cầu rửa dùng cho BN bị phản ứng mẫn cảm với plasma (BN thiếu IgA), truyền máu cho trẻ sơ sinh hoặc BN bị tiểu máu do tán huyết ban đêm để tránh giai đoạn tán huyết.

BN truyền nhiều tiểu cầu Một số hồng cầu còn sót lại trong bịch tiểu cầu nên phụ nữ Rh âm trong độ tuổi sinh

đẻ phải được truyền tiểu cầu Rh âm

có lợi là làm giảm phản ứng sốt hiện diện của hồng cầu và bạch cầu trong bịch tiểu cầu. 

I/ MÁU VÀ CÁC CHẾ PHẨM TỪ MÁU

2 Các chế phẩm từ máu

 Tiểu cầu

Chỉ định truyền tiểu cầu: 

- Giảm tiểu cầu < 20.000/ mm3 do suy tủy.

- Giảm tiểu cầu do tiêu thụ Tuần hoàn ngoài cơ thể, đông máu nội mạch lan tỏa, phẫu thuật chảy máu nhiều hơn một thể tích máu và tiểu cầu < 50.000. 

 

I/ MÁU VÀ CÁC CHẾ PHẨM TỪ MÁU

2 Các chế phẩm từ máu

 Tiểu cầu

Chỉ định truyền tiểu cầu: 

- Tiểu cầu trong khoảng 10.000-50.000/mm3 có nguy cơ chảy máu khi bị chấn thương hay làm thủ thuật xâm lấn, chảy máu tự nhiên hay sau thủ thuật, bệnh lý gan thận gây rối loạn chức năng tiểu cầu có thể bị chảy máu tự nhiên ở mức tiểu cầu này.

 

I/ MÁU VÀ CÁC CHẾ PHẨM TỪ MÁU

2 Các chế phẩm từ máu

 Tiểu cầu

Chỉ định truyền tiểu cầu: 

Tiểu cầu đặc biệt được dành cho các bệnh nhân đặc biệt Bệnh nhân không đáp ứng sau truyền

tiểu cầu phải được truyền tiểu cầu đồng nhóm

HLA Bệnh nhân suy giảm miễn dịch truyền tiểu cầu được chiếu tia để ngừa bệnh miễn dịch xảy

ra do nhiễm bạch cầu. 

I/ MÁU VÀ CÁC CHẾ PHẨM TỪ MÁU

2 Các chế phẩm từ máu

Huyết tương tươi đông lạnh

- Huyết tương tươi đông lạnh là huyết tương được tách ra từ máu toàn phần và được đông lạnh trong vòng 6 giờ sau khi lấy và dự trữ ở -18o C

- Một đơn vị huyết tương tươi đông lạnh chứa 200ml và theo định nghĩa chứa 1 đơn vị yếu tố đông máu/ml và 1-2 mg fibrinogen/ml

I/ MÁU VÀ CÁC CHẾ PHẨM TỪ MÁU

2 Các chế phẩm từ máu

Huyết tương tươi đông lạnh

- Truyền huyết tương tươi đông lạnh phải theo nguyên tắc nhóm máu tương ứng ABO Liều bắt đầu 10-15 ml/kg hoặc 2-4 đơn vị huyết tương tươi đông lạnh làm tăng yếu tố đông máu lên 30% Để hóa giải nhanh tác dụng của thuốc kháng vitamine K, cần 5-8 ml / kg huyết tương tươi đông lạnh Huyết tương tươi đông lạnh được truyền trong vòng 2 giờ sau khi rã đông và truyền qua màng lọc 170 micron Sau khi truyền, đánh giá bệnh nhân về tình trạng chảy máu và chức năng đông máu Huyết tương tươi đông lạnh không được chỉ định để tăng thể tích tuần hoàn.

I/ MÁU VÀ CÁC CHẾ PHẨM TỪ MÁU

2 Các chế phẩm từ máu

Huyết tương tươi đông lạnh

Chỉ định truyền huyết tương tươi đông lạnh:

- Chảy máu cấp kèm giảm toàn bộ yếu tố đông máu.

- Bệnh lý đông máu do tiêu thụ kèm giảm nặng các yếu tố đông máu.

- Bệnh nhân có giảm một yếu tố đông máu bẩm sinh khi không có chế phẩm chuyên biệt để truyền (Bệnh nhân thiếu fibrinogen đơn thuần, yếu tố VIII hay yếu tố XIII thường được điều trị bằng tủa đông).

I/ MÁU VÀ CÁC CHẾ PHẨM TỪ MÁU

2 Các chế phẩm từ máu

Huyết tương tươi đông lạnh

Chỉ định truyền huyết tương tươi đông lạnh:

- Bệnh nhân có ban xuất huyết do giảm tiểu cầu (thrombotic thromcytopenic purpura) trong khi phải thay huyết tương

- Bệnh nhân bị truyền máu khối lượng lớn và có triệu chứng của rối loạn và đang chảy máu

- Bệnh nhân thiếu antithrombine III (gây kháng heparine) khi không có antithrombine III đậm đặc để truyền

I/ MÁU VÀ CÁC CHẾ PHẨM TỪ MÁU

2 Các chế phẩm từ máu

Tủa đông (cryoprecipitate)

- Tủa đông là thành phần protein kết tủa do lạnh lấy từ huyết tương tươi ở 1-60C, dự trữ đông lạnh trong vòng 1 năm Một đơn vị tủa đông có thể tích là 15 ml và chứa 40 đơn vị yếu tố VIII, yếu tố XIII, lượng lớn yếu tố von Willebrand,150 mg fibrinogen và fibronectine

- Liều dùng thường dùng là 2-4 đơn vị /10 kg hay 10-20 túi mỗi lần Khi truyền khối lượng lớn, nên dùng tủa đông theo nhóm máu ABO, trong vòng 6 giờ sau khi rã đông và qua màng lọc 170 micron

I/ MÁU VÀ CÁC CHẾ PHẨM TỪ MÁU

2 Các chế phẩm từ máu

Tủa đông (cryoprecipitate)

Chỉ định truyền tủa đông: 

- BN có giảm fibrinogen BN bị thiếu fibrinogen bẩm sinh hoặc đông máu nội mạch lan tỏa, có chỉ định truyền tủa đông khi fibrinogen < 100 mg/dL Cho bệnh nhân cần phẫu thuật ngay sớm sau khi điều trị thuốc tiêu sợi huyết, có giảm nặng fibrinigen. 

- Bệnh Von Willebrand và đang chảy máu, truyền tủa đông khi không có desmopressine (DDVAP) hoặc DDVAP không hiệu quả và không có yếu tố VIII đậm đặc có chứa yếu tố Von Willebrand.

I/ MÁU VÀ CÁC CHẾ PHẨM TỪ MÁU

2 Các chế phẩm từ máu

Tủa đông (cryoprecipitate)

Chỉ định truyền tủa đông: 

- Bệnh nhân bị hemophilia A khi không có yếu tố VIII đậm đặc đã diệt virus.

- Dùng trong phẫu thuật như keo dán fibrine.

- Thay thế fibronectine để tăng hiệu quả lành sẹo

ở bệnh nhân bị chấn thương, phỏng nặng, nhiễm trùng. 

I/ MÁU VÀ CÁC CHẾ PHẨM TỪ MÁU

2 Các chế phẩm từ máu

Albumine

Albumine chiếm 50% protein lưu hành và 75%

áp lực keo của huyết tương Sản phẩm albumine

có nồng độ 5-25% trong nước muối sinh lý Chế phẩm này đã được diệt virus bằng nhiệt ở 600 C trong 10 giờ và không có khả năng truyền bệnh

do virus. 

I/ MÁU VÀ CÁC CHẾ PHẨM TỪ MÁU

2 Các chế phẩm từ máu

Albumine

Chỉ định truyền tủa đông: 

- Duy trì áp lực keo Nhiều nghiên cứu lâm sàng cho thấy dung dịch keo không có lợi hơn dung dịch tinh thể trong điều trị sốc mất máu cấp Sau khi truyền, albumine sẽ nhanh chóng phân phối vào khoang ngoại mạch, và đắt tiền

- Lọc huyết tương thể tích lớn ở Bn bị ascite nặng (large volume paracentesis).

- Bn bị phỏng nặng Nhiều trung tâm đã bỏ chỉ định này

- Có phản ứng huyết thanh dương tính tạm thời

do truyền thụ động kháng thể chống viêm gan siêu vi C và cytomegalovirus.

I/ MÁU VÀ CÁC CHẾ PHẨM TỪ MÁU

2 Các chế phẩm từ máu

Antithrombine III (AT III)

AT III là protein trong plasma có tính ức chế các yếu tố đông máu như thrombine hoạt hóa (yếu tố IIa) và yếu tố IXa, Xa, XIa, XIIa Thiếu AT III có thể bẩm sinh hay mắc phải Chế phẩm này được diệt virus HIV-1 bằng nhiệt ở 60O C trong 10 giờ AT III được dùng rộng rãi cho Bn bị thiếu AT III bẩm sinh kèm tắc mạch cấp hay ngừa thuyên tắc mạch cho Bn Hiện đang dùng thử nghiệm AT III để ngừa thuyên tắc mạch máu sau mổ, cấp cứu sản khoa, sốc hay đông máu nội mạch lan tỏa

I/ MÁU VÀ CÁC CHẾ PHẨM TỪ MÁU

2 Các chế phẩm từ máu

Các yếu tố đông máu khác.

Bệnh thiếu yếu tố đông máu bẩm sinh thường sinh thường gặp nhất hemophilia A, hemophilia

B, Von Willebrand Chỉ định truyền các yếu tố đông máu trong các trường hợp khác khi có chảy máu cấp

II/ BIẾN CHỨNG TRUYỀN MÁU

1 Cấp tính

 Phản ứng tán huyết cấp

Tán huyết cấp sau truyền máu xảy ra do truyền nhầm nhóm máu ABO Tán huyết xảy ra do hồng cầu không tương hợp bị hủy ngay tức khắc bởi kháng thể. 

II/ BIẾN CHỨNG TRUYỀN MÁU

1 Cấp tính

 Phản ứng tán huyết cấp

Triệu chứng: Bệnh nhân sốt, lạnh run, đau lưng,

khó thở, đau ở nơi truyền máu Nặng hơn, bệnh nhân bị tụt huyết áp, chảy máu, suy hô hấp, hoại

tử ống thận cấp Trường hợp nặng xảy ra khi bệnh nhân đang gây mê hay mất tri giác, không thể nói cho bác sĩ biết các triệu chứng khó chịu. 

II/ BIẾN CHỨNG TRUYỀN MÁU

II/ BIẾN CHỨNG TRUYỀN MÁU

ít khi có tăng Hb tự do trong máu và Hb niệu Xét nghiệm thấy phản ứng Coomb (-) trước mổ nay chuyển sang (+), tăng bilirubine gián tiếp và không đáp ứng với truyền máu (Hb và Hct không tăng như dự kiến) Không cần điều trị

II/ BIẾN CHỨNG TRUYỀN MÁU

1 Cấp tính

 Sốt sau truyền máu 

Trong khi đang truyền máu hay vài giờ sau khi truyền bệnh nhân sốt và lạnh run Nguyên nhân là do kháng nguyên - kháng thể trong huyết tương, tiểu cầu hay bạch cầu được truyền cho bệnh nhân kèm với hồng cầu Trường hợp này thường gặp ở bệnh nhân truyền máu nhiều lần hay sản phụ có nhiều con Phản ứng sốt không tán huyết thường nhẹ, nhưng cũng có thể nguy hiểm tính mạng nếu bệnh nhân có tình trạng tim phổi không tốt hay đang bệnh nặng

II/ BIẾN CHỨNG TRUYỀN MÁU

II/ BIẾN CHỨNG TRUYỀN MÁU

1 Cấp tính

 Dị ứng

Do dị ứng với protein trong huyết tương thường gặp ở bệnh nhân thiếu IgA Triệu chứng điển hình: đỏ da, mề đay, ngứa,

co thắt phế quản, rối loạn vận mạch và đôi khi sốc phản vệ

Dị ứng thường nhẹ Độ nặng của phản ứng không tùy thuộc lượng máu truyền, có thể tiếp tục truyền máu Khi phản ứng

dị ứng xảy ra, tạm ngưng truyền máu, đánh giá tình trạng bệnh nhân và cho thuốc kháng histamine như diphenhydramine Nếu bệnh nhân cải thiện với điều trị, tiếp tục truyền máu Một số bác sĩ cho thuốc trước khi truyền máu cho bệnh nhân có tiền căn dị ứng khi truyền máu

II/ BIẾN CHỨNG TRUYỀN MÁU

2 Biến chứng muộn

 Nhiễm trùng

Từ khi HIV-1 được định danh vào giữa thập niên 80, có nhiều kỹ thuật tầm soát nhiễm HIV để bảo đảm an toàn truyền máu Phần lớn máu truyền được lấy từ người hiến máu tự nguyện an toàn hơn

là máu lấy từ người bán máu Có 2 mức độ tầm soát ở người cho máu: (1) người cho máu trả lời bảng câu hỏi để loại trừ những đối tượng có nguy cơ cao lây nhiễm HIV; (2) Xét nghiệm máu để loại trừ HIV, viêm gan siêu vi B, C, giang mai, sốt rét Một số chế phẩm từ máu được xử lý chất diệt virus Nguy cơ nhiễm trùng khi truyền máu thay đổi tùy theo tỉ lệ bệnh nhiễm trùng của lấy máu Đôi khi máu bị nhiễm trùng trong lúc chuẩn bị hay từ người cho đang bị bệnh nhiễm trùng.

II/ BIẾN CHỨNG TRUYỀN MÁU

2 Biến chứng muộn

 Phản ứng tán huyết muộn

Xảy ra 7-10 ngày sau truyền máu do phản ứng kháng nguyên-kháng thể sau truyền máu Xét nghiệm cho thấy hồng cầu giảm dần và test Coomb âm tính trước khi truyền máu trở nên dương tính Bệnh nhân thường không

có triệu chứng gì

II/ BIẾN CHỨNG TRUYỀN MÁU

2 Biến chứng muộn

 Dư thể tích tuần hoàn

Truyền hồng cầu lắng hay huyết tương làm tăng nhanh thể tích tuần hoàn Người có chức năng tim mạch giới hạn, đặc biệt là trẻ em và người già có thể không chịu được sự gia tăng thể tích tuần hoàn này Khi đó, bệnh nhân thấy đau đầu, thở nhanh, khám có triệu chứng suy tim ứ huyết

Điều trị: Giảm tốc độ truyền, cho lợi tiểu Tốc độ truyền

máu ở người lớn là 2-4 ml/kg/giờ Nếu bệnh nhân có nguy cơ dư nước thì truyền chậm 1 ml/kg/giờ

II/ BIẾN CHỨNG TRUYỀN MÁU

II/ BIẾN CHỨNG TRUYỀN MÁU

2 Biến chứng muộn

 Phù phổi không do tim

Phù phổi không do tim được cho là do bất tương hợp của kháng thể bạch cầu được truyền vào Phản ứng xảy ra sau 4 giờ truyền máu Lâm sàng, bệnh nhân có suy hô hấp, sốt, lạnh run, tim nhanh X quang phổi có hình ảnh thâm nhiễm lan tỏa nhưng bóng tim không to Không có triệu chứng của dư nước hay suy tim ứ huyết Trong đa

số trường hợp, thâm nhiễm phổi sẽ hết sau vài ngày và chỉ cần điều trị nâng đỡ Tuy nhiên, phản ứng này sẽ rất nặng nếu bênh nhân đang bệnh nặng

II/ BIẾN CHỨNG TRUYỀN MÁU

2 Biến chứng muộn

 Rối loạn điện giải

Máu dự trữ có chứa citrate làm chất chống đông gây giảm calci máu Nhưng giảm calci máu nặng ít khi xảy ra do quá liều citrate

vì BN có chức năng gan bình thường sẽ chuyển hóa citrate thành bicarbonate Ngay cả khi truyền máu nhiều, cũng ít khi phải bù calci

Giảm kali máu có thể xảy ra nếu truyền máu nhiều Khi citrate

được chuyển hóa thành bicarbonate sẽ làm kiềm máu và gây di chuyển kali vào tế bào.

Tăng kali máu ít là vấn đề sau truyền máu mặc dù máu dự trữ có

lượng kali cao, nhưng sẽ là vần đề cho BN suy thận hay sơ sinh.

II/ BIẾN CHỨNG TRUYỀN MÁU

2 Biến chứng muộn

 Rối loạn điện giải

Máu dự trữ có chứa citrate làm chất chống đông gây giảm calci máu Nhưng giảm calci máu nặng ít khi xảy ra do quá liều citrate

vì BN có chức năng gan bình thường sẽ chuyển hóa citrate thành bicarbonate Ngay cả khi truyền máu nhiều, cũng ít khi phải bù calci

Giảm kali máu có thể xảy ra nếu truyền máu nhiều Khi citrate

được chuyển hóa thành bicarbonate sẽ làm kiềm máu và gây di chuyển kali vào tế bào.

Tăng kali máu ít là vấn đề sau truyền máu mặc dù máu dự trữ có

lượng kali cao, nhưng sẽ là vần đề cho BN suy thận hay sơ sinh.

III/ TRUYỀN MÁU CẤP TÍNH

Trong tình huống cấp cứu, máu O Rh âm hay máu đồng nhóm nhưng chưa làm phản ứng chéo có thể cứu mạng BN nhưng có nguy cơ bị các phản ứng truyền máu nặng Kỹ thuật này chỉ được làm giới hạn trong giai đoạn cấp cứu của điều trị sốc nặng do mất máu ồ ạt và không đáp ứng với truyền dịch tinh thể Định nhóm máu ABO làm trong 10-15 phút sau khi nhận mẫu máu

sẽ giúp tránh được phần lớn các biến chứng do truyền máu Phản ứng chéo làm trong vòng 30-60 phút Nếu không có máu cùng nhóm, dùng máu O Rh

âm để truyền Khi có máu cùng nhóm thì truyền ngay để hạn chế lượng plasma O được truyền vào (có chứa kháng thể anti-A và anti-B) Nên dùng máu Rh âm nếu không làm phản ứng chéo toàn phần được Hồng cầu lắng

là chế phẩm máu duy nhất được dùng để truyền máu khẩn Plasma chứa rất nhiều kháng thể và không có vai trò trong chảy máu ồ ạt giai đoạn đầu Ngay khi có hồng cầu lắng đồng nhóm đã làm phản ứng chéo, cần truyền ngay hồng cầu lắng này Làm phản ứng chéo về sau sẽ càng khó khăn nếu truyền một lượng lớn máu không làm phản ứng chéo.