Bài Giảng Cách Sử Dụng Máu Và Các Chế Phẩm Từ Máu

CÁCH SỬ DỤNG MÁU VÀ CÁC CHẾ PHẨM TỪ MÁU NỘI DUNG CHUYÊN ĐỀ I/ MÁU VÀ CÁC CHẾ PHẨM TỪ MÁU II/ BIẾN CHỨNG TRUYỀN MÁU III/ TRUYỀN MÁU CẤP CỨU IV/ TRUYỀN MÁU KHỐI LƯỢNG LỚN V/ KỸ THUẬT TRUYỀN MÁU I/ MÁU VÀ CÁC CHẾ PHẨM TỪ MÁU Máu  Máu toàn phần Ngành huyết học đại đề nghị truyền cho BN thành phần máu mà họ cần, nghĩa nên dùng chế phẩm từ máu Do đó, máu toàn phần dùng, ngoại trừ lọc thay máu trẻ sơ sinh Một đơn vị máu toàn phần chứa 435-500 ml máu chất chống đông CPDA-1 (citrate phosphate dextrose adenine) Máu toàn phần không toàn phần thời điểm truyền 24 sau lấy máu, tiểu cầu số yếu tố đông máu giảm Sau 72 giờ, không tiểu cầu sống hoạt tính yếu tố VIII máu “toàn phần” Máu toàn phần có ưu điểm lúc cung cấp thể tích cải thiện khả chuyên chở oxygen Tuy nhiên, điều thực cách truyền hồng cầu lắng dịch tinh thể Bất lợi máu toàn phần chứa yếu tố đông máu, có lượng kali cao, H+, ammonia, BN nhận lượng lớn kháng nguyên, bị tải thể tích trước đạt mức dung tích hồng cầu mong muốn I/ MÁU VÀ CÁC CHẾ PHẨM TỪ MÁU Máu  Máu tươi Máu tươi máu vừa lấy < giờ, có Hct 35%, có yếu tố đông máu tiểu cầu Một đơn vị máu tươi có hiệu cầm máu tốt 10 đơn vị tiểu cầu Tuy nhiên, lúc có máu tươi để dùng I/ MÁU VÀ CÁC CHẾ PHẨM TỪ MÁU Các chế phẩm từ máu Một đơn vị máu vừa lấy, máu tách thành phần: hồng cầu, tiểu cầu, plasma, tủa đông Kỹ thuật cho phép sử dụng tối đa thành phần máu cách lưu trữ thích hợp I/ MÁU VÀ CÁC CHẾ PHẨM TỪ MÁU Các chế phẩm từ máu  Hồng cầu lắng Hồng cầu lắng lấy từ máu toàn phần cách rút bớt 80-90% plasma Dung dịch bảo dưỡng chứa dextrose, adenine mannitol cho phép dự trữ 42 ngày Hồng cầu lắng giữ 4oC Mỗi đơn vị hồng cầu lắng tích 250 ml, có Hct 70%, làm tăng hemoglobine lên g/dL hay 3% Hct Sau truyền, có 70% hồng cầu sống sau 24 hồng cầu có đời sống sinh học bình thường I/ MÁU VÀ CÁC CHẾ PHẨM TỪ MÁU Các chế phẩm từ máu  Hồng cầu lắng Hồng cầu lắng không chứa yếu tố đông máu, nên sau truyền nhanh khoảng đơn vị hồng cầu lắng phải truyền plasma tươi đông lạnh Ưu điểm hồng cầu lắng so với máu toàn phần giảm nguy tải thể tích, giảm lượng citrate, ammonia acid hữu cơ, giảm nguy bệnh miễn dịch (allo immunization) nhờ chứa kháng nguyên Hồng cầu lắng làm tăng nhanh khả chuyên chở oxygen BN bị chảy máu cấp hay mãn I/ MÁU VÀ CÁC CHẾ PHẨM TỪ MÁU Các chế phẩm từ máu  Hồng cầu lắng Chỉ định truyền hồng cầu lắng: - Chảy máu cấp chấn thương, xuất huyết tiêu hóa hay vỡ phình động mạch chủ bụng Ở BN khỏe mạnh > 1500 ml máu (25-30% thể tích máu người 70 kg) bù hoàn toàn dịch tinh thể Nếu lượng này, cần truyền hồng cầu lắng để tăng khả chuyên chở oxygen dịch tinh thể để bù thể tích tuần hoàn I/ MÁU VÀ CÁC CHẾ PHẨM TỪ MÁU Các chế phẩm từ máu  Hồng cầu lắng Chỉ định truyền hồng cầu lắng: - Mất máu ngoại khoa: BN khỏe mạnh mổ thường không cần truyền máu Hb < g/dL hay mổ máu nhiều Mất máu lúc mổ 1500-2000 ml thường cần bù dịch tinh thể trước mổ BN có huyết đồ bình thường Phần lớn BN cần truyền hồng cầu lắng dịch tinh thể máu 2000 ml I/ MÁU VÀ CÁC CHẾ PHẨM TỪ MÁU Các chế phẩm từ máu  Hồng cầu lắng Chỉ định truyền hồng cầu lắng: - Thiếu máu mạn tính cần truyền hồng cầu lắng Hb < g/dL hay BN có triệu chứng hay bệnh lý tim phổi Ngoài hồng cầu lắng, có chế phẩm khác hồng cầu nghèo bạch cầu, hồng cầu đông lạnh, hồng cầu rửa dành cho số bệnh nhân đặc biệt II/ BIẾN CHỨNG TRUYỀN MÁU Biến chứng muộn  Nhiễm trùng Từ HIV-1 định danh vào thập niên 80, có nhiều kỹ thuật tầm soát nhiễm HIV để bảo đảm an toàn truyền máu Phần lớn máu truyền lấy từ người hiến máu tự nguyện an toàn máu lấy từ người bán máu Có mức độ tầm soát người cho máu: (1) người cho máu trả lời bảng câu hỏi để loại trừ đối tượng có nguy cao lây nhiễm HIV; (2) Xét nghiệm máu để loại trừ HIV, viêm gan siêu vi B, C, giang mai, sốt rét Một số chế phẩm từ máu xử lý chất diệt virus Nguy nhiễm trùng truyền máu thay đổi tùy theo tỉ lệ bệnh nhiễm trùng lấy máu Đôi máu bị nhiễm trùng lúc chuẩn bị hay từ người cho bị bệnh nhiễm trùng II/ BIẾN CHỨNG TRUYỀN MÁU Biến chứng muộn  Phản ứng tán huyết muộn Xảy 7-10 ngày sau truyền máu phản ứng kháng nguyên-kháng thể sau truyền máu Xét nghiệm cho thấy hồng cầu giảm dần test Coomb âm tính trước truyền máu trở nên dương tính Bệnh nhân thường triệu chứng II/ BIẾN CHỨNG TRUYỀN MÁU Biến chứng muộn  Dư thể tích tuần hoàn Truyền hồng cầu lắng hay huyết tương làm tăng nhanh thể tích tuần hoàn Người có chức tim mạch giới hạn, đặc biệt trẻ em người già không chịu gia tăng thể tích tuần hoàn Khi đó, bệnh nhân thấy đau đầu, thở nhanh, khám có triệu chứng suy tim ứ huyết Điều trị: Giảm tốc độ truyền, cho lợi tiểu Tốc độ truyền máu người lớn 2-4 ml/kg/giờ Nếu bệnh nhân có nguy dư nước truyền chậm ml/kg/giờ II/ BIẾN CHỨNG TRUYỀN MÁU Biến chứng muộn  Hạ thân nhiệt Hạ thân nhiệt xảy BN truyền số lượng lớn máu lạnh Thường xảy truyền nhanh từ đơn vị máu trở lên Hồng cầu lắng dự trữ 40C, tiểu cầu 20-240 C, huyết tương tươi đông lạnh -180C Máy sưởi ấm máu dùng không > 400C gây tán huyết Cách đơn giản để làm ấm máu truyền máu với nước muối sinh lý ấm (39-430C) để vừa làm ấm vừa pha loãng máu II/ BIẾN CHỨNG TRUYỀN MÁU Biến chứng muộn  Phù phổi không tim Phù phổi không tim cho bất tương hợp kháng thể bạch cầu truyền vào Phản ứng xảy sau truyền máu Lâm sàng, bệnh nhân có suy hô hấp, sốt, lạnh run, tim nhanh X quang phổi có hình ảnh thâm nhiễm lan tỏa bóng tim không to Không có triệu chứng dư nước hay suy tim ứ huyết Trong đa số trường hợp, thâm nhiễm phổi hết sau vài ngày cần điều trị nâng đỡ Tuy nhiên, phản ứng nặng bênh nhân bệnh nặng II/ BIẾN CHỨNG TRUYỀN MÁU Biến chứng muộn  Rối loạn điện giải Máu dự trữ có chứa citrate làm chất chống đông gây giảm calci máu Nhưng giảm calci máu nặng xảy liều citrate BN có chức gan bình thường chuyển hóa citrate thành bicarbonate Ngay truyền máu nhiều, phải bù calci Giảm kali máu xảy truyền máu nhiều Khi citrate chuyển hóa thành bicarbonate làm kiềm máu gây di chuyển kali vào tế bào Tăng kali máu vấn đề sau truyền máu máu dự trữ có lượng kali cao, vần đề cho BN suy thận hay sơ sinh II/ BIẾN CHỨNG TRUYỀN MÁU Biến chứng muộn  Rối loạn điện giải Máu dự trữ có chứa citrate làm chất chống đông gây giảm calci máu Nhưng giảm calci máu nặng xảy liều citrate BN có chức gan bình thường chuyển hóa citrate thành bicarbonate Ngay truyền máu nhiều, phải bù calci Giảm kali máu xảy truyền máu nhiều Khi citrate chuyển hóa thành bicarbonate làm kiềm máu gây di chuyển kali vào tế bào Tăng kali máu vấn đề sau truyền máu máu dự trữ có lượng kali cao, vần đề cho BN suy thận hay sơ sinh III/ TRUYỀN MÁU CẤP TÍNH Trong tình cấp cứu, máu O Rh âm hay máu đồng nhóm chưa làm phản ứng chéo cứu mạng BN có nguy bị phản ứng truyền máu nặng Kỹ thuật làm giới hạn giai đoạn cấp cứu điều trị sốc nặng máu ạt không đáp ứng với truyền dịch tinh thể Định nhóm máu ABO làm 10-15 phút sau nhận mẫu máu giúp tránh phần lớn biến chứng truyền máu Phản ứng chéo làm vòng 30-60 phút Nếu máu nhóm, dùng máu O Rh âm để truyền Khi có máu nhóm truyền để hạn chế lượng plasma O truyền vào (có chứa kháng thể anti-A anti-B) Nên dùng máu Rh âm không làm phản ứng chéo toàn phần Hồng cầu lắng chế phẩm máu dùng để truyền máu khẩn Plasma chứa nhiều kháng thể vai trò chảy máu ạt giai đoạn đầu Ngay có hồng cầu lắng đồng nhóm làm phản ứng chéo, cần truyền hồng cầu lắng Làm phản ứng chéo sau khó khăn truyền lượng lớn máu không làm phản ứng chéo IV/ TRUYỀN MÁU KHỐI LƯỢNG LỚN Theo định nghĩa truyền máu khối lượng lớn truyền lượng máu tương đương với thể tích máu BN vòng 24 Biến chứng thường gặp chảy máu, ngộ độc citrate hạ thân nhiệt Chảy máu biến chứng thường gặp thiếu tiểu cầu yếu tố đông máu Giảm tiểu cầu luôn xảy sau thay hoàn toàn thể tích máu, đa số BN có 35-40% tiểu cầu # 100.000/mm3 Chảy máu thường xảy giảm tiểu cầu kết hợp với rối loạn chức tiểu cầu bệnh gan thận hay đông máu nội mạch lan tỏa thiếu yếu tố đông máu Thiếu yếu tố đông máu xảy truyền máu khồi lượng lớn máu dự trữ chứa yếu tố đông máu, đặc biệt yếu tố V VIII Rối loạn đông máu nặng có hạ thân nhiệt, sốc, nhiễm trùng, bệnh gan hay đông máu nội mạch lan tỏa IV/ TRUYỀN MÁU KHỐI LƯỢNG LỚN Trong thực hành lâm sàng, việc truyền thường qui tiểu cầu plasma tươi đông lạnh cho BN truyền máu khối lượng lớn không an toàn, tốn nguy hiểm Truyền tiểu cầu có giảm tiểu cầu ứ đọng hay chảy máu kéo dài Truyền plasma tươi đông lạnh có chứng rối loạn đông máu chảy máu Trong kỹ thuật truyền máu đại, bị ngộ độc citrate trừ truyền máu toàn phần BN nhận > đơn vị máu toàn phần, trẻ sơ sinh hay BN bệnh gan có nguy giảm calci máu Đo ion calci máu Đoạn QT số xác giảm calci BN truyền máu khối lượng lớn Nếu cần bù calcium, cho gluconate calcium 5-10 ml Hạ thân nhiệt nguy tiềm tàng BN nhận > đơn vị máu truyền nhanh Khi truyền lượng máu lớn, cần sưởi ấm máu truyền máu kèm nước muối sinh lý ấm để ngừa hạ thân nhiệt truyền máu V/ KỸ THUẬT TRUYỀN MÁU Định nhóm máu phản ứng chéo Máu người cho người nhận phải định nhóm theo kháng nguyên bề mặt hồng cầu ABO Rhesus, tìm kháng thể bất thường Phản ứng chéo làm cách trộn plasma người nhận với hồng cầu người cho để xem có tượng tán huyết xảy diện kháng thể hay không Trên bề mặt hồng cầu có kháng nguyên A, kháng nguyên B hay AB hay kháng nguyên Nếu hồng cầu kháng nguyên A hay B plasma có kháng thể chống kháng nguyên Như vậy, người có nhóm máu B có kháng thể anti-A plasma Người có nhóm máu O (hồng cầu kháng nguyên A B) có kháng thể anti-A anti-B Người có nhóm máu AB, plasma kháng thể anti-A hay anti-B, nên nhận máu nhóm máu khác Nhóm máu O kháng nguyên A hay kháng nguyên B nên cho máu cho nhóm máu khác V/ KỸ THUẬT TRUYỀN MÁU Định nhóm máu phản ứng chéo Kháng nguyên bề mặt Rhesus có (Rhesus dương) hay không (Rhesus âm) Người Rhesus âm tạo kháng thể chống Rh tiếp xúc với máu có Rh dương Hiện tượng không quan trọng truyền máu lần đầu, lần truyền máu sau bị tán huyết kháng thể lưu hành Đây vấn đề đặc biệt người mang thai Kháng thể anti-Rh IgG qua tự Nếu mẹ Rh(-) có kháng thể chống Rh, kháng thể truyền qua thai nhi Nếu thai nhi có Rh(+), tán huyết thai nhi xảy RHO-immune globuline, kháng thể chẹn Rh, ngừa BN Rh âm tạo kháng thể anti-Rh RHO-immune globuline phải truyền cho BN nhận máu Rh dương hay cho mẹ Rh âm sinh Rh dương (vì có tiếp xúc máu mẹ - máu sanh) Liều: 300 µg TB cho 15 ml máu Rh dương truyền V/ KỸ THUẬT TRUYỀN MÁU An toàn truyền máu Truyền máu phải xác định rõ tên bneehj nhân, nhóm máu bệnh nhân nhóm máu bịch máu truyền Kiểm tra lần cuối giường bệnh trước truyền: kiểm tra đồng thời máu bệnh nhân máu truyền với huyết anti-A, anti-B, anti-AB kính Các phản ứng máu truyền máu bệnh nhân phải giống hệt (có ngưng kết hay không ngưng kết) Để thấy rõ tượng ngưng kết, nên dùng giọt máu nhỏ so với giọt huyết V/ KỸ THUẬT TRUYỀN MÁU An toàn truyền máu Dùng kim lớn 16-14 G để ngừa tán huyết cho phép truyền nhanh cần Nước muối sinh lý dịch tinh thể tương hợp với hồng cầu lắng Nếu cần truyền nhiều đơn vị hồng cầu lắng hay cần truyền nhanh, nên truyền kèm với dung dịch muối sinh lý ấm 390 C hay dùng máy sưởi ấm máu điện Máu bị tán huyết sưởi ấm lên 400 C Ngoại trừ trường hợp khẩn cấp, máu phải truyền chậm 30 phút đầu tiên, giai đoạn mà phần lớn phản ứng xảy BN bệnh lý tim mạch truyền 1-2 đơn vị hồng cầu lắng 1-2 Những người có nguy dư nước phải truyền chậm đơn vị 3-4 Bộ lọc 170 micron dùng để lọc mảnh vụn tiểu cầu, fibrine, bạch cầu Truyền máu nhanh cách dùng máy bơm máu áp lực 300 mm Hg TÀI LIỆU THAM KHẢO Marie B, Spielvogel C Produits sanguins Trong: Le livre de l’interne anesthésiologie MédecineSciences Flammarion 1998, chapitre 11: 182-201 Bojar RM Treatment of mediastinal treatment Trong: manual of perioperative care in cardiac and thoracic surgery Blackwell science, 1999: 164-168 Rae MA Transfusion therapy Trong: Clinical Anesthesia procedure of the Massachusetts General Hospital Lippincott-Raven, 2002: 543-547