Cách khám và giải phẫu siêu âm bụng

Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược

Trang 1

October 28, 2014 1

CÁCH KHÁM VÀ

GIẢI PHẪU SIÊU ÂM BỤNG

BS.NGUYỄN QUÝ KHOÁNG BS.NGUYỄN QUANG TRỌNG

KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNHBỆNH VIỆN AN BÌNH -TP.HCM

Trang 4

ĐẠI CƯƠNG

HỎI BỆNH SỬ VÀ KHÁM LÂM SÀNG

 Việc khám Siêu âm mà không hỏi bệnh sử cũng như khám lâm sàng có thể đưa đến những chẩn đoán sai lầm không thể sửa chữa được

 Ví dụ chẩn đoán u nang buồng trứng mà không hỏi về kinh nguyệt của bệnh nhân,

có thể là một chẩn đoán sai khi bệnh nhân chưa hề có kinh

Trang 8

ĐẠI CƯƠNG

QUI ƯỚC QUỐC TẾ VỀ HÌNH SIÊU ÂM

-Ở lát cắt ngang thì bên (T) của màn hình

là bên (P) của bệnh nhân và ngược lại bên (P) của màn hình là bên (T) của bệnh nhân

Trang 9

October 28, 2014 9

ĐẠI CƯƠNG

QUI ƯỚC QUỐC TẾ VỀ HÌNH SIÊU ÂM

-Ở lát cắt dọc thì bên (T) của màn hình là phía đầu của bệnh nhân và ngược lại bên (P) của màn hình là phía chân của bệnh nhân

-Phía trên của màn hình là phía trước của bệnh nhân còn phía dưới của màn hình là phía sau của bệnh nhân

Trang 11

TM thận (T)

Động mạch vành vị

Động mạch thân tạngĐộng mạch gan chungĐộng mạch lách

Động mạch MTTTĐộng mạch thận (T)

TM cửa (T)

TM cửa (P)Ống mật chủ

Túi mật

TM láchTMMTTT

Trang 14

CÁCH KHÁM SIÊU ÂM BỤNG

CÁCH ĐẶT VÀ XOAY ĐẦU DÒ

 Bôi gel lên đầu dò

 Đặt đầu dò ở vùng thượng vị, song song với bẹ sườn (P) Bảo bệnh nhân phình bụng, nín thở

 Tiến hành cắt các mặt cắt số I,II,III

 Để lấy mặt cắt số IV ta đặt đầu dò ở vùng thượng vị, chếch lên trên 150 hướng về bên (T) so với đường ngang bụng

Trang 16

CÁCH ĐẶT VÀ XOAY ĐẦU DÒ

Trang 18

MẶT CẮT SỐ I

Trang 20

MẶT CẮT SỐ II

Trang 22

MẶT CẮT SỐ III

Trang 24

MẶT CẮT SỐ IV

Trang 25

October 28, 2014 25

 Bảo bệnh nhân nằm nghiêng qua (T)(bên (P) cao) để cắt mặt cắt liên sườn (P)

 Bảo bệnh nhân nằm nghiêng qua (P)(bên (T) cao) để cắt mặt cắt liên sườn (T)

 Để đo chiều cao gan ta đặt đầu dò dọc theo đường trung đòn (P)

 Khi cần khảo sát OMC thì ta đặt đầu dò theo hướng vai (P)-rốn

Trang 27

October 28, 2014 27

MẶT CẮT LIÊN SƯỜN PHẢI

Matthias Hofer et al Ultrasound Teaching Manual.Thieme.1999.

Trang 29

October 28, 2014 29

MẶT CẮT LIÊN SƯỜN TRÁI

Trang 31

October 28, 2014 31

MẶT CẮT TRÊN ĐƯỜNG TRUNG ĐÒN PHẢI

Trang 36

MẶT CẮT THEO TRỤC DỌC THẬN

Trang 37

October 28, 2014 37

MẶT CẮT THEO TRỤC NGANG THẬN

Trang 38

 Thực hiện các mặt cắt dọc và ngang theo TMCD và ĐMCB

 Cắt dọc và ngang vùng hạ vị với bàng quang đầy nước tiểu nhằm tạo cửa sổ âm để khảo sát tốt TLT ở nam giới, TC và hai phần phụ ở nữ giới

Trang 40

CÁCH KHÁM SIÊU ÂM BỤNG MẶT CẮT CẬN GIỮA TRÁI &PHẢI

Trang 41

October 28, 2014 41

MẶT CẮT CẬN GIỮA TRÁI

Trang 42

MẶT CẮT CẬN GIỮA PHẢI

Trang 50

CÁC MẶT CẮT NGANG VÙNG BỤNG HAI BÊN

Trang 52

BIỆN LUẬN VÀ KẾT LUẬN

 Sau khi khám toàn bộ ổ bụng như trên,ta nên khám kỹ lại vùng bệnh nhân thấy đau nhất

 Nếu cần thiết có thể thay đổi tần số đầu dò hoặc đổi đầu dò từ 3,75MHz sang 5MHz hay 7,5MHz

 Phân tích rồi tổng hợp với các triệu chứng lâm sàng cũng như bệnh sử để đi đến kết luận

Trang 53

mạch,TM gan,TM cửa,ĐgM gan.

 Phân biệt giữa TM cửa và TM gan

 Phân chia các thùy và hạ phân thùy gan

 Cách đo kích thước gan

– Mật:

 Giải phẫu túi mật

 Giải phẫu đường mật

 Cách đo kích thước OMC

– Tụy,cách đo kích thước tụy.

Trang 54

– Mật:

Trang 56

GIẢI PHẪU SIÊU ÂM

GAN

Trang 58

PHÂN CHIA CÁC PHÂN THÙY GAN

 Gan được bao bọc bởi bao Glisson Ở rốn gan, bao Glisson bọc lấy 3 thành phần (Portal triad: TM cửa, động mạch gan,ống mật), để từ đó phân nhánh khắp gan

 Bao Glisson biểu hiện là 1 đường echo dày trên Siêu âm

Trang 59

October 28, 2014 59

PHÂN CHIA CÁC PHÂN THÙY GAN (CÒN GỌI LÀ HẠ PHÂN THÙY)

Frank Netter Interactive Atlas of Clinical Anatomy 1998

Trang 60

chạy xuống bờ dưới

gan, nơi mà dây

chằng tròn

(ligamentum teres)

chạy từ rốn lên và

tiếp tục đi vào nhu

mô gan đến tiếp nối

với nhánh (T) của

Trang 62

GAN

 Dây chằng tròn (ligamentum teres): là di

tích bào thai của TM rốn, chia gan (T)

thành phần trong và phần bên Khi áp lực

TM cửa tăng, thường có hiện tượng tái

thông thương TM rốn

Trang 63

TM rốn với TMCD trong thời kỳ bào thai.

Trang 64

GAN

 Trên siêu âm, ở lát cắt dọc, nó là đường echo dày chạy phía trước TMCD.

Trang 66

Trang 67

October 28, 2014 67

GAN

Trang 68

GAN

Trang 69

sau thân và đuôi tụy)

rồi mới hợp dòng với

Trang 70

GAN

 Bình thường khẩu kính TM cửa <13 mm (đo ở vị trí hợp dòng TM lách-TMMTTT)

 Khi đến rốn gan thì TM cửa chia làm 2 nhánh (P) và (T)

Trang 72

GAN

 TM cửa (T) cũng phân nhánh đến hạ phân thùy I (thùy đuôi).

Trang 73

October 28, 2014 73

GAN

Trang 74

GAN

 TM cửa (P) chạy một đoạn

khá dài hướng ra sau và

 Nhánh hướng ra trước chia

thành 2 để đi vào hạ phân

thùy V và VIII.

 Nhánh hướng ra sau chia

thành 2 để đi vào hạ phân

Trang 76

 Động mạch gan chung chạy lên

trên và sang (P),nằm bên (T) của

OMC-cả 2 cấu trúc này nằm trước

Trang 78

GAN

 Ở lát cắt ngang portal triad vùng rốn gan ta có hình ảnh khuôn mặt của chú chuột Mickey với khuôn mặt là TMC, tai (P) là OMC và tai (T) là động mạch gan

Trang 80

– Mật:

Trang 81

October 28, 2014 81

PHÂN BIỆT GIỮA TM CỬA VÀ TM GAN

 TM cửa có vách echo dày do thành phần collagen trong vách tạo nên

 TM cửa phân nhánh ngang và hội tụ về rốn gan.Trong khi TM gan phân nhánh dọc

và hội tụ về TMCD

Rumack CM Diagnostic Ultrasound 2nd ed 1998.

Trang 82

– Mật:

Trang 83

October 28, 2014 83

(GOLDSMITH-WOODBURNE)

 Năm 1957, Goldsmith và Woodburne phân chia các phân thùy gan dựa vào

hệ thống Tĩnh mạch gan (hepatic veins).

 TM gan giữa (middle hepatic vein) chia gan thành thùy (P) và (T)(right lobe and left lobe).

Trang 84

Trang 85

October 28, 2014 85

Trang 86

 Ngoài ra còn có thùy đuôi nằm ở mặt sau của gan Thùy đuôi nằm giữa TMCD

và dây chằng tĩnh mạch (ligamentum venosum)

Trang 87

October 28, 2014 87

PHÂN CHIA CÁC HẠ PHÂN THÙY GAN

Trang 88

(COUINAUD)

 Có 4 mặt phẳng phân chia gan thành các hạ phân thùy khác nhau

 Ba mặt phẳng dọc giống như cách phân chia của Goldsmith-Woodburne

 Mặt phẳng thứ 4 là mặt phẳng ngang đi qua TMC (P) và TMC (T) chia gan thành các hạ phân thùy trên và dưới (trừ phân thùy giữa-Phân thùy IV)

Trang 89

October 28, 2014 89

Trang 90

(COUINAUD)

Trang 91

October 28, 2014 91

(COUINAUD)

Prof Dr Holger Strunk.Limitations and Pitfalls of Couinaud`s Segmentation of the Liver in Transaxial Imaging.Last Update 9/12/2004.http://www.uni-bonn.de/~umm705/quiz0403.htm

Trang 92

(COUINAUD-BISMUTH)

 Đến năm 1982, Bismuth đã cải biên cách phân chia của Couinaud thành Bismuth, bằng cách chia phân thùy IV thành IVa và IVb bởi mặt phẳng ngang đi qua TM cửa (P) và(T)

Couinaud- Như vậy theo cách chia này thì gan có 9 hạ phân thùy:I, II, III, IVa, IVb, V, VI, VII, VIII Đây là cách chia ngày nay được áp dụng rộng rãi

Trang 93

October 28, 2014 93

(COUINAUD-BISMUTH)

Rumack CM Diagnostic Ultrasound 2nd ed 1998.

Trang 94

(COUINAUD-BISMUTH)

Trang 95

October 28, 2014 95

Trang 96

PHÂN CHIA CÁC PHÂN THÙY VÀ HẠ PHÂN THÙY

Trang 97

October 28, 2014 97

(COUINAUD-BISMUTH)

Trang 98

Trang 99

October 28, 2014 99

(COUINAUD-BISMUTH)

Ohashi et al Radiology 1996; 200: 779

Cách chia phân thùy dựa vào TM trên gan giữa (đường không liên tục) và thực tế tưới máu ở thùy

gan (P) và (T).

Trang 100

(COUINAUD-BISMUTH)

Trang 101

October 28, 2014 101

(COUINAUD-BISMUTH)

Fasel et al Radiology 1998; 206: 151

Phân chia các hạ phân thùy theo

Couinaud-Bismuth

Thực tế tưới máu ở các hạ phân thùy

gan.

Trang 102

CÁCH NHẬN BIẾT CÁC HẠ PHÂN THÙY DỰA VÀO TĨNH MẠCH CỬA

 Michel Laforture đưa ra nguyên tắc chữ H nằm (“recumbent H”) Các nhánh TMC tạo nên chữ H ở mỗi thùy gan (các đầu mũi tên chỉ dây chằng tĩnh mạch).

Trang 103

October 28, 2014 103

 Thùy gan (T): TM cửa (T) thấy được nhờ lát cắt xéo hướng đầu dò lên trên ở vùng thượng vị (oblique,cranially-angled sub-xiphoid view) Chữ H nằm được hình thành bởi TM cửa (T)(main left portal vein) và các phân nhánh đến các phân thuỳ II, III và IV.

Trang 104

Chữ H ở thùy gan (T).Các đầu mũi tên chỉ dây chằng

Trang 105

October 28, 2014 105

-Hạ nhẹ đuôi đầu dò xuống sẽ thấy được dây chằng liềm phân chia hạ phân thùy III và IVb -Nâng nhẹ đuôi đầu dò lên sẽ thấy được dây chằng tĩnh mạch phân chia hạ phân thùy I và II.

Trang 106

Trang 107

October 28, 2014 107

Dây chằng liềm (FI) phân chia các hạ phân

thùy II/III và các hạ phân thùy IV

Trang 108

 Thùy gan (P): TM cửa (P) thấy được nhờ lát cắt dọc khoảng liên sườn (P) trên đường nách trước Chữ H nghiêng được hình thành bởi TM cửa (P) (main right portal vein) và các phân nhánh ra trước đến các phân thuỳ V và VIII, các phân nhánh ra sau đến các phân thùy VI, VII

Trang 109

October 28, 2014 109

Chữ H ở thùy gan (P).Đường cắt liên

sườn trên đường nách trước.

Trang 110

– Mật:

Trang 111

October 28, 2014 111

KÍCH THƯỚC GAN

 Gan được đo kích thước bằng các lát cắt dọc:

– Gan (P):đo trên đường trung đòn Được

xem là gan to khi >15 cm.

– Gan (T):đo trên đường dọc giữa Được

xem là gan to khi >10 cm.

Trang 112

KÍCH THƯỚC GAN

Trang 113

October 28, 2014 113

KÍCH THƯỚC GAN

Trang 114

Trang 115

October 28, 2014 115

KÍCH THƯỚC GAN-GÓC BỜ DƯỚI GAN (P)

Trang 116

KÍCH THƯỚC GAN-GÓC BỜ DƯỚI GAN (T)

Trang 117

October 28, 2014 117

KÍCH THƯỚC GAN-GÓC BỜ BÊN GAN (T)

Trang 118

CÁCH ĐO KÍCH THƯỚC HẠ PHÂN THÙY I

 Ở lát cắt dọc giữa: Đường kính sau của hạ phân thùy I <1/2 đường kính sau của thùy gan (T).Khi trị số này >1/2Phì đại hạ phân thùy I

Trang 119

trước-October 28, 2014 119

CÁCH ĐO KÍCH THƯỚC HẠ PHÂN THÙY I

 Ở lát cắt dưới bờ sườn đi qua TM cửa (P) và (T),bình thường bề ngang hạ phân thùy I

<2/3 bề ngang thùy gan (P).Khi trị số này >2/3Phì đại hạ phân thùy I

Bs Nguyễn Phước Bảo Quân Siêu âm bụng tổng quát.NXBYH.2002

Trang 120

CÁCH ĐO KÍCH THƯỚC HẠ PHÂN THÙY IV

 Theo Lafortune: Ở lát cắt bộc lộ chữ H nằm ở thùy gan (T),ta đo bề ngang hạ phân thùy IV từ thành bên (T) túi mật đến chỗ xuất phát của nhánh TM cửa đi vào hạ phân thùy IV

 Hạ phân thùy IV được xem là teo khi bề ngang < 3cm (có giá trị trong chẩn đoán Xơ gan)

Trang 121

October 28, 2014 121

CÁCH ĐO KÍCH THƯỚC GAN THEO BỀ DÀY

 Francis Weill đưa ra cách đo bề dày gan (T): Ở mặt cắt ngang vùng thượng vị, ta kẻ 1 đường tiếp tuyến với bờ (T) cột sống, đo bề dày của gan (T) trên đường này

 Bình thường, bề dày gan (T) < 5 cm.Khi trị số này > 5cmPhì đại gan (T)

 Đối với gan (P) thì trị số bình thường < 12cm,được đo ở vị trí trên đường trung đòn (P)

Trang 122

CÁCH ĐO KÍCH THƯỚC GAN THEO BỀ DÀY

GAN (P)

GAN (T)

Trang 123

– Mật:

Trang 124

Trang 126

Trang 127

– Mật:

Trang 128

ĐƯỜNG MẬT

 Đường mật trong gan : Bình thường ta không thấy được đường mật trong gan, mặc dù chúng đi song song với TMC Thông thường ta thấy được ống gan (P) và (T) ở mặt cắt số II có kích thước từ 1- 2mm, nhỏ hơn nhiều so với TMC.

Trang 129

October 28, 2014 129

ĐƯỜNG MẬT

Trang 130

– Mật:

Trang 131

October 28, 2014 131

CÁCH ĐO KÍCH THƯỚC ỐNG MẬT CHỦ

 Đường mật ngoài gan: Bình thường OMC có kích thước từ 4-8mm (tăng dần theo tuổi

- đối với người trên 60 tuổi, có thể chấp nhận ≤12mm) Ta dùng đường cắt vai (P)-rốn

để khảo sát OMC

 OMC sẽ tăng khẩu kính sau cắt bỏ túi mật

Trang 132

CÁCH ĐO KÍCH THƯỚC ỐNG MẬT CHỦ

 Phần thấp của OMC thường không thấy được do hơi trong tá tràng che khuất Khẩu kính phải được đo ở vị trí rộng nhất của OMC (đo từ bờ trong đến bờ trong)

Trang 133

Trang 134

– Mật:

Định dạng
Số trang	186
Dung lượng	4,87 MB