NGUYÊN LÝ VÀ KỸ THUẬT SIÊU ÂM DOPPLER-ĐIỀU CHỈNH DOPPLER MÀU, DOPPLER XUNG

“Người ta thấy người ta chuẩn bị để thấy." Ralph Waldo Emerson NGUYÊN LÝ & KỸ THUẬT SIÊU ÂM DOPPLER (PRINCIPLES & TECHNIQUES FOR DOPPLER US) Bs NGUYỄN QUÝ KHOÁNG Bs NGUYỄN QUANG TRỌNG website: www.sieuamvietnam.vn, www.cdhanqk.com Email: vietnamultrasound@gmail.com (Updated, 22/08/2017) NỘI DUNG • • • • • • • • • Điều chỉnh máy tối ưu Hiệu ứng Doppler Luận bàn góc Doppler Các hệ thống Doppler Hiện tượng vượt ngưỡng Kỹ thuật siêu âm Doppler Điều chỉnh trường nhìn (tự đọc) Phân tích phổ Doppler (tự đọc) B flow imaging (tự đọc) Kiến thức thay đổi theo thời gian, mà ngày hơm xem ngày mai sai 05/09/2017 • Các kỹ thuật bao gồm: – Định hướng dòng chảy loại đầu dò: • Đầu dò convex (và microconvex – endovaginal transducer) • Đầu dò linear – Điều chỉnh Doppler màu, Doppler xung – Điều chỉnh tránh tượng vượt ngưỡng – Điều chỉnh thang tốc độ màu – Điều chỉnh độ lọc thành – Điều chỉnh gain phổ gain màu – Doppler màu hay Doppler xung, đầu dò linear hay đầu dò convex? 05/09/2017 ĐIỀU CHỈNH DOPPLER MÀU, DOPPLER XUNG Hộp màu (color box) Kích thước cửa sổ (SV length) Doppler xung lát cắt dọc Doppler màu lát cắt ngang Doppler xung lát cắt ngang Chọn góc Doppler ≤ 600 hay = 600? Lấy góc Doppler = 600 đầu dị convex Lấy góc Doppler = 600 đầu dị linear Hộp màu (color box): - Vị trí: Hộp màu đặt sâu khoảng cách đầu dị cấu trúc cần khảo sát xa, PRF tối đa thấp, dễ bị tượng vượt ngưỡng, tốc độ khung hình giây giảm Ta cố gắng thay đổi hướng tiếp cận kết hợp với xoay trở bệnh nhân, cho hộp màu không đặt q sâu - Kích thước: Hộp màu lớn hình ảnh thu có độ phân giải kém, tần số khung hình giây giảm, chỉnh kích thước hộp màu vừa đủ bao trùm vùng cần khảo sát Chỉnh kích thước cửa sổ (SV length) - Với khảo sát hệ tĩnh mạch, động mạch nhỏ: cửa sổ lấy hết đường kính mạch máu (cố gắng thu nhận tối đa tín hiệu dịng chảy với tĩnh mạch động mạch nhỏ) - Đo lưu lượng dòng chảy qua AVF (Arterio-venous fistula), đo lưu lượng tuần hoàn não sau (cặp động mạch đốt sống): thu nhận tồn vận tốc dịng chảy để máy ước tính vận tốc trung bình, kết hợp với đo kính mạch máu để tính lưu lượng dịng chảy) - Với khảo sát động mạch lớn: cửa sổ lý tưởng chiếm 1/3 đường kính mạch máu đặt 1/3 lịng mạch (loại bỏ tín hiệu dòng chảy thấp hai bên thành mạch) Khi mạch máu lớn bị hẹp: Theo khuyến cáo tác giả thuộc Đại học Washington, kích thước cửa sổ điều chỉnh mức nhỏ có thể, thường mm, để nhận biết thay đổi kín đáo vận tốc dòng chảy Điều quan trọng vận tốc cao dịng chảy có xuất khu trú vùng nhỏ Trong thực hành, cửa sổ Doppler di chuyển dọc theo trục dòng chảy qua chỗ hẹp xác định Doppler màu để tìm vận tốc cao dịng chảy (chứ khơng phải cửa sổ đặt chỗ hẹp thấy hình ảnh 2D) - Riêng với cuống rốn, cửa sổ đặt bao trùm ĐM lẫn TM rốn: số tình trạng bệnh lý điều giúp ta phát phổ TM rốn đập 05/09/2017 05/09/2017 Volume flow qua AVF (thể tích dịng chảy qua thơng nối động - tĩnh mạch): Cửa sổ mở bao trùm lòng mạch, chọn đo tự động PS, ED, TAMEAN; sau đo manual đường kính dịng chảy (VF Diam) máy cho biết VolFlow Volume flow = 131 ml/min + 122 ml/min = 253 ml/min Cách đo thể tích dịng chảy (volume flow) cặp động mạch đốt sống: - Chọn đo V2 - Cửa sổ Doppler bao trùm lòng mạch, góc α = 600, điều chỉnh góc trùng với trục dòng chảy - Chọn đo tự động PSV, EDV, TAMEAN: máy yêu cầu ta đo kính dịng chảy, sau đo kính dịng chảy, máy tự động tính tốn cho trị số volume flow - Lấy trị số volume flow bên phải cộng bên trái, ta tích dịng chảy cặp động mạch đốt sống 10 • Cạm bẫy: Chẩn đốn tắc mạch mạch máu hồn tồn bình thường • Yếu tố thuận lợi: cạm bẫy thường gặp mạch máu nằm sâu (> cm) ta khảo sát với đầu dò linear 12 MHz • Có thể gặp với động mạch cảnh (internal carotid artery-ICA), thường gặp với động mạch đốt sống (vertebral artery-VA) Ta khơng thấy tín hiệu màu đoạn mạch máu nằm sâu > cm  Tắc mạch? Khi thay đổi hướng khảo sát, ICA nằm nông (chỉ > cm độ sâu – mũi tên): thấy rất rõ tín hiệu màu lịng mạch! • Phân tích: Nhược điểm đầu dị linear Doppler màu nhạy cấu trúc mạch máu nằm sâu (2D: Frq = 12 MHz (8-15 MHz), Doppler màu = MHz (5-10 MHz), Doppler xung MHz (5-8.3 MHz) • Thay đổi hướng tiếp cận cấu trúc cần khảo sát cho cấu trúc nằm nông Tần số Doppler lý tưởng theo độ sâu mạch máu cần khảo sát: Dựa vào biểu đồ bên ta thấy mạch máu nằm độ sâu cm, tần số đầu dò khảo sát Doppler xung cần phải < MHz Ali F AbuRhama et al Noninvasive Vascular Diagnosis 3rd Edition Springer-Verlag London 2013 Động mạch đốt sống nằm độ sâu > cm, không thấy tín hiệu Doppler màu! Doppler xung hoàn toàn bình thường • Phân tích: Doppler màu nhận biết vận tốc trung bình dịng chảy, mang tính “định tính”, Doppler xung nhận biết vận tốc tuyệt đối dịng chảy, mang tính “định lượng” • Tín hiệu Doppler xung nhạy Doppler màu Động mạch đốt sống nằm độ sâu # cm, không thấy tín hiệu Doppler màu! Khơng thấy tín hiệu Doppler xung! Chuyển từ đầu dò linear sang đầu dò convex: thấy rõ tín hiệu Doppler màu xung! 05/09/2017 81 05/09/2017 82 • Phân tích: Với đầu dị linear 12 MHz (mode 2D) độ sâu khoảng cm trở đi, ta khơng thể bắt tín hiệu Doppler màu Doppler xung (tần số thấp Doppler màu MHz, Doppler xung MHz) • Khi dùng đầu dị convex MHz (mode 2D), mode Doppler màu hoạt động với tần số 3.1 MHz, mode Doppler xung hoạt động với tần số 2.5 MHz Nhờ tần số đầu dò mode Doppler thấp so với đầu dò linear, độ nhạy màu tốt hơn, ta bắt phổ Doppler • Khi mạch máu nằm sâu, khơng lấy tín hiệu Doppler màu xung đầu dị linear, việc chuyển sang đầu dò convex cần thiết (cho dù độ phân giải 2D hơn) • Tóm lại, mạch máu nằm sâu, khơng có tín hiệu Doppler, ta lầm tắc mạch • Giải pháp: – Thay đổi hướng tiếp cận cho mạch máu nằm nơng – Khơng có tín hiệu Doppler màu chuyển sang dùng Doppler xung – Khơng có tín hiệu Doppler màu Doppler xung chuyển sang dùng đầu dò convex 05/09/2017 85 ... – Doppler màu hay Doppler xung, đầu dò linear hay đầu dò convex? 05/09/2017 ĐIỀU CHỈNH DOPPLER MÀU, DOPPLER XUNG Hộp màu (color box) Kích thước cửa sổ (SV length) Doppler xung lát cắt dọc Doppler. .. động lúc B-mode, Doppler màu-CF Doppler xung-PW), lúc ta điều chỉnh PRF điều chỉnh thường ảnh hưởng đồng thời Doppler màu Doppler xung Cũng lưu ý PRF không giống Doppler màu Doppler xung, tăng... Radiological Society 2013 với tựa đề “Pitfalls of Carotid Doppler Evaluation” khuyến cáo: “Use consistent Doppler angle (usually 600) (sử dụng góc Doppler định, thường 600) nhấn mạnh “the key is consistency