1bis CAC YEU TO KY THUAT ANH HUONG DEN KET QUA SIEU AM DOPPLER

"People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson CÁC YẾU TỐ KỸ THUẬT ẢNH HƯỞNG ĐẾN KẾT QUẢ SIÊU ÂM DOPPLER BS NGUYỄN QUANG TRỌNG (Vũng Tàu, ngày 06/04/2013) KHOA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN FV – TP HỒ CHÍ MINH 01/11/2014 Dịng chảy hướng đầu dị mã hóa màu đỏ; ngược lại, chạy xa đầu dị mã hóa màu xanh ! 01/11/2014 Head Foot Head Foot Nửa thang tốc độ màu quy ước màu dòng chảy hướng đầu dò; ngược lại, nửa thang tốc độ màu quy ước màu dòng chảy chạy xa đầu dò! 01/11/2014 Head Foot Head Foot Hai clips thực bệnh nhân, đoạn mạch máu: - Bạn có định hướng dịng chảy khơng – dịng chảy có hướng từ thân lên não hay từ não thân ? - Hộp màu lái ? 01/11/2014 Head Foot Head Foot Hai clips thực bệnh nhân, đoạn mạch máu chạy song song với mặt đầu dị: - Bạn có định hướng dịng chảy khơng – dịng chảy có hướng từ thân lên não hay từ não thân ? - Hộp màu lái ? 01/11/2014 Hãy quên câu thần chú: Dịng chảy hướng đầu dị mã hóa màu đỏ; ngược lại, chạy xa đầu dị mã hóa màu xanh ! Cũng quên câu thần chú: Nửa thang tốc độ màu quy ước màu dòng chảy hướng đầu dò; ngược lại, nửa thang tốc độ màu quy ước màu dòng chảy chạy xa đầu dị! 01/11/2014 DOPPLER MÀU LÀ GÌ ? 01/11/2014 Dựa vào thang tốc độ màu ta xác định hướng dòng chảy: dòng chảy nghịch hướng với chùm tia siêu âm khảo sát Doppler mã hóa màu đỏ; ngược lại, thuận hướng mã hóa màu xanh - Màu dòng chảy nghịch hướng với chùm tia siêu âm khảo sát Doppler màu đỏ, mà màu xanh ! - Để nhận diện hướng xác dịng chảy, hình ảnh siêu âm Doppler bắt buộc phải có thang tốc độ màu 01/11/2014 Lưu ý: gọi dòng chảy nghịch hướng với chùm tia siêu âm khảo sát Doppler dịng chảy có hướng ngược chiều với hướng chùm tia siêu âm khảo sát Doppler (không thiết phải trực diện); ngược lại, gọi dòng chảy thuận hướng với chùm tia siêu âm khảo sát Doppler dịng chảy có hướng thuận chiều với hướng chùm tia siêu âm khảo sát Doppler 01/11/2014 Góc α quy ước góc nhọn góc vng hợp hướng chùm tia siêu âm (khảo sát Doppler) trục dòng chảy (axis of blood flow) Ta biết góc α = 900 hiệu ứng Doppler = Góc α nhỏ, hiệu ứng Doppler cao, lý tưởng góc α = 00 Cos α thay đổi nhanh > 600, để ước tính vận tốc dịng chảy cho xác, góc α phải ≤ 600 (sai số ước lượng vận tốc dịng chảy góc α ≤ 600 khoảng 10%, cịn góc α > 600, sai số lên đến 25%) 01/11/2014 10 MỘT VÀI LƯU Ý - Khi trục dịng chảy song song với mặt đầu dị ta lái hộp màu (angle steer) qua phải qua trái - Khi đầu dò ép nhẹ để trục dịng chảy trở nên khơng song song với mặt đầu dị, ta phải lái hộp màu (angle steer) cho có góc α nhỏ (≤ 600) - Khi trục dịng chảy khơng song song với mặt đầu dị hộp màu lái linh hoạt cho góc α nhỏ (≤ 600) - Ta nên chọn góc α nào: góc nhỏ (< 600) hay 600? - Sau chọn góc α, ta tắt Color Doppler (tắt hộp màu) để máy nhẹ nhàng xử lý liệu 01/11/2014 29 01/11/2014 30 Ta chọn hộp màu lái qua trái hay hộp màu lái qua phải ? 01/11/2014 31 Head Foot Head Foot Nếu khơng cẩn thận, ta nhận định sai hướng dịng chảy (hình bên trái lái hộp màu sai, dựa mặt phẳng đầu dị trục dịng chảy ta nhận định sai dịng chảy có hướng từ não chảy thân – retrograde flow - từ trái qua phải hình; để nhận định ta phải dựa vào hướng chùm tia khảo sát Doppler-mũi tên xanh- thuận hướng so với hướng dòng chảy-mũi tên trắng-tương ứng với thang tốc độ màu dịng chảy có hướng từ thân lên não – antegrade flow - từ phải qua trái hình) Hình bên phải lái hộp màu đúng, dòng chảy nghịch hướng với hướng chùm tia siêu âm khảo sát Doppler-mũi tên đỏ- tương ứng với thang tộc độ màu có hướng từ thân lên não – antegrade flow - từ phải qua trái hình) 01/11/2014 32 01/11/2014 33 01/11/2014 34 Head Foot Head Foot Retrograde flow Khi khảo sát đoạn mạch máu, việc lái hộp màu phải linh hoạt cho tạo góc nhỏ so với trục dòng chảy 01/11/2014 35 Head Foot Antegrade flow Head Foot Retrograde flow Cần phải đánh giá hướng dịng chảy, số tình trạng bệnh lý, dịng chảy bị đảo ngược (retrograde flow) Việc đánh giá hướng dịng chảy giúp ích nhiều biện luận chẩn đoán 01/11/2014 36 Với hệ động mạch: Dòng chảy thuận dòng (antegrade flow) dịng chảy bình thường có hướng từ tim ngoại vi Dòng chảy đảo ngược (retrograde flow) dòng chảy có hướng từ ngoại vi trung tâm, gặp tình trạng bệnh lý 01/11/2014 37 Trong thực hành, ta có lựa chọn lấy góc α: Lựa chọn thứ nhất: lấy góc α nhỏ (< 600) Với lựa chọn ta có trị số ước lượng sai số Thế nhược điểm khó so sánh góc khác bên, góc khác lần khảo sát khác nhau, góc khác cấu trúc bệnh nhân khác Lựa chọn thứ hai: lấy góc α = 600 Với lựa chọn này, độ sai số nhau, ta có chuẩn để so sánh hai bên, có chuẩn để so sánh lần khảo sát khác nhau, có chuẩn để so sánh bệnh nhân * Do số máy siêu âm có nút chức Quick Angle, ta chọn chức này, máy tự động chọn góc α= 600 01/11/2014 38 01/11/2014 39 Các thực nghiệm cho ta thấy, vận tốc dịng chảy thu khác (thậm chí nhiều) góc α có trị số khác Câu hỏi đặt là: Tại góc α lớn V thu lại lớn ? ( Lẽ góc α lớn V nhỏ) Góc α có giá trị từ 00-900 Khi α = 900, cos α= 0, α = 600, cos α = 0.5, α = 00, cos α = Như vậy, góc α lớn, cos α nhỏ Dựa vào phương trình ta rút ra: Cos α nhỏ V lớn (Chỉ trừ góc α = 900, cos α = 0, suy V = 0) 01/11/2014 40 Khi ta chọn Quick Angle, điều chỉnh góc tự động tạo góc 600 với trục chùm tia siêu âm khảo sát Doppler Lúc ta điều chỉnh Fine steer và/hoặc ép nhẹ phía đầu dị cho Angle Correct trùng với trục dòng chảy 01/11/2014 41 Xin nhắc lại: Dựa vào thang tốc độ màu ta xác định hướng dịng chảy: dịng chảy nghịch hướng với chùm tia siêu âm khảo sát Doppler mã hóa màu đỏ; ngược lại, thuận hướng mã hóa màu xanh 01/11/2014 42 CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI CỦA QUÝ BÁC SĨ ! Photo by Nguyễn Quang Trọng, Xuân Quý Tỵ - 2013 01/11/2014 43 ... chùm tia siêu âm khảo sát Doppler mã hóa màu đỏ; ngược lại, thuận hướng mã hóa màu xanh - Màu dịng chảy nghịch hướng với chùm tia siêu âm khảo sát Doppler màu đỏ, mà màu xanh ! - Để nhận diện hướng... siêu âm (khảo sát Doppler) trục dòng chảy (axis of blood flow) Ta biết góc α = 900 hiệu ứng Doppler = Góc α nhỏ, hiệu ứng Doppler cao, lý tưởng góc α = 00 Cos α thay đổi nhanh > 600, để ước tính... mức 100 200 Ta lái góc qua phải qua trái 01/11/2014 16 + = Thực chất việc lái hộp màu lái chùm tia siêu âm khảo sát Doppler, thay vng góc với mặt đầu dò, chùm tia xiên qua bên phải trái Góc “lái”