SIEU AM DOPPLER QUY II-III DANH GIA THAI CHAM PHAT TRIEN TRONG TU CUNG

"People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson SIÊU ÂM DOPPLER QUÝ III ĐÁNH GIÁ THAI CHẬM PHÁT TRIỂN TRONG TỬ CUNG Dr NGUYỄN QUANG TRỌNG website: www.cdhanqk.com (Last update, 22/06/2015) KHOA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN FV - TP.HCM ĐẠI CƯƠNG • Việc ứng dụng Doppler vào siêu âm sản - phụ khoa bổ sung cho siêu âm 2D, đem lại nhiều thông tin chẩn đốn • Bên cạnh việc đo đạc kích thước thai nhi so với trị số bình thường tương ứng với tuổi thai, đo số ối (AFI), người ta cịn đánh giá ni dưỡng thai nhi, ảnh hưởng thai nhi lên người mẹ, dựa vào việc khảo sát mạch máu ảnh hưởng đến phát triển thai nhi: ĐM tử cung, ĐM rốn, ĐM não ống tĩnh mạch CÁC MẠCH MÁU CẦN KHẢO SÁT Động mạch ĐM rốn Động mạch não Động mạch tử cung (Ống tĩnh mạch) Kết luận ĐỘNG MẠCH RỐN • Ở q I, phổ Doppler bình thường ĐM rốn đặc trưng thiếu vắng dòng chảy cuối tâm trương (absent end-diastolic flow) • Cùng với phát triển thai, cung lượng tim thai tăng, vận tốc tâm thu lẫn tâm trương ĐM cuống rốn tăng, từ 18 tuần tuổi, ta thấy xuất dịng chảy cuối tâm trương (end-diastolic flow) • Tỷ lệ vận tốc tâm thu tâm trương (systolic/diastolic ratio – S/D ratio) cung cấp thông tin kháng lực mạch máu bánh • Bình thường S/D ratio giảm dần cuối thai kỳ, cuối thai kỳ, nhu cầu dinh dưỡng thai cao, máu đến thai nhi nhiều, ĐM rốn phải tăng lưu lượng để đưa máu trở bánh DOPPLER ĐỘNG MẠCH RỐN - Bình thường khảo sát quý II (thai 22 tuần tuổi) ta phải thấy phổ cuối tâm trương - Bình thường, S/D ratio giảm dần cuối thai kỳ: + Thai 26-30 tuần: S/D ratio ≤ + Thai 30-34 tuần: S/D ratio ≤ 3,5 + Thai > 34 tuần: S/D ratio ≤ - S/D ratio tăng cao giới hạn cho phép trở kháng bánh tăng cao Điều làm tăng nguy thai bệnh thai chết chu sinh (perinatal morbidity and mortality) - Sự thiếu vắng (absent) đảo ngược (reversed) dòng cuối tâm trương (end diastolic flow) nói lên trở kháng cao bánh nhau, điều làm cho tiên lượng trở nên xấu Có tác giả chọn vị trí cuống rốn cắm vào bánh nhau, có tác giả chọn vị trí cuống rốn cắm vào thành bụng thai nhi, có tác giả chọn cuống rốn tự khoang ối: chọn vị trí DOPPLER ĐỘNG MẠCH CUỐNG RỐN BÌNH THƯỜNG Khi làm Doppler động mạch rốn, cửa sổ thường đặt bao trùm ĐM TM rốn DOPPLER ĐỘNG MẠCH CUỐNG RỐN BÌNH THƯỜNG Tuần thứ 10 Tuần thứ 24 Gần sinh Tuần 16 Tuần 20 Tuần 24 Tuần 28 Tuần 32 Tuần 36 Tuần 40 So sánh phổ Doppler bình thường ĐM não ĐM rốn, ta thấy EDV ĐM rốn luôn cao ĐM não Chỉ số kháng (RI) ĐM não cao ĐM rốn TỶ SỐ RI GIỮA ĐM NÃO GIỮA VÀ ĐM RỐN - Bình thường, EDV ĐM não luôn thấp EDV ĐM rốn tuổi thai Vì số kháng (RI) ĐM não cao ĐM rốn CRI/URI > - Gọi tái phân phối tuần hoàn thai nhi (fetal flow redistribution) khi: CRI/URI < Dev Maulik Doppler Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2nd Edition 2005 15 cm/s 60 cm/s Dùng lát cắt dọc giữa, lệch bên phải, theo hướng TM rốn Cũng dùng lát cắt ngang bụng (trên lát cắt đo chu vi vòng bụng), theo hướng TM rốn, chọn chỗ xuất aliasing đặt cửa sổ - Bình thường, S # 50-60cm/s, a > - Doppler ống TM bất thường khi: a = âm (nói lên chênh lệch áp suất cao nhĩ (P)) - Quý I: Doppler ống TM bất thường gặp thai nhi bất thường NST dị tật tim Phổ bình thường với a > - Quý II & III: Doppler ống TM bất thường gặp thai chậm phát triển tử cung (IUGR) thai dị tật tim Từ tuần 11-14: Doppler ống tĩnh mạch bất thường gặp 5% thai nhi có NST bình thường, gặp 80% thai nhi Trisomy 21 Phổ Doppler ống tĩnh mạch bao gồm pha: -S: tâm thu thất, đồng thời ống TM co bóp để máu qua lỗ bầu dục -D: tâm trương thất, van mở tạo áp lực âm, hút máu tim -a: nhĩ (P) co bóp cuối tâm trương tạo phổ đảo ngược Absent A a: reverse flow  IUGR Phổ DV thời điểm 13 ngày, ngày 48 trước thai chết TC, 25 tuần tuổi, cân nặng thai nhi < 500g Phổ DV thời điểm 16 ngày, ngày 24 trước thai chết TC, 23 tuần tuổi, cân nặng thai nhi < 500g Phổ đảo ngược cuối tâm trương ĐM rốn Tái phân phối tuần hoàn não SEVERE IUGR Phổ Doppler ống tĩnh mạch bình thường Khơng có phổ cuối tâm trương ĐM rốn Tái phân phối tuần hoàn não Thai 28 tuần, IUGR a = ống tĩnh mạch KẾT LUẬN • Để đánh giá phát triển thai nhi ta cần phải phối hợp tốt khảo sát sau: – Đo đạc cấu trúc thai nhi so với trị số chuẩn theo tuổi thai – Đánh giá lượng nước ối – Khảo sát Doppler thai nhi, quan trọng tính tỷ số RI động mạch não động mạch rốn – Những biến đổi thông số Doppler luôn xảy trước biến đổi mặt giải phẫu Do vậy, nhờ có siêu âm Doppler, chẩn đốn xử trí sớm trường hợp thai chậm phát triển tử cung TÀI LIỆU THAM KHẢO • • • • • • • • • • • • • Dev Maulik Doppler Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2nd Edition 2005 Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 A C Fleischer et al Sonography in Obstetrics and Gynecology 6th Edition 2001 Peter W Callen et al Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology 5th Edition 2008 Saunders Elsevier Gilles Grangé et al Guide pratique de l'échographie obstétricale et gynécologique 2012, Elsevier Masson Paula J Woodward et al Diagnostic Imaging – Obstetrics 1st edition Amirsys 2005 Diagnostic Medical Sonography: Obstetrics and Gynecology 3rd edition 2012 by Lippincott Williams & Wilkins A Pilalis et al Screening for pre-eclampsia and fetal growth restriction by uterine arteryDoppler and PAPPA at 11–14 weeks’ gestation Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 29: 135–140 C K H YU et al Prediction of pre-eclampsia by uterine artery Doppler imaging: relationship to gestational age at delivery and small-for-gestational age Ultrasound Obstet Gynecol 2008; 31: 310–313 Aris Antsaklis et al Uterine Artery Doppler in the Prediction of Preeclampsia and Adverse Pregnancy Outcome Donald School Journal of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology, April-June 2010;4 (2): 117122 Shivani Singh et al Role of color doppler in the diagnosis of intra uterine growth restriction (IUGR) Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol 2013 Dec;2(4):566-572 K MELCHIORRE et al First-trimester uterine artery Doppler indices in the prediction of small-forgestational age pregnancy and intrauterine growth restriction Ultrasound Obstet Gynecol 2009; 33: 524– 529 Eliza Berkley et al Doppler assessment of the fetus with intrauterine growth restriction Am J Obstet Gynecol April 2012, Volume 206, Issue 4, Pages 300–308 ... IUGR Thai 28 tu? ??n, S/D ≤ Thai 28 tu? ??n, S/D > Thai 28 tu? ??n, Reversed end-diastolic flow Bình thường thai 26-30 tu? ??n: S/D ratio ≤ Thai 28 tu? ??n, Absent end-diastolic flow SEVERE IUGR • Với Doppler. .. DOPPLER ĐỘNG MẠCH CUỐNG RỐN BÌNH THƯỜNG Tu? ??n thứ 10 Tu? ??n thứ 24 Gần sinh Tu? ??n 16 Tu? ??n 20 Tu? ??n 24 Tu? ??n 28 Tu? ??n 32 Tu? ??n 36 Tu? ??n 40 Beth M Kline-Fath, MD et al Fundamental and Advanced Fetal Imaging.2015... bánh DOPPLER ĐỘNG MẠCH RỐN - Bình thường khảo sát quý II (thai 22 tu? ??n tu? ??i) ta phải thấy phổ cuối tâm trương - Bình thường, S/D ratio giảm dần cuối thai kỳ: + Thai 26-30 tu? ??n: S/D ratio ≤ + Thai