SIÊU ÂM DOPPLER MÀU BS LĂNG THỊ HỮU HIỆP BV TỪ DŨ I NGUYÊN LÝ CHUNG : 1/ Phương pháp thăm dò Doppler dựa nguyên lý hiệu ứng Doppler sau : Khi khoảng cách nguồn phát siêu âm (đứng yên) lên bề mặt quan sát vật chuyển động tăng lên tần số âm vang phản xạ giảm xuống ngược lại Sự thay đổi bước sóng âm vang gây nên di chuyển vật nhận nguồn siêu âm tạo nên thay đổi lực nén vật quan sát siêu âm Sự thay đổi tần số tính theo cơng thức sau ∆f = 2fv cos c ∆f : thay đổi tần số nguồn siêu âm phát âm vang phản xạ lại f : tần số siêu âm phát v : tốc độ vật di chuyển : góc tạo nguồn siêu âm phát mặt phẳng song song với đường vật quan sát Góc thăm dị tốc dịng máu giới hạn từ 100 → 600 góc tới 900 (cos 900 = 0) khơng thể đo tốc độ dòng màu 2/ Nguyên tắc Doppler tần số âm phản xạ từ vật di chuyển liên quan đến tốc độ chiều chúng Phân tích hình dạng sóng doppler có khác tần số nơi phát nhận tín hiệu Một nguồn siêu âm trực tiếp mạch máu phát sinh âm phản xạ với tín hiệu Doppler → dạng sóng đặc trưng Có số thường dủng đánh giá sóng Doppler : RI (resistance Index, PI (Pulsatility Index) tỉ số S/D (Systolie / diastolie ratio) Trang * RI = S – D Tiến đến D = S * PI = S – D ↓ có ↑ trở kháng MCAN * s vô cực vận tốc tâm trương tới D Tần số S : Peak systolie pressure D : end diastolie pressure S Trung bình D Thời gian 3/ Siêu âm Doppler màu kết hợp B – mode, sóng xung Doppler siêu âm màu, mơ tả di chuyển theo chiều dịng máu chảy tùy thuộc vào chiều dòng máu hướng đầu dò (màu đỏ) hay khỏi đầu dò (màu xanh) Màu thay đổi tùy theo xuất tần số lượng dòng chảy → màu sáng hay sậm Đây phương cách tốt để đánh giá chun biệt dịng chảy ngồi siêu âm Doppler màu góp phần đánh giá khối u Vận tốc trở kháng dòng chảy động mạch máu khối u thay đổi tùy thuộc vào bệnh lý Nhiều nghiên cứu đánh giá vận tốc trở kháng khôi u khác nhau, u mạch máu thường có liên quan đến tăng sinh mạch máu (tăng số lượng mạch máu u) có luồng thơng động – tĩnh mạch Những u thường có giảm trở kháng đến dịng chảy (do thiếu trơn mạch máu bình thường) nơi dịng chảy vị trí khối u nhận rõ (thí dụ : hemangioma gan : khơng có dịng chảy trung tâm, K gan : có dòng chảy trung tâm) 4/ Siêu âm màu lượng (Color power Angio Doppler) Đây loại siêu âm Doppler màu cho thấy tươi mau cấu trúc có lượng dịng chảy chiều * Ưu điểm : Trang - Không tùy thuộc góc tới, khơng có tượng aliasing Vì độ nhạy tăng cao - Nhạy sử dụng mạch máu nhỏ (tinh hoàn, mạch máu ngoại biên lách, thận) - Giảm thời gian thăm khám sóng xung Doppler * Khuyết điểm : - Artifact - Khơng biết chiều dịng chảy - Cần có đầu dị thích hợp II ỨNG DỤNG TRONG PHỤ KHOA : PHÂN TÍCH SĨNG DOPPLER TRONG CÁC KHỐI U TĂNG TRỞ KHÁNG CÁC CHỈ PI > 1,5 lành SỐ RI > 0,7 lành GẶP TRONG TRUNG BÌNH PI = – 1,5 lành RI > 0,4 lành - U dịch - Những khối u - Xuất huyết dạng trung gian nang u bì, lạc nội mạc TC GIẢM TRỞ KHÁNG PI < nghi ngờ ác RI < 0,4 nghi ngờ ác - KBMBT : có tăng sinh mạch máu, có ↓ trở kháng dòng chảy - U lành : Viêm nhiễm LNMTC - Hình thái học bình thường + sóng Doppler bất thường = nghi ngờ - Hình thái học bất thường + sóng Doppler bình thường = nghi ngờ - Sự thành phần tâm thu = nghi ngờ Trang Khối u có tăng sinh mạch máu ngoại biên : + ↓ vận tốc tối đa tâm trương + ↑ trở kháng Gồm : nang lành, u bì, LNMTC U có tăng sinh mạch máu trung tâm + ↓ vận tốc tối đa tâm thu + ↑ trở kháng Gồm : ∙ KBMBT ∙ Abcès VT – BT ∙ HTTN III ỨNG DỤNG TRONG SẢN KHOA : 1/ Tuần hồn thai TC có khác biệt với người lớn : - Tần số tâm thu lưu lượng tống máu đơn vị thời gian – tính theo cân nặng ↑ so với người lớn - Áp xuất oxy máu thấp, lưu lượng máu cần phải tăng lên → ↑ sức bóp tim - Dù sức trở kháng tuần hoàn tăng sức bóp trung bình thời kỳ tâm thu trì - Phân bố cung cấp máu : Thất P : Cung cấp máu cho thân thai, Thất T : Cung cấp máu cho đầu - Tuần hoàn rốn chiếm 40% hiệu xuất tâm thất ↑ dần qúa trình có thai, lưu lượng máu ↓ dần (nhất vào tháng cuối thai kỳ) - Độ trở kháng thai ↓ dần theo tuổi thai - Dây rốn chèn ép tạm thời → nhịp tim thai chậm + ↑ H/A Nếu chèn ép lâu →↓ lưu lượng máu vào thai→ thai phản ứng làm tăng độ phân giải tiếp nhận oxy để giữ vững mức tiêu thụ oxy cần thiết (khi ↓ > 50%) - Hiệu xuất tim phụ thuộc vào nhịp đập khối lượng nhát bóp - Lưu lượng máu TC giai đoạn đủ tháng 700ml/phút, 80% tưới thẳng tới Trang 2/ Tuần hồn – thai có số trở kháng thấp, tích máu liên quan với trao đổi khí chất Do đả có nhiều nghiên cứu liên quan đến thay đổi tuần hoàn thai khảo sát : ĐM TM rốn, ĐM chủ, động mạch não thận siệu âm Doppler dùng để đánh giá có hệ thống nguy cao phổ biến : Thai chậm tăng trưởng TC (IUGR), mẹ bị cao huyết áp, mẹ bị tiểu đường, đa thai, thai bất đồng nhóm máu, thiếu máu cho ta biết tin tức tốt hơnso với test khác Khi phát dạng sóng bất thường gợi ý cho ta biết có thai kỳ nguy cao, có giá trị test sàng lọc TRỊ SỐ SÓNG DOPPLER CỦA TỐC ĐỘ DÒNG MÀU ĐỘNG MẠCH RỐN TRÊN THAI BÌNH THƯỜNG Chỉ số trở kháng dỏng máu chảy phụ thuộc theo tuổi thai TUỔI THAI CHỈ SỐ VÀ TỶ LỆ TRUNG BÌNH S/D RI PI 20 tuần 4,2 0,79 1,27 24 tuần – 6,8 0,69 – 0,89 1,2 – 1,34 3,5 0,72 1,25 2,6 – 5,2 0,62 – 0,82 1,25 3,2 0,65 1,1 30 tuần 0,62 34 tuần 2,5 0,60 0,77 38 tuần 2,2 0,58 0,76 40 tuần 2,1 0,52 0,69 28 tuần Trang ĐM RỐN BẤT THƯỜNG Sự vắng mặt vận tốc cuối tâm trương dẫn tới trở kháng động mạch rốn ↑ có hay (-) dịng chảy thời tâm trương Đảo sóng ; Do ↑ trở kháng → dịng máu chảy ngược cuối chu kỳ tim ↑ tỉ số S/D : Do ↑ trở kháng mạch máu Trang ... gan : có dòng chảy trung tâm) 4/ Siêu âm màu lượng (Color power Angio Doppler) Đây loại siêu âm Doppler màu cho thấy tươi mau cấu trúc có lượng dịng chảy chiều * Ưu điểm : Trang - Không tùy thuộc... systolie pressure D : end diastolie pressure S Trung bình D Thời gian 3/ Siêu âm Doppler màu kết hợp B – mode, sóng xung Doppler siêu âm màu, mơ tả di chuyển theo chiều dịng máu chảy tùy thuộc vào... thời gian thăm khám sóng xung Doppler * Khuyết điểm : - Artifact - Khơng biết chiều dịng chảy - Cần có đầu dị thích hợp II ỨNG DỤNG TRONG PHỤ KHOA : PHÂN TÍCH SĨNG DOPPLER TRONG CÁC KHỐI U TĂNG