Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm bước đầu đánh giá hình thái, huyết động của tụy ghép trên người đầu tiên ở Việt Nam bằng siêu âm Doppler màu, giúp điều trị phục hồi chức năng tụy ghép.
TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2015 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI, MẠCH MÁU TỤY GHÉP Ở BỆNH NHÂN SAU GHÉP TỤY BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER MÀU Hồng Đình Anh* CS TĨM TẮT Mục tiêu: bước đầu đánh giá hình thái, huyết động tụy ghép người Việt Nam siêu âm Doppler màu, giúp điều trị phục hồi chức tụy ghép Phương pháp: bệnh nhân (BN) H 43 tuổi, ghép tụy thận đồng thời tháng 03 - 2014, thực siêu âm Doppler màu theo yêu cầu lâm sàng sau ghép tới tuần thứ 8, đánh giá hình thái, mạch máu biến chứng tụy ghép Kết quả: kích thước tụy thay đổi, nhu mô tụy đồng đều, nhu mô không phần đuôi tụy tuần - 4, mạch máu tụy ghép lưu thông tốt, V tâm thu động mạch 23 - 44 cm/s, có biến chứng dịch quanh tụy rò miệng nối tá tràng tụy ghép - bàng quang tuần thứ Kết luận: đánh giá hình thái huyết động tụy ghép người siêu âm cho thấy cấu trúc lưu thông mạch máu tụy sau ghép đạt kết tốt Siêu âm cần thiết để phát sớm biến chứng tụy ghép * Từ khóa: Ghép tụy người; Siêu âm Doppler màu Study of Morphological Characteristics of Vascular on the First Human Pancreatic Transplantation in Vietnam by Doppler Ultrasound Summary Background: To evaluate initially morphological and hemodynamic characteristics of graft pancreas on the first human pancreas tranplantation in Vietnam by Doppler ultrasound, which helps the treatment of functional graft pancreas recover early Methods: A 43 - year - old patient was transplanted with simultaneous pancreas - kidney and was examined by color Doppler ultrasound, aiming to assess the vascular morphology and complication of graft pancreas Results: The structure and size of graft pancreas are stable after transplantation There is no sign of necrotic pancreatitis and vascular anastomosis technique is good during the first weeks Complications such as leakage of pancreas-bladder anastomosis and peripancreas fluid th collections were reported at week Conclusion: Evaluation of morphology and vascular of graft pancreas by Doppler ultrasound showed a good vascular circulation after transplantation The use of Doppler ultrasound in human pancreatic transplantation is necessary to diagnose early complications * Key words: Human pancreas tranplantation; Doppler ultrasound * Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Hồng Đình Anh (hoanganhc9@gmail.com) Ngày nhận bài: 23/01/2015; Ngày phản biện đánh giá báo: 09/02/2015 Ngày báo đăng: 26/02/2015 173 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2015 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo thống kê đến năm 1999, giới có khoảng 1.500 BN ghép tụy, chủ yếu ghép Mỹ Ca ghép tụy thực năm 1966 Hiện nay, số BN chờ ghép tụy giới nhiều, không ghép, tỷ lệ tử vong 40% sau khoảng năm từ đăng ký vào danh sách chờ Mục đích ghép tụy cải thiện chất lượng sống, kéo dài thời gian sống cho BN não tai nạn giao thông Cặp ghép phù hợp nhóm máu, kháng ngun hòa hợp tổ chức BN ghép tụy thận đồng thời ngày 01 - 03 - 2014, ca ghép thành công điều trị, theo dõi siêu âm Khoa Hồi sức, Bệnh viện Quân y 103 Phƣơng pháp nghiên cứu BN ghép tụy thận đồng thời theo phương pháp Hidehisa Kitada [7], bác sỹ Bệnh viện Quân y 103 thực Ghép tụy tụy - thận tiến vượt bậc y học đại ngày phát triển, hoàn thiện Tuy nhiên, Việt Nam, vấn đề Sau ghép tụy thực nghiệm thành công, tiến tới ghép người bệnh, BN ghép tụy - thận đồng thời Việt Nam - Phương tiện nghiên cứu: máy siêu âm Doppler màu Phillips HD11 Đầu dò tần số 3,5 - MHz, có đủ chương trình phần mềm đánh giá huyết động Siêu âm Doppler màu phương pháp đánh giá quan trọng, áp dụng trước, sau ghép Trên siêu âm cho phép đánh giá hình thể, tưới máu, biến chứng theo dõi biến chứng tụy sau ghép Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm: Bước đầu đánh giá hình thái, huyết động tụy ghép người Việt Nam siêu âm Doppler màu - Đặt đầu dò cạnh vết mổ, tiến hành chọn mặt cắt theo trục dọc, ngang, thành bên ổ bụng Đánh giá đặc điểm siêu âm: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu BN nam Phạm Thái H 43 tuổi, chẩn đoán đái tháo đường týp 1, suy thận mạn giai đoạn II, điều trị nội khoa 13 năm Người cho thận BN nam trẻ tuổi chết 174 * Kỹ thuật siêu âm: - Siêu âm đánh giá tụy sau ghép tuần 1, 2, 3, 4, + Hình dạng tụy ghép: kích thước, nhu mơ, bờ tụy, ống tụy + Mạch máu tụy ghép: tưới máu động mạch, đường kính động mạch tụy ghép, vận tốc dòng chảy tâm thu, số trở kháng, đánh giá huyết khối tĩnh mạch tụy ghép + Theo dõi biến chứng tụy ghép: chảy máu, huyết khối, viêm tụy ghép cấp, áp xe, dịch quanh tụy ghép, rò miệng nối tá tràng-bàng quang biến chứng tràn dịch đa màng, đối chiếu với diễn biến lâm sàng TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2015 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Đặc điểm BN ghép ĐẶC ĐIỂM BN BN CHO TẠNG CHẾT NÃO BN NHẬN TẠNG Tuổi 34 43 Giới Nam Nam Chết não đa chấn thương Đái tháo đường týp 1, suy thận độ II O O Đọ chéo huyết Âm tính Âm tính Thời gian mắc bệnh Ngày thứ 13 năm Chẩn đốn lâm sàng Nhóm máu BN chết não cho tạng tai nạn giao thông, BN nhận tạng đăng ký chờ ghép đa tạng, có định ghép tụy thận Bảng 2: Đánh giá đặc điểm hình thái tụy ghép theo tuần sau ghép ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM Đầu tụy Kích thước Thân tụy (mm) Đi tụy Nhu mô Đồng TUẦN TUẦN 32 TUẦN TUẦN 35 34 36 14 22 29 22 14 40 29 34 Toàn tụy Đầu thân tụy Đầu thân tụy Tồn tụy Khơng đồng Bờ tụy Đều, trơn nhẵn Phần đuôi tụy TUẦN Đầu thân tụy Phần đuôi tụy Phần đuôi tụy Đều Đều Đều Đều Đều 2 2 Khơng Đường kính ống Wirsung (mm) Tụy có kích thước tương đối ổn định qua tuần, bờ tụy nhẵn, ống tụy không giãn Nhu mô tụy tuần thứ 2, 3, sau ghép có biến đổi không đồng phần đuôi tụy Bảng 3: Đặc điểm mạch máu tụy ghép ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM Động mạch TUẦN TUẦN TUẦN TUẦN TUẦN Vs (cm/s) 44 23 28 26 23 Vd (cm/s) 9,2 11,2 10,4 8,7 0,88 0,6 0,6 0,6 0.62 Tưới máu nhu mơ Rõ Rõ Rõ Rõ Rõ Dòng chảy Rõ Rõ Rõ Rõ Rõ Huyết khối Không Kông Không Không Không RI Tĩnh mạch Tụy ghép qua tuần tưới máu động mạch rõ, không thấy huyết khối tĩnh mạch Tín hiệu dòng Doppler lượng thấy rõ tồn nhu mơ tụy 175 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2015 Bảng 4: Biến chứng tụy ghép siêu âm BIẾN CHỨNG TUẦN TUẦN TUẦN TUẦN TUẦN Chảy máu nối ghép, huyết khối mạch máu ghép không Không Khơng Khơng Khơng Ít Sát tụy: 80 ml 130 ml 150 ml Đã dẫn lưu Không Không Không ml Đã dẫn lưu, hút áp lực âm Dịch ổ bụng Có Khơng Khơng Khơng Dich màng phổi Có Có Có Có Có Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Dịch quanh tụy (ml) Rò miệng nối tá tràng - bàng quang Viêm tụy cấp, giãn ống Wirsung sau ghép Không Sau ghép, biến chứng dịch quanh tụy gặp tuần đầu sau ghép, rò miệng nối tá tràng bàng quang xuất tuần thứ sau ghép Biến chứng tràn dịch màng phổi xuất tuần thứ sau ghép Hình ảnh cấu trúc nhu mơ tụy Doppler mạch máu tụy sau ghép 28 ngày BÀN LUẬN Trong nghiên cứu này, thời gian BN chờ ghép năm, thời gian mắc bệnh 13 năm BN điều trị thường xuyên insulin điều trị suy thận giai đoạn II Các thông số lâm sàng đảm bảo cho ghép có BN hiến tạng Chúng lựa chọn người nhận < 50 tuổi Lựa chọn người hiến tụy hết 176 sức quan trọng, đặc điểm người hiến ảnh hưởng trực tiếp đến kết phẫu thuật Do vậy, chọn người hiến < 50 tuổi, nguyên nhân tử vong tai nạn giao thông, đảm bảo cho tạng ghép hoạt động tốt Theo Hidehisa Kitada, người hiến > 50 tuổi, tỷ lệ sống BN sau ghép thấp Theo số tác giả trung tâm ghép tạng Mỹ, Nhật: tụy sau ghép cần TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2015 đánh giá siêu âm chi tiết như: + Với hình ảnh tụy sau ghép bình thường thấy: âm vang nhu mơ tụy đồng âm, độ đàn hồi nhẹ, tổ chức mềm, bờ viền tụy nhẵn, đường kính ống tụy có giãn không Hai biến chứng gặp BN dịch quanh tụy ghép rò miệng nối bàng quang-tá tràng Trên siêu âm, ổ dịch giảm âm vị trí sau tụy ghép, thấy rõ xu hướng giảm âm dần, hình thành dịch, BN chọc hút hướng dẫn siêu âm + Mạch máu tụy, đoạn động mạch lách, dòng chảy động mạch, tĩnh mạch, đánh giá miệng nối động mạch, tĩnh mạch, dòng chảy động mạch, tĩnh mạch chậu Biến chứng rò miệng nối tá tràng-bàng quang xuất tuần thứ 4, siêu âm thấy có ổ dịch nhỏ thể tích khoảng ml, cạnh miệng nối tá tràng - bàng quang Theo Troppmann.C, với trung tâm thực ghép tụy, gặp rò miệng nối tá tràng - bàng quang BN hút áp lực âm, kiểm tra siêu âm khơng đọng dịch + Miệng nối tá tràng với bàng quang, kiểm tra rò dịch + Dịch quanh tụy ghép + Các bất thường khác liên quan Kết nghiên cứu cho thấy kích thước tụy ghép tương đối ổn định, đầu tụy 32 mm, thân tụy 22 mm, 29 mm, kích thước tương đương kích thước tụy người trưởng thành Siêu âm theo dõi thường xuyên, kích thước thay đổi giúp phát phù nề tụy ghép Ống tụy không giãn chứng tỏ lưu thông dịch tụy vào bàng quang tốt, khơng có cản trở học, tắc nghẽn Nhu mô tụy đồng sau ghép tuần thứ 1, tuần 2, 3, giảm âm phần đuôi tụy, không thấy ổ áp xe nhu mơ, kèm theo có ổ đọng dịch sát tụy, điều gây viêm tụy khu trú, tạo hình ảnh giảm âm phần Trong lần siêu âm từ tuần 1, 2, 3, thấy tụy ghép tưới máu tốt, dòng chảy đều, lan tỏa khắp nhu mơ, vận tốc số trở kháng giới hạn cho phép, tĩnh mạch khơng có huyết khối 177 KẾT LUẬN Qua kết siêu âm Doppler màu BN ghép tụy - thận Việt Nam, Chúng rút số nhận xét sau: cấu trúc kích thước tụy ổn định sau ghép, khơng thấy dấu hiệu viêm tụy, hoại tử tụy sau ghép Kỹ thuật ghép mạch máu tụy hoàn thiện, tụy thực chức nội tiết Có biến chứng xuất tiết dịch quanh tụy rò miệng nối tá tụy bàng quang tuần thứ tư Sau điều trị, triệu chứng hết, BN ổn định TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Trung Hải Ghép tạng - số kiến thức chuyên ngành quy trình kỹ thuật Nhà xuất Y học 2009 Trịnh Hoàng Quân Quy trình rửa bảo quản đa tạng Häc viƯn Qu©n y 2008 Trang mạng 123.doc.VN “Siêu âm tụy - lách” TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2015 Farney, Alan, Cho E, Schweitzer EJ, Dunkin B, Philosophe B, Colonna J, Jacobs S, Jarrell B, Flowers JL, Bartlett ST Simultaneous cadaver pancreas living-donor kidney transplantation: a new approach for the type diabetic uremic patient Annals of Surgery 2000, November, 232 (5), pp.696-703 Fauzia Q Vandermeer, MD; Maria A.Manning, MD et al Imaging of whole organ pancreas transplants Gastrointestinal imaging Radiographics 2012 Vol 32, No Gruesomer AC, Sutherland DE Pancreas transplant outcomes for United States (US) and non-US cases as reported to the United Network for Organ Sharing (UNIS) and the International Pancreas Transplant Registry 178 (SCRIPT) as of June 2004 Clint Transplant 2005, 19 (4), pp.433-455 Hidehisa Kitada, MD, Ph.D Pancreas transplantation Department of surgery and Oncology Graduate School of Medical Sciences Kyushu University Fukuoka, Japan 2013 Kelly WD, Lillehei RC, Merkel FK, Idezuki Y, Goetz FC Allotransplantation of the pancreas and duodenum along with the kidney in diabetic nephropathy Surgery 1967, 6, pp.827-837 Matthew T Heller, Alexander Hattoum Kidney pancreas transplantation A Soc Emerg Radiol 2012, 19, pp.527-533 10 Troppmann C Complications after pancreas transplantation Curr Opin Organ Transplant 2010, Vol 15, No 1, pp.115-118 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2015 179 ... thuật siêu âm: - Siêu âm đánh giá tụy sau ghép tuần 1, 2, 3, 4, + Hình dạng tụy ghép: kích thước, nhu mơ, bờ tụy, ống tụy + Mạch máu tụy ghép: tưới máu động mạch, đường kính động mạch tụy ghép, ... định qua tuần, bờ tụy nhẵn, ống tụy không giãn Nhu mô tụy tuần thứ 2, 3, sau ghép có biến đổi khơng đồng phần đuôi tụy Bảng 3: Đặc điểm mạch máu tụy ghép ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM Động mạch TUẦN TUẦN TUẦN... Đánh giá đặc điểm hình thái tụy ghép theo tuần sau ghép ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM Đầu tụy Kích thước Thân tụy (mm) Đuôi tụy Nhu mô Đồng TUẦN TUẦN 32 TUẦN TUẦN 35 34 36 14 22 29 22 14 40 29 34 Toàn tụy Đầu