Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá một số đặc điểm siêu âm Doppler tụy ghép trên động vật thực nghiệm để tiến tới thực hiện theo dõi siêu âm Doppler tụy ghép trên người.
Tạp chí y - dược học quân 2-2015 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI TỤY GHÉP TRÊN THỰC NGHIỆM BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER MàU Hồng Đình Anh*; Nguyễn Thị Lý* Tóm tắt Mục tiêu: đánh giá số đặc điểm siêu âm Doppler tụy ghép động vật thực nghiệm để tiến tới thực theo dõi siêu âm Doppler tụy ghép người Phương pháp: siêu âm Doppler màu tụy ghép 34 lợn thực nghiệm Học viện Quân y từ tháng - 2012 đến - 2013, đánh giá thơng số siêu âm hình thái, mạch máu, biến chứng sớm tụy ghép Kết quả: nhu mô tụy đồng 76,5%, bờ tụy 85,3%, ống tụy không giãn 82,4%, ghép mạch máu tụy đạt kết tốt 91,2% Kết luận: siêu âm Doppler màu cần thiết để đánh giá phục hồi tụy ghép, phát biến chứng chảy máu, rò miệng nối bàng quang, viêm tụy thải ghép để ứng dụng thực siêu âm tụy ghép người * Từ khóa: Ghép tụy thực nghiệm; Siêu âm Doppler màu; Đặc điểm hình thái mạch máu Study of Characteristics of Morphological Vessels of Transplanted Pancreas by Doppler Ultrasound in Experiment Summary Objective: Evaluation of characteristics of color ultrasound Doppler of transplanted experimental pancreas and going to carried out human pancreatic tranplantation Method: Study 34 pairs of experimental pig for pancreatic transplantation from May, 2012 to September, 2013, which were examined by color Doppler ultrasound The animals were evaluated morphological vessel index and early complication of transplanted pancreas Results: Homogeneous parenchyma: 76.5%; well-defined margins: 85.3%, nondilated pancreatic duct: 82.4%; good vascular anastomosis: 91.2% Conclusion: The use of Doppler ultrasound in experimental pancreatic transplantation is necessary to diagnose complications such as: bleeding, leakage of pancreas-bladder anastomosis, dilated pancreatic duct, graft loss, to going human pancreas tranplantation * Key words: Animal pancreatic transplantation; Color Doppler ultrasound; Vessel characteristics ĐẶT VẤN ĐỀ Ghép tụy tụy-thận tiến vượt bậc y học đại, kỹ thuật ngày phát triển, hoàn thiện Ở Việt Nam, thành công ghép thận, ghép gan, ghép tủy ghép tim, với ghép đa tạng ghép tụy Do vậy, ghép tụy thực nghiệm bước cần thiết để tiến tới ghép tụy người * Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Hồng Đình Anh (hoanganhc9@gmail.com) Ngày nhận bài: 30/12/2014; Ngày phản biện đánh giá báo: 10/01/2015 Ngày báo đăng: 26/01/2015 102 Tạp chí y - dược học quân 2-2015 Siêu âm Doppler phương pháp không xâm nhập (noninvasive), dễ thực hiện, thực nhiều lần phòng thực nghiệm Phương pháp cho phép đánh giá hình thể, tổn thương tụy, đánh giá chức tụy, đánh giá rối loạn huyết động tắc mạch sau ghép, chảy máu sau ghép, thải ghép tụy, hướng dẫn sinh thiết tụy thay đổi quan lân cận, theo dõi biến chứng tụy sau ghép Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài nhằm mục tiêu: Đánh giá số đặc điểm siêu âm tụy ghép động vật thực nghiệm ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu - Động vật thực nghiệm: 34 lợn nhận tụy cặp ghép, tiến hành ghép tụy Bộ môn Phẫu thuật thực hành Học viện Quân y từ tháng - 2012 đến 09 - 2013 - Phương pháp ghép: ghép tụy phần tồn phần, KẾT QUẢ NGHIEN CỨU Vị trí phƣơng pháp ghép tụy thực nghiệm Bảng 1: Vị trí phương pháp ghép tụy vị trí Đặc điểm ghép n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) Ổ bụng rốn phải 34 100 Ổ bụng rốn trái 0 Ghép tụy đơn bán phần (PTA) 19 55,9 Ghép tụy toàn phần đồng thời ghép thận (SPK) 15 44,1 Trong thực nghiệm, chọn vị trí rốn bên phải, ghép tụy đơn cho 19 lợn, ghép tụy-thận đồng thời 15 lợn Đặc điểm siêu âm tụy ghép Bảng 2: Đặc điểm nhu mô tụy bờ tụy sau ghép Đặc điểm siêu âm Sử dụng máy siêu âm Aloka SSD 500 máy SSD 2200 có Doppler màu Đầu dò siêu âm đặt cạnh vết mổ, tần số 3,5 - MHz tiến hành cắt mặt cắt trục dọc, ngang, thành bên ổ bụng * Các số đánh giá siêu âm: Nhu mô tụy Bờ tụy n (34) Tỷ lệ (%) n (34) Tỷ lệ (%) Đồng 26 76,5 29 85,3 Không đồng 23,5 14,7 Phƣơng pháp nghiên cứu * Phương tiện nghiên cứu: Kiểu ghép Sau ghép, siêu âm tụy nhận thấy cấu trúc nhu mơ có âm vang chiếm đa số (76,5%), bờ tụy trơn nhẵn chủ yếu (85,3%) - Đánh giá hình dạng tụy ghép: kích thước, nhu mơ, bờ tụy, ống tụy * Đặc điểm tín hiệu mạch máu tụy siêu âm Doppler màu: - Đánh giá mạch máu tụy ghép: tưới máu động mạch, đường kính động mạch tụy ghép, vận tốc dòng chảy tâm thu, số trở kháng, đánh giá huyết khối tĩnh mạch tụy ghép Thấy tín hiệu mạch: 31 ca (91,2%); khơng thấy tín hiệu mạch: ca (8,8%) Siêu âm Doppler thấy tín hiệu dòng máu nhu mô tụy xác định mạch máu tụy nối thơng tỷ lệ cao 103 Tạp chí y - dược học quân 2-2015 Bảng 3: Một số đặc điểm siêu âm khác tụy ghép thực nghiệm Đặc điểm siêu âm Dịch ổ bụng Dịch quanh tụy Giãn ống tụy Rò miệng nối n (34) Tỷ lệ (%) n (34) Tỷ lệ ( %) n (34) Tỷ lệ (%) n (34) Tỷ lệ (%) Có 13 38,2 11 32,4 17,6 17,6 Không 21 61,8 23 67,6 28 82,4 28 82,4 Tổng 34 100 34 100 34 100 34 100 Biến chứng dịch quanh tụy 38,2%, dịch máu ổ bụng 32,4%, giãn ống tụy sau ghép 17,6%, rò miệng nối sau ghép 17,6% BÀN LUẬN Khi tiến hành ghép tụy thực nghiệm, tụy đặt sau phúc mạc, vùng chậu bên phải vùng chậu bên trái Trong nghiên cứu này, tụy ghép đặt vùng chậu phải (100%), ca ghép tụy thận đồng thời, thận ghép đặt vùng chậu trái Vị trí ghép tiêu chuẩn chung nhiều trung tâm ghép tụy giới vị trí ghép bên phải ổ bụng Các vị trí khác thực ghép bên trái thường có nguy chèn ép đại tràng biến chứng khác Sau phẫu thuật viên ghép hoàn thành, tiến hành đánh giá siêu âm sau ghép, thời gian khoảng 15 phút đến vài Do vậy, kết thay đổi nhu mô, bờ tụy ghép không nhiều 26 lợn (76,5%), nhu mô đồng với 29 lợn (85,3%), nhu mô, bờ tụy ghép khơng có biến đổi, lợn (23,5%) có thay đổi cấu trúc nhu mơ, lợn (14,7%) bờ tụy khơng đều, kinh nghiệm lấy tụy chưa tốt, trình thực nghiệm tổn thương thải ghép cấp nhiễm trùng, điều xảy từ tháng - năm 104 31/34 lợn (91,2%) có tín hiệu mạch tụy, việc nối mạch máu kỹ thuật viên ghép đạt kết tốt lợn (8,8%) khơng thấy tín hiệu mạch, nhiều khả phẫu thuật viên khâu nối chưa tốt, làm hẹp miệng nối, huyết khối gây tắc mạch trình phẫu thuật Biến chứng sớm - tuần đầu chảy máu tắc mạch huyết khối Siêu âm sau ghép gặp 13 lợn (38,2%) có dịch quanh tụy 11 lợn (32,4%) có dịch máu ổ bụng, số lượng ít, tình trạng lợn ghép ổn định nên phẫu thuật viên không phẫu thuật lại Tỷ lệ cao so với ghép tụy người Nhật Mỹ 10 - 15% 28 lợn (82,4%) khơng có rò miệng nối, lợn (17,6%) có dịch miệng nối tụy - bàng quang, chảy máu sau ghép khâu chưa kín Nếu có rò dịch ruột nước tiểu thường gây áp xe, gây viêm quan ghép, cần xử trí sớm Ống tụy sau ghép không giãn, dấu hiệu cần lưu ý siêu âm theo dõi dài nhằm đánh giá trường hợp viêm tụy sau ghép tụy Tạp chí y - dược học quân 2-2015 KẾT LUẬN Siêu âm Doppler cho 34 tụy ghép lợn thực nghiệm, chúng tơi có số kết luận biến đổi tụy ghép: - Nhu mô tụy đồng (76,5%), bờ tụy (85,3%), ống tụy không giãn (82,4%), ghép mạch máu tụy đạt kết tốt (91,2%) - Không thấy tín hiệu mạch máu: 8,8%, chảy máu sau ghép: 32,4% - Rò miệng nối tụy ghép - bàng quang: 17,6% TÀI LIỆU THAM KHẢO Trịnh Hoàng Quân Quy trình rửa bảo quản đa tạng Học viện Quân y 2008 Farney Alan, Cho E, Schweitzer EJ, Dunkin B, Philosophe B, Colonna J, Jacobs S, Jarrell B, Flowers JL, Bartlett ST Annals of Surgery 2000, 232 (5), pp.696-703 Fauzia Q Vandermeer, Maria A Manning et al Imaging of whole - organ pancreas transplants Gastrointestinal Imaging, Radiographics 2000, Vol 32, N Gruesomer AC, Sutherland DE Pancreas transplant outcomes for United States (US) and non-US cases as reported to the United Network for Organ Sharing (UNIS) and the International Pancreas Transplant Registry (SCRIPT) as of June 2004 Clint Transplant 2005, 19 (4), pp 433-455 Hidehisa Kitad Pancreas transplantation, Department of surgery and Oncology Graduate School of Medical Sciences Kyushu University, Fukuoka, Japan Lin Jyh-Hung1, Huang San-Yuan2, Lee Wen-Chuan2, Liu Si-Kwang3, Chu Rea-Min Echocardiographic features of Pigs with spontaneous hypertrophic cardiomyopathy Comparative Medicine, American Association for Laboratory Animal Science 2002, 52 (3), June, pp.238-242 Matthew T Heller; Alexander Hattoum Kidney pancreas transplantation A Soc Emerg Radiol 2012, 19, pp.527-533 Troppmann C Complications after pancreas transplantation Curr Opin Organ Transplant 2010, 15 (1), pp.115-118 105 Tạp chí y - dược học quân 2-2015 106 ... trí rốn bên phải, ghép tụy đơn cho 19 lợn, ghép tụy- thận đồng thời 15 lợn Đặc điểm siêu âm tụy ghép Bảng 2: Đặc điểm nhu mô tụy bờ tụy sau ghép Đặc điểm siêu âm Sử dụng máy siêu âm Aloka SSD 500... thước, nhu mơ, bờ tụy, ống tụy * Đặc điểm tín hiệu mạch máu tụy siêu âm Doppler màu: - Đánh giá mạch máu tụy ghép: tưới máu động mạch, đường kính động mạch tụy ghép, vận tốc dòng chảy tâm thu, số trở... Đánh giá số đặc điểm siêu âm tụy ghép động vật thực nghiệm ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu - Động vật thực nghiệm: 34 lợn nhận tụy cặp ghép, tiến hành ghép tụy Bộ môn