Đang tải... (xem toàn văn)
Mục đích nghiên cứu của bài viết nhằm mô tả đặc điểm hình thái đồi thị của người trưởng thành bằng cộng hưởng từ (CHT) khuếch tán 3.0 tesla. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết tài liệu.
Tạp chí y - d-ợc học quân số chuyên đề HìNH THáI HọC-2017 NGHIấN CU C IM HèNH THI CỦA ĐỒI THỊ Ở NGƢỜI TRƢỞNG THÀNH BÌNH THƢỜNG BẰNG CỘNG HƢỞNG TỪ KHUẾCH TÁN 3.0 TESLA Phạm Thành Nguyên*; Lâm Khánh**; Nguyễn Duy Bắc*** TĨM TẮT Mục tiêu: mơ tả đặc điểm hình thái đồi thị người trưởng thành cộng hưởng từ (CHT) khuếch tán 3.0 tesla Đối tượng phương pháp: xác định kích thước thể tích đồi thị hình ảnh chụp sọ não CHT khuếch tán 3.0 tesla cho 50 người trưởng thành, từ so sánh thơng số kể hai bên bán cầu hai giới Kết quả: có khác kích thước đồi thị bên phải bên trái, thể tích đồi thị bên phải lớn bên trái Thể tích đồi thị nam lớn nữ hai bán cầu Kết luận: bước đầu cung cấp bảng thơng số tham chiếu kích thước thể tích đồi thị người trưởng thành người Việt Nam, sở quan trọng giải thích tìm hiểu hoạt động não có ý nghĩa thực hành lâm sàng * Từ khóa: Đồi thị; Cộng hưởng từ khuếch tán 3.0 tesla; Đặc điểm hình thái; Người trưởng thành Anatomical Characteristics of Thalamus in the Adult Human Brain using Diffusion Tensor Tractography at 3.0 Tesla Scanner Summary Objectives: To describe the morphologic features of the thalamus in adult with diffuse magnetic resonance by diffusion tensor tractograph (DTI) at 3.0 tesla scanner Subjects and methods: 50 cranial imagings of the adults acquired by diffusion tensor tractograph at 3.0 tesla scanner to determine the size and volume of the thalamus, thereby compare the above parameters between the two hemispheres and between the sexes Results: There was a difference in the size of the thalamus between the right and left, in which the volume of the thalamus on the right is significant higher than that on the left The volume of the thalamus in male is greater than in females in both hemispheres Conclusion: The findings from this study initially provide a reference index for the size of the thalamus and the volume of the thalamus of adults in both sexes of Vietnamese, which is an important basis for interpretation and understanding the brain's activity as well as of great significance in clinical practice * Keywords: Thalamus; Diffusion tensor tractograph 3.0 tesla; Morphologic features; Adults * Đại học Y Dược Hải Phòng ** Bệnh viện TWQĐ 108 *** Học viện Quân y Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Văn Bắc (bachvqy@yahoo.com) Ngày nhận bài: 20/07/2017; Ngày phản biện đánh giá báo: 20/08/2017 Ngày báo c ng: 25/08/2017 64 Tạp chí Y - d-ợc học quân số chuyên đề HìNH THáI HọC-2017 T VN ĐỀ Nội đồi (đồi thị) phức hợp hạt nhân nằm não trung gian Những tiến gần cơng nghệ hình ảnh thần kinh cho nhìn cấu trúc giải phẫu não người làm thay đổi hiểu biết người đồi thị Hiện phân định cấu trúc nhân đến kiểm tra kết nối chức khu vực khác não thông qua chụp CHT chức (fMRI), thông qua nghiên cứu não khám nghiệm tử thi hay qua thí nghiệm động vật [1, 2, 3, 4, 5] Vai trò đồi thị có hiểu biết định, nhiên nhiều tranh cãi Đồi thị biết đến “cửa ngõ” tới vỏ não, tất thông tin tiếp nhận trước tới vỏ não phải qua đồi thị Những hiểu biết cho thấy đồi thị liên quan đến chuyển tiếp tín hiệu cảm giác, vận động, điều hòa ý thức giấc ngủ Ngồi cảm giác mùi, tất trình cảm giác qua nhân đồi thị, sau chuyển đến khu vực vỏ não có liên quan Đồi thị giữ vai trò việc kiểm sốt hệ thống vận động vận động tự chủ phối hợp vận động Trong thức tỉnh ngủ, nhân đồi thị liên kết chặt chẽ với vỏ não tạo thành mạch kết nối đồi thị-vỏ nãođồi thị cho điều chỉnh ý thức đồi thị đóng vai trò quan trọng kích thích tỉnh táo Tổn thương đồi thị liên quan đến nguy rơi vào tình trạng mê [6] Trên giới có nhiều nghiên cứu xác định nhân đồi thị thông qua chụp CHT khuyếch tán (DW-MRI) [1, 7] Những hiểu biết đặc điểm hình thái chức đồi thị MRI có vai trò quan trọng giải thích tìm hiểu hoạt động não có ý nghĩa thực hành lâm sàng, nhiên vấn đề chưa nghiên cứu Việt Nam Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình thái đồi thị người trưởng thành CHT khuếch tán 3.0 tesla ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 50 người bình thường, ≥ 18 tuổi, khơng có bệnh lý não tổn thương thần kinh * Tiêu chuẩn chọn BN: Tất đối tượng nghiên cứu khám lâm sàng, chụp MRI với chuỗi xung xung DTI với xét nghiệm cần thiết để loại trừ BN sa sút trí tuệ nguyên nhân khác (như Alzheimer, Parkinson, đột quỵ, u não, não úng thủy, bệnh Huntington bệnh Pick) * Tiêu chuẩn loại trừ: Loại trừ khỏi nhóm nghiên cứu BN mắc bệnh bệnh chuyển hóa, bệnh nội tiết, bệnh tự miễn hay giang mai hay tổn thương hệ thần kinh Phƣơng pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang * Phương tiện nghiên cứu: máy chụp CHT Achieva 3T (Phillips, Hà Lan) có coil sọ 16 kênh phần mềm chụp DWI DTI Trạm xử lý hình ảnh với phần mềm Toshiba Software Vitrea 65 T¹p chí y - d-ợc học quân số chuyên đề HìNH THáI HọC-2017 * K thut chp CHT DTI: Thc lớp cắt ngang từ đỉnh sọ với chuỗi xung T1W, T2W, FLAIR Thực chuỗi xung DWI chuỗi xung DTI 32 SENSE với thông số: TR: 10172 ms, TE: 93 ms, Gradient thăm dò khuếch tán 32 hướng, b0 b1000 s/mm2, ma trận 128 x 128, FOV: 230 x 230 mm, chiều dày lớp cắt mm, cắt liên tiếp, kích cỡ voxel 1,8 x 1,8 x mm * Nội dung nghiên cứu: A Đo chiều dài, chiều rộng đồi thị bên trái bên phải phim axial (hình 1) Đo chiều cao đồi thị bên trái bên phải phim coronal (hình 2) Tính thể tích đồi thị bên trái bên phải cách xác định vị trí, giới hạn đồi thị phim MRI bình diện (axial, coronal, sagittal) phần mềm chuyên dụng Toshiba Software Vitrea tái tạo hình ảnh chiều đồi thị thể tích đồi thị hai bên (hình 3, 4, 5) B Hình 1: Kích thước chiều dài, chiều rộng, chiều cao đồi thị A: chiều dài chiều rộng phim axial; B: chiều cao đồi thị phim coronal Hình 2: Xác định giới hạn đồi thị phim sagital 66 T¹p chÝ Y - d-ợc học quân số chuyên đề HìNH THáI HọC-2017 Hình 3: Xác định giới hạn đồi thị phim coronal Hình 4: Xác định giới hạn đồi thị phim axial A B C Hình 5: Tái tạo hình ảnh 3D đồi thị thể tích đồi thị bên phải, trái 67 T¹p chÝ y - d-ợc học quân số chuyên đề HìNH THáI HọC-2017 * Phương pháp xử lý số liệu: số liệu nghiên cứu xử lý tính tốn thuật tốn test student (t-test) one-way analysis of variance (ANOVA) phần mềm SPSS Giá trị số trình bày dạng số trung bình, độ lệch chuẩn ( X ± SD), khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm tuổi giới đối tƣợng nghiên cứu Bảng 1: Thống kê nhóm, độ tuổi, giới tính phân bố tương ứng đối tượng nghiên cứu Độ tuổi Tuổi 20 - 39 Cộng ≥ 60 40 - 59 Nhóm n % n % n % n % Nam 18 13 26 24 48 Nữ 13 26 10 20 26 52 Tổng 22 44 23 46 10 50 100 Chúng chia đối tượng nghiên cứu thành nhóm tuổi: 20 - 39, 40 - 59 ≥ 60 Trong phần lớn đối tượng nằm hai nhóm 20 - 39, 40 - 59 tuổi (90%) Như vậy, đa số đối tượng nghiên cứu nằm độ tuổi trưởng thành trung niên, phân bố tương đối hai giới (nam 48% nữ 52%) Đặc điểm kích thƣớc thể tích đồi thị * Đặc điểm kích thước đồi thị: Bảng 2: Chiều dài đồi thị bên phải bên trái Chiều dài (mm) Nhóm SD (n) Chiều dài bên phải 31,23 1,57 50 Chiều dài bên trái 31,12 1,82 50 p 0,756 Chiều dài đồi thị bên phải (31,23 mm) tương đương với bên trái (31,12 mm) với p = 0,756 Như vậy, độ dài đồi thị hình ảnh CHT khuếch tán tương tự Bảng 3: Chiều rộng đồi thị bên phải bên trái Chiều rộng (mm) Nhóm SD (n) Chiều rộng bên phải 16,464 0,697 50 Chiều rộng bên trái 16,468 0,825 50 0,979 Chiều rộng đồi thị hai bên tương đương nhau, p = 0,979 68 p Tạp chí Y - d-ợc học quân số chuyên đề HìNH THáI HọC-2017 Bng 4: Chiều cao đồi thị bên phải bên trái Chiều cao (mm) Nhóm SD (n) Chiều cao bên phải 16,79 1,19 50 Chiều cao bên trái 16,77 1,16 50 p 0,946 Chiều cao đồi thị bên phải (16,79 mm) tương đồng với bên trái (16,77 mm), p = 0,946 * Đặc điểm thể tích đồi thị: Bảng 5: Thể tích đồi thị bên phải bên trái Thể tích (ml) Nhóm SD (n) Thể tích bên phải 6,43 0,53 50 Thể tích bên trái 6,42 0,52 50 p < 0,05 Thể tích đồi thị bên phải (6,43 ml) lớn có ý nghĩa thống kê so với bên trái (6,42 ml) p < 0,05 Sự khác kích thƣớc thể tích đồi thị hai giới * Khác kích thước giới: Chúng tiến hành khảo sát liệu có khác biệt hai giới thông số kích thước thể tích đồi thị Bảng 6: So sánh chiều dài đồi thị hai giới Giới Đồi thị Nữ Nam (mm) SD n (mm) p SD n Chiều dài bên phải 31,258 1,47 24 31,196 1,69 26 0,891 Chiều dài bên trái 31,158 1,69 24 31,085 1,69 26 0,888 Chiều dài đồi thị bên phải bên trái nam lớn nữ, nhiên khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê Bảng 7: So sánh chiều rộng đồi thị hai giới Giới Đồi thị Nữ Nam (mm) SD n (mm) p SD n Chiều rộng bên phải 16,775 0,555 24 16,17 0,7 26 0,002 Chiều rộng bên trái 16,08 0,68 24 16,154 0,83 26 0,004 Khi so sánh chiều rộng đồi thị, kết cho thấy chiều rộng đồi thị nam lớn có ý nghĩa thống kê so với nữ bên phải bên trái, p 0,002 0,004 69 Tạp chí y - d-ợc học quân số chuyên đề HìNH THáI HọC-2017 Bng 8: So sỏnh chiu cao đồi thị hai giới Giới (mm) p Nữ Nam Đồi thị SD n (mm) SD n Chiều cao bên phải 16,77 0,69 24 16,81 1,53 26 0,913 Chiều cao bên trái 16,75 0,66 24 16,80 1,50 26 0,888 Chiều cao đồi thị nam thấp nữ hai bên, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê * Khác thể tích hai giới: Bảng 9: So sánh thể tích đồi thị hai giới Giới Nữ Nam Đồi thị (mm) p SD n (mm) SD n Thể tích bên phải 6,67 0,45 24 6,2 0,5 26 0,001 Thể tích bên trái 6,67 0,44 24 6,2 0,5 26 0,001 Chúng tơi tiến hành so sánh thể tích đồi thị bên phải bên trái, kết cho thấy thể tích đồi thị nam cao nữ hai bên, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,001 BÀN LUẬN Trong nghiên cứu này, chúng tơi tiến hành khảo sát riêng rẽ kích thước đồi thị bao gồm chiều dài, chiều rộng, chiều cao so sánh số hai bán cầu não Kết thu cho thấy kích thước chiều dài chiều cao bên phải lớn bên trái, ngược lại chiều rộng bên phải nhỏ bên trái, nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Điều số lượng nghiên cứu chưa đủ lớn Kết thu từ nghiên cứu số tham chiếu kích thước đồi thị đối tượng người trưởng thành khỏe mạnh Việt Nam Trong nghiên cứu này, chúng tơi so sánh thể tích đồi thị hai bên bán cầu 70 não, cho thấy thể tích đồi thị bên phải lớn bên trái, kết tương đồng với số nghiên cứu trước [8, 9, 10] Tuy nhiên, nghiên cứu Damle Ahsan kết hồn tồn khác thể tích đồi thị bên trái lớn bên phải [11, 12] Sự khác nghiên cứu liên quan đến độ tuổi đối tượng, có liên quan tuổi thể tích đồi thị hai bên bán cầu não phương pháp nghiên cứu [11] Thay đổi thể tích đồi thị theo tuổi liên quan đến giảm, thối hóa tế bào neuron synap kết nối tế bào thần kinh [13], nhiên chế thần kinh bất đối xứng hai bên bán cầu não chưa rõ T¹p chÝ Y - d-ợc học quân số chuyên đề HìNH THáI HäC-2017 Chúng tơi so sánh kích thước đồi thị hai giới Kết cho thấy chiều dài chiều rộng đồi thị nam lớn nữ, nhiên khác biệt chiều rộng có ý nghĩa thống kê Kết ấn tượng chiều cao nữ lớn nam, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, điểm nghiên cứu này, chế dẫn đến khác cần làm rõ nghiên cứu Tiến hành so sánh thể tích đồi thị bên phải bên trái, kết cho thấy thể tích đồi thị nam cao nữ hai bên, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,001 Damle CS nghiên cứu thể tích đồi thị, sử dụng phương pháp CHT, kết cho thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê thể tích hai giới với p = 0,014, cụ thể nam tích đồi thị lớn nữ [11], kết tương đồng với nghiên cứu Cũng nghiên cứu Damle, phân tích chi tiết giới, tác giả thấy nam, thể tích đồi thị bên trái lớn bên phải với p < 0,001, nhiên khơng thấy khác biệt có y nghĩa thống kê thể tích đồi thị hai bán cầu não nữ [11] Trong kết chúng tơi thu cho thấy khơng có khác biệt thể tích đồi thị bên phải bên trái nam nữ, điểm khác nghiên cứu chúng tơi Có số hạn chế nghiên cứu cần ra, số lượng mẫu nghiên cứu chưa lớn, đối tượng nghiên cứu tập trung nhóm trưởng thành trung niên Tuy nhiên, cách tiếp cận nghiên cứu bước sử dụng công nghệ CHT khuếch tán cấu trúc giải phẫu đồi thị, công nghệ đại đặc biệt Việt Nam cho kết xác phương pháp nghiên cứu trước KẾT LUẬN Nghiên cứu bước đầu cung cấp bảng thơng số tham chiếu cho kích thước thể tích đồi thị người trưởng thành hai giới người Việt Nam Kết cho thấy có khác đặc điểm giải phẫu hai giới, đặc biệt thể tích đồi thị nam giới lớn nữ giới TÀI LIỆU THAM KHẢO Behrens T.E et al Non-invasive mapping of connections between human thalamus and cortex using diffusion imaging Nat Neurosci 2003, (7), pp.750-757 Ziyan U, D Tuch, C.F Westin Segmentation of thalamic nuclei from DTI using spectral clustering Med Image Comput Comput Assist Interv 2006, (Pt 2), pp.807814 Zhang D et al Intrinsic functional relations between human cerebral cortex and thalamus J Neurophysiol 2008, 100 (4), pp.1740-1748 Zou Q et al Functional connectivity between the thalamus and visual cortex under eyes closed and eyes open conditions: a resting-state fMRI study Hum Brain Mapp 2009, 30 (9), pp.3066-3078 O'Muircheartaigh J et al Clustering probabilistic tractograms using independent component analysis applied to the thalamus Neuroimage 2011, 54 (3), pp.2020-2032 71 ... Việt Nam Mục tiêu: Mô tả đặc điểm hình thái đồi thị người trưởng thành CHT khuếch tán 3.0 tesla ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 50 người bình thường, ≥ 18 tuổi, khơng... Điều số lượng nghiên cứu chưa đủ lớn Kết thu từ nghiên cứu số tham chiếu kích thước đồi thị đối tượng người trưởng thành khỏe mạnh Việt Nam Trong nghiên cứu này, so sánh thể tích đồi thị hai bên... thể tích đồi thị bên phải bên trái nam nữ, điểm khác nghiên cứu chúng tơi Có số hạn chế nghiên cứu cần ra, số lượng mẫu nghiên cứu chưa lớn, đối tượng nghiên cứu tập trung nhóm trưởng thành trung