Nghiên cứu các chỉ số Doppler mô cơ tim ở người trưởng thành bình thường và bệnh nhân tăng huyết áp

ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp nguyên phát là một bệnh khá phổ biến, hay gặp nhất trong số các bệnh tim mạch ở hầu hết các nước trên thế giới. Theo báo cáo của tổ chức Y tế thế giới, năm 2000 số người mắc bệnh tăng huyết áp (THA) trên toàn thế giới là khoảng 600 triệu người [170]. Một điều tra gần đây (2008) của Viện tim mạch Việt Nam cho thấy tỷ lệ THA trong dân số là 25,1%, trong đó ở nam giới là 28,3%, nữ giới 23,1% và có xu thế ngày càng gia tăng [160]. THA ảnh hưởng đến nhiều cơ quan, bộ phận khác nhau trong cơ thể như, tim, thận, não, mắt…, gây ra nhiều biến cố tim mạch nghiêm trọng, làm tăng tỷ lệ tàn phế và tử vong. Khi huyết áp tăng đã tác động trực tiếp lên tim làm cho tim phải co bóp mạnh hơn, dẫn đến tái cấu trúc tim, lâu dần sẽ làm tăng khối lượng cơ thất trái và ảnh hưởng đến chức năng tâm thu (CNTTh) và tâm trương (CNTTr) thất trái. Theo nhiều nghiên cứu trên thế giới, những biến đổi về cấu trúc và chức năng thất trái trong THA diễn ra liên tục và thầm lặng, mà nhiều khi không thể phát hiện được bằng các phương pháp thăm khám thông thường, trong khi đó nếu xác định được sớm các biến đổi về hình thái và chức năng thất trái, sẽ giúp cho điều trị đạt kết quả tốt hơn, có thể làm giảm phì đại thất trái (PĐTT), hạn chế rối loạn nhịp và phục hồi chức năng thất trái [31], [88], [125]. Để phát hiện và đánh giá những biến đổi của tim trên bệnh nhân THA ngoài lâm sàng, hiện nay có nhiều phương pháp cận lâm sàng khác đã được áp dụng như cộng hưởng từ tim, chụp cắt lớp vi tính đa dẫy đầu thu, siêu âm tim, xạ hình tưới máu cơ tim…, trong đó siêu âm tim với ưu điểm của phương pháp không xâm nhập, có độ an toàn và hiệu qủa cao, nên thường được sử dụng rộng rãi để đánh giá hình thái và chức năng tim trong THA, như phì đại thất trái, tình trạng chức năng tâm thu, tâm trương thất trái…, tuy vậy với các kiểu siêu âm truyền thống (không bao gồm siêu âm Doppler mô cơ tim), chưa phát hiện được những biến đổi sớm của tim, nhất là trong những trường hợp THA giai đoạn đầu, khi chức năng tâm thu thất trái vẫn trong giới hạn bình thường. Chính vì thế trong khoảng vài thập niên gần đây siêu âm Doppler mô cơ tim ra đời với ưu thế về kỹ thuật vượt trội đã cho phép đo được vận động của các vùng cơ tim, trong cả thì tâm thu và tâm trương, nên có thể định lượng được vận động của từng vùng cơ tim, vì vậy rất thích hợp trong chẩn đoán bệnh động mạch vành, ngoài ra siêu âm Doppler mô cơ tim còn cho phép đánh giá vận động vòng van 2 lá, một thông số có giá trị cao để đánh giá sớm những thay đổi chức năng tâm thu, tâm trương thất trái, ngay cả khi chưa có phì đại thất trái và EF% vẫn trong giới hạn bình thường [102], [108], [112], [169]. Trên thế giới đã có nhiều công trình nghiên cứu về vai trò của siêu âm Doppler mô cơ tim trên những đối tượng bình thường và trong các bệnh lý tim mạch khác nhau, nhưng ở nước ta, những nghiên cứu này còn ít được đề cập tới, đặc biệt chúng ta chưa có những số liệu về Doppler mô cơ tim trên người bình thường ở các lứa tuổi khác nhau để làm tham số so sánh với những bệnh tim mạch nói chung và THA nói riêng, mà điều này rất cần thiết trong nghiên cứu. Vì vậy, chúng tôi tiến hành đề tài:  Nghiên cứu các chỉ số Doppler mô cơ tim ở người trưởng thành bình thường và bệnh nhân tăng huyết áp nhằm hai mục tiêu: 1. Nghiên cứu một số thông số siêu âm Doppler mô cơ tim ở người trưởng thành bình thường. 2. Tìm hiểu biến đổi một số thông số Doppler mô cơ tim và mối liên quan với một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân tăng huyết áp.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 VŨ ĐÌNH TRIỂN NGHIÊN CỨU CÁC CHỈ SỐ DOPPLER MÔ CƠ TIM Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH BÌNH THƯỜNG VÀ BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 VŨ ĐÌNH TRIỂN NGHIÊN CỨU CÁC CHỈ SỐ DOPPLER MÔ CƠ TIM Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH BÌNH THƯỜNG VÀ BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP Chuyên ngành: Chẩn đoán hình ảnh Mã số : 62720166 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN: PGS.TS Trần Văn Riệp PGS.TS Lê Ngọc Hà HÀ NỘI 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả luận án Vũ Đình Triển LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy Ban Giám đốc Bệnh viện TWQĐ 108, Ban Giám đốc Học Viện Quân Y, Phòng Sau đại học – Bệnh viện TWQĐ 108, Phòng Sau Đại học – HVQY tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập hoàn thành luận án Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Trần Văn Riệp PGS.TS Lê Ngọc Hà, người Thầy tận tình hướng dẫn, giúp đỡ suốt trình học tập Xin bày tỏ lòng biết ơn kính trọng tới Tập thể giáo viên môn Chẩn đoán hình ảnh viện nghiên cứu y dược lâm sàng 108 quan tâm giúp đỡ trình học tập tận tình đóng góp cho nhiều ý kiến quý báu để luận án ngày tốt Xin trân thành cảm ơn Tập thể cán nhân viên Khoa Chẩn đoán chức – Bệnh viện TWQĐ 108, tạo điều kiện, động viên giúp đỡ suốt trình học tập công tác Xin trân trọng cảm ơn Phòng Kế hoạch tổng hợp, Khoa Nội Cán A1, Khoa Tim mạch A2-A, Khoa khám bệnh C1.1, Khoa Y học hạt nhân – Bệnh viện TWQĐ 108 nhiệt tình giúp đỡ trình thực luận án Xin chân thành cảm ơn bệnh nhân người tình nguyện tham gia vào nghiên cứu để hoàn thành công trình Xin chân thành cảm ơn bạn bè đồng nghiệp động viên, khích lệ trình học tập nghiên cứu Tôi xin ghi nhớ công ơn Cha Mẹ, anh em, vợ tôi, chỗ dựa vững cho hoàn thành luận án Vũ Đình Triển MỤC LỤC Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục sơ đồ, biểu đồ, hình ĐẶT VẤN ĐỀ………………………………………………………………… ……… CHƯƠNG TỔNG QUAN ………….……………………………………………… 1.1 BIẾN ĐỔI CẤU TRÚC, CHỨC NĂNG TIM Ở NGƯỜI BÌNH THƯỜNG THEO TUỔI VÀ BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP …… ……………………………… … 1.1.1 Cấu trúc mô tim tế bào tim………………………………….…….3 1.1.2 Những thay đổi cấu trúc chức tim theo tuổi……… ……… 1.1.3 Biến chứng tim tăng huyết áp………………………………………….7 1.1.3.1 Rối loạn hoạt động tế bào tim cấu trúc tổ chức tim……… 1.1.3.2 Phì đại thất trái……………………………………………………8 1.1.3.3 Rối loạn nhịp tim…………………………………………………11 1.1.3.4 Suy tim ………………………………………………………… 13 1.1.3.5 Tổn thương nhĩ trái………………………………………………13 1.1.3.6 Thiếu máu tim…………………………………………….… 14 1.2 MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH ĐÁNH GIÁ HÌNH THÁI VÀ CHỨC NĂNG TIM Ở NGƯỜI BÌNH THƯỜNG VÀ BỆNH NHÂN THA ……………15 1.2.1 Siêu âm tim thường quy……………………………………………… … 15 1.2.2 Ghi hình phóng xạ…………………………………………………….… 16 1.2.3 Cộng hưởng từ tim……………………….………………………… …….18 1.3 VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM DOPPLER MÔ CƠ TIM TRONG ĐÁNH GIÁ HÌNH THÁI VÀ CHỨC NĂNG TIM Ở BỆNH NHÂN THA……………………………… 20 1.3.1 Nguyên lý siêu âm mô tim……………………………………… …….20 1.3.2 Một số thông số siêu âm Doppler mô tim……………………….…23 1.3.3 Gía trị siêu âm Doppler mô đánh giá bệnh tim THA……… 25 1.4 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VỀ SIÊU ÂM DOPPLER MÔ CƠ TIM Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH VÀ Ở BỆNH NHÂN THA……………………………………… 31 1.4.1 Tình hình nghiên cứu giới……………………………………… 31 1.4.2 Các nghiên cứu nước………………………………………….… 35 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU……………… ….36 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU………………………………………… ….……….36 2.1.1 Nhóm người bình thường………………………………………….………36 2.1.2 Nhóm bệnh nhân THA……….……………….………………………….38 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU………………………………………… … 38 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu……………… ……………………………….………38 2.2.2 Cỡ mẫu ……………………………………………………………… … 39 2.2.3 Khám xét lâm sàng, cận lâm sàng chung………………………….………40 2.2.4 Quy trình kỹ thuật siêu âm tim……………………………………….……41 2.2.4.1 Chuẩn bị bệnh nhân…………………………………………… 41 2.2.4.2 Trang thiết bị kỹ thuật……………………………………… … 41 2.2.4.3 Kỹ thuật đo thông số siêu âm TM, 2D, Doppler……… ….43 2.2.4.4 Kỹ thuật siêu âm Doppler mô……………………………………47 2.2.5 Các tiêu chuẩn chẩn đoán…………………………………………………50 2.2.5.1 Một số tiêu chuẩn đánh giá lâm sàng xét nghiệm…… ….50 2.2.5.2 Chụp xạ hình tưới máu tim…………………………………….….54 2.2.5.3 Chụp động mạch vành………………………………………….…… 55 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU……………………………………………………………… … 56 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU……………………………………… …… 58 3.1 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH BÌNH THƯỜNG 3.1.1 Đặc điểm chung …………………………… ……………………….… 58 3.1.2 Giá trị bình thường số thông số siêu âm Doppler mô tim ……… 60 3.1.3 Mối tương quan tuổi thông số Doppler mô tim…… … 67 3.1.4 Ảnh hưởng số yếu tố sinh lý đến thông số Doppler mô tim………… 72 3.2 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CÁC CHỈ SỐ TDI Ở BỆNH NHÂN THA……… … 76 3.2.1 Đặc điểm chung nhóm tăng huyết áp………………….………….… 76 3.2.2 Biến đổi siêu âm TM, 2D Doppler bệnh nhân tăng huyết áp………… …… 79 3.2.3 Các thông số Doppler mô tim bệnh nhân tăng huyết áp… ……… 82 3.2.4 Liên quan thông số Doppler mô tim với thời gian phát bệnh THA………………………………………………….……….…………… ……86 3.2.5 Ảnh hưởng phì đại thất trái đến thông số Doppler mô tim……………… 88 3.2.6 Liên quan hình ảnh khuyết xạ XHTMCT thông số Doppler mô tim ………………………………………………………………… …….92 CHƯƠNG IV BÀN LUẬN …………………………………………………… 94 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG NHÓM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU………………… ….94 4.1.1 Nhóm người bình thường…………………………… ……………….… 94 4.1.2 Nhóm tăng huyết áp………………………………………………….……95 4.2 ĐẶC ĐIỂM CÁC THÔNG SỐ DOPPLER MÔ CƠ TIM Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH BÌNH THƯỜNG, ẢNH HƯỞNG CỦA MỘT SỐ YẾU TỐ SINH LÝ…………………… ….96 4.2.1 Đặc điểm thông số Doppler mô tim người bình thường ảnh hưởng tuổi………………………………………………………………… 97 4.2.2 Ảnh hưởng số yếu tố sinh lý khác đến số Doppler mô tim………………………………………………………………………… … 111 4.3 BIẾN ĐỔI MỘT SỐ THÔNG SỐ DOPPLER MÔ CƠ TIM VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN THA…………………… 116 4.3.1 Biến đổi thông số siêu âm TM, 2D, Doppler tim bệnh nhân THA……………………………………………………………………… …….117 4.3.1.1 Những thay đổi hình thái thất trái…………………………… 117 4.3.1.2 Những thay đổi chức tâm thu, tâm trương thất trái…… 118 4.3.2 Biến đổi số thông số siêu âm Doppler mô tim bệnh nhân THA ……….… 120 4.3.2.1 Biến đổi số thông số Doppler mô tim đánh giá chức tâm thu thất trái………………………………………………………………………………………… 120 4.3.2.2 Biến đổi số thông số Doppler mô tim đánh giá chức tâm trương thất trái ……………………………………………………………123 4.3.2.3 So sánh số Doppler mô tim bệnh nhân THA có chức tâm trương thất trái bình thường với nhóm chứng………………………… 127 4.3.3 Mối liên quan số thông số Doppler mô tim với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng……………………………………………………… 128 4.3.3.1 Mối liên quan số số Doppler mô tim với thời gian phát bệnh tăng huyết áp……………………………………………….…128 4.3.3.2 Mối liên quan số thông số Doppler mô tim phì đại thất trái………………………………………………………………………… 129 4.3.3.3 Mối liên quan số số Doppler mô tim bệnh nhân THA thiếu máu tim …………………………………………… …… 131 KẾT LUẬN………………………………………………………………… ………136 KIẾN NGHỊ……………………………………………………………………… … 138 PHỤ LỤC Danh mục công trình nghiên cứu tác giả đăng in liên quan đến luận án Tài Liệu tham khảo Danh sách bệnh nhân Danh sách nhóm chứng Mẫu bệnh án nghiên cứu DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Viết đầy đủ A Vận tốc tối đa cuối tâm trương dòng chảy qua van Am Vận tốc tim tối đa cuối tâm trương BMI Chỉ số khối thể BSA Diện tích da thể BN Bệnh nhân CNTTh Chức tâm thu CNTTr Chức tâm trương CHT Cộng hưởng từ CLVT Cắt lớp vi tính cs Cộng 2D Two dimention (siêu âm hai bình diện) Dd Đường kính thất trái cuối tâm trương Ds Đường kính thất trái cuối tâm thu DT Thời gian giảm tốc sóng E ĐM Động mạch ĐMC Động mạch chủ ĐMV Động mạch vành E Vận tốc tối đa đầu tâm trương dòng chảy qua van EF Phân số tống máu thất trái FS Phân số co ngắn sợi thất trái Em Vận tốc tim tối đa đầu tâm trương ETm Ejection time at myocardial segments (thời gian tống máu HA vùng) HATTh Huyết áp HATTr Huyết áp tâm thu IVRTm Huyết áp tâm trương IVSd Thời gian giãn đồng thể tích vùng IVCTm Vách liên thất tâm trương LVM Thời gian co đồng thể tích vùng LVMI Left ventricular mass (khối lượng thất trái) LPWd Left ventricular mass index (chỉ số khối lượng thất trái) MPI Thành sau thất trái tâm trương NMCT Myocardial performance index (chỉ số Tei) PĐTT Nhồi máu tim RLNT Phì đại thất trái Sm Rối loạn nhịp tim SPECT Vận tốc tim tối đa tâm thu Single photon emission computerized tomography (chụp cắt TDI lớp vi tính đơn photon) THA Tissue doppler imaging (siêu âm mô tim) TM Tăng huyết áp TMCT Time motion (siêu âm bình diện) XHTMCT Thiếu máu tim Xạ hình tưới máu tim 58 Daneshvar D., Wei J., Tolstrup K et al (2010), "Diastolic dysfunction: Improved understanding using emerging imaging techniques", American Heart Journal, 160, pp 394-404 59 Dini F.L., Galderisi M., Nistri S et al (2013), "Abnormal left ventricular longitudinal function assessed by echocardiographic and tissue Doppler imaging is a powerful predictor of diastolic dysfunction in hypertensive patients: The SPHERE study", International Journal of Cardiology, 168, pp 3351-3358 60 Dini F.L., Michelassi C., Micheli G et al (2000), "Prognostic Value of Pulmonary Venous Flow Doppler Signal in Left Ventricular Dysfunction", J Am Coll Cardiol, 36, pp.1295-1302 61 Donal E., Raud-Raynier P., Coisne D et al (2005), "Tissue Doppler echocardiographic quantification Comparison to coronary angiography results in Acute Coronary Syndrome patients", cardiovasc Ultrasound, 3, pp 1-9 62 Dubey R.K., Oparil S., Imthurn B et al (2002), "Sex hormones and hypertension", Cardiovascular Research, 53, pp 688-708 63 Edner M., Jarnert C., Mu¨ ller-Brunotte R et al (2000), "influence of age and cardiovascular factors on regional pulsed wave Doppler myocardial imaging indices", Eur J Echocardiography, 1, pp 87-95 64 Eroğlu S., Sade L.E., Aydinalp A et al (2011), "Association between cardiac functional capacity and parameters of tissue Doppler imaging in patients with normal ejection fraction.", Acta Cardiol, 66, pp 181187 65 ESC (2008), "ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure", European Heart Journal, 29, pp 23882442 66 Fukuda N., Shinohara H., Soeki T et al (2001), "Age-Related Changes in Diastolic Atrioventricular Annular Velocity: Studies Using Pulsed Doppler Tissue Imaging", J Med Ultrasonics, 28, pp 97-101 67 Galanti G., Toncelli L., Furia F.D et al (2009), "Tissue Doppler Imaging can be useful to distinguish pathological from physiological left ventricular hypertrophy: a study in master athletes and mild hypertensive subjects", Cardiovasc Ultrasound, 7, pp - 48 68 Galderisi M (2010), "Diagnosis and Management of Left Ventricular Diastolic Dysfunction in the Hypertensive Patient", American Journal of Hypertension , 24, pp 507-517 69 Galderisi M., Cicala S., Caso P et al (2002), "Coronary Flow Reserve and Myocardial Diastolic Dysfunction in Arterial Hypertension", Am J Cardiol, 90, pp.860-864 70 Galderisi M., Lomoriello V.S., Santoro A et al (2010), "Differences of Myocardial Systolic Deformation and Correlates of Diastolic Function in Competitive Rowers and Young Hypertensives: A Speckle-Tracking Echocardiography Study", J Am Soc Echocardiogr, 23, pp 1190 - 71 Galinier M., Pathak A., Fallouh V et al (2002), "Holter EKG for the hypertensive heart disease", Ann Cardiol Angeiol, 51, pp 366-340 72 Garcı´a-Ferna´ndez M.A., Azevedo J., Moreno M et al (1999), "Regional diastolic function in ischaemic heart disease using pulsed wave Doppler tissue imaging", European Heart Journal, 20, pp 496-505 73 García E.H., Perna E.R., Farías E.F et al (2006), "Reduced systolic performance by tissue Doppler in patients with preserved and abnormal ejection fraction: New insights in chronic heart failure", International Journal of Cardiology, 108, pp 181-188 74 Garcia E.L., Menezes M.G., Stefani C.M et al (2015), "Ergospirometry and Echocardiography in Early Stage of Heart Failure with Preserved Ejection Fraction and in Healthy Individuals", Arq Bras Cardiol, Jul 31 pii: S0066-782X2015005050085 75 Ghaderian M., Keikhaei B., Heidari M et al (2012), "Tissue Doppler Echocardiographic Findings of Left Ventricle in Children with SickleCell Anemia", J Teh Univ Heart Ctr, 7, pp 106-110 76 González A., Ravassa S., López B et al (2009), "Renin–Angiotensin– Aldosterone System and Cardiomyocyte Apoptosis in Hypertensive Heart Disease", The Local Cardiac Renin-Angiotensin Aldosterone System, pp 143-150 77 Gutierrez C., Blanchard D.G (2004), "Diastolic heart failure: Challenges of diagnosis and treatment", Am Fam Physician, 69, pp 2609-2616 78 Harada K., Tamura M., Toyono M et al (2001), "Assessment of global left ventricular function by tissue Doppler imaging", Am J Cardiol, 88, pp 927-932 79 Hashimoto I., Li X.K., Bhat A.H et al (2005), "Quantitative assessment of regional peak myocardial acceleration during isovolumic contraction and relaxation times by tissue Doppler imaging", Heart, 91, pp 811-816 80 Hees P.S., Fleg J.L., Dong S.J et al (2004), "MRI and echocardiographic assessment of the diastolic dysfunction of normal aging: altered LV pressure decline or load? ", Am J Physiol Heart Circ Physiol, 286, H782-H788 81 Hees P.S., Fleg J.L., Edward G et al (2002), "Left Ventricular Remodeling With Age in Normal Men Versus Women: Novel Insights Using ThreeDimensional Magnetic Resonance Imaging", Am J Cardiol 90, pp 12311236 82 Hegazy A.M., Akbar M.A., Al-Sayegh A et al (2007), "Predictive accuracy of tissue Doppler imaging for assessment of noninfarct myocardial region in patients with acute myocardial infarction", Med Princ Pract, 16, pp 40-46 83 Henein M., Lindqvist P., Francis D et al (2002), "Tissue Doppler analysis of age-dependency in diastolic ventricular behaviour and filling: a cross-sectional study of healthy hearts", european Heart Journal, 23, pp 162-171 84 Hesse B., Lindhardt T.B., Acampa W et al (2008), "EANM/ESC guidelines for radionuclide imaging of cardiac function", Eur J Nucl Med Mol Imaging, 35, pp 851-855 85 Ho C.Y., Solomon S.D (2006), "A Clinician's Guide to Tissue Doppler Imaging", Circulation, 113, pp e396-e398 86 Holland D.J., Sharman J.E., Leano R.L et al (2009), "Gender differences in systolic tissue velocity: role of left ventricular length", European Journal of Echocardiography, 10, pp 941-946 87 Houston M.C (2009), "Handbook of Hypertension", Mark Houston ISBN: 978-1-405-18250-8 88 Imbalzano E., Zito C., Carerj S et al (2011), "Left Ventricular Function in Hypertension: New Insight by Speckle Tracking Echocardiography", Echocardiography, 28, pp 649 - 57 89 Innelli P., Sanchez R., Marra F et al (2008), "The impact of aging on left ventricular longitudinal function in healthy subjects: a pulsed tissue Doppler study", European Journal of Echocardiography,9, pp 241249 90 Isaaz K (2000), "What are we actually measuring by Doppler tissue imaging?", J Am Coll Cardiol, 36, pp 897-899 91 Iskandrian A.E., Garcia E.V (2012), "Atlas of Nuclear Cardiology: Imaging Companion to Braunwald's Heart Disease", ELSEVIER Inc 92 Ivanovic B., Tadic M., Simic D (2009), "The impact of different geometric patterns of left ventricle on myocardial performance index in hypertensive patients", International Journal of Cardiology, 137, pp 77 93 Izzo J.L., Gradman A.H (2004), "Mechanisms and management of hypertensive heart disease: from left ventricular hypertrophy to heart failure", The medical Clinics of North America, 88, pp 1257-1271 94 Jhons Evant (2015), "Anatomy of Heart Muscle and Its Parts", http://www.depure.org/anatomy-of-heart-muscle-and-its-parts/ 95 Kamilu M.K (2011), "Relationship between tei index and left ventricular geometric patterns in a hypertensive population: a crosssectional study", KarayeCardiovascular Ultrasound, 9, pp 9-21 96 Kaplan N.M (2006), "Hypertension in the population at the large", Kaplan's clinical hypertension, lippincott Williams & Wilkins a Wolters kluwer company, pp 1-17 97 Katholi R.E., Couri D.M (2011), "Left Ventricular Hypertrophy: Major Risk Factor in Patients with Hypertension: Update and Practical Clinical Applications", International Journal of Hypertension, Article ID 495349, 10 pages 98 Kim R.J., Shah D.J., Judd R.M et al (2003), "How we perform delayed enhancement imaging", J cardiovasc Magn Reson, 5, pp 505514 99 Klein A., Burstow D.J., Tajik A.J et al (1994), "Effects of age on left ventricular dimensions and filling dynamics in 117 normal persons", Mayo din Proc, 69, pp 212-224 100 Klocke F.J., Baird M.G., Lorell B.H et al (2003), "ACC / AHA / ASNC Guideline for the Clinical Use of Cardiac Radionuclide Imaging", J Am Coll Cardiol, 42, pp 1318-33 101 Koren M.J., Ulin R.J., Koren A.T et al (2002), "left ventricular mass change during treatment and outcome in hypertensive patients with left ventricular hypertrophy", Am J Hypertens, 15, pp 1021-8 102 Kostkiewicz M., Plazak W., Olszowska M et al (2003), "Myocardial ischemia assessed by Tc99m MIBI SPECT and left ventricle regional systolic and diastolic function evaluated by tissue Doppler echocardiography", The International Journal of Cardiovascular Imaging, 19, pp 315-321 103 Kostkiewicz M., Plazak W., Tracz W et al (2005), "Systolic and diastolic left ventricle function assessment by tissue Doppler echocardiography in patients with perfusion defects in SPECT study", przegl Lek, 62, pp 1362-1366 104 Krieg A., Scharhag J., Kindermann W et al (2007), "Cardiac tissue Doppler imaging in sports medicine", Sports Med, 37, pp 15-30 105 Lalande S., Johnson B.D (2008), "Diastolic dysfunction: A link between hypertension and heart failure", Drugs Today, 44, pp 503-13 106 Lapu-Bula R., Ofili E (2007), "From hypertension to heart failure: role of nitric oxide-mediated endothelial dysfunction and emerging insights from myocardial contrast echocardiography", Am J Cardiol, 26, pp 7-14 107 Lavine S.J (2003), "Prediction of heart failure post myocardial infarction: comparison of ejection fraction, transmitral filling parameters, and the Index Echocardiography,20, pp 691-701 of myocardial performance", 108 Lee J.H and Park J.H (2015), "Role of echocardiography in clinical hypertension", Clinical Hypertension, 21, pp 1-11 109 Lewington S., Clarke R., Qizilbash N et al (2002), "Age specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta analysis of individual data for million adults in 61 prospective studies", Lancet, 360, pp 1903-13 110 Lind B., Eriksson M., Roumina S et al (2006), "Longitudinal isovolumic displacement of the left ventricular myocardium assessed by tissue velocity echocardiography in healthy individuals", J Am Soc Echocardiogr, 19, pp 255-265 111 Lindqvist P., Waldenstrom A., Wikstrom G et al (2007), "Potential use of isovolumic contraction velocity in assessment of left ventricular contractility in man: A simultaneous pulsed Doppler tissue imaging and cardiac catheterization study", Eur J Echocardiogr, 8, pp 252-258 112 Lotfi-Tokaldany M., Majidi S., Nikdoust F et al (2013), "Normal Values for Longitudinal Tissue Velocity and Strain Rate Imaging in Individual Segments of the Left and Right Ventricles of Healthy Adult Hearts", J Ultrasound Med, 32, pp 463-474 113 Maceira A.M., Mohiaddin R.H (2012), "Cardiovascular magnetic resonance in systemic hypertension", journal of Cardiovascular Magnetic Resonance, 11, pp 14 -28 114 Mensah G.A., Croft J.B., Giles W.H (2002), "The heart, kidney, and brain as target organs in hypertension", Cardiol Clin, 20, pp 225-47 115 Metra M., Cas L.D., Massie B.M (2009), "Treatment of heart failure in the elderly: never say it’s too late", European Heart Journal 30, pp 391393 116 Milutinović S., Apostolović S., Tasić I (2006), "Left atrial size in patients with arterial hypertension", Srp Arh Celok Lek, 134, pp 100 - 105 117 Minamihaba O., Takeishi Y., Hirono O et al (2002), "Pulsed Doppler tissue imaging for the assessment of myocardial viability: comparison with 99mTc sestamibi perfusion imaging.", Nucl Med Commun, 23, pp 1197-1204 118 Mittal S.R (2012), "Left Ventricular Tissue Doppler Imaging in Normal Adults with Clinic BP of 120/80mmHg or Less", JAPI, november, 60, pp 16-21 119 Mogelvang R., Sogaard P., Pedersen S.A et al (2009), "Tissue Doppler echocardiography in persons with hypertension, diabetes, or ischaemic heart disease: the Copenhagen City Heart Study", European Heart Journal, 30, pp 731-739 120 Motwani M., Fairbairn T.A., Larghat A et al (2012), "Systolic vs diastolic acquisition in cardiovascular magnetic resonance myocardial perfusion imaging", Heart, 98, pp 48-49 121 Mundigler G., Zehetgruber M (2002), "Tissue Doppler Imaging: Myocardial Velocities and Strain - Are there clinical Applications?", Journal of Clinical and Basic Cardiology, 5, pp 125-132 122 Nagueh S.F., Appleton C.P., Gillebert T.C et al (2009), "Guidelines and standards: Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography", Journal of the American Society of Echocardiography, 22, pp 108-133 123 Nikitin N.P., Witte K.K., Thackray S.D et al (2003), "Longitudinal Ventricular Function: Normal Values of Atrioventricular Annular and Myocardial Velocities Measured with Quantitative Two-dimensional Color Doppler Tissue Imaging", J Am Soc Echocardiogr, 16, pp 906-21 124 Nishimura R.A., Ommen S.R (2003), " A clinical approach to the assessment of left ventricular diastolic function by Doppler echocardiography: update 2003 ", Heart, 89, pp iii18–iii23 125 Novo S., Abrignani M.G (1991), "Cardiovascular structural changes in hypertension: possible regression during long-term antihypertensive treatment", Eur-Heart J, 12, pp 47-52 126 Oki T (2003), "The Role of Tissue Doppler Imaging as a New Diagnostic Option in Evaluating Left Ventricular Function", J Echocardiogr, 1, pp 2942 127 Okura H., Takada Y., Yamabe A et al (2009), "Age- and GenderSpecific Changes in the Left Ventricular Relaxation A Doppler Echocardiographic Study in Healthy Individuals", Circ Cardiovasc Imaging, 2, pp 41-46 128 Olivetti G., Cigola E., Maestri R et al (2000), "Recent advances in cardiac hypertrophy", Cardiovascular Research 45, pp 68 - 75 129 Olson J.M., Samad B.A., Alam M et al (2008), "Prognostic Value of Pulse-Wave Tissue Doppler Parameters in Patients With Systolic Heart Failure", The American Journal of Cardiology,102, pp 722-725 130 Onose Y., Oki T., Mishiro Y et al (1999), "Influence of aging on systolic left ventricular wall motion velocities along the long and short axes in clinically normal patients with myocardial infarction", J Am Soc Echocardiogr,13, pp 818-826 131 Otsuka T., Suzuki M., Yoshikawa H et al (2009), "Gender differences of pulsed and tissue Doppler indexes of left ventricular diastolic function in healthy subjects", J Echocardiogr, 8, pp 40-44 132 Ozdemir O., Ceylan Y., Razi C.H et al (2013), "Assessment of Ventricular Functions by Tissue Doppler Echocardiography in Children with Asthma", Pediatr Cardiol, 34, pp 553-9 133 Palatini P., Frigo G., Vriz O et al (2001), "early signs of cardiac involvement in hypertension", Am Heart J, 142, pp 1016-1023 134 Palazzuoli A., Gennari L., Calabria P et al (2004), "Left ventricular hypertrophy differences in male professional runners and in young patients suffering from mild hypertension", Blood Press , 13, pp 14 135 Park H.S., Naik S.D., Aronow W.S et at (2007), "Age- and sex-related differences in the tissue Doppler imaging parameters of left ventricular diastolic dysfunction", Echocardiography, 24, pp 567-71 136 Parvathaneni H.N , Akula V.S , Kasala L et al (2013), "Comparative tissue Doppler and catheterization study for assessing left ventricular diastolic dysfunction", journal of indian college of cardiology,3, pp 93-98 137 Pasquet A., Armstrong G., Rimmerman C et al (2000), "Correlation of myocardial Doppler velocity response to exercise with independent evidence of myocardial ischemia by dual-isotope single photon emission computed tomography", Am J Cardiol, 85, pp 536-542 138 Pavlopoulos H., Grapsa J., Stefanadi E et al (2008), "The evolution of diastolic dysfunction in the hypertensive disease", European Journal of Echocardiography, 9, pp 772-778 139 Pellerin D., Sharma R., Elliott P et al (2003), "Tissue Doppler, strain, and strain rate echocardiography for the assessment of left and right systolic ventricular function", Heart,89, pp 9-17 140 Petitjean C., Jean-Nicolas D (2011), "A review of segmentation methods in short axis cardiac MR images", Medical Image Analysis, 15, pp.169-184 141 Price D.J., Wallbridge D.R., Stewart R.T et al (2000), "Tissue Doppler imaging: current and potential clinical applications", Heart, 84 (Suppl II), pp ii11-ii18 142 Querejeta R., Varo N., Lopez B et al (2000), "Serum carboxy-terminal propeptide of procollagen type I is a marker of myocardial fibrosis in hypertensive heart disease", Circulation 101, pp 1729-35 143 Raman S.V (2010), "The Hypertensive Heart An Integrated Understanding Informed by Imaging", Journal of the American College of Cardiology, 55, pp 91-96 144 Rambaldi R., Poldermans D., Vletter W.B et al (1998), "Tissue Doppler imaging and the quantification of myocardial function", The International Journal of Cardiac Imaging, 14, pp 241-250 145 Raphael C., Briscoe C., Davies J et al (2007), "Limitations of the New York Heart Association functional classification system and self‐reported walking distances in chronic heart failure", Heart, 93, pp 476 - 482 146 Roberson D.A., Cui W., Chen Z et al (2007), "Annular and Septal Doppler Tissue Imaging in Children: Normalz-Score Tables and Effects of Age, Heart Rate, and Body Surface Area", J Am Soc Echocardiogr, 20, pp 1276-1284 147 Roman M.J., Devereux R.B., Kizer J.R et al (2009), "High central pulse pressure is independently associated with adverse cardiovascular outcome the strong heart study", J Am Coll Cardiol, 54, pp 17301734 148 Rovner A., De las Fuentes L., Waggoner A.D et al (2006), "Characterization of Left Ventricular Diastolic Function in Hypertension by Use of Doppler Tissue Imaging and Color M-Mode Techniques", J Am Soc Echocardiogr 19, pp 872-879 149 Royse C.F., Ruizhi N., Huynh A.L et al (2011), "The Effect of a Hyperdynamic Circulation on Tissue Doppler Values: A Simulation in Young Adults during Exercise", Anesthesiology Research and Practice, Article ID 165874, 8pages 150 Ruan Q., Nagueh S.F (2006), "Usefulness of Isovolumic and Systolic Ejection Signals by Tissue Doppler for the Assessment of Left Ventricular Systolic Function in Ischemic or Idiopathic Dilated Cardiomyopathy", American Journal of Cardiology, 97, pp 872-875 151 Sagie A., Benjamin E.J., Galderisi M et al (1993), "Reference values for Doppler indexes of left ventricular diastolic filling in the elderly", J Am Soc Echocardiogr, 6, pp 570-576 152 Scholz D.G., Kitzman D.W., Hagen P.T et al (1988), "Age-related changes in normal human hearts during the first 10 decades of life Part II (Maturity): a quantitative anatomic study of 765 specimens from subjects 20-99 years old", Mayo Clin Proc, 63, pp 137-146 153 Seccia T.M., Belloni A.S., Kreutz R et al (2003), "Cardiac fibrosis occurs early and involves endothelin and AT-1 receptors in hypertension due to endogenous angiotensin II", J Am Coll Cardiol, 41, pp 666-673 154 Sharp A.S., Tapp R.J., Thom S.A et al (2010), "Tissue Doppler E/E' ratio is a powerful predictor of primary cardiac events in a hypertensive population: an ASCOT substudy", European Heart Journal 31, 747-752 155 Shimbo D., Muntner P., Mann D et al (2011), "Association of left ventricular hypertrophy with incident hypertension: the multi-ethnic study of atherosclerosis", Am J Epidemiol, 15 pp 898-905 156 Shub C., Klein A.L., Zachariah P.K et al (1994), "Determination of left ventricular mass by echocardiography in a normal population: effect of age and sex in addition to body size (see comments)", Mayo Clin Proc, 69, pp 205-211 157 Slomka P.J., Nishina H., Berman D.S et al (2004), "Automatic quantification of myocardial perfusion stress-rest change: A new measure of ischemia", J Nucl Med, 45, pp 183-191 158 Smiseth O.A (2011), "Assessment of ventricular diastolic function", Can J cardiol, 17, pp 1167-76 159 Solomon S.D (2007), Essential Echocardiography, Humana Press Inc, Totowa, New Jersey 160 Son P.T., Quang N.N., Viet N.L et al (2012), "Prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in Vietnam-results from a national survey", Journal of Human Hypertension, 26, 268-280 161 Su Y., Wu N., Tian J (2006), "Evaluation of Cardiac Global Function Using the Myocardial Performance Index by Tissue Doppler Echocardiography in Patients With Uremia", J Ultrasound Med, 25, pp 1563-1569 162 Tan H.W., Zhang W., Zhong X Z et al (2006), "Effect of cilnidipine on left ventricular function in hypertensive patients as assessed by tissue Doppler Tei index", Jounal of Human Hypertension, 20, pp.618 – 624 163 Tekten T., Onbasili A.O., Ceyhan C et al (2003), "Value of measuring myocardial performance index by tissue Doppler echocardiography in normal and diseased heart", Jpn Heart J, 44, pp 403-416 164 Thomas J.D., Popović Z.B (2006), "Assessment of left ventricular function by cardiac ultrasound", J Am Coll Cardiol, 48, pp 2012-25 165 Tighe D.A., Vinch C.S., Hill J.C et al (2003), "Influence of Age on Assessment of Diastolic Function by Doppler Tissue Imaging", The American Journal of Cardiology, 91, pp 254-257 166 World Health Organization (WHO)/International Society of Hypertension (2003), "Statement on management of hypertension", Journal of Hypertension, 21, pp 1983-92 167 Wachtell K., Papademetriou V., Smith G et al (2004), "Relation of impaired left ventricular filling to systolic midwall mechanics in hypertensive patients with normal left ventricular systolic chamber function: the Losartan Intervention for Endpoint Reduction in Hypertension (LIFE) study", Am Heart J, 148, pp 538-544 168 Wang M., Yip G., Yu C.M et al (2005), "Independent and incremental prognostic value of early mitral annulus velocity in patients with impaired left ventricular systolic function", J Am Coll Cardiol , 45, pp 272-277 169 Weyman A.E (2010), "The year in echocardiography", J Am Coll Cardiol, 56, pp 2033 - 2045 170 World Health Organization (2002), "Reducing risks, promoting healthy life", World Health Report 171 Xie X., Gidding S.S., Gardin J.M et al (1995), "Left ventricular diastolic function in young aldults: the coronary artery risk development in young adults study", J Am Soc Echocardiogr, 8, pp 771-779 172 Yip G.W., Zhang Y., Tan P.Y et al (2002), "Left ventricular long-axis changes in early diastole and systole: impact of systolic function on diastole", Clinical Science, 102, pp 515-522 173 Yiu K.H., Tse H.F (2008), "Hypertension and Cardiac Arrhythmias: A review of the epidemiology, pathophysiology and clinical implications", Journal of human hypertension, 22, pp 380-388 174 Yu W.C., Lee WS., Huang W.P et al (2005), "Evaluation of cardiac function by tissue Doppler echocardiography: Hemodynamic determinants and clinical application", Ultrasound Med Biol 31, pp 2330 175 Yuasa T., Miyazaki C., Oh J.K et al (2009), "Effects of cardiac resynchronization therapy on the Doppler Tei index", J Am Soc Echocardiogr, 22, pp 253 - 60 176 Zacà V., Ballo P., Galderisi M et at (2010), "Echocardiography in the assessment of left ventricular longitudinal systolic function: current methodology and clinical applications", Heart Fail Rev, 15, pp 23-37 177 Zamorano J.L , Bax J.J , Rademakers F.E et al (2009), The ESC Textbook of Cardiovascular Imaging, Springer Dordrecht Heidelberg London New York, ISBN: 978-1-84882-420-1 178 Zile M.R., Brutsaert D.L (2002), "New concepts in diastolic dysfunction and diastolic heart failure: Part II: Causal mechanisms and treatment", Circulation, 105, pp 1503-1508 [...]... trong nghiên cứu Vì vậy, chúng tôi tiến hành đề tài:  Nghiên cứu các chỉ số Doppler mô cơ tim ở người trưởng thành bình thường và bệnh nhân tăng huyết áp nhằm hai mục tiêu: 1 Nghiên cứu một số thông số siêu âm Doppler mô cơ tim ở người trưởng thành bình thường 2 Tìm hiểu biến đổi một số thông số Doppler mô cơ tim và mối liên quan với một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân tăng huyết áp 3... CẤU TRÚC, CHỨC NĂNG TIM Ở NGƯỜI BÌNH THƯỜNG THEO TUỔI VÀ BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP 1.1.1 Cấu trúc mô cơ tim và tế bào cơ tim Cơ tim tạo thành một lớp cơ dày ở thành quả tim, mặt ngoài được phủ bởi màng ngoài tim, mặt trong được phủ bởi màng trong tim Cơ tim là một loại cơ vân vì cũng có các vân ngang do sự sắp xếp của các sợi actin và sợi myosin tạo thành đơn vị co cơ Mỗi sợi cơ tim là một tế bào dài... 3.4 Các thông số Doppler mô cơ tim ở vòng van hai lá vách……… …… 61 Bảng 3.5 Các thông số Doppler mô cơ tim ở vòng van hai lá bên……… 61 Bảng 3.6 Các thông số Doppler mô cơ tim ở vòng van hai lá vách theo độ tuổi…………………………………………………………………………… 62 Bảng 3.7 Các thông số Doppler mô cơ tim ở vòng van hai lá bên theo độ tuổi……………………………………………………………………… ……63 Bảng 3.8 Mối tương quan của tuổi với các thông số Doppler. .. là mất khả năng gắng sức, ứ dịch và giảm tuổi thọ [25] Tăng huyết áp là yếu tố nguy cơ phổ biến nhất của suy tim Nguy cơ phát triển suy tim ở bệnh nhân THA so với người huyết áp bình thường là khoảng gấp đôi ở nam giới và gấp ba lần ở phụ nữ [87] Ở người già, số bệnh nhân bị THA chiếm khoảng 68 % số trường hợp bị suy tim Các nghiên cứu cũng đã chứng minh rằng tỷ lệ suy tim do THA trong cộng đồng chiếm... đã có nhiều công trình nghiên cứu về vai trò của siêu âm Doppler mô cơ tim trên những đối tượng bình thường và trong các bệnh lý tim mạch khác nhau, nhưng ở nước ta, những nghiên cứu này còn ít được đề cập tới, đặc biệt chúng ta chưa có những số liệu về Doppler mô cơ tim trên người bình thường ở các lứa tuổi khác nhau để làm tham số so sánh với những bệnh tim mạch nói chung và THA nói riêng, mà điều... hai lá bên ở bệnh nhân THA có CNTTr bình thường và nhóm chứng …………………………….83 Bảng 3.27 So sánh các thông số Doppler mô cơ tim tại vòng van hai lá vách ở nhóm THA có EF% > 50% và EF% ≤ 50% với nhóm chứng……………………………84 Bảng 3.28 So sánh các thông số Doppler mô cơ tim tại vòng van hai lá bên ở nhóm THA có EF% > 50% và EF% ≤ 50% với nhóm chứng………………………… 85 Bảng 3.29 Các thông số Doppler mô cơ tim tại vòng... được nghiên cứu nhiều và ngày càng sáng tỏ do sự tiến bộ của y học hiện đại cũng như phương pháp nghiên cứu thống kê, phân tích Nghiên cứu của Olivetti và cs (2000) dựa trên khám nghiệm tử thi cho thấy khối lượng cơ tim tăng lên đáng kể trong quá trình lão hóa [128] Nghiên cứu của Scholz và cs (1988) nghiên cứu trên bệnh nhân THA và bệnh nhân bị bệnh mạch vành cho 5 thấy có sự gia tăng khối lượng cơ tim. .. - Các rối loạn về cấu trúc của tổ chức cơ tim Phì đại cơ tim là một trong các thay đổi cấu trúc của tim ở bệnh nhân THA Hiện tượng tái cấu trúc cơ tim xảy ra do sự tăng sinh các nguyên bào sợi dẫn đến tăng sinh tổ chức xơ, tăng các chất collagen ở khoảng kẽ và quanh các mạch máu bên ngoài tế bào cơ tim cùng với sự phì đại của tế bào cơ trơn mạch máu trong tim gây phì đại cơ tim [143] Mức độ xơ hóa cơ. .. mô cơ tim tại vòng van hai lá vách giữa nhóm THA và nhóm chứng ………………………………………………… 82 Bảng 3.24 So sánh các thông số Doppler mô cơ tim tại vòng van hai lá bên giữa nhóm THA và nhóm chứng …………….………………………………………82 Bảng 3.25 So sánh các thông số Doppler mô cơ tim tại vòng van hai lá vách ở bệnh nhân THA có CNTTr bình thường và nhóm chứng ………………………… 83 Bảng 3.26 So sánh các thông số Doppler mô cơ tim tại... đường kính lớn, nhưng số lượng ít hơn sợi cơ vân, thường thấy ở mức vị trí của vạch Z Lưới nội hạt có cấu tạo đơn giản hơn ở cơ vân, gồm các lưới túi vây quanh các bó xơ cơ Mô cơ tim được cấu tạo từ những tế bào cơ tim riêng biệt Những tế bào cơ tim nối tiếp nhau bằng các mối liên kết ở đầu sợi cơ và bằng các nhánh nối, họp thành lưới sợi cơ Trong 4 các lỗ lưới giữa các tế bào là mô liên kết thưa chứa ... số Doppler mô tim người trưởng thành bình thường bệnh nhân tăng huyết áp nhằm hai mục tiêu: Nghiên cứu số thông số siêu âm Doppler mô tim người trưởng thành bình thường Tìm hiểu biến đổi số. .. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 VŨ ĐÌNH TRIỂN NGHIÊN CỨU CÁC CHỈ SỐ DOPPLER MÔ CƠ TIM Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH BÌNH THƯỜNG VÀ BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP Chuyên... thuộc vào điều kiện trang bị tình trạng bệnh bệnh nhân 1.4 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VỀ SIÊU ÂM DOPPLER MÔ CƠ TIM Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH VÀ Ở BỆNH NHÂN THA 1.4.1 Tình hình nghiên cứu giới Siêu âm Doppler