ĐẶT VẤN ĐỀ Siêu âm tim là phương pháp đánh giá chức năng tim không xâm nhập, là phương tiện chẩn đoán có giá trị quyết định trong nhiều bệnh lý tim mạch và là sự tiếp nối hợp lý của khám lâm sàng và đọc điện tim của bệnh nhân tim mạch, giúp chúng ta lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp nhất. Tuy nhiên, trong nhiều trường hợp các phương pháp siêu âm tim truyền thống (2D, TM, doppler các dòng chảy qua các van tim) cũng gặp các khó khăn do tình trạng tăng áp lực đổ đầy thất trái, tăng áp lực nhĩ trái tạo các hình ảnh giả bất thường khi đánh giá chức năng tâm trương, hoặc do ảnh hưởng của tiền gánh, tình trạng rung nhĩ, cũng như nhịp tim nhanh. Còn khi đánh giá chức năng tâm thu thất trái theo phương pháp Simpson lại gặp khó khăn do không xác định chính xác được màng trong tim. Siêu âm Doppler mô cơ tim (Tissue Doppler Imaging – TDI) là phương pháp bổ sung khắc phục được những nhược điểm của siêu âm truyền thống đã được ứng dụng rộng rãi trên thế giới.[ ] Siêu âm Doppler mô cơ tim cho biết vận động của thành tim trong các kỳ tâm thu và tâm trương, tức là những thông tin liên quan đến chức năng tâm thu và tâm trương của tâm thất. Doppler mô vòng van hai lá là kỹ thuật tốt, đánh giá khả năng dãn của cơ tim và không như doppler quy ước dòng chảy qua van hai lá; nó ít chịu ảnh hưởng của tiền gánh và hậu gánh.[21 nav]Một số ứng dụng hiện nay: đánh giá chức năng tâm thu thất trái, đánh gía áp lực đổ đầy thất trái và suy tim tâm trương, nhận diện mẫu Doppler giả bình thường trong giảm chức năng tâm trương thất trái, đánh giá chức năng thất phải, phân biệt viêm màng ngoài tim co thắt với bệnh cơ tim hạn chế, chẩn đoán sớm bất thường gene, chẩn đoán sự mất đồng vận của thất . [21 nav]. Muốn nhận biết được những bất thường vận động thành tim thì phải nắm vững được các chỉ số bình thường. Tuy nhiên, hiện nay ở Việt Nam chưa có công bố đầy đủ về các chỉ số Doppler mô tim bình thường. Vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài “Nghiên cứu các chỉ số Doppler mô cơ tim bình thường của thất trái theo phân vùng dọc và ngang cạnh ức” nhằm các mục đích: 1. Khảo sát các chỉ số Doppler mô vòng van 2 lá và một số phân vùng dọc và ngang cạnh ức của thất trái ở ngườii bình thường từ 18 đến 59 tuổi. 2. Xác định mối tương quan giữa các chỉ số Doppler mô với tuổi, giới , chỉ số Doppler qui ước (chỉ số VE/VA).
ĐẶT VẤN ĐỀ Siêu âm tim là phương pháp đánh giá chức năng tim không xâm nhập, là phương tiện chẩn đoán có giá trị quyết định trong nhiều bệnh lý tim mạch và là sự tiếp nối hợp lý của khám lâm sàng và đọc điện tim của bệnh nhân tim mạch, giúp chúng ta lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp nhất. Tuy nhiên, trong nhiều trường hợp các phương pháp siêu âm tim truyền thống (2D, TM, doppler các dòng chảy qua các van tim) cũng gặp các khó khăn do tình trạng tăng áp lực đổ đầy thất trái, tăng áp lực nhĩ trái tạo các hình ảnh giả bất thường khi đánh giá chức năng tâm trương, hoặc do ảnh hưởng của tiền gánh, tình trạng rung nhĩ, cũng như nhịp tim nhanh. Còn khi đánh giá chức năng tâm thu thất trái theo phương pháp Simpson lại gặp khó khăn do không xác định chính xác được màng trong tim. Siêu âm Doppler mô cơ tim (Tissue Doppler Imaging – TDI) là phương pháp bổ sung khắc phục được những nhược điểm của siêu âm truyền thống đã được ứng dụng rộng rãi trên thế giới.[ ] Siêu âm Doppler mô cơ tim cho biết vận động của thành tim trong các kỳ tâm thu và tâm trương, tức là những thông tin liên quan đến chức năng tâm thu và tâm trương của tâm thất. Doppler mô vòng van hai lá là kỹ thuật tốt, đánh giá khả năng dãn của cơ tim và không như doppler quy ước dòng chảy qua van hai lá; nó ít chịu ảnh hưởng của tiền gánh và hậu gánh.[21 nav] Một số ứng dụng hiện nay: đánh giá chức năng tâm thu thất trái, đánh gía áp lực đổ đầy thất trái và suy tim tâm trương, nhận diện mẫu Doppler giả bình thường trong giảm chức năng tâm trương thất trái, đánh giá chức năng thất phải, phân biệt viêm màng ngoài tim co thắt với bệnh cơ tim hạn chế, chẩn đoán sớm bất thường gene, chẩn đoán sự mất đồng vận của thất . [21 nav]. 1 Muốn nhận biết được những bất thường vận động thành tim thì phải nắm vững được các chỉ số bình thường. Tuy nhiên, hiện nay ở Việt Nam chưa có công bố đầy đủ về các chỉ số Doppler mô tim bình thường. Vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài “Nghiên cứu các chỉ số Doppler mô cơ tim bình thường của thất trái theo phân vùng dọc và ngang cạnh ức” nhằm các mục đích: 1. Khảo sát các chỉ số Doppler mô vòng van 2 lá và một số phân vùng dọc và ngang cạnh ức của thất trái ở ngườii bình thường từ 18 đến 59 tuổi. 2. Xác định mối tương quan giữa các chỉ số Doppler mô với tuổi, giới , chỉ số Doppler qui ước (chỉ số V E /V A ). 2 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. ĐẠI CƯƠNG VỀ GIẢI PHẪU 1.1.1. Giải phẫu thất trái Thất trái có một đỉnh một đáy và hai thành, thành tâm thất trái dày hơn thất phải vì phải co bóp để đẩy máu qua động mạch chủ vào vòng tuần hoàn lớn để đi khắp cơ thể. Hai thành gồm: trước - ngoài và sau - trong. Đáy có hai lỗ: lỗ nhĩ thất trái ở phía sau - trái và lỗ động mạch chủ ở phía trước phải. Van động mạch chủ ngăn cách giữa tâm thất trái và động mạch chủ, chỉ cho máu từ tâm thất đi vào động mạch. Van động mạch chủ cũng như van động mạch phổi đều có ba lá hình bán nguyệt mà mặt lõm hướng về phía động mạch [9]. 3 1.1.2. Giải phẫu van hai lá Bộ máy van hai lá bao gồm vòng van, hai lá van, dây chằng và cơ nhú để neo dây chằng .Hai lá van phân chia bởi hai mép van. . Lá trước bám vào phần trước trong vòng van, có thể là hình tứ giác, tam giác hoặc hình bán nguyệt, có bờ van và chân van, có mặt trên và mặt dưới chia thành vùng thô và nhẵn. Lá sau bám vào phần sau ngoài vòng van, có hình tứ giác chia thành các phân vùng chảo nhỏ (hình vỏ sò) : P1, P2, P3. Tuy nhiên số lượng chảo có thể nhiều hơn . Hình 3.15. T67 NAV . Vòng van hai lá. Vòng van là tổ chức nối cơ nhĩ trái, cơ thất trái và các lá van hai lá . Các dây chằng là những dây xơ dính vào bề mặt thất của van hai lá .Dây chằng bờ (thứ nhất) mỏng hơn đính vào đầu lá van có vai trò phòng sa van .Dây chằng đáy (thứ hai) dày hơn lồng đối xứng gần đáy lá trước .Van hai lá không có dây chằng neo vào vách liên thất như van ba lá . Các cơ nhú gồm cơ nhú trước bên và cơ nhú sau giữa. Cơ nhú trước bên lớn hơn cơ nhú sau giữa và được nuôi dưỡng bởi động mạch mũ hoặc vách liên thất . Cơ nhú sau giữa đa phần nuôi bởi động mạch vành phải (với người có hệ mạch vành trội phải) . Cơ nhú trước xa vách liên thất trước hơn cơ nhú sau. [ 67 NAV] 4 1.2. SIÊU ÂM TIM Siêu âm đã được sử dụng để chẩn đoán bệnh tim mạch từ những năm đầu của thập kỷ 50. Edler và Hetz là những tác giả đầu tiên ứng dụng siêu âm trong chẩn đoán bệnh tim mạch. Khởi đầu là siêu âm TM (Time motion): Đo vách tim (1953), chẩn đoán tràn dịch màng tim (1954), đánh giá và theo dõi sau mỗ hẹp van (1955), tìm ra u nhầy nhĩ trái (1955). Từ năm 1956 ,Satomura và sau đó Liv Hattle (1970) giúp ứng dụng nguyên tắc Doppler vào tim Đến năm 1960 bắt đầu có siêu âm hai chiều (2D-two dimension). Bom (1972): hoàn thiện siêu âm 2 chiều Năm 1982 Omoto giúp thực hiện Doppler màu . Ngoài siêu âm qua lồng ngực, kỹ thuật siêu âm tim qua thực quản (Transesophageal echocardiography ), (đầu dò siêu âm đặt trong thực quản sát nhĩ trái) bắt nguồn từ đầu thập niên 70. Mãi đến cuối thập niên 80 mới ứng dụng nhiều trong lâm sàng. Ngày nay đã tỏ ra hữu ích trong chẩn đoán nhiều bệnh tim mạch nội ngoại khoa. Siêu âm Doppler mô là một kỹ thuật tương đối mới, lần đầu được mô tả và ứng dụng vào lâm sàng bởi Issar(Pháp) vào những năm 80. Kỹ thuật này bổ sung phép đo chức năng tâm thu và tâm trương. Từ thập niên 90 , phát triển siêu âm trong lòng mạch, siêu âm ba chiều(3D) với Combison (1989) và bốn chiều (4D) với Voluson ngày càng được phát triển . Đến nay siêu âm tim đã được ứng dụng trong chẩn đoán và điều trị hầu hết các bệnh tim mạch . Nhiều trường hợp siêu âm tim giúp thay thế các phương tiện phức tạp và có phần nguy hiểm như thông tim và chụp buồng tim [ 47 pham nguyen vinh ]. 5 Tại Việt Nam, siêu âm được ứng dụng từ những năm 70, nhưng kỹ thuật siêu âm Doppler mô mới ứng dụng ở Hà Nội (2004), thành phố Hồ Chí Minh và Huế (2006) [tap1 pham nguyễn vinh ], [], []. 1.2.1. Siêu âm Mode TM Các đường cắt cơ bản: Đường cắt ngang qua thất trái; ngay sát bờ tự do của van 2 lá, đo được: + Vào cuối tâm trương: Đường kính thất phải: bình thường 7 - 23 mm Bề dày vách liên thất (VLTd): bình thường 6 - 11mm Đường kính thất trái (Dd): bình thường 37 - 56mm Bề dày thành sau thất trái(TSTTd): bình thường 6 - 11mm + Vào cuối kỳ tâm thu: Đường kính thất trái (Ds): bình thường 27 - 37mm Bề dày vách liên thất (VLTs): bình thường 9 - 15mm Vách sau thất trái (TSTTs): bình thường 12 - 18mm Các trị số trên cho phép chúng ta tính được: phân suất co rút, phân suất tống máu, [4], [6], [20]. Phân suất co rút (FS) : FS(%) = Dd Ds Dd − x 100 Bình thường: 28 – 45%.( 204 NAV) Phân suất tống máu EF(%): EF(%) = ESV EDV EDV − x 100 Bình thường: ≥ 55%, [4], [6].( 204nav) Đường cắt ngang van động mạch chủ ( ĐMC): đo được ; Đường kính cuối tâm thu nhĩ trái (LA): bình thường: 19 - 40mm Đường kính cuối tâm trương động mạch chủ(AO): bình thường: 20 - 40mm Độ mở van ĐMC đầu kỳ tâm thu 16-25 mm 6 1.2.2. Siêu âm Mode 2D Cho phép khảo sát cấu trúc quả tim đang vận động, đánh giá: - Từng phần của tim mà một số mặt cắt TM không thực hiện được. - Từ mặt cắt 2D có thể chuyển sang hình ảnh của siêu âm TM để so sánh, đánh giá bổ sung cho nhau khi nhận định, [4], [6], [20]. 1.2.3 Siêu âm Doppler: bằng nghe và ghi hình - Phân tích bằng nghe: Tùy theo dòng lớp hay dòng xoáy sẽ có âm thanh khác nhau. Dòng lớp nghe êm ái, dòng xoáy mạnh và thô. - Phân tích bằng ghi hình: + Phổ vận tốc máu. + Dòng máu tới (về phía đầu dò) cho phổ dương, dòng máu đi xa đầu dò cho phổ âm (khảo sát hở van và luồng shunt). Quan sát ECG cùng lúc giúp nhận biết dòng máu ở thì tâm thu hay thì tâm trương . - Các hệ thống ghi Doppler : xung, liên tục, màu. - Khảo sát các dòng bình thường : + Dòng hai lá : ghi hình tốt nhất mặt cắt bốn buồng từ mỏm tim . Kỳ tâm trương: đường biểu diễn dòng chảy qua van hai lá dương, hai pha hình chữ M bao gồm : Sóng E : là sóng làm đầy nhanh đầu tâm trương của thất trái . Vận tốc đỉnh của sóng E (V E ) : được xác định tại đỉnh sóng E. Sóng A : là thời kỳ làm đầy máu tiền tâm thu do nhĩ bóp. Vận tốc đỉnh của sóng A (V A ) : được xác định tại đỉnh sóng A. Tỷ lệ V E /V A >1. Vận tốc của sóng E khoảng 0,6 – 1,3 m/s. Kỳ tâm thu không có dòng chảy xuống thất nên im lặng không có tín hiệu 7 +Dòng ba lá : ghi hình ở mặt cắt cạnh xương ức bên trái (ngang van ĐMC), mặt cắt bốn buồng từ mỏm tim hay bốn buồng dưới bờ sườn. Phổ của dòng ba lá dương và cùng dạng với phổ hai lá. Vận tốc bình thường sóng E là 0,3- 0,7m/s +Dòng chảy động mạch chủ (ĐMC): Được ghi bằng mặt cắt năm buồng ở mỏm, đôi khi bằng mặt cắt cạnh ức phải hay trên hõm ức . Vào kỳ tâm thu, phổ của dòng máu ĐMC đơn pha, lên và xuống nhanh. Phổ dương hay âm tùy vị trí đường cắt. Vận tốc bình thường từ 0,9 - 1,7 m/s. Vào kỳ tâm trương, có một sóng phản hồi đầu tâm trương ngược với hướng dòng chảy tâm thu và sau đó là đường thẳng ngang ( van sigma đóng) +Dòng chảy động mạch phổi (ĐMP) : Ghi được bằng mặt cắt cạnh ức ngang ĐMC, tập trung vào đường tống máu động mạch phổi, nhờ đó định hướng dòng chảy và sóng siêu âm (song song). Kỳ tâm thu, dòng chảy cho phổ âm vì rời xa đầu dò. Vận tốc từ 0,6- 0,9m/s. Kỳ tâm trương , không có gì trên người lớn bình thường. Trẻ em và người trẻ có phổ hở ĐMP sinh lý [15-36 pham nguyên vinh 1] (30-52 NAV). 1.2.4. Phương pháp đánh giá Hiện nay, siêu âm tim Doppler được xem là phương pháp thăm dò không xâm nhập vô hại được sử dụng rộng rãi, các thông số của chúng đem 8 lại khá chính xác nếu so sánh với các phương pháp thăm dò xâm nhập để đánh giá chức năng thất trái và nó có thể lặp lại nhiều lần. Đánh giá chức năng thất trái: - Hình thái thất trái: Công thức tính khối lượng cơ thất trái theo Hội Siêu âm tim Hoa Kỳ 2005.(205 nav) LVM = 0,8 x [1,04 x (LVDd + IVSd + PWLVd) 3 - LVDd 3 ] + 0,6g. Tính chỉ số khối lượng cơ thất trái LVMI: LVMI (g/m 2 ) = LVM/BSA. Phì đại thất trái theo Hội Siêu âm tim Hoa Kỳ (ASE 2005): LVMI > 115 g/m 2 (nam) và LVMI > 95 g/m 2 (nữ). - Chức năng tâm thu thất trái: Phân suất co cơ FS (%), bình thường 28-45% Phân suất tống máu EF(%), bình thường >55% - Chức năng tâm trương thất trái : Đánh giá chức năng tâm trương dựa vào ;dòng chảy qua van hai lá, thời gian giãn đồng thể tích, thao tác Valsalva, dòng chảy tĩnh mạch phổi, Doppler màu M- mode, Doppler mô vòng van hai lá. Định nghĩa chức năng tâm trương bình thường : là sự làm đầy máu tâm thất bình thường khi nghĩ ngơi cũng như khi găng sức nhưng không có tăng bất thường áp lực tâm trương.(212 nav) PHÂN ĐỘ RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TÂM TRƯƠNG THẤT (A.S.E 2009) 9 E’ vách ≥ 8 E’ bên ≥ 10 Nhĩ trái ≥ 34 ml/m 2 E’ vách ≥ 8 E’ bên ≥ 10 Nhĩ trái ≤ 34 ml/m 2 E/A <0,8 DT>200 ms E/e’ ≤8 Ar-A < 0 ms Val ∆E/A <0,5 E’ vách E’ bên Thể tích nhĩ trái E’ vách < 8 E’ bên < 10 Nhĩ trái ≥ 34 ml/m 2 Bình thường, tim vận động viên hoặc VMNT co thắt E/A :0,8-1,5 DT:160-200 ms E/e’ : 9-12 Ar-A ≥ 30 ms Val ∆E/A ≥0,5 E/A >2 DT < 160 ms E/e’ ≥ 13 Ar-A ≥ 30 ms Val ∆E/A ≥0,5 Đội I Đội II Đội III Bình thường Hình 1.1. Sơ đồ phân loại rối loạn chức năng tâm trương theo A.S.A 2009 Doppler dòng chảy qua van hai lá: Sự giảm chức năng tâm trương thất trái tiến triển theo nhiều giai đoạn. Trong giai đoạn sớm thì trội lên hiện tượng giảm giãn nở cơ tim thất và làm giảm vận tốc đầy máu đầu tâm trương, do vậy trên phổ Doppler van hai lá thấy giảm biên độ sóng E, thời gian giảm tốc kéo dài , tăng biên độ sóng A .Trong giai đoạn này chỉ có tăng chút ít khi nghĩ áp lực làm đầy máu tâm trương thất trái. Tăng áp lực làm đầy máu có thể nặng thêm khi làm gắng sức do thời gian làm đầy máu tâm trương ngắn lại . Khi bệnh tiến triển làm áp lực nhỉ trái tăng lên sẽ tăng lực đẩy qua van hai lá ,kết quả sẽ làm tăng dần biên độ sóng E của phổ Doppler van hai lá .Sức chứa thất giảm, thời gian giảm tốc ngắn lại và do đó xuất hiện mẫu giả bình thường .Cho đến khi bệnh tiến triển nặng hơn thì áp lực nhĩ trái tăng cao ,sức chứa thất giảm tạo nên mẫu giới hạn làm đầy máu biểu hiện bằng tăng tỉ lệ E/A. Ở người suy chức năng tâm thu, mẫu giới hạn này sẽ làm người bệnh có triệu chứng nặng hơn và giảm khả năng đáp ứng với gắng sức .Bình thương tỉ lệ E/A theo ASE 2009>0,8. 10 [...]... độc lập của tuổi trên chỉ số trung bình của tâm thu và tâm trương cơ tim thu được bằng Doppler xung mô của vòng van hai lá ở đối tượng bình thường, cung cấp các giá trị bình thường của Doppler mô theo từng độ tuổi, để có thể sử dụng tham khảo đánh giá định lượng chức năng thất trái theo chiều dọc ở những bệnh nhân bị bệnh tim 31 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2.1.1... trước khi nghiên cứu bằng siêu âm Doppler mô Thăm dò siêu âm M-mode bao gồm, các chỉ số về kích thước thất trái, buồng nhĩ trái, động mạch chủ, bề dày vách liên thất, thành sau thất trái, phân suất tống máu thất trái, phân suất co rút cơ thất trái, và khối lượng cơ thất trái Siêu âm Doppler của dòng chảy qua van hai lá, van ba lá được thu thập bao gồm các chỉ số về vận tốc dòng đổ đầy thất, vận tốc nhĩ... âm doppler dòng chảy qua van hai lá, van động mạch chủ, van động mạch phổi, van ba lá, thu thập vận tốc tối đa Tính VE/VA hai lá Các chỉ số siêu âm tim Doppler mô được thu thập và nghiên cứu bao gồm 22 chỉ số về : vận tốc tâm thu, tâm trương thành bên và vách, thành trước và sau của vòng van hai lá và 12 phân vùng dọc cùng với 6 phân vùng ngang qua cơ nhú của thất trái Tất cả được trình bày trong các. .. tìm kiếm các phương pháp tốt hơn để đánh giá toàn bộ và tại chổ của cơ tim vẫn tiếp tục Siêu âm Doppler mô cơ tim là một kỹ thuật mới dùng các biến đổi của tần số Doppler để đánh giá vận động cơ tim Nó cho biết vận động của thành tim trong các kỳ tâm thu và tâm trương tức là nhưng thông tin liên quan đến chức năng tâm thu và tâm trương của tâm thất Nó không phụ thuộc vào biên độ sóng phản hồi và có... bất thường Với VMNT co thắt, kháng lực màng ngoài tim cản trở đổ đầy bình thường, khi không có bệnh cơ tim, vận tốc Ea vẫn bình thường Ngược lại, điểm đặc trương của bệnh lý nội tại cơ tim của bệnh cơ tim hạn chế làm cho suy giảm 24 sự thư Hình giãn của cơ tim, và làm giảm vận tốc Ea.[64k] Phân biệt bệnh cơ tim hạn chế và viêm màng ngoài tim co thắt 1.4.5 Chẩn đoán sớm bất thường gene Trong bệnh cơ tim. .. ET)/ET Hình minh họa cách đo chỉ số Tei mô thất phải 1.6 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VỀ SIÊU ÂM TIM DOPPLER MÔ 1.6.1 Tình hình nghiên cứu trong nước Chưa có nhiều công trình nghiên cứu được công bố kết quả siêu âm Doppler mô trên đối tượng người bình thường, tuy nhiên chúng tôi cũng đã ghi nhận được một số kết quả nghiên cứu bước đầu như sau: Nguyễn Anh Vũ và cộng sự nghiên cứu 18 người bình thường nhóm chứng... trung bình 56,27 ± 11,84 Kết quả: biến đổi của phổ Doppler mô tim của bệnh nhân THA tương tự như hai nghiên cứu trên được thể hiện bằng giảm vận tốc sóng tâm thu, giảm vận tốc sóng đầu tâm trương Em, giảm tỷ lệ Em/Am Nguyễn Thị Khang nghiên cứu một số thông số siêu âm Doppler mô ở 129 người lớn bình thường bước đầu ghi nhận các thông số Doppler mô ở vòng van hai lá, vòng van ba lá và một số vùng cơ thất. .. đặt bộ lọc theo chiều ngược lại thì sẽ ghi được vận tốc cấu trúc đặc của cơ tim thông qua Doppler xung Như các Doppler khác, TDI chỉ đo véc tơ chuyển động song song với chùm siêu âm Doppler mô không cho phép phân biệt co bóp chủ động và vận động bị động của vùng cơ tim Vận động xoay tịnh tiến của toàn bộ tim cũng như co bóp chủ động của các vùng kế cận với vùng nghiên cứu có thể tác động tới vùng này... trương thất trái bình thường Sự tương quan này sẽ tốt với người có EF thất trái 50 %bình thường [68K] Một nghiên cứu khác của Hoang CH và cộng sự cho thấy TDI có thể giúp phân biệt bệnh nguyên ở bệnh nhân có khó thở cấp do suy tim và không do suy tim Khi E/Ea > 16 đối với bệnh nhân có rối loạn chức năng tâm thu thất trái và E/Ea > 11 đối với bệnh nhân chức năng tâm thu thất trái bảo... cùng một lúc nhiều vùng cơ tim (29k) Doppler xung mô là một biến thể của Doppler xung cổ điển và hình ảnh Doppler xung mô cơ bản giống với hình ảnh Doppler xung cổ điển, nó chỉ khác về vận tốc sóng hồi âm Doppler xung mô đo được tốc độ di chuyển của cơ tim , vận tốc của bản thân cơ tim nên nó không ảnh hưởng bởi tiền gánh như trong Doppler xung cổ điển ( thăm dò được chức năng thất gián tiếp qua . Nghiên cứu các chỉ số Doppler mô cơ tim bình thường của thất trái theo phân vùng dọc và ngang cạnh ức nhằm các mục đích: 1. Khảo sát các chỉ số Doppler mô vòng van 2 lá và một số phân vùng dọc. phân vùng dọc và ngang cạnh ức của thất trái ở ngườii bình thường từ 18 đến 59 tuổi. 2. Xác định mối tương quan giữa các chỉ số Doppler mô với tuổi, giới , chỉ số Doppler qui ước (chỉ số V E /V A ). . sự co và giãn theo chiều dọc của toàn bộ thất trái ( 29k). Để đo vận tốc vận động của cơ tim theo chiều dọc , cửa sổ Doppler được đặt tại cơ tâm thất ngay vòng van hai lá. Môt chu chuyển tim được