- Dòng chảy qua van động mạch chủ :
4.2.1. Các chỉ số siêu âm Doppler mô của vòng van hai lá
Phân tích sự dịch chuyển vòng van hai lá trên mặt cắt hai buồng và bốn buồng cho phép đánh giá chức năng tâm thu toàn bộ thất trái bằng siêu âm Doppler mô xung. Việc sử dụng siêu âm Doppler mô đánh giá chức năng tim theo chiều dọc đã trở thành xu hướng mới cùng với sự phát triển của nó. Siêu âm Doppler mô cho phép tính biên độ , vận tốc và tốc độ chuyển động vòng van hai lá. Các kết quả nghiên cứu đo vận tốc vòng van hai lá bằng siêu âm Doppler mô là một phương pháp đơn giản và chính xác để đánh giá chức năng tâm thu toàn bộ thất trái [47,75k].
Nhiều tác giả đã dùng một giá trị trung bình tại 4 vị trí để đánh giá chức năng tâm thu, tâm trương toàn bộ . Có 3 vận tốc chính được đưa vào để tính toán :
- Vận tốc đỉnh tâm thu dương tính khi vòng van 2 lá đi về phía mỏm tim do sự co theo chiều dọc của thất trái
- Và 2 vận tốc tâm trương âm tính khi vòng van đi về phía đáy,(xa mỏm tim) ,một ổ pha sớm và một ổ pha muộn tâm trương
- Một giá trị trung bình của ba chu kỳ tim liên tiếp để được dùng để tính toán cho tất cả chỉ số siêu âm .[47k]
Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã đo các vận tốc dịch chuyển tại 4 vị trí gồm ; thành bên,vách liên thất, thành trước, thành dưới trên của vòng van hai lá, từ mặt cắt 4 buồng và 2 buồng mỏm.Tính giá trị trung bình vòng van và tỷEa/Aa theo tuổi và giới, tỷ số E/Aa theo tuổi.
Kết quả nghiên cứu, vận tốc tâm thu (Sa hai lá) giảm theo tuổi , nhóm IV thấp hơn nhóm I có ý nghĩa thông kê,( 10,84± 1,37 so với 13,14 ± 2,11, p<0,01). Nghiên cứu của chúng tôi vận tốc tâm thu ( Sa hai lá) ( 12,8± 2,3 cm/s) cao hơn tác giả Mahbubul Alam (10,3± 1,4 cm/s), thấp hơn YANG Li (16,65 1,68cm/s) Qinyun Ruan (10,4±3,4 cm/s), Dragos Vinereanu (10,4±1,6 cm/s), Marioj (10,5±3,6 cm/s), shu-Mei Chang (10,2±2 cm/s) . [21], [34], [40], [60], [62], [87], [92], [96], [99].
Vận tốc đầu tâm trương (Ea hai lá )và tỷ Ea/Aa giảm dần theo tuổi từ nhóm I đến nhóm IV có ý nghĩa thống kê ( 19,56 ± 3,43 cm/s so với 14,89± 3,23cm/s (p< 0,05 ). Tỷ Ea/Aa (2,18 0,46 so với 1,06 0,20cm/s )p<0,05 Ea hai lá là ( 15,86 ± 4,01 cm/s),tỷ Ea/Aa hai lá ( 1,58 ± 0,54cm/s) tương tự kết quả của YANG Li ( 16,65 ± 1,81cm/s) và (1,19 ± 0,18 ),
Mahbubul Alam (14,7 ± 3,4 cm/s) và , Tumuklu (16 ± 2 cm/s) và (1,66 ± 2,3), [34], [60], [74], [99].
Ngược lại, Aa ( sóng nhỉ thu) thì tăng dần từ nhóm I đến nhóm IV có ý nghĩa thông kê ( 9,57± 2,21 cm/s so với 11,73 ± 1,26 cm/s, p < 0,05 ) Vận tốc cuối tâm trương (Aa hai lá) ( 10,93±3,45cm/s )hơi thấp hơn kết quả của Mahbubul Alam( 11,5±2,3cm/s ) [60]và (TQ5)YANG Li( 14,20± 1,89cm/s) ,có lẽ do tuổi của 2 nghiên cứu này cao hơn chúng tôi. Tuổi trung bình của chúng tôi là (39,25± 11,53) so với (46 ±15 ) và (58,35± 5,85) .
Tỷ E/Ea hai lá tăng lên theo tuổi rõ nhất ở khi chia ở nhóm <40 và ≥40 tuổi, có ý nghĩa thống kê (p<0,05)
Từ kết quả nghiên cứu chúng tôi nhận thấy rằng tuổi tạo nên sự suy giảm dần của chức năng tâm thu ( Sa) và sự giãn cơ tim (Ea), gia tăng hoạt động của nhĩ ( Aa) và áp lực đổ đầy thất trái E/Ea. Sự gia tăng tối đa của E/Ea nhiều nhất ở 2 nhóm cuối (E/Ea= 5,45 1,25 so với 4,83 1,12, p<0,05) . Tuy nhiên trong các đối tượng không có triệu chứng với chức năng tâm thu thất trái bình thường người khỏe mạnh , tỷ E/Ea > 15 được xem là sự gia tăng bất thường của áp lực đổ đầy thất trái và trong nghiên cứu của chúng tôi không có người nào vượt qua ngưỡng giá trị này . Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương tự như tác giả Pasquale Innelli và cs(2008) nghiên cứu trên 246 người khỏe mạnh, Mahbubul Alam và cs (1999) nghiên cứu trên 62người khỏe mạnh . [85,60k]
Tại 4 vị trí nghiên cứu của vòng van 2 lá có vận tốc khác nhau ,vòng van bên có vận tốc cao nhất và đặc biệt ở nhóm I (Em …… cm/s, Am …… cm/s ) cao hơn kết quả Pasquale Innelli (Em 18,1 ± 4,0cm/s ,Am 8,0 2,7cm/s ) và nhóm IV ( Em……… cm/s, Am …….. cm/s ) ,cao hơn kết quả Pasquale Innelli (Em 10,7 3,1cm/s, Am 10,9 2,7 cm/s).
Nhiều tác giả đã sử dụng trung bình vòng van bên và vách để đánh giá toàn bộ chức năng tâm trương thất trái [ 85k]. Một số tác giả khác hay sử dụng vận tốc đỉnh cơ tim ở góc thành bên vòng van hai lá để đánh giá chức