- Dòng chảy qua van động mạch chủ :
4.1.TÌNH HÌNH CHUNG VÀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 4.1.1.Đặc điểm đối tượng nghiên cứu
4.1.1.Đặc điểm đối tượng nghiên cứu
Đối tượng nghiên cứu của chúng tôi là 126 người bình thường, tuổi từ18 đến 59, tuổi trung bình 39,25 ± 11,53.Chúng tôi tiến hành đo huyết áp, ghi điện tâm đồ và khám lâm sàng đồng thời . Riêng đối tượng thuộc nhóm 4(từ 50 đến 59 tuổi) có làm điện tim gắng sức cho kết quả âm tính hoặc chụp mạch vành cho kết quả âm tính, nhằm để loại trừ những bệnh về mạch vành. Tất cả những người này được xác định là không có bệnh lý tim mạch hoặc bệnh có ảnh hưởng đến tim.
Chúng tôi lần lượt thăm dò siêu âm M mode và Doppler qui ước cho các đối tượng trước khi tiến hành nghiên cứu bằng siêu âm Doppler mô. Các chỉ số thăm dò bằng siêu âm M mode bao gồm : chỉ số về kích thước thất trái, buồng nhĩ trái, động mạch chủ, bề dày vách liên thất, thành sau thất trái, phân suất tống máu thất trái, phân suất co rút cơ thất trái, khối lượng cơ thất trái và các chỉ số siêu âm M mode so với BSA. Các kết quả được trình bày trong bảng 3.3 dưới dạng trung bình ± một độ lệch chuẩn (X±SD) chung cho cả hai giới và riêng cho từng giới.
Các chỉ số siêu âm Doppler của dòng chảy qua van hai lá, van ĐMC, van ĐMP, van ba lá bao gồm chỉ số về vận tốc dòng đổ đầy thất, vận tốc nhĩ thu, vận tốc tối đa của dòng chảy qua van ĐMC và ĐMP. Các kết quả được trình bày trong bảng 3.4 và 3.5 dưới dạng trung bình của các chỉ số ± một độ lệch chuẩn (X±SD) cho từng nhóm tuổi, chung cho cả hai giới và riêng cho từng giới.
Trong số 126 đối tượng nghiên cứu của chúng tôi có 64nữ , chiếm 50,8 % và 62 nam chiếm 49,2 % , như vậy sự phân bố về giới của các đối tượng
khá cân bằng , không có sự khác biệt về tỷ lệ giữa nam và nữ có ý nghĩa thông kê. Đối tượng chúng tôi được chia thành 4 nhóm tuổi, số n trong mỗi nhóm tuổi ≥ 30 đủ để có ý nghĩa thông kê, cũng không có sự khác biệt về tỷ lệ giữa các độ tuổi trong nhóm nghiên cứu .
Đây là độ tuổi cần thiết cho sự phát triển của gia đình và xã hội nhiều nhất. Đối tượng của chúng tôi là những người bình thường khỏe mạnh, đến kiểm tra sức khỏe định kỳ, khám sức khỏe lái xe, xin việc làm hoặc những người khỏe mạnh tình nguyện tham gia nghiên cứu.
Trong nghiên cứu của chúng tôi , kết quả đường kính thất trái (Dd), tỷ số LA /AO, phân suất tống máu thất trái (EF), phân suất co rút cơ thất trái (FS) đều nằm trong giới hạn bình thường , sự khác biệt giữa hai giới không có ý nghĩa thống kê.(p >0,05). Kết quả dòng chảy qua van hai lá giữa các nhóm tuổi đều có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê(p<0,05 ) (bảng 3.3 và 3.4). Khi tuổi tăng lên thì vận tốc đỉnh đổ đầy thất trái do nhĩ thu (VA) cũng tăng lên, có ý nghĩa thống kê p<0.05 .Ngược lại, vận tốc đỉnh đổ đầy đầu tâm trương (VE) và tỷ lệ VE /VA hai lá thì giảm đi. Dòng chảy qua van ba lá cũng tương tự nhưng có vận tốc thấp hơn(VE 96,21 17,90 so với 62,58 8,79cm/s ) , VE 3lá cũng giảm dần theo tuổi có ý nghĩa thống kê ,VA 3 lá ít biến đổi theo tuổi . 60% người bình thường không có bệnh van tim có hở ba lá, nhưng không có tăng áp phổi[]. Đối tượng chúng tôi nghiên cứu không có hở ba lá. Dòng chảy qua van động mạch chủ và van động mạch phổi giữa các nhóm tuổi có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p<0,05). Khi tuổi càng tăng thì vận tốc qua van ĐMC và van ĐMP càng giảm.
Nghiên cứu cũng đưa ra kết luận rằng tuổi là yếu tố chính ảnh hưởng đến quá trình đổ đầy tâm trương thất trái ở quần thể người bình thường .Tuổi ảnh hưởng đến vân tốc qua van ĐMC, ĐMP [L2,].[L4]. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tượng tự với TS.Hoàng Anh và nhiều nghiên cứu trước đây như
(L4)Márcia Duarte Pedone ( 2004) nghiên cứu trên 51 người khỏe mạnh tuổi từ 21 đến 69 nghiên cứu chỉ ra rằng vận tốc dòng chảy qua van hai lá liên quan trực tiếp đến tuổi .
4.1.2.Hình ảnh siêu âm Doppler mô cơ tim
Để đánh giá chức năng vùng cơ tim của thất trái , theo trục dọc và ngang trong nghiên cứu của chúng tôi, các vận tốc cơ tim được đo ở 12 vùng của thành bên, vách liên thất, thành trước, thành dưới, 6 vùng ngang qua cơ nhú, 4 vùng vòng van hai lá.
Trong quá trình đo vận tốc tâm thu theo trục dọc chúng tôi quan sát được sóng dương đầu tiên (S1) là sự ngắn lại của cơ tim theo trục dọc trong pha co động thể tích. Sóng dương thứ hai (S2) là sự ngắn lại thất trái trong kỳ tống máu. Đặc biệt, ở thành bên thất trái , sóng tâm thu trong thì tống máu thường có hai đỉnh và đỉnh đầu tiên luôn cao hơn đỉnh sau, giữa hai đỉnh có một sóng âm rõ, hình ảnh này không tìm thấy ở thành vách. Nghiên cứu của chúng tôi trên 126 đối tượng bình thường đã tìm thấy 82 trường hợp có hình ảnh sóng tâm thu hai pha rõ ở thành bên thất trái chiếm tỷ lệ 65%. Phát hiện này của chúng tôi giống với Marciniak công bố năm 2008 cho thấy sóng S2 có hai pha ở thành tự do thất trái. Tác giả cho rằng hình ảnh vận tốc tâm thu theo thời gian hai pha ghi nhận ở thành bên cuả thất trái được gây ra bởi sự tương tác của vách liên thất và vận động của thất phải. Marciniak giả thiết là hình dáng của hình ảnh vận tốc gồm hai thành phần :( 1) vận động được hình thành bởi sự co, đơn pha bên trong của thành bên và (2) vận động được hình thành bên trong sự co của thất phải theo hướng ngược lại. Vì vậy, hình ảnh vận tốc theo thời gian được sử dụng thận trọng trong tìm kiếm mất đồng vận thất vì đỉnh bị ảnh hưởng bởi chức năng thất phải [61,84k].
Hình ảnh sóng tâm thu hai pha thành bên thất trái
Sóng tâm thu được chúng tôi đưa vào nghiên cứu là S2 : vận tốc tâm thu trong thì tống máu đo ở đỉnh đầu. Cũng giống như hầu hết các tác giả khác đều thống nhất rằng hoạt động co ngắn cơ tim theo trục dọc là hoạt động quan trọng nhất và có liên quan nhiều nhất đến hoạt động tống máu của toàn bộ thất [84,98k]. còn sóng tâm trương trong nghiên cứu này gồm hai sóng âm, Em và Am, hay Ea và Aa (vòng van). Em là sóng giãn tâm trương trong giai đoạn đổ đầy thất nhanh (chuyển động thư giãn của cơ tim đầu tâm trương ) và Am là sóng co của nhĩ (chuyển động cơ tim trong giai đoạn cuối tâm trương phụ thuộc váo chức năng nhĩ).
Nhiều nghiên cứu trước đây cho rằng chức năng tâm trương ở cả hai thất Em bị giảm theo tuổi ở người khỏe mạnh mặc dầu EF bình thường, Am tăng theo tuổi, hậu quả là tăng tỷ lệ của chúng. Vì vậy, sự tương quan giữa tuổi và giảm chức năng tâm trương thất và tăng chức năng của nhĩ dường như là cơ chế thông thường của cả hai thất ở người bình thường [50],[75],[85k].
Nghiên cứu của Oki, Tabata T, Míhiro Y, khảo sát trên 35 người khỏe mạnh đánh giá vận động thành thất theo trục dọc và ngang cho rằng ; vận tốc chuyển động của sóng tâm thu biểu hiên 2 đỉnh S1 và S2. Sóng tâm trương cũng biểu hiện 2 đỉnh .Sóng đầu tâm trương và sóng nhĩ thu. Sóng S1 theo trục dọc lớn hơn S1 theo trục ngang, còn sóng S2 theo trục dọc thì ngắn hơn S2 theo trục ngang. Sóng đầu tâm trương Em theo trục ngang lớn hơn sóng đầu tâm trương Em theo trục dọc, trong khi đó sóng cuối tâm trương (nhỉ thu) Am thì theo trục dọc lớn hơn trục ngang . Vì vậy, ở người khỏe mạnh sự co của sợi cơ dài chiếm ưu thế hơn sự co của những sợi cơ vòng trong suốt quá trình tâm thu sớm (kỳ đầu tâm thu). Trong khi sự co của những sợi cơ vòng chiếm ưu thế hơn những sợi cơ dọc trong suốt pha tống máu .
Trong suốt thời kỳ tâm trương, những sợi cơ vòng chiếm ưu thế trong sự giãn thất trái ở thời kỳ đầu tâm trương, trong khi những sợi cơ dọc chiếm ưu thế ở thời kỳ đầu tâm thu ( kỳ tâm thu sớm)[k80]
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng không nằm ngoài quy luật này. HÌNH MINH HỌA
HÌNH ẢNH SÓNG TÂM THU VÀ TÂM TRƯƠNG KHÁC NHAU GIỮA TRỤC NGANG VÀ DỌC