TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY NGUYÊN --- NGUYEÃN ÑAÊNG BOÀNG Tên ñề tài: NGHIÊN CỨU CÁC CHỈ SỐ SINH HỌC VÀ ĐÁNH GIÁ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TUỔI DẬY THÌ CỦA NỮ ÊĐÊ VÀ KINH TỈNH ĐĂKLĂK LUẬN
Trang 1TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY NGUYÊN
-
NGUYEÃN ÑAÊNG BOÀNG
Tên ñề tài:
NGHIÊN CỨU CÁC CHỈ SỐ SINH HỌC VÀ ĐÁNH GIÁ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TUỔI DẬY THÌ
CỦA NỮ ÊĐÊ VÀ KINH
TỈNH ĐĂKLĂK
LUẬN VĂN THẠC SỸ SINH HỌC
Buôn Ma Thuột, năm 2009
Trang 2BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO
TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY NGUYÊN
-
NGUYEÃN ÑAÊNG BOÀNG
Tên ñề tài:
NGHIÊN CỨU CÁC CHỈ SỐ SINH HỌC VÀ ĐÁNH GIÁ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TUỔI DẬY THÌ
CỦA NỮ ÊĐÊ VÀ KINH
TỈNH ĐĂKLĂK
CHUYÊN NGÀNH: SINH HỌC THỰC NGHIỆM
MÃ SỐ: 60 42 30
LUẬN VĂN THẠC SỸ SINH HỌC
Hướng dẫn khoa học: TS Đào Mai Luyến
Buôn Ma Thuột, năm 2009
Trang 4DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU
Trang Bảng 3.1 Tuổi có kinh lần ñầu của nữ người Êñê và Kinh 24 Bảng 3.2 Các dấu hiệu bên ngoài thể hiện dậy thì 25 Bảng 3.3 Hàm lượng estrogen của trẻ nữ Êñê và Kinh trong các nhóm tuổi 26 Bảng 3.4 Hàm lượng estrogen của trẻ nữ Êñê và Kinh trước và sau dậy thì 27
Bảng 3.6 Trọng lượng cơ thể của trẻ nữ Êñê và Kinh 30 Bảng 3.7 Vòng ngực trung bình của trẻ nữ Êñê và Kinh 31 Bảng 3.8 Chỉ số khối cơ thể (BMI) của trẻ nữ Êñê và Kinh 33 Bảng 3.9 Nguy cơ của tình trạng kinh tế không ñầy ñủ ñến dậy thì muộn 39 Bảng 3.10.Nguy cơ của thời gian ñọc sách dưới 1giờ/ngày ñến dậy thì muộn 40 Bảng 3.11 Nguy cơ của loại sách thường ñọc ñến dậy thì muộn 41 Bảng 3.12.Nguy cơ của thời gian xem ti vi dưới 1giờ/ngày ñến dậy thì muộn 42 Bảng 3.13 Nguy cơ của loại phim thường xem ñến dậy thì muộn 43 Bảng 3.14 Nguy cơ của thời gian bú sữa mẹ dưới 24 tháng ñến dậy thì muộn44 Bảng 3.15 Nguy cơ của trọng lượng sơ sinh dưới 2500g ñến dậy thì muộn 45 Bảng 3.16 Nguy cơ của tiêm phòng không ñúng và ñủ ñến dậy thì muộn 46 Bảng 3.17 Nguy cơ không sổ giun ñịnh kỳ mỗi 6 tháng ñến dậy thì muộn 47
Trang 5DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ
Trang Hình 1.1 Sự thay ñổi của nồng ñộ hormone và nhiệt ñộ theo chu kỳ
Biểu ñồ 3.1 Tuổi dậy thì của trẻ nữ người Êñê và người Kinh 25
Đồ thị 3.2 Biến thiên hàm lượng estrogen theo nhóm tuổi 27
Đồ thị 3.3 Sư biến thiên về chiều cao ñứng theo nhóm tuổi 29
Đồ thị 3.4 Sư biến thiên về trọng lượng cơ thể theo nhóm tuổi 30
Đồ thị 3.5 Sư biến thiên về vòng ngực trung bình theo nhóm tuổi 32
Đồ thị 3.6 Tương quan giữa hàm lượng estrogen với tuổi 34
Đồ thị 3.7 Tương quan giữa chiều cao ñứng với tuổi nữ người Kinh 34
Đồ thị 3.8 Tương quan giữa trọng lượng cơ thể với tuổi nữ người Kinh 35
Đồ thị 3.9 Tương quan giữa vòng ngực với tuổi nữ người Kinh 36
Đồ thị 3.10 Tương quan giữa chiều cao ñứng với tuổi nữ người Êñê 37
Đồ thị 3.11 Tương quan giữa trọng lượng cơ thể với tuổi của nữ người Êñê 37
Đồ thị 3.12 Tương quan giữa vòng ngực với tuổi của nữ người Êñê 38
Trang 6LỜI CAM ĐOAN
Tôi xin cam ñoan: Đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi, các số liệu và kết quả nghiên cứu nêu trong luận văn là trung thực và chưa ñược ai công bố trong bất kỳ một công trình nào khác
Trang 7
Xin chân thành cảm ơn thầy PGS.TS Mai Văn Thìn- Chủ tịch Hội ñồng bảo vệ ñề cương và quý thầy cô giáo trong Hội ñồng ñã sửa chữa và ñóng góp nhiều ý kiến quan trọng cho ñề tài
Xin trân trọng cảm ơn GS.TS Đặng Tuấn Đạt- Viện trưởng Viện vệ sinh dịch tể Tây Nguyên, TS.BS Hoàng Đức Linh- trưởng bộ môn Nội, khoa Y- Dược, trường Đại học Tây Nguyên ñã ñóng góp nhiều ý kiến khoa học rất quý giá!
Xin chân thành cảm ơn BS.CKII Thầy thuốc ưu tú Lâm Thị Minh Lệ- Trưởng khoa xét nghiệm Bệnh viện ña khoa tỉnh ĐăkLăk ñã tận tình giúp ñỡ chúng tôi trong quá trình lấy mẫu máu và xét nghiệm hàm lượng estrogen
Xin chân thành cảm ơn quý thầy cô giáo, cán bộ y tế học ñường của các trường tiểu học, THCS, THPT, trường Phổ thông Dân tộc nội trú, trường Đào tạo nghề trên ñịa bàn tỉnh ĐăkLăk ñã giúp ñỡ chúng tôi trong suốt thời gian thực hiện ñề tài
Trân trọng cảm ơn !
Nguyễn Đăng Bồng
Trang 8MỤC LỤC
Trang
1.1 Trục: Dưới ñồi- Tuyến yên- Tuyến sinh dục 03
1.2.2 Xuất hiện các ñặc tính sinh dục thứ phát 09
Trang 91 3 Những nghiên cứu về giai ñoạn dậy thì 14
1.3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng ñến tuổi dậy thì 16
Chương 2 ĐỐI TƯỢNG, NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
2.1 Đối tượng, thời gian và ñịa ñiểm nghiên cứu 19
2.2.2 Một số chỉ số sinh học ở tuổi dậy thì 19 2.2.3 Tương quan giữa một vài chỉ số sinh học với tuổi 19 2.2.4 Một số yếu tố nguy cơ ảnh hưởng ñến tuổi dậy thì 20
3.1.2 Các dấu hiệu bên ngoài thể hiện dậy thì 25
3.2 Một số chỉ số sinh học ở tuổi dậy thì 26
3.2.2 Hàm lượng estrogen trước và sau dậy thì 27
Trang 103.2.5 Vòng ngực trung bình 31
3.3 Tương quan giữa một vài chỉ số sinh học với tuổi 33
3.3.1 Tương quan giữa hàm lượng estrogen với tuổi 33 3.3.2 Tương quan giữa chiều cao ñứng với tuổi của trẻ nữ người Kinh 34 3.3.3 Tương quan giữa trọng lượng cơ thể với tuổi của trẻ nữ người Kinh 35 3.3.4 Tương quan giữa vòng ngực với tuổi của trẻ nữ người Kinh 36 3.3.5.Tương quan giữa chiều cao ñứng với tuổi của trẻ nữ người Êñê 36 3.3.6 Tương quan giữa trọng lượng cơ thể với tuổi của trẻ nữ người Êñê 37 3.3.7 Tương quan giữa vòng ngực với tuổi của trẻ nữ người Êñê 38
3.4 Một số yếu tố nguy cơ ảnh hưởng ñến tuổi dậy thì 39
4.3 Tương quan giữa một vài chỉ số sinh học với tuổi 54 4.4 Một số yếu tố nguy cơ ảnh hưởng ñến tuổi dậy thì 55
Trang 11KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 61
5.1.2 Một số chỉ số sinh học ở tuổi dậy thì 61 5.1.3 Tương quan giữa một vài chỉ số sinh học với tuổi 62 5.1.4 Một số yếu tố nguy cơ ảnh hưởng ñến tuổi dậy thì 63
Tài liệu tham khảo
Phụ lục
Trang 12ĐẶT VẤN ĐỀ
Dậy thì là một giai ñoạn phát triển vượt bậc về các chỉ số hình thái của
cơ thể, các tuyến nội tiết ñặc biệt là tuyến sinh dục ñã thành thục và bắt ñầu
có khả năng sinh sản [1], [12] Dưới góc ñộ sinh lý học, tuổi dậy thì là thời kỳ
cơ quan sinh dục ñã thành thục và bắt ñầu có khả năng sinh con [2],[10] Trong giai ñoạn này con người phải trải qua những biến ñổi lớn về cấu trúc cơ thể, về chức năng cũng như các hành vi Đó là một bước ngoặt cơ bản trong ñời sống của mỗi con người Dậy thì là thời kỳ quá ñộ chuyển biến từ trẻ thơ sang người trưởng thành, tuy nhiên về hành vi trong giai ñoạn này có những biến ñổi bất thường, những biểu hiện chứng tỏ ñã có những thay ñổi nhưng vẫn còn biểu hiện chứng tỏ không là một trẻ con nhưng vẫn chưa hẳn là một người lớn, là thời kỳ mà bất cứ một thiếu niên nào cũng phải trải qua những biến ñổi quan trọng [5],[17]
Trong giai ñoạn dậy thì các chỉ số sinh học như các chỉ số thể lực và các chỉ số sinh hoá, nhất là hàm lượng các hormone sinh dục có sự biến ñổi rất lớn ñánh dấu quá trình thành thục của các cơ quan trong cơ thể ñể chuyển
từ một bé gái thành một thiếu nữ [15]
Dậy thì liên quan ñến hoạt ñộng của hệ thống: Dưới ñồi - Tuyến yên -
Tuyến sinh dục, một số yếu tố tác ñộng thông qua hệ thống này ảnh hưởng
ñến tuổi dậy thì như: môi trường sống, vị trí ñịa lý, kinh tế, xã hội…[5]
Ngày nay, khi ñất nước chuyển từ chế ñộ bao cấp sang nền kinh tế thị
trường theo ñịnh hướng xã hội chủ nghĩa, hoà nhập với thế giới, nhu cầu về cơm no, áo ấm ñược ñảm bảo, mọi người bắt ñầu quan tâm ñến dinh dưỡng hợp lý, sức khỏe và ñời sống văn hoá ñể hướng ñến sự phát triển toàn diện về thể chất và trí tuệ, giai ñoạn dậy thì có vẻ ñến sớm hơn Với mong muốn giúp các trẻ vị thành niên nắm bắt ñược các biến ñổi của cơ thể trong ñộ tuổi dậy
Trang 13thì và có hành vi thích ứng với những biến ñổi ấy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu ñề tài này
Mục tiêu của ñề tài:
- Xác ñịnh tuổi dậy thì và các dấu hiệu liên quan ñến hiện tượng dậy thì ở nữ Êñê và Kinh tại tỉnh ĐăkLăk
- Đánh giá sự biến ñổi một số chỉ số hình thái và hàm lượng estrogen
- Khảo sát tương quan giữa một vài chỉ số sinh học với tuổi
- Đánh giá một số yếu tố nguy cơ ảnh hưởng ñến tuổi dậy thì ở nữ Êñê
và Kinh tại tỉnh ĐăkLăk
Trang 14
PHẦN NỘI DUNG
Chương 1
TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.1 TRỤC DƯỚI ĐỒI - TUYẾN YÊN - TUYẾN SINH DỤC
1.1.1 Dưới ñồi (hypothalamus)
Vùng dưới ñồi là một cấu trúc thuộc não trung gian, nằm quanh não trung gian và chính giữa hệ viền (limbic) [1],[15] Vùng dưới ñồi có ñường liên hệ trực tiếp theo hai hướng:
-Từ vùng dưới ñồi ñi lên qua nhiều vùng của não, ñặc biệt là vùng ñồi thị
(thalamus) trước và vùng vỏ của hệ limbic
-Từ vùng dưới ñồi ñi xuống qua thân não và chủ yếu ñi ñến các cấu trúc
lưới của não giữa, cầu não và hành não
Vùng dưới ñồi có nhiều nơron tập trung thành nhiều nhóm, có thể chia làm ba vùng sau:
Vùng dưới ñồi trước: gồm nhân trên thị, nhân cạnh não thất, nhân trước
ñường này ñến dự trữ hoặc tác ñộng trực tiếp ñến chức năng của tuyến yên
Các hormone giải phóng và ức chế ñược tổng hợp trong thân các tế bào thần kinh của vùng dưới ñồi bài tiết, sau ñó các hormone ñược vận chuyển
Trang 15theo sợi trục xuống tích trữ ở các túi nhỏ trong tận cùng thần kinh nằm ở vùng lồi giữa Tại ñây hormone khuếch tán vào mạng mao mạch thứ nhất rồi theo
hệ mạch cửa dưới ñồi - tuyến yên xuống thùy trước tuyến yên [10]
* Hormone hướng sinh dục: GnRH (Gonadotropin releasing hormone)
GnRH là một peptid có 10 acid amin, GnRH ñược bài tiết bởi các tận
cùng thần kinh nằm ở lồi giữa, thân của những nơron này nằm ở nhân cung của vùng dưới ñồi GnRH ñựơc bài tiết từng ñợt cách nhau từ 1 ñến 3 giờ, mỗi lần duy trì trong vài phút [1]
GnRH kích thích các tế bào thùy trước tuyến yên bài tiết cả FSH và LH
Nhịp bài tiết LH liên quan chặt chẽ với nhịp bài tiết GnRH
1.1.2 Tuyến yên
Tuyến yên có quan hệ mật thiết với vùng dưới ñồi qua ñường mạch máu
và ñường thần kinh
- Hệ thống mạch cửa dưới ñồi - tuyến yên (hệ mạch của Popa Fielding):
mạng mao mạch thứ nhất xuất phát từ ñộng mạch yên trên, mạng mao mạch này tỏa ra ở vùng yên giữa rồi tập trung thành những tĩnh mạch cửa dài ñi qua cuống tuyến yên rồi xuống thùy trước tuyến yên tỏa thành mạng mao mạch thứ hai, cung cấp 90% lượng máu cho thùy trước tuyến yên Các hormone giải phóng và ức chế của vùng dưới ñồi ñược bài tiết chủ yếu từ các tận cùng nơron của vùng lồi giữa sẽ thấm vào mạng mao mạch lồi giữa rồi theo hệ mạch cửa xuống ñiều tiết sự bài tiết các hormone của tuyến yên [1], 10], [16]
- Bó sợi thần kinh dưới ñồi - tuyến yên: là bó thần kinh gồm các sợi trục của
các nơron mà thân nằm ở hai nhóm nhân trên thị và nhân cạnh não thất còn tận cùng của sợi trục thì khu trú ở thùy sau tuyến yên
* Hormone hướng sinh dục FSH (Folicle stimulating hormone) và LH
(Luteinizing hormone)
Trang 16* Tác dụng ñối với cơ quan sinh dục nam:
- FSH: kích thích ống sinh tinh phát triển, kích thích tế bào Sertoli ở thành ống sinh tinh phát triển và bài tiết các chất tham gia vào quá trình sản xuất tinh trùng với sự tham gia của testosteron và các hormone khác
- LH: kích thích tế bào Leydig phát triển và bài tiết testosteron [12], [16]
* Tác dụng ñối với cơ quan sinh dục nữ:
- FSH: kích thích các tế bào noãn nang phát triển, tăng sinh các tế bào lớp hạt
ñể tạo thành lớp vỏ của nang trứng
- LH: phối hợp với FSH làm phát triển và làm cho noãn chín, phối hợp với FSH làm phóng noãn Kích thích tế bào hạt và lớp vỏ còn lại phát triển thành hoàng thể Kích thích lớp tế bào hạt của nang trứng và hoàng thể bài tiết
estrogen và progesteron
- Estrogen có tác dụng ñiều khiển ngược dương tính: vào thời ñiểm 24 - 48 giờ trước khi phóng noãn, nồng ñộ estrogen tăng rất cao ñã kích thích tuyến yên tăng tiết FSH và LH theo cơ chế ñiều khiển ngược dương tính [12], [16]
1.1.3 Hormone buồng trứng
1.1.3.1 Estrogen
Estrogen làm xuất hiện và bảo tồn các ñặc tính sinh dục nữ thứ phát gồm phát triển cơ quan sinh dục, phát triển lớp mỡ dưới da, thay ñổi giọng nói, thay ñổi dáng vóc [1], [2], [16]
* Tác dụng lên tử cung:
- Làm tăng kích thước tử cung ở tuổi dậy thì và khi có thai
- Kích thích sự phân chia lớp nền là lớp tái tạo ra lớp chức năng trong nửa ñầu của chu kỳ kinh nguyệt
- Tăng tạo các mao mạch xoắn ở lớp chức năng, tăng lưu lượng máu ñến lớp niêm mạc chức năng
Trang 17- Kích thích phát triển các tuyến ở niêm mạc tử cung, tăng tạo glycogen chứa trong tuyến nhưng không bài tiết
- Tăng khối lượng tử cung, tăng hàm lượng actin và myosin trong cơ nhất là trong thời kỳ mang thai
- Tăng co bóp cơ tử cung, tăng tính nhạy cảm của cơ tử cung với oxytocin
* Tác dụng lên cổ tử cung:
Estrogen kích thích các tế bào biểu mô niêm mạc cổ tử cung bài tiết lớp dịch nhầy, loãng mỏng Chất dịch này có thể kéo thành sợi dài, phết trên lam kính soi dưới kính hiển vi quang học có hình ảnh “dương xỉ” do có hiện tượng tinh thể hóa
* Tác dụng lên vòi trứng nhằm giúp trứng ñã thụ tinh di chuyển vào tử cung như:
- Làm tăng sinh mô tuyến của niêm mạc ống dẫn trứng
- Tăng sinh các tế bào biểu mô có lông rung
- Tăng hoạt ñộng của các tế bào biểu mô lông rung theo một chiều, hướng về phía tử cung
* Estrogen làm thay ñổi biểu mô âm ñạo từ dạng khối thành dạng biểu mô lát tầng, cấu trúc này vững chắc hơn tránh chấn thương và nhiễm khuẩn Kích thích các tuyến âm ñạo bài tiết dịch acid
* Phát triển tuyến vú và hệ thống ống tuyến, phát triển mô ñệm ở tuyến vú và tăng tích tụ mỡ ở tuyến vú
* Tác dụng lên các quá trình chuyển hóa:
- Làm tăng tổng hợp protein ở các mô ñích như tử cung tuyến vú, xương
- Làm tăng nhẹ quá trình sinh tổng hợp protein ở toàn bộ cơ thể
- Tăng lắng ñọng mỡ ở dưới da ñặc biệt ở ngực, mông, ñùi tạo dáng vẻ thiếu
nữ
* Tác dụng lên xương:
Trang 18- Tăng hoạt ñộng của các tế bào xương (osteoblast), tăng tốc ñộ phát triển cơ thể
- Kích thích gắn ñầu xương vào thân xương, tác dụng này mạnh hơn so với testosteron nên nữ thường ngưng phát triển chiều cao sớm hơn nam
- Tăng lắng ñọng calci và phosphat ở xương, tác dụng này yếu hơn so với testosteron
- Làm nở rộng khung xương chậu
* Tăng tái hấp thu Na+ và nước ở ống thận Tác dụng bình thường rất yếu trừ
khi mang thai [1],[15]
1.1.3.2 Progesteron
* Tác dụng lên tử cung:
Kích thích niêm mạc tử cung bài tiết niêm dịch ở nửa sau của chu kỳ kinh nguyệt, dưới tác dụng của progesteron niêm mạc tử cung lớp chức năng ñược tăng sinh và biến ñổi trở thành cấu trúc có khả năng bài tiết Các tuyến niêm mạc tử cung dài ra và bài tiết glycogen Niêm mạc tử cung ñược chuẩn
bị ở tư thế sẵn sàng ñón trứng ñã thụ tinh ñến làm tổ Làm giảm co bóp cơ tử cung, tạo môi trường ổn ñịnh cho bào thai phát triển Kích thích các tế bào tuyến ở cổ tử cung bài tiết một lớp dịch nhầy quánh, dày [1], [12],
Kích thích niêm mạc vòi trứng bài tiết chất dinh dưỡng ñể nuôi dưỡng trứng ñã thụ tinh thực hiện quá trình phân bào trong khi di chuyển vào buồng
tử cung
Phát triển các thùy của tuyến vú, kích thích các tế bào tuyến vú tăng sinh
và có khả năng bài tiết sữa
Progesteron nồng ñộ cao có tác dụng tăng tái hấp thu Na+, Cl- và nước ở ống thận Tuy nhiên thực tế progesteron do có khả năng cạnh tranh với aldosteron ñể gắn với receptor nên nó sẽ làm tăng bài xuất Na+ và nước
Trang 19Progesteron làm tăng thân nhiệt, vì vậy ở nửa sau của chu kỳ kinh nguyệt thân nhiệt thường tăng khoảng 0,3 - 0,5oC
1.2 HIỆN TƯỢNG DẬY THÌ
Quá trình tăng trưởng và phát triển có một giai ñoạn phát triển mạnh về hình dáng người và những biến ñổi sâu sắc về hoạt ñộng chức năng nội tiết và
cơ quan sinh dục, tuyến vú ñồng thời kèm theo những thay ñổi về tâm lý, tính tình trầm lặng và mơ mộng hơn
Con trai vào khoảng 14 ñến 16 tuổi, bắt ñầu bằng lần xuất tinh ñầu tiên Con gái khoảng 13 ñến 15 tuổi, bắt ñầu bằng lần có kinh ñầu tiên
Tuổi dậy thì liên quan ñến các yếu tố kinh tế và xã hội, những vùng kinh
tế xã hội phát triển thì tuổi dậy thì có thể sớm hơn
Dậy thì là một hiện tượng báo hiệu bộ máy sinh dục ñã phát triển ñầy ñủ
có thể sinh ñẻ ñược Cơ chế của hiện tượng dậy thì liên quan ñến các yếu tố thần kinh nội tiết, ñặc biệt là vai trò của trục: dưới ñồi - tuyến yên - tuyến sinh dục [2], [12]
- Tuổi thiếu nhi: các tế bào bài tiết hormone hướng sinh dục vùng dưới ñồi rất nhạy cảm ñối với các hormone sinh dục Trong thời kỳ này tuyến yên và tuyến sinh dục vẫn bài tiết hormone nhưng chỉ cần một lượng hormone sinh dục rất nhỏ cũng ñủ ức chế hoạt ñộng của các tế bào bài tiết hormone hướng sinh dục của vùng dưới ñồi, vì vậy nồng ñộ các hormone sinh dục trong máu rất thấp, bộ máy sinh dục chưa phát triển thành thục
- Đến tuổi dậy thì: tính nhạy cảm với các hormone sinh dục của các tế bào bài tiết hormone sinh dục vùng dưới ñồi giảm Khi này phải một lượng hormone sinh dục ñủ lớn thì mới có tác dụng ức chế hoạt ñộng của các tế bào bài tiết hormone hướng sinh dục ở vùng dưới ñồi, vì vậy nồng ñộ các hormone sinh dục trong máu tăng lên làm phát triển và thành thục cơ quan sinh dục [19]
Trang 20Ngày nay người ta cho rằng, nguyên nhân của hiện tượng dậy thì chính là
sự trưởng thành hay quá trình “chín” của vùng Limbic Khi vùng Limbic trưởng thành, những tín hiệu xuất phát từ vùng Limbic sẽ ñủ mạnh ñể kích thích vùng dưới ñồi bài tiết một lượng lớn GnRH và phát ñộng chức năng của trục dưới ñồi - tuyến yên - tuyến sinh dục
1.2.1 Những biến ñổi cơ thể
Đến tuổi dậy thì, cơ thể ñứa trẻ phát triển nhanh về chiều cao cũng như trọng lượng cơ thể
- Trẻ trai: cơ bắp phát triển, thân thể trở nên vạm vỡ, cường tráng
- Trẻ gái: mỡ tập trung ở ngực và mông tạo nên những ñường cong mềm mại, cân ñối, khung chậu phát triển nở rộng [24]
1.2.2 Xuất hiện các ñặc tính sinh dục thứ phát
Giọng nói thay ñổi, xuất hiện lông mu, lông nách, tuyến vú phát triển, với cơ thể các em trai có thể xuất hiện ria mép và mọc lông trên cơ thể như ngực,chân tay [24]
1.2.3 Hoạt ñộng của tuyến sinh dục
- Trẻ trai: tinh hoàn bắt ñầu quá trình sản xuất tinh trùng và bài tiết testosteron, cơ quan sinh dục phát triển
- Bé gái: dưới tác dụng của các hormone hướng sinh dục ở tuyến yên, mỗi tháng có một nang trứng chín và rụng (phóng noãn) Về lý thuyết, ñến tuổi dậy thì bé gái ñã có khả năng sinh con, tuy nhiên ở thời kỳ này các cơ quan thuộc hệ thống sinh dục chưa thành thục cộng với tâm lý của bé gái chưa sẵn sàng làm mẹ vì vậy ở lứa tuổi này các em phải ñược tư vấn về sinh lý sinh sản, phòng tránh thai ngoài ý muốn và các bệnh lây nhiễm qua ñường tình dục Buồng trứng bắt ñầu bài tiết estrogen và progesteron [2],[23]
Trang 21Tuổi dậy thì là một giai ñoạn của tuổi thanh thiếu niên, tuổi dậy thì kéo dài khoảng 5 năm, kể từ lúc một em bé bước vào tuổi thanh thiếu niên Sở dĩ thời kỳ này có tên gọi riêng vì ñây là những năm tháng các bé trai và bé gái trưởng thành về mặt sinh học Tuổi dậy thì là thời kỳ sinh trưởng nhanh chóng về các tỷ lệ của cơ thể Đó là những thay ñổi có thể nhìn thấy ñược bằng mắt, ngoài ra, còn có những thay ñổi bên trong mà chúng ta không nhìn thấy ñược Nói một cách ngắn gọn, tất cả các cơ quan bên trong, kể cả các
cơ quan sinh sản cũng như bộ não, ñều phát triển và trưởng thành
Vào cuối tuổi dậy thì, các em thanh thiếu niên sẽ phát hiện ra bản năng sinh dục của mình và một cách vô ý thức, cơ thể các em sẽ phát triển khả năng sinh sản ñể trở thành những ông bố hay bà mẹ [10], [16]
Tuy nhiên, phải mấy năm sau nữa, cơ thể và các cơ quan bên trong của các em mới ñạt ñược kích thước và diện mạo thực sự của người lớn: ñối với các em gái là khoảng 18 tuổi, còn với các em trai là khoảng 21 tuổi Bộ não phát triển ñầy ñủ vào cuối tuổi dậy thì, nhưng các năng lực trí tuệ sẽ còn tiếp tục phát triển qua suốt tuổi trưởng thành và sau ñó nữa, với ñiều kiện là con người ta phải sử dụng và rèn luyện bộ não
1.2.4 Dấu hiệu khẳng ñịnh dậy thì ở nữ
Xuất hiện kỳ kinh nguyệt ñầu tiên, chứng tỏ rằng các cơ quan sinh sản
ñang trưởng thành Chu kỳ kinh nguyệt là sự biến ñổi về cấu trúc, chức năng dẫn ñến sự chảy máu có chu kỳ ở niêm mạc tử cung dưới tác dụng của các hormone tuyến yên và buồng trứng Độ dài của chu kỳ kinh nguyệt ñược tính bằng khoảng thời gian giữa hai ngày chảy máu ñầu tiên của hai chu kỳ
kế tiếp nhau (trung bình từ 28 ñến 30 ngày) [1], [12], [16]
Trang 22
1.2.5 Biến ñổi các chỉ số sinh học
1.2.5.1 Biến ñổi các chỉ số hình thái
- Chiều cao: tăng nhanh tạo bước nhảy rõ rệt
- Trọng lượng cơ thể: tăng trưởng ñột ngột
- Cơ bắp phát triển: ngực và vai nở nang
- Cơ quan sinh dục: bộ phận sinh dục ngoài phát triển
1.2.5.2 Những thay ñổi về tỷ lệ cơ thể
Hình 1.1 Sự thay ñổi của nồng ñộ hormone và nhiệt ñộ theo chu kỳ kinh nguyệt
Trang 23- Cánh tay và cẳng chân có vẻ như quá dài ñối với cơ thể; bàn tay và bàn chân có vẻ như quá to so với cánh tay và cẳng chân
- Các bàn tay và bàn chân là những cơ quan ñầu tiên của cơ thể ñạt ñược kích thước ổn ñịnh của chúng
1.2.6 Những thay ñổi tâm lý
Cùng với những biến ñổi của cơ thể ở tuổi dậy thì, ñời sống tâm lý của các em ở lứa tuổi này cũng có những thay ñổi sâu sắc Những thay ñổi chủ yếu nhất ở lứa tuổi này là thái ñộ cư xử với bạn khác giới, tính tự lập, nhu cầu sống có bạn bè, hiểu ñược tầm quan trọng của giá trị sống, những cảm xúc thay ñổi, xuất hiện cảm xúc tình dục… Ở lứa tuổi này, nhu cầu muốn thoát ra khỏi ảnh hưởng của gia ñình và thoát khỏi sự kiểm soát của cha mẹ,
ý thức tự lập và ý muốn ñược ñối xử như người lớn, nên thường tỏ ra ngang bướng Nhu cầu cần có bạn tâm tình và thông cảm là một nhu cầu ñặc trưng, nổi bậc ở lứa tuổi này, những biểu hiện giới tính có lúc ñược che giấu nhưng
có lúc ñược biểu lộ một cách ồn ào, suồng sã thiếu tự nhiên, nói chung những rung cảm giới tính ban ñầu ở tuổi dậy thì là trong sáng
Tuổi dậy thì phá vỡ sự cân bằng nội tâm, một trạng thái cân bằng vốn rất vững chắc trong tuổi nhi ñồng Giờ ñây, lòng tự tin của người ta dễ bị
Trang 24lung lay, thậm chí có khi bị tước ñoạt mất Trong một con người, ta thấy có
ñủ loại trạng thái tình cảm: từ trạng thái hân hoan vui sướng ñến trạng thái
vô cùng ñau khổ Hành vi ứng xử cũng thay ñổi như vậy: lúc thì dữ tợn, lúc thì thô lỗ, lúc khác thì mâu thuẫn và có lúc lại hối hận
Sự thay ñổi của các trạng thái cảm xúc và hành vi ứng xử khiến cho một bé trai hoặc một bé gái lần ñầu tiên trong ñời nhận thức ñược rằng, các
em có thể làm cho những người mà các em yêu mến phải ñau khổ, rằng cách thức ứng xử của các em sẽ gây nên những phản ứng từ phía tất cả những ng-ười sống xung quanh mình Nếu ñó là những phản ứng dịu dàng thì các em
có thể chấp nhận ñược, nhưng nếu ñó là những phản ứng nghiêm khắc và sự trừng phạt ñối với những hành vi vượt quá giới hạn của các em thì có thể sẽ làm cho các em không tin ñược hoặc không hiểu ñược
Ngay khi thấy rõ là một bé trai hay một bé gái ñã bước ra khỏi tuổi nhi ñồng, người lớn liền mong muốn các em bắt ñầu ñảm nhận các trách nhiệm
ở nhà, ở trường, ở nơi làm việc và trong xã hội Người ta ñòi hỏi các em bắt ñầu phải biết xử sự "một cách nhạy bén", phải hành ñộng nhất quán và phải
tỏ ra là người ñáng tin cậy Đôi khi, những ñòi hỏi như vậy là quá cao ñối với các em
Những thay ñổi của cơ thể trong tuổi dậy thì xuất hiện quá ñột ngột và quá mạnh mẽ Chỉ có ít người ở tuổi thanh thiếu niên hiểu ñược những gì ñang xảy ra với mình Vả lại, do những thay ñổi này tuân theo ñồng hồ sinh học riêng của từng người nên mỗi người chúng ta phải tự mình ñối mặt với những thay ñổi ñó
Có một số thay ñổi ñược mong muốn, ví dụ như sự sinh trưởng chẳng hạn Nhưng sự sinh trưởng cũng gây nên sự ñau ñớn, ñôi khi ñau co rút trong các cơ bắp và xương; một thời kỳ sinh trưởng quá nhanh có thể sẽ làm cho người ta bị kiệt sức Nhưng có những thay ñổi hoàn toàn không ñược
Trang 25mong muốn Chẳng hạn, không ai thích mụn trứng cá, song phần lớn mọi người vẫn cứ có mụn trứng cá và chắc chắn là chúng sẽ xuất hiện ñúng vào lúc mà chúng ta ñang vô cùng mong muốn có ñược bộ mã tốt nhất Có một
số thay ñổi ñược người này mong muốn nhưng người kia lại thấy khó chịu,
ví dụ như vú nhô lên hay dương vật cương chẳng hạn
1.3 NHỮNG NGHIÊN CỨU VỀ GIAI ĐOẠN DẬY THÌ
1.3.1 Tuổi dậy thì
Tuổi dậy thì tự nhiên nữ khoảng 11 ñến 13 tuổi và nam khoảng 14 ñến 16 tuổi Trên thế giới ñã có rất nhiều công trình nghiên cứu về tuổi dậy thì nhưng ñể xác ñịnh chính xác tuổi dậy thì trung bình là một vấn
ñề không ñơn giản Theo nhiều công trình nghiên cứu cho thấy tuổi dậy thì trung bình ñược tính toán theo hai cách: một số tác giả tính tuổi dậy thì trung bình theo trung bình số học (Mean), còn một số tác giả khác tính tuổi dậy thì trung bình theo trung vị (Median), ña số các công trình nghiên cứu này dựa vào việc phỏng vấn hồi cứu từng cá thể
Các nghiên cứu ở Âu, Mỹ cho thấy tuổi dậy thì của nam dao ñộng
từ 12 ñến 14 tuổi, trung bình khoảng 13 tuổi, còn ở nữ dao ñộng từ 11 ñến 16 tuổi, trung bình khoảng 13 tuổi [25], [26]
Theo số liệu của Hằng số sinh học người Việt Nam năm 1975: tuổi bắt ñầu có kinh của phụ nữ ở thành phố 15,8 ± 1,46, phụ nữ lao ñộng trên các công trường là 16 ± 0,2, của học sinh ở Hà Nội là 14,3 ± 1,2 và của học sinh nông thôn là 15 ± 3,4 [22]
Theo Phạm Thị Minh Đức và công sự nghiên cứu tuổi dậy thì của
nữ sinh cho thấy tuổi có kinh lần ñầu là 13,07 ± 1,02 [5]
Theo Cao Quốc Việt và cộng sự nghiên cứu ở nam thanh niên Hà Nội tuổi dậy thì của nam là 14,7 ± 1,1 [23]
Trang 26Các nghiên cứu cho thấy tuổi bắt ñầu dậy thì của thanh niên Việt Nam ngày càng sớm hơn Thanh niên thập kỷ 90 dậy thì sớm hơn thanh niên thập
CED ñộ III - BMI < 16
CED ñộ II - BMI từ 16,0 - 16,9
CED ñộ I - BMI từ 17,0 - 18,4
Người bình thường BMI từ 18,5 - 24,9
Các mức ñộ béo cũng ñược chia làm 3 mức:
Béo ñộ I - BMI từ 25 - 29,9
Béo ñộ II - BMI từ 30 - 39,9
Béo ñộ III- BMI ≥ 40
BMI có liên quan chặt chẽ với thể trọng và quan hệ ñộc lập (ít tương quan) với chiều cao, có nghĩa là sự thay ñổi của chỉ số không liên quan ñến sự khác nhau về tầm vóc
* Năm 2000, Tổ chức Y tế Thế giới ñưa ra tiêu chuẩn tính chỉ số BMI cho Châu Á - Thái Bình Dương như sau:
- Thấp cân -BMI < 18,5
[Chiều cao (m)]2
BMI =
Trang 27- Bình thường - BMI từ 18,5 - 22,9
- Quá cân -BMI >23
+Nguy cơ béo phì -BMI từ 23 -24,9
+Béo ñộ 1 - BMI từ 25 -29,9
+Béo ñộ 2 - BMI ≥ 30
1.3.2.2 Trọng lượng cơ thể
Nhiều công trình nghiên cứu cho thấy cân nặng, chỉ số khối BMI
có mối tương quan với tuổi dậy thì tự nhiên [19] Akahoshi M và CS tìm thấy mối tương quan thuận giữa tuổi dậy thì tự nhiên với cân nặng
và chỉ số khối (BMI) của cơ thể Chỉ số BMI càng lớn thì tuổi dậy thì càng sớm Tuy nhiên những bằng chứng này không phù hợp với một số nghiên cứu khác Trong khi ñó một số nhà ñiều tra cũng không tìm thấy ảnh hưởng nào của cân nặng và BMI lên tuổi dậy thì [19]
1.3.2.3 Chiều cao ñứng
Chiều cao hiện tại không có mối quan hệ với tuổi dậy thì trong nghiên cứu của N.M Hidayet và cộng sự [19] và cũng ñồng ý với các công trình nghiên cứu trước ñó [19]
1.3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng ñến tuổi dậy thì
1.3.3.1 Trình ñộ học vấn với tuổi dậy thì
Trình ñộ học vấn là một yếu tố văn hoá xã hội có liên quan một cách mạnh mẽ tới tuổi dậy thì Tuổi dậy thì của thanh niên học sinh sớm hơn thanh niên nông thôn làm nghề nông [18] Nhiều nghiên cứu cho thấy rằng có mối tương quan thuận giữa tuổi dậy thì và trình ñộ học vấn, trình ñộ học vấn càng thấp thì tuổi dậy thì càng muộn
1.3.3.2 Nghề nghiệp với tuổi dậy thì
Trang 28Tuổi dậy thì của thanh niên học sinh sớm hơn thanh niên lao ñộng trên các công trường [5]
1.3.3.3 Vị trí ñịa lý với tuổi dậy thì
Một số nghiên cứu cho thấy nơi ở cũng ảnh hưởng tới tuổi dậy thì, dậy thì xảy ra sớm hơn ở những phụ nữ sống ở vùng bán thành thị so với vùng nông thôn Tuổi dậy thì của thanh niên thành phố sớm hơn thanh niên vùng nông thôn và miền núi [5]
1.3.3.4 Chủng tộc với tuổi dậy thì
Theo một số nghiên cứu cho thấy yếu tố chủng tộc có ảnh hưởng tới tuổi dậy thì tự nhiên Một nghiên cứu của Ellen B Gold ở Mỹ trên năm nhóm chủng tộc (African Amrican, Caucasian, Japanese, Chinese, Hispanic) cho thấy có sự khác nhau có ý nghĩa thống kê về tuổi dậy thì trung bình của năm nhóm chủng tộc Các nghiên cứu về tuổi dậy thì ở các châu lục cũng cho thấy tuổi dậy thì khác nhau giữa các châu lục và các nước trong một châu lục, và rõ ràng là tuổi dậy thì cũng khác nhau giữa các dân tộc trong một nước[25],[26]
1.3.3.5 Mức thu nhập với tuổi dậy thì
Một số báo cáo chỉ ra rằng mức thu nhập cũng ảnh hưởng tới tuổi dậy thì Theo N.M Hidayet và cộng sự, những phụ nữ với mức thu nhập ñầy ñủ thì tuổi dậy thì sớm hơn một chút so với những phụ nữ với mức thu nhập thiếu thốn, ñiều này xác ñịnh trong các nghiên cứu khác Các tác giả cho rằng có lẽ do tình trạng kinh tế xã hội thấp kém ñã làm tăng tình trạng stress lên và từ ñó làm ảnh hưởng ñến chức năng nội tiết của
họ [5]
1.3.3.6 Chế ñộ dinh dưỡng với tuổi dậy thì
Trang 29Một vài công trình nghiên cứu cho thấy chế ñộ ăn cũng ảnh hưỏng tới tuổi dậy thì Theo báo cáo của Biela U những người ăn kiêng có tuổi dậy thì trung bình muộn hơn 2 năm so với những người có chế ñộ ăn bình thường Còn trong nghiên cứu khác cho thấy chế ñộ ăn thiếu năng lượng và thiếu chất dinh dưỡng kết hợp với vô kinh có nghĩa là những phụ nữ thấp cân do thiếu năng lượng trường diễn thì dậy thì muộn hơn những phụ nữ bình thường [19]
1.3.3.7 Tình trạng sức khoẻ với tuổi dậy thì
Theo một số công trình nghiên cứu cho thấy tình trạng sức khoẻ có ảnh hưởng tới tuổi dậy thì [19]
- Trong nghiên cứu của Eshra và cộng sự; Harlow và cộng sự còn cho thấy dậy thì muộn ñược tìm thấy trong số những phụ nữ có biểu hiện
ám ảnh, trầm cảm hoặc tâm thần Mặt khác có mối tương quan nghịch giữa biểu hiện ám ảnh với tuổi dậy thì ñược tìm thấy trong báo cáo của N.M Hidayet và cộng sự [19] Sự kết hợp này có thể ñược giải thích là
do trạng thái tình cảm ñóng một vai trò quan trọng trong ñiều hoà chức năng nội tiết Trong một nghiên cứu tương lai về các yếu tố quyết ñịnh tuổi dậy thì trên 185 phụ nữ Mỹ, Julie và cộng sự còn cho thấy có mối liên quan giữa tình trạng căng thẳng thần kinh (stress) với tuổi dậy thì muộn [19], tác giả cho rằng tình trạng stress ñã kích hoạt trục dưới ñồi - tuyến yên- tuyến thượng thận dẫn ñến làm tăng bài tiết glucocorticoids
từ ñó ngăn chặn giải phóng hormon giải phóng gonadotropin và làm ức chế buồng trứng Cơ chế này cũng ñược người ta nghĩ ñể giải thích mối liên kết giữa tình trạng stress và vô kinh vùng dưới ñồi, tuy nhiên người
ta cũng không rõ con ñường này diễn ra như thế nào ñể dẫn ñến dậy thì muộn; Ellen B Gold và cộng sự cũng chỉ ra rằng stress về tâm lý và xã hội cũng kết hợp với vô kinh và suy giảm chức năng sinh sản [19]
Trang 30Chương 2
ĐỐI TƯỢNG, NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1 Đối tượng, thời gian và ñịa ñiểm nghiên cứu
- Học sinh nữ người Êñê và Kinh ở tỉnh ĐăkLăk trong ñộ tuổi từ 8 ñến 18 (sinh từ năm 2000 ñến năm 1990) ñang theo học tại các trường phổ thông và trường ñào tạo nghề trên ñịa bàn tỉnh
- Thời gian: Từ tháng 8/2008 ñến tháng 12/2008: thu thập số liệu
Từ tháng 1/2009 ñến tháng 4/2009: Xử lý số liệu, viết luận văn Tháng 5/2009:Báo cáo tiến ñộ ñề tài và bảo vệ luận văn
2.2 Nội dung nghiên cứu
2.2.1 Các dấu hiệu thể hiện dậy thì ở nữ Êñê và Kinh
+ Tuổi có kinh lần ñầu + Các dấu hiệu bên ngoài thể hiện dậy thì:
Tuổi mọc lông mu Tuổi mọc lông nách Tuổi phát triển tuyến vú Tuổi thay ñổi giọng nói
2.2.2 Một số chỉ số sinh học ở tuổi dậy thì của nữ Êñê và Kinh
+ Hàm lượng estrogen
+ Chiều cao ñứng
+ Trọng lượng cơ thể
+ Vòng ngực trung bình
+ Chỉ số khối cơ thể BMI
2.2.3 Tương quan giữa một vài chỉ số sinh học với tuổi của nữ Êñê và Kinh
+ Tương quan giữa hàm lượng estrogen với tuổi
Trang 31+ Tương quan giữa chiều cao ñứng với tuổi
+ Tương quan giữa trọng lượng cơ thể với tuổi
+ Tương quan giữa vòng ngực trung bình với tuổi
2.2.4 Một số yếu tố nguy cơ ảnh hưởng ñến tuổi dậy thì ở nữ Êñê và Kinh
+ Kinh tế gia ñình
+ Thời gian ñọc sách + Loại sách thường ñọc
+ Thời gian xem tivi
+ Loại phim thường xem
+ Thời gian bú sữa mẹ
+ Trọng lượng sơ sinh
+ Tiêm phòng các bệnh thông thường
+ Xổ giun ñịnh kỳ
2.3 Phương pháp nghiên cứu
2.3.1 Nghiên cứu các chỉ số hình thái
- Cỡ mẫu: Xác ñịnh cỡ mẫu theo phương pháp mô tả cắt ngang ñể xác ñịnh
giá trị trung bình trong quần thể:
Theo công thức trên thì cỡ mẫu n = 385 [20]
- Trọng lượng cơ thể: ñược xác ñịnh bằng cân chuyên dụng của Nhật, ñối
tượng ñứng thẳng trên bàn cân, kết quả chính xác ñến 0,1 kg
Trang 32- Chiều cao ñứng: ñược xác ñịnh bằng thước chuyên dụng, ñối tượng ñứng
thẳng bốn ñiểm gót chân, mông, lưng và xương chẩm chạm thước, kết quả chính xác ñến 0,1 cm
- Vòng ngực trung bình: ño bằng thước dây, lấy hai giá trị hít vào hết sức và
thở ra hết sức ñể tính vòng ngực trung bình, kết quả chính xác ñến 0,1cm
- Chỉ số khối cơ thể (BMI):
Cân nặng (kg)
2.3.2 Nghiên cứu hàm lượng estrogen
-Cỡ mẫu: Theo phương pháp chọn mẫu ñể xác ñịnh một chỉ tiêu sinh học nếu coi các cá thể trong một ñám ñông là ñồng nhất, ta chọn công thức:
2.3.3 Đánh giá tuổi dậy thì, các biểu hiện dậy thì và các yếu tố nguy cơ ảnh hưởng ñến tuổi dậy thì:
Dùng phiếu phỏng vấn trực tiếp nữ sinh và gia ñình (xem phần phụ lục)
[Chiều cao (m)]2
BMI =
Trang 33- Cỡ mẫu: Số mẫu ñược nghiên cứu chỉ số hình thái ở mục 2.3.1, ñược tiếp tục phỏng vấn về tuổi dậy thì và các yếu tố ảnh hưởng
2.4 Phương pháp chọn mẫu
Chọn mẫu theo phương pháp ngẫu nhiên phân lớp (stratified samples)[8] Bước 1: Chọn ñơn vị cấp huyện:
- Thành phố Buôn Ma Thuột ñại diện cho khối thành thị
- Chọn ngẫu nhiên 6 huyện trong số 13 huyện của tỉnh ĐăkLăk ñại diện cho khối nông thôn
Bước 2: Chọn trường: Lập danh sách các trường tiểu học, THCS, THPT trong huyện, chọn ngẫu nhiên trường nghiên cứu
Bước 3: Chọn lớp: Lập danh sách các lớp trong mỗi trường, chọn ngẫu nhiên lớp nghiên cứu
Tiêu chuẩn thu nhận: Tất cả học sinh nữ ñang học tại các lớp ñược chọn ngẫu nhiên ñồng ý tham gia nghiên cứu
Tiêu chuẩn loại trừ: Các học sinh không muốn tham gia nghiên cứu
- XB: Giá trị trung bình mẫu B
- SDA: Độ lệch mẫu A
- SDB: Độ lệch mẫu B
- nA: Tổng số ñối tượng mẫu A
- nB: Tổng số ñối tượng mẫu B
Trang 342.5.2 Đánh giá các yếu tố nguy cơ ảnh hưởng ñến dậy thì chậm chúng tôi
sử dụng tỉ suất chênh OR ñược tính bằng công thức [7], [8]:
a.d
OR =
b.c
OR: Tỉ suất chênh
a: Số ca bệnh (dậy thì chậm) do yếu tố nguy cơ
b: Số ca bệnh (dậy thì chậm) không do yếu tố nguy cơ c: Số ca bình thường thuộc nhóm yếu tố nguy cơ d: Số ca bình thường không thuộc nhóm yếu tố nguy cơ
“Dậy thì chậm”: quy ước cho những trường hợp tuổi dậy thì lớn hơn giá trị X
Từ tỉ suất chênh OR xác ñịnh mức ñộ ảnh hưởng hay không ảnh hưởng của yếu tố nguy cơ ảnh hưởng ñến tuổi dậy thì của trẻ nữ người Êñê và Kinh tỉnh ĐăkLăk
2.5.3 Để kiểm nghiệm ñộ tin cậy chúng tôi tính test χχχχ2
a, b, c, d: Ý nghĩa như công thức 2.5.2
2.6 Khía cạnh ñạo ñức trong nghiên cứu
- Chỉ ñiều tra, cân ño, lấy máu trên những nữ sinh và gia ñình ñồng ý hợp tác và dựa trên tinh thần tôn trọng, những thông tin về bản thân trên phiếu ñiều tra sẽ ñược giữ kín, không ñể bạn khác giới biết
- Phải giải thích cặn cẽ mục ñích của ñề tài chỉ ñể phục vụ cho nghiên cứu khoa học, sẵn sàng tư vấn kiến thức về sức khoẻ sinh sản với thái ñộ chân thành, cởi mở, không nên chọn thời ñiểm là mùa thi của nữ sinh
- Tập huấn kỹ cho ñiều tra viên về bộ câu hỏi, kỷ năng phỏng vấn, kỷ thuật cân, ño
Trang 35Chương 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1 Các dấu hiệu thể hiện dậy thì
3.1.1 Tuổi có kinh lần ñầu
Khảo sát 1010 trẻ nữ người Êñê ở tỉnh ĐăkLăk trong ñộ tuổi từ 8 ñến
18 thấy có 652 trẻ ñã có kinh lần ñầu; khảo sát 1045 trẻ nữ người Kinh ở ĐăkLăk trong ñộ tuổi từ 8 ñến 18 thấy có 686 trẻ nữ ñã có kinh lần ñầu, kết quả trung bình tuổi có kinh lần ñầu của nữ Êñê và Kinh ñược trình bày trên bảng 3.1
Bảng 3.1 Tuổi có kinh lần ñầu của trẻ nữ người Êñê và Kinh
Biểu ñồ 3.1 dưới ñây thể hiện sự khác biệt về tuổi dậy thì của trẻ nữ người Êñê và trẻ nữ người Kinh ở tỉnh ĐăkLăk
Trang 363.1.2 Các dấu hiệu bên ngoài thể hiện dậy thì
Tuổi xuất hiện các dấu hiện bên ngoài của hiện tượng dậy thì ñược trình bày trên bảng 3.2
Bảng 3.2 Các dấu hiệu bên ngoài thể hiện dậy thì (Đơn vị: tuổi)
Trang 37Các số liệu trên bảng 3.2 cho thấy: tuổi mọc lông nách và mọc lông mu của trẻ nữ người Êñê không khác so với tuổi mọc lông nách và lông mu ở trẻ nữ người Kinh với p > 0,05 Tuy nhiên, tuổi phát triển tuyến vú của trẻ nữ người Êñê muộn hơn so với trẻ nữ người Kinh với p < 0,001, còn tuổi thay ñổi giọng nói của trẻ nữ người Êñê lại sớm hơn so với trẻ nữ người Kinh với p < 0,001
3.2 Một số chỉ số sinh học ở tuổi dậy thì
3.2.1 Hàm lượng estrogen trong các nhóm tuổi
Hàm lượng estrogen của trẻ nữ người Êñê và người Kinh trong các nhóm
tuổi ñược trình bày trên bảng 3.3
Bảng 3.3 Hàm lượng estrogen của trẻ nữ Êñê và Kinh trong các nhóm tuổi
Trang 383.2.2 Hàm lượng estrogen trước và sau dậy thì
Hàm lượng estrogen của trẻ nữ người Êñê và người Kinh ở tỉnh ĐăkLăk trước và sau dậy thì ñược trình bày trên bảng 3.4
Bảng 3.4 Hàm lượng estrogen của trẻ nữ Êñê và Kinh trước và sau dậy thì
Trang 39Các số liệu trên bảng 3.4 cho thấy: hàm lượng estrogen của trẻ nữ người Êñê
và người Kinh trước dậy thì ñều thấp hơn so với hàm lượng estrogen sau dậy thì với p < 0,001
Các số liệu trên bảng 3.5 cho thấy: trẻ nữ người Êñê trong các nhóm tuổi
từ 8 ñến < 10; từ 14 ñến < 16 và từ 16 ñến 18 có chiều cao không khác so với chiều cao của trẻ nữ người Kinh Tuy nhiên, ở các nhóm tuổi 10 ñến < 12 và
12 ñến <14 thì chiều cao của trẻ nữ người Kinh cao hơn so với trẻ nữ người Êñê với p < 0,001 và p < 0,05
Trang 40Sự biến ñổi về chiều cao theo nhóm tuổi của trẻ nữ người Êñê và người Kinh ở tỉnh ĐăkLăk ñược thể hiện trên ñồ thị 3.3
Các số liệu trên ñồ thị 3.3 cho thấy: trẻ nữ người Êñê và Kinh ở ĐăkLăk trong
ñộ tuổi từ 10 ñến <14 tuổi có bước nhảy về chiều cao phù hợp với ñộ tuổi dậy thì
3.2.4 Trọng lượng cơ thể
Trọng lượng cơ thể của trẻ nữ người Êñê và người Kinh ở tỉnh ĐăkLăk ñược trình bày trên bảng 3.6
Các số liệu trên bảng 3.6 cho thấy: trẻ nữ người Êñê trong các nhóm tuổi
từ 8 ñến < 10; từ 14 ñến < 16 và từ 16 ñến 18 có trọng lượng cơ thể không khác so với trọng lượng cơ thể của trẻ nữ người Kinh Tuy nhiên, ở các nhóm tuổi 10 ñến < 12 và 12 ñến <14 thì trọng lượng cơ thể của trẻ nữ người Kinh cao hơn so với trẻ nữ người Êñê với p < 0,001 và p < 0,05
Đồ thị 3.3 Sự biến thiên về chiều cao ñứng theo nhóm tuổi
Cao (cm)
Tuổi