Mục tiêu của bài viết là nghiên cứu một số đặc điểm hình thái tinh trùng (TT) thu được từ tinh hoàn bằng kỹ thuật Micro-TESE ở người vô tinh không do tắc. Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu mô tả tiến cứu 40 bệnh nhân (BN) không có TT trong tinh dịch không do tắc đến khám và điều trị vô sinh tại Trung tâm Nghiên cứu Đào tạo Công nghệ Phôi, Học viện Quân y từ 9 - 2016 đến 7 - 2017.
Tạp chí y - dợc học quân số 4-2018 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI CỦA TINH TRÙNG THU ĐƯỢC TỪ TINH HOÀN BẰNG KỸ THUẬT MICRO-TESE Lê Phúc Linh*; Trịnh Quốc Thành*; Quản Hồng Lâm* TĨM TẮT Mục tiêu: nghiên cứu số đặc điểm hình thái tinh trùng (TT) thu từ tinh hoàn kỹ thuật Micro-TESE người vô tinh không tắc Đối tượng phương pháp: nghiên cứu mô tả tiến cứu 40 bệnh nhân (BN) khơng có TT tinh dịch khơng tắc đến khám điều trị vô sinh Trung tâm Nghiên cứu Đào tạo Công nghệ Phôi, Học viện Quân y từ - 2016 đến - 2017 Kết bàn luận: tỷ lệ thu TT kỹ thuật Micro-TESE 40% (16/40 BN) Một số đặc điểm hình thái TT thu người vơ tinh không tắc kỹ thuật Micro-TESE: tổng số TT thu thấp (1,23 ± 0,11 triệu/ml) TT di động tiến tới 1,8 ± 0,98% TT di động chỗ 5,75 ± 3,02% TT bất động 92,43 ± 3,66% TT có hình dạng bình thường có tỷ lệ 1,7% Kích thước trung bình TT có hình thái bình thường chưa trưởng thành hồn tồn nhìn chung nhỏ so với tiêu chuẩn WHO (2010) TT thu từ tinh hồn BN vơ tinh khơng tắc có tỷ lệ bất thường cao, đó: 38,4% TT bất thường hình dạng phối hợp, 26,9% TT bất thường hình dạng cổ đoạn trung gian 17,3% TT bất thường hình dạng đầu 15,7% TT bất thường hình dạng * Từ khóa: Tinh trùng, Đặc điểm hình thái; Kỹ thuật Micro-TESE; Vơ sinh khơng tắc; Tinh hoàn Research on some Morphological Characteristics of Sperm Obtained from Testicles by Micro-TESE Technique in Azoospermic Patients Summary Objectives: To research some morphological characteristics of sperm obtained from testicles by Micro-TESE technique in azoospermic patients Subjects and methods: A descriptiveprospective study on 40 patients without sperm in semen who were examined and treated infertility at the Center for Research and Training of Embryology, Vietnam Military Medical University from - 2016 to - 2017 Results: The rate of sperm collected by Micro-TESE technique was 40% (16/40 cases) Some morphological characteristics of spermatozoa obtained in non-susceptible humans using Micro-TESE technique: The low sperm count obtained was 1.23 ± 0.11 million/mL The progressive spermatozoa were 1.8 ± 0.98% The local spermatozoa were 5.75 ± 3.02% Immobile spermatozoa were 92.43 ± 3.66% Normal-shaped sperm had a rate of 1.7% The average size of normal-shaped and immature sperm was generally smaller compared to WHO’s standard (2010) Spermatozoa obtained from testicles of non-obstructive azoospermic patients exhibited high rate of abnormalities in which there were 38.4% of co-ordinated abnormal sperm, 26.9% of neck-shaped abnormal sperm and intermediate segment, 17.3% of head-shaped abnormal sperm, 15.7% of tail-shaped abnormal sperm * Keywords: Sperm; Morphological characteristics; Micro-TESE technique; Non-obstructive infertility; Testicles * Học viện Quân y Người phản hồi (Corresponding): Trịnh Quốc Thành (thanhan1826@yahoo.com.vn) Ngày nhận bài: 30/01/2018; Ngày phản biện đánh giá báo: 14/03/2018 Ngày báo đăng: 24/03/2018 20 t¹p chÝ y - dợc học quân số 4-2018 T VN Trong gia đình, sợi dây vơ hình kết nối tình cảm, hạnh phúc cặp vợ chồng Vì vậy, sinh sản bảo tồn nòi giống ln vấn đề quan tâm người Ở Việt Nam, theo Trần Văn Hanh CS (2002), tỷ lệ vô sinh chiếm khoảng - 6% dân số Trong đó, vơ sinh nam chiếm 40%, vơ sinh nữ 40%, nam nữ 10%, lại 10% vơ sinh không rõ nguyên nhân [1] Theo Jarow CS (1989), vô sinh nam, trường hợp vô tinh hay khơng có TT tinh dịch chiếm khoảng 10% [2] Sự đời, phát triển kỹ thuật hỗ trợ sinh sản nói chung kỹ thuật thu TT nói riêng mang lại hội làm cha cho BN Kỹ thuật Micro-TESE kỹ thuật thu TT an toàn, tỷ lệ thu TT cao, chức tinh hồn khơng thay đổi sau thủ thuật lựa chọn ống sinh tinh có khả có chứa TT kính hiển vi phẫu thuật [3] Tuy nhiên, TT thu từ tinh hồn thường có số lượng ít, hình thái có nhiều bất thường lại có ý nghĩa cơng tác khám tư vấn điều trị vô sinh cho BN vô tinh không tắc Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài: Mơ tả số đặc điểm hình thái TT BN vô tinh không tắc kỹ thuật Micro-TESE ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 40 BN khơng có TT tinh dịch không tắc đến khám điều trị vô sinh Trung tâm Nghiên cứu Đào tạo Công nghệ Phôi, Học viện Quân y từ - 2016 đến - 2017 * Tiêu chuẩn lựa chọn: - BN TT tinh dịch xác định theo tiêu chuẩn WHO (2010) [4] - BN làm PESA hay MESA để loại trừ BN vô tinh tắc * Tiêu chuẩn loại trừ: + BN có xuất tinh ngược dòng + BN có bệnh cấp tính, bệnh xã hội, dùng thuốc, hố chất, có bệnh nội tiết Phương pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả tiến cứu * Cỡ mẫu: Cỡ mẫu tính theo cơng thức: p.(1-p) n = Z²1-α/2 d2 Trong đó: p: tỷ lệ thu TT từ BN vô tinh không tắc theo số tác giả, tỷ lệ dao động từ 35 - 60% [3] Trong nghiên cứu này, chúng tơi ước đốn tỷ lệ thu TT số BN vơ tinh nói chung 35% → p = 0,35; n: cỡ mẫu tối thiểu cần thiết, đủ lớn đủ độ tin cậy; Z1-α/2: hệ số giới hạn tin cậy, với ngưỡng xác suất α = 0,05 nên Z1-α/2 = 1,96; d: sai số tuyệt đối cho phép, chọn d = 0,15 Thay vào, có cỡ mẫu tối thiểu cần thiết cho nghiên cứu 39 BN vô tinh không tắc Trong nghiên cứu này, lấy 40 BN đưa vào nghiên cứu hợp lý * Các kỹ thuật xét nghiệm nghiên cứu: - Xét nghiệm tinh dịch đồ - Đo thể tích tinh hồn - Xét nghiệm nội tiết tố 21 Tạp chí y - dợc học quân số 4-2018 - Kỹ thuật thu TT từ tinh hoàn qua kính vi phẫu - Phương pháp nhuộm hình thái TT Papanicolaou * Đặc điểm TT thu được: Bảng 1: Mật độ di động TT thu Chỉ tiêu Max Min 1,23 ± 0,11 1,42 1,05 Di động tiến tới (%) 1,8 ± 0,98 Di động chỗ (%) 5,75 ± 3,02 Bất động (%) 92,43 ± 3,66 100 88 - Phương pháp đánh giá hình thái vi thể TT Mật độ TT (triệu/ml) * Vấn đề đạo đức nghiên cứu: - Trước tiến hành nghiên cứu, tất đối tượng nghiên cứu thơng báo mục đích nghiên cứu, quyền lợi trách nhiệm tham gia - Mọi thông tin cá nhân đối tượng nghiên cứu giữ kín, mẫu sau tiến hành nghiên cứu hủy hoàn toàn * Xử lý số liệu nghiên cứu: - Phương pháp xử lý số liệu: Các số liệu nghiên cứu xử lý chương trình SPSS 20.0 - Số liệu thu từ nghiên cứu xử lý thuật toán thống kê y học - Các biến liên tục biểu diễn dạng số trung bình, phương sai, độ lệch chuẩn… - Biện pháp khống chế sai số: Để hạn chế số sai số hệ thống xuất hiện, sử dụng mẫu bệnh án nghiên cứu thống Trung tâm Đào tạo Nghiên cứu Công nghệ Phôi, Học viện Quân y Đây mẫu bệnh án sử dụng nhiều năm KẾT QUẢ NGHIÊN CỨÚ Khả thu TT kỹ thuật Micro-TESE * Tỷ lệ BN thu TT: Trong số 40 BN tham gia nghiên cứu, 40% BN thu TT 60% BN không thu TT 22 ± SD Mật độ TT trung bình BN nghiên cứu 1,23 ± 0,11 triệu/ml Trong đó, BN có số lượng TT lớn 1,42 triệu/ml, 1,05 triệu/ml Di động tiến tới 1,8 ± 0,98, di động chỗ 5,75 ± 3,02 bất động 92,43 ± 3,66 Hình thái TT thu từ kỹ thuật Micro-TESE * Tỷ lệ dạng hình thái TT bất thường bình thường BN nghiên cứu (n = 3.256): Bình thường: 55 TT (1,7%); bất thường đầu: 563 TT (17,3%); bất thường cổ đoạn trung gian: 876 TT (26,9%); bất thường đuôi: 512 TT (15,7%); bất thường phối hợp: 1.250 TT (38,4%) Trong số BN nghiên cứu, 17,3% bất thường đầu; 26,9% TT có hình thái bất thường cổ đoạn trung gian; 15,7% bất thường đuôi 38,4% bất thường phối hợp Số TT có hình thái bình thường chiếm 1,7% * Tỷ lệ (%) dạng hình thái bất thường đầu TT nhóm nghiên cứu (n = 563): Túi cực đầu: 69 TT (12,3%); dạng bất định: 75 TT (13,3%); cú khụng bo: tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 4-2018 47 TT (8,4%); đầu hình nến: 55 TT (9,8%); đầu hình lê: 68 TT (12%); đầu tròn: 61 TT (10,8%); đầu có bào tương bất thường: 65 TT (11,5%); không đầu: 54 TT (9,6%); nhiều đầu: 38 TT (6,8%); bất thường khác: 31 TT (5,5%) * Tỷ lệ (%) dạng hình thái bất thường cổ đoạn trung gian TT ( n = 876): Bảng 4: Kích thước đầu trung bình TT bình thường nghiên cứu Kích thước n ± SD Min Max Chiều dài đầu (µm) 200 4,39 ± 0,19 4,11 4,73 Chiều rộng đầu (µm) 200 2,79 ± 0,19 2,58 3,22 Cổ gãy, cong: 326 TT (37,2%); cổ dày, có bào tương bất thường: 342 TT (39%); cổ mảnh: 208 TT (23,8%) Bảng 5: Chiều dài cổ đoạn trung gian trung bình TT bình thường * Tỷ lệ (%) dạng hình thái bất thường TT nhóm nghiên cứu (n = 512): Chiều dài cổ, đoạn 200 5,81 ± 0,32 trung gian (µm) Đi cuộn: 105 TT (20,5%); đuôi ngắn: 113 TT (22,1%); không đuôi: 32 TT (6,25%); đuôi gập: 142 TT (27,7); nhiều đuôi: 85 TT (16,6%); có bào tương bất thường: 35 TT (6,85%) Bảng 2: Các số TT đa dị dạng (TZI) TT dị dạng (SDI) BN có bất thường hình thái TT TZI Chỉ số SDI n % n % ≥ 1,6 11 68,75 37,5 < 1.6 31,25 10 62,5 16 100 16 100% Tổng > 200 TT có hình thái bình thường, kết thu sau: Bảng 3: Kích thước chiều dài TT Kích thước Chiều dài TT (µm) n 200 ± SD Min 53,53 ± 1,39 51,35 Max 56,54 Kích thước n ± SD Min Max 5,21 6,37 Bảng 6: Chiều dài đuôi trung bình TT bình thường nghiên cứu Kích thước n Chiều dài (µm) 200 Min Max 40,28 44,82 ± SD 42,3 ± 1,43 Bảng 7: Kích thước trung bình chiều dài đi/chiều dài đầu trung bình TT Kích thước n Chiều dài đi/ chiều dài đầu TT (µm) 200 ± SD 9,66 ± 0,48 Min Max 8,87 10,47 BÀN LUẬN Hiệu thu TT kỹ thuật Micro-TESE Trong số 40 BN thực kỹ thuật vi phẫu Micro-TESE, kết 40% BN thu TT, phù hợp với nghiên cứu Mohamed CS (2015) [9] Tác giả cho việc khơng có TT không tắc điều kiện tiên lượng khụng thun li 23 Tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 4-2018 cho vơ sinh nam sinh tinh bị đứt đoạn Trong số kỹ thuật lấy TT, lấy TT tinh hoàn kỹ thuật Micro-TESE cho vơ sinh nam khơng có TT tinh hồn bị suy yếu áp dụng cho kết đáng khích lệ Đối với trường hợp khơng có TT khơng tắc, việc sản xuất TT suy yếu rõ khơng có Kết chúng tơi tương tự nghiên cứu Bernie CS (2015) [10] thấy TT nam giới khơng có TT khơng tắc nam giới ngưng sinh tinh nửa chừng (MA) áp dụng kỹ thuật vi phẫu tìm TT từ mơ tinh hồn (kỹ thuật Micro-TESE) Tỷ lệ tìm thấy TT nam ngừng sinh tinh nửa chừng sớm muộn 40% Kết phân tích đa biến số cho thấy ngừng trưởng thành muộn mức độ hormon kích thích nang cao hơn, tỷ lệ thuận với kết tìm thấy TT Nghiên cứu tìm thấy TT nửa nam giới ngưng trưởng thành sau áp dụng kỹ thuật MicroTESE Trong số nam giới ngừng sinh tinh nửa chừng, biến số ngưng trưởng thành muộn dường biến số độc lập tỷ lệ tìm thấy TT kỹ thuật MicroTESE Theo Ran CS (2016) [11], kỹ thuật lấy TT từ tinh hoàn phẫu thuật xẻ tinh hoàn (TESE) kỹ thuật tiêm TT vào bào tương hai kỹ thuật điều trị sinh sản đột phá dành cho nam giới TT khơng tắc (NOA) Với kỹ thuật Micro-TESE, tỷ lệ thành cơng tìm TT từ 40% tăng lên 60%, kỹ thuật phụ thuộc vào kinh nghiệm bác sỹ phẫu thuật nhà phôi thai học, chúng tơi tìm thấy TT kính vi phẫu kỹ thuật Micro-TESE đạt 40% Như vậy, phù hợp với nghiên cứu Ran CS Tuy nhiên tỷ lệ tìm TT chúng tơi 24 thấp so với Schlege N.P (1999), ông cho phương pháp Micro-TESE mang lại khả thu TT từ tinh hoàn cao, kính hiển vi phẫu thuật lựa chọn ống sinh tinh có khả chứa TT Bên cạnh đó, phương pháp Micro-TESE giúp làm giảm tổn thương giảm thiểu ảnh hưởng đến chức tinh hồn làm giảm tối đa thể tích mơ tinh hồn bị lấy đi, có khả tránh chảy máu Khả thu TT phương pháp Micro-TESE từ 42 - 63%, phụ thuộc vào kỹ thuật lấy phương tiện labo Bryson CS (2014) cho tỷ lệ thành công thu TT BN vô tinh không tắc phương pháp MicroTESE đạt 50 - 60% [12] Tỷ lệ tìm thấy TT thấp bước đầu thực kỹ thuật nên chưa tìm số ống sinh tinh có TT, phần BN tích tinh hồn nhỏ, nên tỷ lệ tìm thấy TT thấp Hình thái cấu trúc TT thu từ tinh hồn người vơ tinh khơng tắc * Hình thái cấu trúc TT bất thường: Qua bảng cho thấy: TT thu từ tinh hồn BN vơ tinh khơng tắc kỹ thuật Micro-TESE có tỷ lệ bất thường hình thái cao Tổng số TT đánh giá hình thái 3.256, đếm ngẫu nhiên 200 TT/mỗi BN nghiên cứu có TT Hình thái TT bình thường nghiên cứu đạt 1,7%; thấp nhiều so với tiêu chuẩn hình dạng TT WHO (2010) (≥ 4%) Bất thường phối hợp TT cao (38,4%) Đặc biệt mẫu có tỷ lệ hình thái TT bất thường cao thường kèm theo tỷ lệ bất thường phối hợp cao, TT phối hợp TT có bất thường t¹p chÝ y - dợc học quân số 4-2018 v hỡnh thỏi nặng Các dạng bất thường đầu cổ đoạn trung gian, bất thường phối hợp đầu đuôi, bất thường đuôi cổ đoạn trung gian TT bất thường đầu chiếm tỷ lệ cao (17,3%), dạng bất thường hay gặp đầu có hình dạng bất định (13,3%), bất thường túi cực đầu, đầu hình lê, đầu có bào tương, đầu tròn, dạng bất thường khác gặp Bất thường đuôi chiếm tỷ lệ thấp dạng bất thường (15,7%), phổ biến bất thường đuôi gập, dạng đuôi ngắn, đuôi cuộn, số bất thường khác gặp Tỷ lệ TT bất thường cổ đoạn trung gian 26,9%, hay gặp cổ dày, có bào tương bất thường (39%), tiếp đến cổ gãy, cong (37,2%) Hiện nay, phương pháp kỹ thuật tiêm TT chọn lọc hình thái vào bào tương nỗn (IMSI) áp dụng rộng rãi dựa vào chọn lọc TT có độ phóng đại cao Về bản, kỹ thuật IMSI cải tiến sử dụng vật kính tương phản pha 40X, kết hợp hệ thống phóng đại phụ có sẵn chọn lựa TT bình thường theo hình dạng diện không bào Theo tiêu chuẩn WHO (2010) độ phóng đại 600 lần, dựa hệ thống quang học chuẩn kính hiển vị đảo ngược [4] Đây phương pháp đại, có khả đánh giá hình thái TT độ phóng đại cao mà khơng cần nhuộm tế bào Theo đánh giá, phương pháp giúp phát lựa chọn TT có hình thái bình thường, từ tạo tiền đề để thu phơi tốt IVF Vì vậy, việc áp dụng IMSI lựa chọn TT thu từ tinh hoàn BN vô tinh không tắc kỹ thuật MicroTESE để làm ICSI cần thiết Hình thái cấu trúc TT bình thường Chiều dài trung bình TT nghiên cứu 53,53 ± 1,39 µm, ngắn so với tiêu chuẩn WHO (2010) (55,0 - 57,5 µm) [4] nghiên cứu Nguyễn Mạnh Hà (2001) 56,33 µm [3] Chiều dài trung bình đầu TT nghiên cứu (4,39 ± 0,19 µm) phù hợp với kết WHO (2010), đầu TT có chiều dài từ - µm [6] Chiều rộng trung bình đầu TT chúng tơi (2,79 ± 0,19 µm) phù hợp với kết WHO (2010) 2,5 - 3,5 µm [4] Qua bảng thấy chiều dài trung bình cổ đoạn trung gian TT có hình thái bình thường 5,81 ± 0,32 µm, thấp so với tiêu chuẩn WHO (2010) [4]: chiều dài cổ đoạn trung gian từ - 7,5 µm Nguyên nhân khó xác định đoạn trung gian đi, khác biệt TT thu tinh hồn BN vơ tinh khơng tắc với TT tinh dịch xuất bình thường Có thể, TT thu từ ống sinh tinh có hình thái vi thể bình thường, kích thước cổ đoạn trung gian chưa phát triển hoàn thiện nên kết thấp so với WHO (2010) Chiều dài trung bình TT nghiên cứu chúng tơi (42,3 ± 1,43 µm) ngắn so với tiêu chuẩn WHO (2010) đuôi TT dài khoảng 45 µm [4], Len J.W (1991) 45 µm [13], ngắn nghiên cứu Nguyễn Mạnh Hà (2001): chiều di uụi 45,17 àm [7], khỏc bit ny 25 Tạp chí y - dợc học quân số 4-2018 theo chúng tơi có lẽ TT lấy từ ống sinh tinh chưa phát triển hồn thiện nên kích thước ngắn so với bình thường Kích thước chiều dài chiều dài đầu trung bình TT bình thường nghiên cứu 9,66 µm, thấp so với nghiên cứu WHO (2010) 10 µm [6] Đo kích thước TT có hình thái bình thường thu từ tinh hồn kính vi phẫu BN vô tinh không tắc, thấy: chiều dài TT, chiều dài cổ đoạn trung gian, chiều dài đuôi ngắn so với tiêu chuẩn WHO (2010), chiều dài chiều rộng đầu TT tương tự tiêu chuẩn WHO (2010), tỷ lệ chiều dài đuôi với chiều dài đầu TT trung bình thấp so với tiêu chuẩn [6] Đặc điểm TT thu từ tinh hồn người vơ tinh không tắc 40% BN vô tinh không tắc có TT thu kỹ thuật Micro-TESE với mật độ TT 1,23.106/ml thấp so với tiêu chuẩn WHO (2010) ≥ 15.106 ml, tiếp đến tỷ lệ di động tiến tới, di động chỗ 1,8% 5,75%, tỷ lệ TT bất động chiếm đa số (92,43%), thấp nhiều so với tiêu chuẩn WHO [6] Chúng nhận thấy BN vô tinh không tắc, mật độ chất lượng TT thu kém, ống sinh tinh, TT chưa phát triển tồn diện mặt di động hình thái nên tỷ lệ thu thấp không tắc sau xử lý mẫu mô collagenase týp I thấy hầu hết mẫu có bất thường hình thái nặng Vì vậy, chúng tơi tính số TZI SDI mẫu nghiên cứu có TT thu Qua bảng 5, số 16/40 mẫu có TT, 11 mẫu (68,75%) có số TZI có ý nghĩa (> 1,6), mẫu (37,5%) có số SDI có ý nghĩa (> 1,6) Theo Nguyễn Mạnh Hà [3] (2001), khác biệt tỷ lệ TT có dị dạng phối hợp nghiên cứu cao (38,4%) KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 40 ca vô tinh kỹ thuật Micro-TESE, chúng tơi có số kết luận: - Tỷ lệ thu TT kỹ thuật Micro-TESE 40% (16/40 trường hợp) - Mật độ TT thu 1,23 ± 0,11 triệu/ml Trong đó: TT di động tiến tới 1,8 ± 0,98%; TT di động chỗ 5,75 ± 3,02%; TT bất động 92,43 ± 3,66%; TT có hình dạng bình thường 1,7% - Kích thước trung bình TT có hình thái bình thường chưa trưởng thành hồn tồn: nhìn chung nhỏ so với tiêu chuẩn WHO (2010) - TT thu từ tinh hoàn BN vơ tinh khơng tắc có tỷ lệ bất thường cao đó: + TT bất thường hình dạng phối hợp chiếm tỷ lệ cao (38,4%) + TT bất thường hình dạng cổ đoạn trung gian (26,9%) Các số TT đa dị dạng (TZI) số TT dị dạng (SDI) + TT bất thường hình dạng đầu chiếm 17,3% Trong nghiên cứu chúng tơi, TT thu từ tinh hồn BN vơ sinh + TT bất thường hình dạng chim 15,7% 26 tạp chí y - dợc học quân sù sè 4-2018 TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Văn Hanh, Trần Thị Trung Chiến, Phạm Gia Khánh, Lê Văn Vệ CS Nghiên cứu số vấn đề vô sinh nam giới lựa chọn kỹ thuật lọc rửa, lưu trữ TT để điều trị vô sinh Đề tài cấp Nhà nước Bộ Khoa học Công nghệ 2002 Nguyễn Thành Như Sơ lược khảo sát thể tích tinh hồn trung bình đàn ơng Việt Nam trưởng thành Hình thái học 2001, 11 (2), tr.71-74 Nguyễn Mạnh Hà Nghiên cứu đặc điểm hình thái vi thể TT người Luận văn Thạc sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội 2001 Espeland M.A, Jarow J.P, Lipsgultz L.I Evaluation of the azoospermic patient J Urol 1989, 142 (1), pp.62-65 Doucet R, Alrabeeah K, Boulet E, Phillips S, Al-Hathal N, Bissonnette F, Kadoch IJ, Zini A Can the rapid identification of mature spermatozoa during microdissection testicular sperm extraction guide operative planning Andrology 2015, (3), pp.467-472 WHO WHO laboratory manual for the Examination and processing of human semen Fifth edition Switzerland 2010 Ramasamy R, Schlegel N.P, Bernie M.A Predictive factors of successful microdissection testicular sperm extraction Clinical Andrology 2013, 23 (5), pp.124-128 Dabaja A.A, Schlegel N.P Microdissection testicular sperm extraction: an update Asian Journal of Andrology 2013, 15, pp.35-39 Sankalp Singh, Mohamed C Ashraf, Dharma Raj, Sujatha Ramakrishnan, Sandro C Esteves Micro-dissection testicular sperm extraction as an alternative for sperm acquisition in the most difficult cases of azoospermia: Technique and preliminary results in India IP 2015, 113 (185), pp.5-13 10 Shah K, Bernie A.M, Halpern J.A Outcomes of microdissection testicular sperm extraction in men with nonobstructive azoospermia due to maturation arrest Fertil Steril 2015, 104 (3), pp.569-573 27 ... vơ tinh hay khơng có TT tinh dịch chiếm khoảng 10% [2] Sự đời, phát triển kỹ thu t hỗ trợ sinh sản nói chung kỹ thu t thu TT nói riêng mang lại hội làm cha cho BN Kỹ thu t Micro-TESE kỹ thu t thu. .. thu t lấy TT từ tinh hoàn phẫu thu t xẻ tinh hoàn (TESE) kỹ thu t tiêm TT vào bào tương hai kỹ thu t điều trị sinh sản đột phá dành cho nam giới khơng có TT khơng tắc (NOA) Với kỹ thu t Micro-TESE, ... thấy TT thấp Hình thái cấu trúc TT thu từ tinh hồn người vơ tinh khơng tắc * Hình thái cấu trúc TT bất thường: Qua bảng cho thấy: TT thu từ tinh hồn BN vơ tinh khơng tắc kỹ thu t Micro-TESE có