02 chẩn đoán hình ảnh trong bệnh lý phổi kẽ

BỆNH PHỔI KẼ INTERSTIAL LUNG DISEASE GS.TS Pham Minh Thông Ths.BS Vũ Thành Trung Khoa CĐHA-BV Bach mai- Hanoi 1 TỔ CHỨC KẼ  Phổi được cấu tạo bởi hệ thống tổ chức liên kết gọi là tổ chức kẽ,  Đủ chắc chắn để bảo vệ xung quanh phế nang, phế quản và mạch máu,  Rất mỏng để đảm bảo hoạt động trao đổi khí giữa khoang phế nang với mạng lưới mao mạch phổi. 2 3 hệ thống TC kẽ: -Tổ chức kẽ quanh phế quản và mạch máu, -Tổ chức kẽ dưới màng phổi (vách liên thùy, vách liên tiểu thùy), -Tổ chức kẽ trong tiểu thùy (quanh phế nang). 3  Tổ chức kẽ giữa phế nang và giường mao mạch Cấu trúc một tiểu thùy thứ cấp  A : động mạch  B : Phế quản  S : vách liên tiểu thùy  V : tĩnh mạch 4  Bình thường : không nhìn thấy hình ảnh tổ chức kẽ trên XQ hoặc CLVT  Nếu thấy : bệnh lý  Tăng kích thước, thể tích do phù, viêm, xơ, u  Tăng tỷ trọng. TỔ CHỨC KẼ 5  Bệnh lý tổ chức kẽ (Interstitial lung disease – ILD) được chia làm 4 nhóm trên hình ảnh XQ và chụp CLVT bao gồm :  Hình dải hay đường mờ  Hình lưới hay hình tổ ong  Hình nốt  Hình lưới nốt HÌNH ẢNH BỆNH LÝ PHỔI KẼ 6 HÌNH ẢNH BỆNH LÝ PHỔI KẼ 7 1. HÌNH DẢI (ĐƯỜNG) TRÊN XQ Hình dải hay đường mờ nhìn thấy khi có dày vách liên tiểu thùy tạo thành đường Kerley Kerley B Kerley A Vách liên tiểu thùy chứa tĩnh mạch và bạch huyết Những nguyên nhân thường gặp gây dày vách liên tiểu thùy là phù phổi, tăng áp lực tĩnh mạch hoặc giãn đường bạch huyết Kerley B lines Kerley A lines 8 CÁC NGUYÊN NHÂN TẠO HÌNH ẢNH ĐƯỜNG KERLEY Phù phổi là nguyên nhân hay gặp nhất Hẹp van hai lá U di căn theo đường bạch huyết Lymphoma ác tính Giãn bạch huyết bẩm sinh Xơ phổi (hình tổ ong) Bệnh bụi phổi Bệnh sarcoit (Sarcoidosis) 9 10 [...]... NHÂN GÂY TỔN THƯƠNG NỐT NHỎ Bệnh sacoit (Sarcoidosis) Bệnh mô bào X (Langerhan cell histiocytosis) Bệnh viêm phổi quá mẫn (Hypersensitivity pneumonitis) Viêm phổi do thấp (Rheumatoid nodules) Nhiễm trùng phổi (mycobacterial, fungal, viral) Di căn phổi (Metastases) Bệnh sỏi nhỏ phế nang (Microlithiasis alveolar) Bệnh bụi phổi (silicosis, coal worker's, berylliosis) 17 CHẨN ĐOÁN DỰA VÀO SỰ PHÂN BỐ CỦA... sự phân bố không điển hình nên đặt ra chẩn đoán ở cả hai nhóm nguyên nhân gây tổn thương lưới và nốt 19 4 HÌNH ẢNH LƯỚI – NỐT Bệnh mô bào X (Langerhan Cell Histiocytosis) 20 CHẨN ĐOÁN ? 21 QUY TẮC 1 : Một tổn thương cấp tính : phù phổi hoặc viêm phổi 22 Tổn thương lưới nốt do nhiễm nấm histoplasmosis 23 Quy tắc 2 Tổn thương lưới nốt phân bố ở phần thấp của phổi, làm giảm thể tích phổi nghĩ đến :  Nhiễm... Viêm phổi do hít  Xơ phổi  Bệnh tổ chức liên kết của mạch máu (collagen) 24 Nhiễm Amiăng phổi 25 Pulmonary fibrosis 26 Bệnh hệ thống : tổn thương lưới nốt kèm theo giãn thực quản 27 Quy tắc 3 Tổn thương phân bố ở thùy trên và giữa phổi: 1 Tổn thương do lao hoặc nấm phổi 2 Bệnh phổi silic (Silicosis) 3 Bệnh sacoit (Sarcoidosis) 4 Bệnh mô bào X (Langerhans Cell Histiocytosis) 28 Silicosis : xơ phổi. ..2 HÌNH DẢI VÀ LƯỚI TRÊN CLVT From Webb WR, Miller NL, Naidich DP High-resolution CT of the lung, 3rd ed Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001 11     Dày tổ chức kẽ dưới màng phổi (►) Dày tổ chức kẽ vách liên tiểu thùy ( ) Dày tổ chức kẽ trong tiểu thùy ( )  Dày tổ chức kẽ quanh phế quản và mạch máu 12 Xơ phổi (traction bronchoectasis)  Dày tổ chức kẽ vách liên tiểu... Bụi phổi Silic, bụi than 2 Phân bố ở trung tâm tiểu thùy :Viêm phổi quá mẫn bán cấp, viêm tiểu phế quản phổi, Viêm tiểu phế quản tận-ống phế nang (BOOP), Viêm phế quản phổi 3 Phân bố ngẫu nhiên: Lao kê, nấm thể kê, di căn theo đường máu thể kê, có thể gặp sarcoidosis 18 4 HÌNH ẢNH LƯỚI – NỐT Do phối hợp giữa tổn thương lưới và tổn thương nốt Thường khó phân biệt rõ ràng là hình lưới hay nốt, chẩn đoán. .. Sarcoidosis Dày tổ chức kẽ dạng nốt quanh phế quản, mạch máu và dưới màng phổi 30 Langerhan cell histiocytosis Bệnh nhân nam 50 tuổi, hút thuốc lá 30 bao-năm A: XQ tổn thương tổ chức kẽ dạng hai bên B: CT nhiều kén khí và nốt nhỏ rải rác 31 Quy tắc 4 Phối hợp với bệnh lý hạch : 1 Bệnh Sarcoidosis 2 U phổi (di căn đường bạch huyết, lymphoma) 3 Nhiễm trùng (virus, lao, nấm) 4 Bệnh nhiễm silic 32 Silicosis... trùng (virus, lao, nấm) 4 Bệnh nhiễm silic 32 Silicosis Nhiều nốt nhỏ rải rác hai phổi, nhiều hạch vôi hóa trong trung thất và rốn phổi hai bên 33 34 Quy tắc 5 Phối hợp với dày màng phổi và/hoặc vôi hóa màng phổi : asbestosis 35 Quy tắc 6 Phối hợp với tràn dịch màng phổi : 1 Phù phổi 2 Di căn đường bạch huyết 3 U lymphoma 4 Bệnh tổ chức liên kết mạch máu (collagen) 36 ... (traction bronchoectasis)  Dày tổ chức kẽ vách liên tiểu thùy  Dày tổ chức kẽ trong tiểu thùy 13 3 HÌNH NỐT (Nodular pattern)  Tổn thương nốt bao gồm nhiều nốt tròn nhỏ, đường kính từ 1mm đến 1cm  Tổn thương giống như những hạt kê  Sự phân bố của tổn thương nốt rất có ý nghĩa cho chẩn đoán phân biệt tổn thương tổ chức kẽ do nguyên nhân khác nhau 14 Tổn thương nốt nhỏ như hạt kê do di căn từ ung . nhóm trên hình ảnh XQ và chụp CLVT bao gồm :  Hình dải hay đường mờ  Hình lưới hay hình tổ ong  Hình nốt  Hình lưới nốt HÌNH ẢNH BỆNH LÝ PHỔI KẼ 6 HÌNH ẢNH BỆNH LÝ PHỔI KẼ 7 1. HÌNH DẢI. : không nhìn thấy hình ảnh tổ chức kẽ trên XQ hoặc CLVT  Nếu thấy : bệnh lý  Tăng kích thước, thể tích do phù, viêm, xơ, u  Tăng tỷ trọng. TỔ CHỨC KẼ 5  Bệnh lý tổ chức kẽ (Interstitial. 2001 11  Dày tổ chức kẽ dưới màng phổi (►)  Dày tổ chức kẽ vách liên tiểu thùy ( )  Dày tổ chức kẽ trong tiểu thùy ( )  Dày tổ chức kẽ quanh phế quản và mạch máu  Xơ phổi (traction bronchoectasis) 12  Dày