CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN đoán HÌNH ẢNH TRONG BỆNH lý VIÊM LAO THẬN

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC BỘ MƠN CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH CHUN ĐỀ CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH TRONG BỆNH LÝ VIÊM LAO THẬN HỌC VIÊN : NGUYỄN CÔNG TÂM LỚP BSNT NGOẠI KHOA K10 THÁI NGUYÊN - NĂM 2017 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC BỘ MƠN CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH CHUN ĐỀ CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH TRONG BỆNH LÝ VIÊM LAO THẬN HỌC VIÊN : NGUYỄN CÔNG TÂM LỚP BSNT NGOẠI KHOA K10 THÁI NGUYÊN - NĂM 2017 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân CĐHA Chẩn đốn hình ảnh CT - Scanner Chụp cắt lớp vi tính UIV Urographie Intra Veineuse - Chụp XQuang niệu đồ tĩnh mạch SÂ Siêu âm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 TỔNG QUAN .2 CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH Chụp X-Quang Chụp CT Scanner Siêu âm 11 Chẩn đoán phân biệt 12 KẾT LUẬN .13 TÀI LIỆU THAM KHẢO 14 ĐẶT VẤN ĐỀ Lao thận - tiết niệu bệnh thường gặp, bệnh thứ phát sau thể nhiễm trực khuẩn lao (Mucobacterium Tuberculosis) phổi.· Trên giới nhiều tác giả cho rằng: Lao Thận - tiết niệu hay gặp thể tiềm tàng, khó phát hiện, thường điều trị muộn tỉ lệ mắc bệnh cao, đứng hàng đầu thể lao ngồi phổi Chẩn đốn nhiều phương pháp kết hợp như: Cấy nước tiểu tìm BK, sinh thiết chẩn đốn mơ bệnh học, kháng thể kháng lao, PCR nước tiểu Trong khơng thể thiếu chân đốn hình ảnh siêu âm, xquang, CT scanner Ngồi việc chẩn đoán xác định bệnh, phương pháp chẩn đoán hình ảnh giúp phân biệt bệnh lý viêm lao thận với trường hợp bệnh lý khác, qua giúp bác sĩ đưa định điều trị phù hợp cho bệnh nhân Từ vai trò chẩn đốn hình ảnh, em thực chun đề: “ Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh bệnh lý viêm lao thận” với mục tiêu : Mơ tả hình ảnh đặc trưng bệnh lý lao thận phương pháp chẩn đốn hình ảnh Trình bày chẩn đốn phân biệt bệnh lý lao thận với bệnh lý khác ĐẠI CƯƠNG Lao thận - tiết niệu thường kết hợp với lao sinh dục gọi lao niệu – sinh dục, chiếm tỷ lệ 15% - 20% lao phổi Việt Nam, lao thận - tiết niệu có chiều hướng gia tăng Viện Lao bệnh Phổi 1989: Lao niệu – sinh dục chiếm 0.7% trường hợp lao nói chung.· Tại khoa Thận - Tiết niệu bệnh viện E hàng năm gặp số trường hợp lao thận - tiết niệu Phần lớn bệnh nhân thường có hội chứng bàng quang: Tiểu buốt, tiểu dắt, đau tức bàng quang, có tiểu máu… nhiều đợt tái phát, điều trị nhiều loại kháng sinh thông thường không khỏi Nguyên nhân: Do trực khuẩn Mycobacterium tuberculosis, gần 30 loại thuộc chủng Mycobacteria Cơ chế bệnh sinh: Trực khuẩn lao xâm nhập vào thể, chủ yếu qua đường hô hấp Ở phế nang, trực khuẩn lao bị thực bào Đại thực bào mang vi khuẩn đến hạch lympho, sản sinh bị đẩy vào mạch hạch, vào ống bạch mạch ngực vào máu Từ gây nhiễm lao quan phổi, đặc biệt lao xương, lao sinh dục tiết niệu Trực khuẩn lao xâm nhập vào thận theo đường máu thường khu trú vỏ thận Do đáp ứng miễn dịch tế bào, củ lao tạo thành cạnh cầu thận (ống lượn gần) Trực khuẩn lao tiếp tục sinh sản, tế bào đơn nhân tổ chức bào tăng lên làm vỡ củ lao Trực khuẩn lao sau xâm nhập vào ống thận tạo thành củ lao tủy thận Dần dần, củ lao bị phá hủy, hoại tử, bã đậu hóa vỡ vào đài bể thận gây hoại tử núm thận Trực khuẩn theo bạch mạch niệu quản nước tiểu, xuống bàng quang, túi tinh mào tinh hồn Diễn biến bệnh có thời kỳ sau: - Thời kỳ ủ bệnh, nung bệnh - Thời kỳ sơ nhiễm - Thời kỳ lan toả Một số trường hợp bị áp xe, bã đậu hóa, khơng đổ vào đài bể thận mà khu trú thận sau vơi hóa Ở giai đoạn muộn, lao thận gây xơ hóa làm hẹp bể thận, hẹp tắc niệu quản, xơ teo bàng quang Nặng bị hủy hoại nhu mô thận, thận chức CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH X Quang Chụp X quang thận Chụp X quang thận không chuẩn bị với phim thẳng phim nghiêng, thấy hình ảnh mờ cản quang tương ứng với vùng lao thận bã đậu hóa thành hang vơi hóa Hình ảnh Rumpel (1903) nêu lên gọi thận mastic Các tổn thương lao phức tạp có nhiều thể Thể gặm đường bờ, chít hẹp đài, bể thận Thể loét mủ bã đậu Thể ứ nước đài thận, bể thận Thể thận ứ mủ Thể giả nang giả u Có nhiều thay đổi hình ảnh Xquang thể lao, chủ yếu hốc thận Chụp X quang có tiêm thuốc cản quang vào tĩnh mạch (UIV) Được coi ưu biện pháp chẩn đốn lao thận Tùy theo bệnh nhân có suy thận hay không để định chụp UIV Phải chụp đủ phim để nhận định thay đổi hình dáng đài bể thận, nơi nối bể thận - niệu quản, niệu quản bàng quang, đồng thời đánh giá chức tiết bên thận Do mức độ nhẹ hay nặng tổn thương lao, thấy thay đổi: Đài bể thận hẹp, bị gặm, bị cắt cụt co kéo Có hình gai hình tròn chùm nho, cánh hoa giãn đài bể thận hang lao chứa thuốc cản quang Niệu quản có hình ảnh nơi chít hẹp, nơi phình to, thường thấy xẹp khu trú nơi nối bể thận - niệu quản hay đoạn niệu quản tiểu khung sát bàng quang Niệu quản ngấm thuốc khơng đều, lượn khúc hình ảnh gậy Tùy theo giai đoạn bệnh, có hình ảnh bàng quang: giảm thể tích, thành dày có bờ nham nhở, nhiều vòng cung, kích thước bàng quang nhỏ nhiều so với bình thường  HÌNH ẢNH XQUANG  Các thay đổi hình Xquang bên ngồi thận Hình thận to số thể giả u, thể ứ nước, ứ mủ teo nhỏ tổn thương lao làm chức thận Bờ thận bị lao gồ lên vòng  Các thay đổi hình Xquang bên thận Hình chít hẹp Là hình lao thận Hình hẹp hốc thận tạo nên trình kết xơ mỡ tổn thương xung quanh đài thận phim chụp UIV Có thể thấy chít hẹp tất cat thành phần thận ( đài con, đài lớn, bể thận, bàng quang ) Hiện tượng hẹp phần toàn hốc thận dẫn đến hậu sau - Hẹp khu trú đài nhỏ : Thời kì đầu chỗ hẹp giãn to, đường bờ hốc Hình đài giống cốc rượu sâm banh, cuống đài thận chân cốc Về sau bờ đài trở lên nham nhở hình khơng đen nữa, đài thận trở thành hang lao Qua thời kì đài nhỏ bị cắt dời khỏi đài lớn, dần biến mất, dấu tích hình gai bờ đài lớn Đơi đài chấm đen bệnh phẩm đóng vơi thuốc cản quang ngấm vào - Hẹp đài lớn : Cuống đài lớn bị hẹp làm đài nhỏ phía ngồi giãn to, xếp vòng quanh chỗ hẹp cánh hoa xung quanh đài hoa Sau hình trở lên hệ thống hang với đường nham nhở, đậm nhạt không chứa mủ Hình dạng dần cuối gai chỗ nối với bể thận Cũng có số vết đen trường hợp hẹp đài - Hẹp bể thận : Hiện tượng xơ mỡ làm hẹp bể thận, giống trám Khi hẹp nhiều bể thận ống sợi dây làm cho đài phía niệu quản phía giãn to Đó tam chứng cổ điển ( đài thận, bể thận mất, niệu quản giãn ) - Hẹp niệu quản : Trong trường hợp tổn thương nhanh, hốc thận phía bị thay đổi Ngược lại, niệu quản có nhiều chỗ hẹp giãn Nếu hẹp nhiều niệu quản phía , bể thận đài thận giãn to ( hình thận ứ nước ) hốc thận bị ứ căng nên hình gặm đường bờ biến mất, khó phân biệt đươc thận ứ nước nguyên nhân Chứng ứ nước tiến triển thành chứng ứ mủ với hình ảnh cổ điển : hốc bờ thận nham nhở, màu đậm nhạt không - Hẹp bàng quang : Khi bàng quang bị thâm nhiễm xơ teo thể tích 20 - 30 ml ( bàng quang bé ) Hình gặm nhấm đường bờ Hình ổ lao phải có đường bờ trơn Chỉ lúc tiến triển thấy hình cưa nham nhở đường bờ Có chứng ứ mủ bể thận thể hình giống hương lan Đường bờ tất đài nham nhở, cơng thêm hình hẹp nhiều đài bể thận, có tất hốc bị teo lại Hình giãn khơng phải hẹp Cũng trường hợp niệu quản bị giãn nhiễm trùng chứng lao, hốc thận đơi bị phình to mà ngun nhân khơng phải chít hẹp phía Hình ảnh đài bị giãn giống lọ lộc bình cành hoa Niệu quản có hình giãn hẹp, tạo nên hình tràng hạt hình cưa Hình màu sắc khơng Hốc thận chứa sản phẩm bệnh ( mủ, bã đậu ) nên ngấm thuốc khơng đều, có hình lốm đốm độ đậm nhạt khác Dấu hiệu chèn ép Một hang lao cho hinh chèn ép hốc thận thể U thận Hang lao in dấu cong lưỡi liềm đài, bể thận, kéo dài đài thận, ép mỏng đài thận, làm lệch hướng đài thận Hình ảnh vết cản quang phim chụp không chuẩn bị Những vết hình vơi hóa thể lao tự nhiên khỏi đến ổn định Sản phẩm bệnh hốc lao chứa nhiều chất muối vôi, tạo nên đám mờ tròn Hình ảnh cắt dời đài thận phải *nguồn Internet* Hình ảnh Hẹp niệu quản, giãn nhẹ đài bể thận *nguồn Internet* CT Scanner Chụp cắt lớp vi tính có vị trí quan trọng số kỹ thuật thăm khám hệ tiết niệu Các lớp cắt theo trục thể tái tạo hình ảnh theo mặt phẳng khác tái tạo hình ảnh chiều, cho phép xem xét nhu mô, đường xuất, đài bể thận, niệu quản, bàng quang Cắt lớp vi tính đo tỉ trọng (đơn vị HU: Hounsfield unit) nên phân biệt máu, mỡ, vơi hóa, hoại tử, dịch Chụp cắt lớp vi tính thấy dấu hiệu khơng điển hình, giãn đài thận, ổ giảm tỉ trọng thận, hình vơi hố Chụp cắt lớp vi tính cơng cụ hiệu giúp chẩn đốn phân biệt bệnh lý lao thận trường hợp khó với bệnh lý khác : U thận, apxe thận  HÌNH ẢNH Thận : Giãn khu trú, khơng đối xứng đài thận chít hẹp cổ đài, chủ yếu nhóm đài Nang lao : Hình ổ ứ đọng thuốc cản quang nằm sâu nhu mô, ngồi đài thận Hình ảnh dày , vơi hóa thành bể thận - niệu quản - bàng quang Bàng quang nhỏ Niệu quản : Hẹp không đều, rải rác ( hình mở nút chai ) Giai đoạn mãn tính có hình ảnh : Nhu mơ thận bị phá hủy , thay vơi hóa tồn Hình ảnh hang lao thận trái *nguồn Internet* 10 Siêu âm : Mang tính chất định hướng Có thể phát hình ảnh     Củ lao nhu mô thận Hang lao nhu mô thận Hiện tượng ứ trệ nước tiểu, tắc nghẽn Bàng quang bé, thành dày - Ở giai đoạn sớm lao thận hình thể thận bình thường siêu âm Xquang UIV chức thận có biến đổi - Ở giai đoạn muộn hơn, u lao lan toả se gây tượng đài thận dãn, bể thận co rút không thấy rõ hình bể thận Có thể thấy hình ảnh thận to ứ mủ, hoại tử tồn nhu mơ thận tạo thành khối áp xe hư mủ thận  11 Chẩn đoán phân biệt Cần phân biệt lao thận với bệnh lý sau: - Viêm thận thông thường: khơng có hình hẹp phần tồn hốc thận - Di chứng chấn thương thận : có hình hẹp, biến dạng hốc thận - U thận: hình lệch hướng đài thận khơng có trật tự Các hình gặm nhấm u thận gồ ghề thơ, ngược lại lao thận hình cưa - Sỏi thận: sỏi làm cho hốc thận teo nhỏ, phía bị giãn to Chụp phim xquang không chuẩn bị loại trừ dễ dàng 12 KẾT LUẬN Lao thận bênh phổ biến, biểu lâm sàng kín đáo dễ nhầm với bệnh lý khác Bệnh nhân thường chẩn đoán muộn tiến triển lâu dài, gây biến chứng không hồi phhục cho hệ tiết niệu Chẩn đốn hình ảnh cơng cụ hiệu giúp chẩn đốn xác bệnh, giúp đánh giá tình trạng bệnh lý giúp chẩn đốn phân biệt với bệnh lý khác Chụp UIV có vai trò quan trọng hình ảnh đặc trưng cho bệnh lý lao thận Đánh giá tình trạng bệnh, chức thận hay bất thường hệ tiết niệu, từ bác sĩ lâm sàng có để điều trị tiên lượng bệnh Tuy nhiên trường hợp tổn thương khó xác định, nhiều tổn thương phối hợp cần có phương pháp chẩn đốn hình ảnh khác hỗ trợ CT Scanner, siêu âm ( mang tính chất định hướng ).Việc kết hợp phương pháp chẩn đốn hình ảnh giúp đánh giá xác tổn thương , giảm thiểu trường hợp chẩn đốn sai hay thiếu sót tồn thương 13 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bài Giảng Chẩn đốn hình ảnh, NXB Y học , 2010 Bệnh học Ngoại tiết niệu (Giáo trình giảnng dạy đại học) - HVQY 2007 Bài Giảng Giải phẫu X Quang, NXB Y học, 2007 http://www.benhhoc.com/bai/2197-Lao-than-tiet-nieu.html Nguyễn Thị Ánh Hường (Bệnh viện 103), Bài giảng LAO HỆ TIẾT NIỆU VÀ CƠ QUAN SINH DỤC, 2015 S Lezar, A Adil, R KadiriService ; Central de Radiologie, CHU IbnRochd, Casablanca, Maroc : Tuberculose Urinaire 14 ... cho bệnh nhân Từ vai trò chẩn đốn hình ảnh, em thực chuyên đề: “ Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh bệnh lý viêm lao thận với mục tiêu : Mơ tả hình ảnh đặc trưng bệnh lý lao thận phương pháp chẩn. .. thể thiếu chân đốn hình ảnh siêu âm, xquang, CT scanner Ngồi việc chẩn đốn xác định bệnh, phương pháp chẩn đốn hình ảnh giúp phân biệt bệnh lý viêm lao thận với trường hợp bệnh lý khác, qua giúp... MƠN CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH CHUN ĐỀ CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH TRONG BỆNH LÝ VIÊM LAO THẬN HỌC VIÊN : NGUYỄN CÔNG TÂM LỚP BSNT NGOẠI KHOA K10 THÁI NGUYÊN - NĂM 2017 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh