CÁC NGUYÊN lý cơ bản và ỨNG DỤNG CHẨN đoán HÌNH ẢNH TRONG NHA KHOA

BÀI CÁC NGUYÊN LÝ CƠ BẢN VÀ ỨNG DỤNG CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH TRONG NHA KHOA MỤC TIÊU Trình bày ảnh hưởng xạ số nguyên tắc đảm bảo an toàn xạ chẩn đốn hình ảnh nha khoa Liệt kê loại kỹ thuật X – quang dùng nha khoa Trình bày cấu tạo nguyên lý hoạt động máy X – quang nha khoa NỘI DUNG Lịch sử phát triển ngành X – quang nha khoa Sự khám phá tia X (08/11/1895) Wilhelm Conrad Roentgen tạo bước tiến khoa học Sau khám phá ông công bố rộng rãi, hội nhà khoa học, để ghi nhớ ơng gọi tia khơng nhìn thấy “tia roentgen” Hình 1.1 Sự khám phá tia X W.Conrad Roentgen Rất sớm sau giáo sư Roentgen cơng bố khám phá mình, Dr Otto Walkhoff, nha sĩ, nhà vật lý học người Đức chụp phim X – quang Việc chụp phim tiến hành thời gian 25 phút với phim phủ bên mảnh giấy đen để chắn ánh sáng, sau bọc vỏ cao su mỏng để phim không bị ẩm, ông đặt phim miệng chụp phòng khám Kết phim tạo thử nghiệm có giá trị chẩn đốn khơng thể tránh khỏi việc phim bị di lệch chụp điều chứng minh tia X có vai trò định ngành nha khoa Tuy nhiên, thời gian chụp phim kéo dài nguy hiểm cho cho bệnh nhân, Dr.William Herbert Rollins – nha sĩ, nhà vật lý học Boston, người tiên phong chụp phim X – quang hàm mặt Năm 1898, Dr Rollins bị bỏng nặng bàn tay sử dụng tia X ông người cảnh báo với nhà chuyên môn tác hại xạ, ông kêu gọi người cần phải thực an toàn phóng xạ Tuy nhiên, phải nhiều năm sau lợi ích mối nguy hiểm tiềm tàng từ khám phá giáo sư Roengent hiểu cách đầy đủ Ở Mỹ, trước năm 1920, có bệnh viện hay nha sĩ sử dụng máy X – quang Một người sử dụng sớm ủng hộ việc dùng X – quang Mỹ Dr.C.Edmund Kells New Orleons Ông đưa nhiều giới thiệu, thành lập hội nha khoa khuyên nha sĩ nên sử dụng phim X – quang công cụ chẩn đoán Nhưng đến tận năm 1914, X – quang nha khoa chấp nhận môn học chương trình học trường nha Sự hạn chế sử dụng X – quang thời gian máy X – quang ban đầu thơ sơ, đơi nguy hiểm nên trì hỗn việc chấp nhận sử dụng X – quang nhiều năm Tuy nhiên, chất lượng máy X – quang cải tiến bệnh nhân bác sĩ chấp nhận sử dụng X – quang phương tiện hỗ trợ chẩn đoán Chất lượng máy X – quang cải tiến nhanh chóng qua nhiều năm, máy đại tạo hình ảnh tốt Sự cải tiến việc hạn chế kích thước chùm tia X phát nhờ thay hình nón hình trụ (dụng cụ định vị – PID) Dụng cụ định vị hình trụ có lót chì dùng để hạn chế kích thước chùm tia X xuyên qua bệnh nhân giảm tới 50% vùng bị tia xạ so với có lót chì hình nón Trong nhiều năm qua, có nhiều tiến ngành X – quang nha khoa, đặc biệt đời máy X – quang tồn cảnh Thay phải chụp gây tốn nhiều thời gian đồng thời khó khảo sát tồn hàm xương hàm chụp tồn hai hàm phim (phim toàn cảnh – phim panorama) Hình ảnh tồn cảnh coi tiến kỹ thuật sâu sắc X – quang nha khoa vào nửa sau kỷ 20 Đến năm 1987, X – quang kỹ thuật số bắt đầu sử dụng hàm mặt đến năm 2005, có 22% nha sĩ sử dụng X – quang kỹ thuật số Trước đây, việc sử dụng máy chụp phim X – quang thông thường có nhiều hạn chế độ xạ cao, cách rửa phim kiểu cũ gây tốn nhiều thời gian, chất lượng hình ảnh khơng rõ nét, việc lưu trữ khó khăn bệnh nhân nha sĩ ngại chụp phim Sự đời X – quang kỹ thuật số bước tiến quan trọng, X – quang kỹ thuật số yêu cầu lượng tia X phóng 50% - 80% so với máy X – quang thông thường; không cần phim X – quang, khơng cần phòng tối, khơng cần hóa chất rửa phim nên giảm lượng rác thải, giảm gây nhiễm mơi trường; hình ảnh chụp rõ nét, lưu trực tiếp máy tính nên xử lý hình ảnh để hình ảnh có chất lượng tốt Đồng thời, hình ảnh lưu trữ lâu dài, xem lại đối chiếu sau để theo dõi trình bệnh lý bệnh nhân, trao đổi nha sĩ với công ty bảo hiểm cần thiết Hiện nay, nhu cầu khám chữa bệnh kỹ thuật đại ngày nhiều nha sĩ người bệnh đòi hỏi kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh phải có độ xác cao Cùng với phát triển kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh nói chung chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ, phương pháp chụp cắt lớp đặc thù cho cấu trúc xương vùng hàm mặt đời chụp CT Conbeam Đây phương pháp chụp cắt lớp vi tính với chùm tia hình nón, phần mềm tái tạo ảnh tạo hai loại hình ảnh tái tạo tương tự chụp cắt lớp có ứng dụng phần mềm nha khoa lát cắt panoscan cross-cut Ngồi ra, ứng dụng khác tái tạo 3D bề mặt, ứng dụng định vị ống dưới, ứng dụng cắm implant nha khoa giả định, ứng dụng đánh giá chất lượng xương tùy theo mục đích chẩn đoán diều trị Ảnh hưởng xạ số nguyên tắc đảm bảo an toàn xạ chẩn đốn hình ảnh nha khoa 2.1 Những ảnh hưởng xạ chẩn đốn hình ảnh nha khoa Sự nhiễm xạ trình chụp X – quang nha khoa nhỏ không đủ để gây nên tình trạng nghiêm trong, nhiên việc tia xạ điều trị ung thư vùng hàm mặt lại để lại ảnh hưởng đáng kể Các biến chứng xuất sớm sau chiếu xạ kéo dài qua nhiều năm Trong năm sau chiếu xạ, bệnh nhân trải qua giai đoạn lâm sàng: giai đoạn cấp tính tháng đầu, giai đoạn lâm sàng bán cấp tháng giai đoạn lâm sàng mạn tính kéo dài từ năm thứ hai đến năm thứ năm Trong giai đoạn này, bệnh bình phục tái phát lại yếu tố kích thích tia xạ lại xuất giai đoạn Ở giai đoạn cấp tính: bệnh nhân phải trải qua khó chịu sốc tinh thần nhiều giai đoạn sau Sự khó chịu khơng xuất khối ung thư mà khu vực lân cận khoang miệng, hầu họng, quản, tuyến nước bọt, lưỡi, nơi có độ nhạy cảm với xạ cao Bệnh nhân ăn ngon, vị giác Nước bọt trở nên nhầy qnh, bệnh nhân cảm thấy khơ miệng, nuốt khó, lưỡi sưng lên, cảm giác tắc nghẽn cổ họng, viêm niêm mạc bong niêm mạc Nếu bệnh nhân cần điều trị bệnh miệng phải cẩn thận Bệnh nhân đau mẫn cảm biến chứng sang chấn, nhiễm trùng tăng lên điều trị bệnh miệng Giai đoạn bán cấp: chứng khơ miệng kéo dài sang toàn giai đoạn bán cấp Niêm mạc miệng trở nên tái nhợt xuất vết hình mạng nhện, vết đỏ lt Nặng gặp sâu cổ tia xạ Giai đoạn mạn tính: chức tuyến nước bọt vị giác thường trở trạng thái bình thường sang giai đoạn mạn tính Tuy nhiên, loét tiếp tục xuất hoại tử xương ổ tia xạ Tình trạng thường kèm với viêm lợi, lung lay đau Vấn đề đặt liệu có cần thiết chụp thêm phim X – quang cho bệnh nhân điều trị tia xạ hay khơng Bác sĩ cần giải thích với bệnh nhân rằng, dù bị nhiễm lượng xạ lớn trình điều trị, cần thiết chụp them phim X – quang để hỗ trợ cho chẩn đốn bệnh nhân khơng nên lưỡng lự nhiễm xạ chụp phim X – quang nha khoa thấp, đồng thời việc chụp phim lại giúp cho chẩn đốn bác sĩ xác 2.2 Một số nguyên tắc biện pháp đảm bảo an tồn xạ chẩn đốn hình ảnh nha khoa Từ biết đến mối nguy hại nhiễm xạ, người ta đưa nhiều biện pháp bảo vệ hiệu cho bệnh nhân kỹ thuật viên trình chụp phim X – quang Ngun tắc an tồn phóng xạ sử dụng lượng tia xạ tối thiểu để hoàn thành công việc Khi chụp phim phải lựa chọn chế độ chụp phù hợp với đối tượng, vùng chụp để hạn chế lượng tia dư thừa không cần thiết Đặc biệt chụp, không giữ phim hộ bệnh nhân giữ bóng phát tia hay định vị, việc người chụp giữ bóng trung tâm định vị hộ bệnh nhân bị phơi nhiễm với tia rò rỉ, chí đặt tay đường tia nguyên phát Một yếu tố khác quan trọng để bảo vệ người chụp phim phải giữ khoảng cách an toàn với nguồn phát tia Khi chụp phim X – quang, người chụp phải đứng xa tốt, 1,8m (6 feet hay 6ft) kể từ nguồn tia xạ Nếu người chụp không cẩn thận đứng gần bệnh nhân chụp nhận liều tia thứ phát lớn Người chụp đứng sau chắn chì bảo vệ (nên có kính chì để quan sát bệnh nhân trình chụp phim) Vị trí an tồn cho người chụp góc từ 90 đến 1350 so với chùm tia trung tâm, không đứng đường chùm tia nguyên phát Tất người không liên quan đến trình chụp phim cần khỏi phòng Hình 1.2 Vị trí đứng an tồn người chụp phim Một biện pháp bảo vệ khác sử dụng áo chì trình chụp phim, đặc biệt phụ nữ độ tuổi sinh đẻ trẻ em Ngoài ra, sử dụng cổ áo chì để bảo vệ vùng nhạy cảm với tia xạ vùng cổ, nhiên chụp phim toàn cảnh gây cản trở, máy khơng quay quanh đầu bệnh nhân Hình 1.3 Các dụng cụ bảo vệ trình chụp phim Các kỹ thuật X – quang dùng nha khoa 3.1 Chụp X – quang thường quy Chụp X – quang thường quy Chụp X – quang sọ mặt thường quy 3.2 Chụp cắt lớp cổ điển Chụp cắt lớp lồi cầu cổ điển Chụp phim toàn cảnh 3.3 Các thăm khám có thuốc cản quang Chụp Sialography (chụp ống tuyến nước bọt có bơm thuốc cản quang) Chụp khớp thái dương hàm cản quang 3.4 Chụp X – quang kỹ thuật số Chụp phim kỹ thuật số Chụp phim toàn cảnh kỹ thuật số Chụp phim Cephalometric kỹ thuật số 3.5 Các kỹ thuật chụp phim đại Chụp cắt lớp vi tính hàm mặt (cắt ngang cắt đứng ngang) Chụp cộng hưởng từ Chụp CT conbeam Cấu tạo nguyên lý hoạt động máy X – quang 4.1 Cấu tạo máy X – quang Máy X – quang gồm hai loại máy treo tường máy di động Cả hai loại có thành phần cấu tạo chung gồm: bảng điều khiển, bóng trung tâm cánh tay vươn dài Bảng điều khiển hộp gắn vào tường hay cầm tay Bóng trung tâm nơi chứa bóng phát tia X Vỏ thường làm kim loại đúc lót lớp chì để tránh rò rỉ phóng xạ Cánh tay vươn dài nối từ bảng điều khiển tới bóng trung tâm Cánh tay gập duỗi quay từ bên sang bên Bóng trung tâm gắn với cánh tay vươn dài tay đòn quay 3600 theo chiều ngang quanh khớp nối Hình 1.4 Máy X – quang di động Hình 1.5 Máy X – quang treo tường 4.1.1 Bóng phát tia X Hình 1.6 Sơ đồ cấu tạo bóng phát tia X Để tạo tia X cần phải có ba điều kiện: nguồn điện tử tự do, điện cao để gia tốc cho chùm điện tử bia bắn chặn chùm điện tử lại Bóng phát tia X bóng thủy tinh, khơng khí rút tồn Trong bóng có gắn điện cực dương (anode) điện cực âm (cathode), hai điện cực có chân thò ngồi để nối với dòng điện Cathode cực âm bóng, gồm dây tóc tungsten dài khoảng 1/2 inch đặt hốc lõm cốc hội tụ, dây tóc bị đốt trở nên nóng sáng tạo chùm điện tử hướng phía bia bắn anode Anode cực dương bóng gồm đồng có gắn tungsten đối diện với cốc hội tụ cathode Tấm tungsten gọi bia bắn, gắn đồng nghiêng góc 200 so với cathode Vỏ kim loại bọc xung quanh bóng có nhiều chức quan trọng: bảo vệ bóng khỏi bị va đập, tăng an toàn cho máy cách nối đất thành phần có hiệu điện cao đề phòng điện giật, giúp giảm nhiệt độ cho bóng kéo dài tuổi thọ bóng chứa dầu khí để hấp thụ nhiệt độ tạo bóng hoạt động, hấp thụ tia X chùm tia cho phép qua cửa sổ 4.1.2 Bảng điều khiển Hình 1.7 Bảng điều khiển máy X – quang Trên bảng điều khiển có nút gồm: cơng tắc nguồn, nút điều chỉnh chế độ chụp, đồng hồ đếm thời gian nút chụp Công tắc nguồn: nút bấm dạng chìa khóa để bật tắt máy, thường nằm bên cạnh hay mặt hộp điều khiển có Hầu hết máy có đèn đỏ bật lên để báo máy hoạt động, máy tia X thường có thêm tín hiệu âm tia X phát Các nút lựa chọn chế độ chụp: hầu hết máy X – quang có nút lựa chọn chế độ chụp theo thể trạng bệnh nhân; nút lựa chọn cần chụp; lựa chọn loại phim cần khảo sát Tuy nhiên, máy X – quang có thêm thơng số khác cần lựa chọn chi tiết hơn, cụ thể lựa chọn bóng phát tia, loại dòng điện, hiệu điện thế, cường độ dòng điện, chiều dài cone, lựa chọn tốc độ phim với phim cổ điển chọn phim kỹ thuật số Đồng thời, việc lựa chọn loại phim cần chụp máy hệ chi tiết so với máy cổ điển Đồng hồ đếm thời gian: giúp điều chỉnh khoảng thời gian dòng điện qua bóng phát tia X Các máy X – quang trang bị đồng hồ điện tử đo thời gian đặt bóng chân khơng, có độ xác đến 1/ 60 giây, giây có 60 nhịp Nút kích hoạt đồng hồ đếm thời gian nằm tay cầm dây chụp nằm hộp điều khiển Tất cá máy chụp X – quang trang bị chức tự động ngắt chụp (máy tự động kết thúc trình phát tia X ấn tay nút chụp đến hết thời gian chụp, cần phải ấn giữ nút chụp suốt trình chụp phim) Dây điều khiển phải đủ dài để người chụp đứng vị trí an tồn chụp phim (ít feet hay 1,83m kể từ nguồn phát tia) 4.2 Nguyên lý hoạt động máy X – quang Khi máy hoạt động, cường độ dòng điện định số lượng điện tử tự tạo dây tóc cathode Nếu tăng cường độ dòng điện tăng số lượng điện tử tạo xung quanh dây tóc kết tạo nhiều tia X Hiệu điện định lực hút dòng điện tử phía anode tốc độ dòng điện tử va đập vào bia bắn anode Tốc độ điện tử định khả đâm xuyên chùm tia X tạo ra, nên tăng điện điện tử chuyển động nhanh tọa tia cứng Hầu hết máy X – quang hoạt động nhờ dòng điện xoay chiều có hiệu điện 110V – 220V, trình hoạt động, đổi hường dòng điện nên anode cathode thay đổi từ âm sang dương 60 lần/giây Do đó, tia X tạo theo loạt nhịp liên tục, điều có lợi tia X phát liên tục bóng bị q nóng hỏng Mỗi máy X – quang có dòng điện với hiệu điện thấp để đốt nóng dây tóc dòng điện với hiệu điện cao anode cathode Khi dây tóc đốt đủ nóng, đám mây điện tử tạo xung quanh dây tóc, sau nhờ hiệu điện cao hai điện cực, điện tử tự tăng tốc chạy lòng bóng phía anode va đập vào tiêu điểm bia bắn Bia bắn tungsten chặn đứng dòng điện tử có tốc độ cao, lượng chúng biến đổi 99% thành nhiệt 1% thành tia X Tia X tạo bóng phát theo hướng, phần lớn tia bị dầu, khí, dây tóc, biến lớp lót lòng bóng trung tâm háp thu, tia X phát mạnh cửa sổ côn định vị tia cho phép tia trung tâm theo hướng định Tiêu điểm bia bắn nhỏ có tác dụng cải thiện độ rõ nét hình ảnh làm tập trung điện tử tạo nhiệt độ cao, để tránh hỏng bóng tiêu điểm cần áp dụng quy tắc dòng tiêu điểm (tập trung chùm điện tử hướng vào vùng hình chữ nhật có diện tích hẹp bề mặt bia bắn anode), mục đích tạo chùm tia X diện rộng mà bị hao phí thành nhiệt LƯỢNG GIÁ Trả lời câu hỏi sau: Người chụp phim đầu tiên? A C Edmund Kells B Otto Walkoff C Wilhelm Conrad Roentgen D William Herbert Rollins Người coi cha đẻ khoa học an tồn phóng xạ? A C Edmund Kells C Wilhelm Conrad Roentgen B Otto Walkoff D William Herbert Rollins Thời gian chụp phim X – quang đầu tiên? BÀI CÁC KỸ THUẬT CHỤP PHIM TRONG MIỆNG MỤC TIÊU Trình bày thành phần cấu tạo phim X – quang loại phim miệng thông thường Trình bày nguyên tắc ưu nhược điểm kỹ thuật chụp phim theo nguyên tắc phân giác song song Trình bày định bước tiến hành chụp phim sau huyệt ổ Trình bày định bước tiến hành chụp phim cánh cắn Trình bày định bước tiến hành chụp phim cắn hàm hàm Trình bày bước rửa phim X – quang tay Trình bày lỗi thường gặp phim X – quang NỘI DUNG Phim X – quang 1.1 Cấu tạo chung phim X – quang Hầu hết phim sử dụng nha khoa làm polyester mỏng, mềm dẻo, có màu sang xanh, dày khoảng 0,2mm Phủ bên polyester lớp nhũ tương hai mặt, lớp nhũ tương dung dịch treo gelatin tinh thể muối halogen bạc Lớp nhũ tương nhạy cảm với ánh sang, phóng xạ, nhiệt, hóa chất uốn cong Do đó, cần bảo quản cẩn thận, tránh để phim tiếp xúc với tác nhân kể trên, việc uốn cong phim nhẹ làm nứt gãy bề mặt lớp nhũ tương, làm rách lớp vỏ bảo vệ làm phim bị ẩm ánh sang lọt vào Trong trình chụp phim, lớp nhũ tương tiếp nhận lưu lại hình ảnh tiềm tàng, hình ảnh nhìn thấy phim rửa qua nước rửa phim nhiệt độ thời gian thích hợp Tất phim miệng đóng gói sau: lớp bao quanh phim giấy cản ánh sang màu đen, chì mỏng nằm phía đối diện với mặt hướng tia để hấp thụ tia khuếch tán trở lại làm mờ phim, lớp lớp giấy chống ẩm Hình 2.8 Sơ đò cắt dọc qua phim X – quang 10 Hình 4.83 Lỗi đầu bệnh nhân bị xoay Lưỡi bệnh nhân đặt khơng vị trí lên vòm miệng: tạo nên hình ảnh thấu quang nằm cuống trên, vòm miệng cứng Hình 4.84 Lỗi lưỡi bệnh nhân đặt khơng vị trí Bệnh nhân khơng tháo khun tai vòng cổ kim loại chụp phim: tạo nên hình ảnh ma Hình 4.85 Lỗi bệnh nhân không tháo khuyên tai 67 Phim Cephalometric Phim Cephalometric chụp theo hướng bên, bóng phát tia đặt vị trí , qua đầu bệnh nhân tới cassette phim Tư đầu bệnh nhân chụp phim cố định hai nút tai đặt lỗ ống tai thước đo giữ định vị trán để hạn chế quay xung quanh nút cố định tai Các máy chụp chuyên dùng điều chỉnh độ cao bóng phát tia, nút tai cassette phim để phù hợp với chiều cao bệnh nhân Điều chỉnh tư đầu bệnh nhân cho mặt phẳng Frankfurt (FH) song song với mặt phẳng sàn, mặt phẳng dọc song song với cassette vng góc với mặt phẳng sàn Hướng dẫn tư cắn khít trung tâm cho bệnh nhân, kiểm tra độ căng môi đảm bảo hai mơi thư giãn Hình 4.86 Tư bệnh nhân chụp phim cephalometric 3.1 Công dụng phim Cephalometric Phim sọ nghiêng thường định chỉnh hình hàm mặt, chúng có cơng dụng sau: - Quan sát hệ thống sọ – mặt – - Nghiên cứu phát triển tăng trưởng hệ thống sọ – mặt – - Phân tích, chẩn đoán, lập kế hoạch điều trị tiên lượng kết điều trị - Phân tích q trình điều trị - Phân tích tái phát thay đổi sau điều trị 3.2 Tiêu chuẩn phim Cephalometric Tổng thể: nhìn rõ tổ chức cứng tổ chức phần mềm, cấu trúc hai bên phải trùng Cụ thể: điểm mốc phần cứng phần mềm đầu đối tượng nghiên cứu phải thấy rõ Bao gồm: lỗ ống tai ngoài, bờ ổ mắt, hàm phải cắn khít - Phần sọ xác định đường yên bướm, xương mũi, đường khớp trán mũi 68 - Phần xương hàm xác định sàn hố mũi, gai mũi trước, hõm mũi trước, trần vòm miệng, khe bướm, cửa giữa, hàm lớn thứ - Phần xương hàm xác định lồi cằm, bờ sau, bờ trước, bờ (cả vỏ vỏ ngoài) xương hàm dưới, lồi cầu, cửa giữa, hàm lớn thứ - Phần mềm xác định rõ đường chu vi phần mềm 3.3 Các điểm chuẩn phim cephalometric 3.3.1 Trên mô xương Hình 4.87 Các điểm chuẩn mơ xương phim cephalometric Nasion (Na) Điểm trước đường khớp trán mũi theo mặt phẳng dọc Sella Turcica (S) Điểm hố yên xương bướm Orbital (Or) Điểm thấp bờ hốc mắt Anterior nasal spine (ANS) Điểm gai mũi trước Posterior nasal spine (PNS) Điểm gai mũi sau Subspinale (A) Điểm sau ổ hàm Submental (B) Điểm sau ổ hàm Pogonion (Pog) Điểm trước cằm 69 Gnathion (Gn) Điểm trước sau cằm Menton (Me) Điểm thấp cằm Gonion (Go) Điểm thấp sau góc hàm Porion (Po) Điểm cao bờ ống tai Basion (Ba) Điểm bờ trước lỗ chẩm Articulare (Ar) Giao điểm bờ sau ngành xương hàm bờ sọ Pterygomaxillare (Ptm) Điểm thấp khe chân bướm hàm (giới hạn trước bờ sau xương hàm giới hạn sau bờ trước mỏm chân bướm xương bướm) 3.3.2 Trên mơ mềm Hình 4.88 Các điểm chuẩn mô mềm phim cephalometric Glabella (G) Điểm trước trán Nasion (Na’) Điểm sau mô mềm vùng khớp trán mũi Pronasale (Pn) Điểm trước đỉnh mũi Subnasale (Sn) Điểm chân mũi Pogonion (Pog’) Điểm trước cằm Gnathion (Gn’) Điểm trước cằm 70 Menton (Me’) Điểm thấp cằm Hình 4.89 Các điểm chuẩn phim cephalometric LƯỢNG GIÁ Trả lời câu hỏi sau Phim ngồi miệng khơng thích hợp cho mục đích? A Định vị mọc ngầm B Khảo sát xoang C Phát lỗ sâu mặt tiếp giáp D Tìm đường gãy xương Đây ưu điểm phim toàn cảnh thay phim sau huyệt ổ răng? A Không phải xếp phim C Sự biến dạng bị loại trừ B Hình ảnh bị phóng đại D Hình ảnh rõ nét Khi chụp phim toàn cảnh, yêu cầu mặt phẳng Frankfurt phải? A Vng góc với mặt phẳng sàn B Song song với mặt phẳng sàn C Tạo góc 450 với mặt phẳng sàn D Tạo góc tù với mặt phẳng sàn Trên phim Cephalometric, điểm ANS là? A Điểm gai mũi trước B Điểm gai mũi sau C Điểm sau ổ hàm 71 D Điểm sau ổ hàm Trên phim cephalometric, điểm B là? A Điểm gai mũi trước B Điểm gai mũi sau C Điểm sau ổ hàm D Điểm sau ổ hàm 72 BÀI CHỤP PHIM X – QUANG CHO NHỮNG BỆNH NHÂN ĐẶC BIỆT MỤC TIÊU Trình bày tầm quan trọng việc chụp phim cho trẻ em bệnh nhân Trình bày yêu cầu phim dùng để chụp cho trẻ em bệnh nhân Phân biệt kỹ thuật chụp phim cho trẻ em người lớn Phân biệt kỹ thuật chụp phim cho bệnh nhân toàn bệnh nhân lẻ tẻ NỘI DUNG Chụp phim cho trẻ em 1.1 Tầm quan trọng việc chụp phim cho trẻ em Trẻ em có nhu cầu chữa giống người lớn Đơi khi, việc chữa cho trẻ em khó khăn người lớn, nhiệm vụ quan trọng nha sĩ phải chăm sóc cẩn thận cho hàm trẻ Tuy nhiên, nhiều cha mẹ không nhận thức đầy đủ sức khỏe miệng, vai trò quan trọng hàm sữa, họ cho hàm sữa có giá trị thay hàm vĩnh viễn, nên đến trẻ kêu đau đưa trẻ chữa Tuy nhiên nhiễm khuẩn miệng có ảnh hưởng lớn tới sức khỏe tồn thân trẻ Các nhiễm khuản ẩn thường không phát hiện, trì lâu ảnh hưởng nhiều Răng sữa sớm tồn lâu cung hàm ảnh hưởng nghiêm trọng đến khớp cắn gây nên tình trạng khác sau khó điều trị Các bệnh lý tiềm ẩn thường phát qua đợt khám sức khỏe định kỳ chụp X – quang kiểm tra Đặc biệt, xương mặt tăng trưởng nhanh từ sinh đến lúc trẻ đươc tuổi Nếu giai đoạn này, cha mẹ thiếu quan tâm tới miệng có ảnh hưởng lớn kéo dài vĩnh viễn Trong thời kỳ này, X – quang phương tiện cần thiết để phòng bệnh điều trị.Trên X – quang, bác sĩ phát tổn thương sớm, tiên lượng phát triển bệnh miệng hướng sửa chữa Bên cạnh đó, phim thấy phát triển mầm xương ổ răng, bất thường trình phát triển thiếu răng, thừa răng, nang thân răng, số tình trạng khác Do vậy, khám miệng thường xuyên đầy đủ phòng tránh việc sớm sâu hay thay đổi khớp cắn gây lệch lạc sau X – quang có vai trò quan trọng phòng bệnh miệng Đối với trẻ em khơng có tốt kiểm tra miệng X – quang Mục đích việc chụp phim để phát tình trạng bệnh lý miệng lỗ sâu răng, biến dạng cung răng sữa sớm giữ sữa lâu miệng 73 Phòng bệnh miệng tốt từ nhỏ, hàm sữa mọc đầy đủ (lúc trẻ tuổi) trẻ phải chụp phim lần Khi trẻ tuổi cần chụp phim tồn hai hàm lần thứ hai (vì thời kỳ thay sữa số mọc lên), đến tuổi trẻ lại chụp phim toàn cảnh lần thứ ba trẻ có hàm hỗn hợp Lần thứ tư cần chụp phim cho trẻ trẻ 12 – 14 tuổi, lúc trẻ thay sữa cuối Tuy nhiên, theo ADA (American Dental Association - Hiệp hội Nha khoa Hoa Kỳ), việc chụp phim X – quang cho trẻ thực cần thiết có định bác sĩ 1.2 Yêu cầu phim chụp cho trẻ em Các mô miệng trẻ giai đoạn phát triển nên niêm mạc nhạy cảm với áp lực dù nhẹ, mọc thay Do đó, yêu cầu phim miệng để chụp cho trẻ phải mềm, sử dụng dụng cụ giữ phim phải nhẹ không dày, lưng đỡ phim cắt nhỏ Tùy theo hợp tác trẻ mà phối hợp chụp phim sau huyệt ổ răng, phim cánh cắn phim ngòai miệng Thường chụp phim toàn hai hàm cho trẻ cần dùng 12 phim, có 10 phim sau huyệt ổ (4 phim vùng hàm, phim vùng nanh phim vùng cửa) phim cánh cắn Tuy nhiên số lượng phim thể loại phim thay đổi tùy theo lứa tuổi trẻ để có chẩn đốn tốt Phim cắn phim miệng chụp có định nha sĩ Tuy nhiên trẻ thường há miệng nhỏ, lưỡi trẻ hay chống lại việc đặt phim miệng trẻ cách giữ phim cho nên trẻ đến tuổi thường chụp phim cắn phim miệng So với phim sau huyệt ổ phim cánh cắn phim ngồi miệng có giá trị chẩn đốn sâu phim ngồi miệng thấy hình thành mầm vĩnh viễn tương quan sữa với vĩnh viễn phát triển Khi trẻ tuổi hơn, trẻ bắt đầu chấp nhận chụp phim sau huyệt ổ nên chụp phim miệng để có hình ảnh chẩn đốn rõ nét 1.3 Kỹ thuật chụp phim cho trẻ em 1.3.1 Chụp phim cánh cắn sau Chỉ cần phim cho bên cung hàm trừ có thêm số cần hai phim bên Cạnh trước phim phủ tới phần xa nanh hàm dưới, góc phải làm mềm tránh tránh tổn thương cho niêm mạc miệng Đặt góc đứng bóng phát tia từ 80 – 100 để bù trừ việc phim cong vòm miệng thấp Tùy theo độ tuổi trẻ béo hay gầy để thời gian chụp giảm 1/3 so với chụp phim cho người lớn 74 Hình 5.90 Phim cánh cắn sau trẻ em 1.3.2 Chụp phim sau huyệt ổ Tùy thuộc vào kỹ thuật chụp, phim đặt miệng theo chiều dọc hay chiều ngang trẻ tự giữ phim tay phim đặt dọc cắn cho trẻ cắn hai hàm lại Góc đứng bóng phát tia chụp phim kỹ thuật phân giác có số thay đổi so với chụp phim cho người lớn + 400 đến + 500 + 550 đến + 600 + 300 đến + 550 – 150 đến – 200 – 250 đến – 300 –200 đến –250 Vùng cửa hàm Vùng nanh hàm Vùng hàm lớn hàm Vùng hàm lớn hàm Vùng nanh hàm Vùng cửa hàm 1.3.3 Chụp phim cắn Chụp phim cắn cho trẻ em giống cho người lớn khác thời gian chụp phim giảm Kỹ thuật Topographical cho hàm hàm dùng phim cắn rộng hay thực B A C Hình 5.91 Chụp phim cắn bệnh nhân trẻ em A Tư chụp phim, B Tương quan phim tia X, C Phim cắn trẻ em 75 Hình 5.92 Phim toàn cảnh bệnh nhân trẻ em Chụp phim cho bệnh nhân 2.1 Tầm quan trọng việc chụp phim cho bệnh nhân Khám tổng thể cho người bao gồm chụp X – quang xét nghiệm khác X – quang có lợi phát tổn thương bệnh lý bị che đậy cung hàm người toàn lẻ tẻ Người thường nhiễm trùng miệng, sâu viêm quanh không điều trị Mặc dù nhổ bỏ sống hàm lành thương xong tình trạng nhiễm trùng chưa diệt tận gốc Do trước làm phục hình giả lần hay làm lại hàm giả bệnh nhân đeo hàm giả nhiều năm cần khám phát tình trạng X – quang Một nghiên cứu 1000 bệnh nhân trường đại học nha Pennsylvania cho thấy nhóm bệnh nhân có tất 355 chân ngầm sống hàm, 21 trường hợp có biểu vùng khơng cản quang phim, 14 bệnh nhân có vùng nhiễm trùng sót lại, 32 bệnh nhân có mọc ngầm chưa mọc, bệnh nhân có thừa, 10 bệnh nhân có nang 12 bệnh nhân có vật thể ngoại lai găm sống hàm Các vật thể ngoại lai gồm có mảnh amalgam, mảnh đạn, đầu gãy dụng cụ chữa tủy Ngồi trường hợp có sỏi ống wharton, người có u răng, 13 người có mảnh xương chết sống hàm người có đường gãy xương ổ X – quang phát trường hợp nghi ngờ sinh thiết hai trường hợp tổn thương ung thư Trên số tình trạng tồn ẩn náu bề mặt sống hàm khỏe mạnh, ví dụ đủ thấy việc chụp phim toàn hai hàm cho người quan trọng 2.2 Yêu cầu phim chụp cho bệnh nhân Một cách dễ dàng để chụp phim cho người chụp phim toàn cảnh Phim thuận tiện cho bệnh nhân cần phim Tất cấu trúc xương hàm xương hàm nhìn thấy rõ tương 76 quan với phim toàn cảnh Nếu chụp phát mọc ngầm, chân gãy vùng nghi ngờ cần chụp thêm phim sau huyệt ổ phim cắn để nhìn rõ xác định vị trí tổn thương mặt phẳng đứng mặt phẳng ngang (chiều – ngoài) 2.3 Kỹ thuật chụp phim cho bệnh nhân Về bản, kỹ thuật chụp phim sau huyệt ổ vùng hàm hàm tương tự kỹ thuật chụp phim sau huyệt ổ mô tả trước Tuy nhiên chụp phim vùng măt có số đặc điểm khác sau: - Thông thường lấy làm mốc để đặt phim, mối quan tâm sống hàm khơng phải - Vì nên việc xác định đường phân giác góc tạo trục mặt phẳng phim không thể, mà phải thay đường phân giác góc tạo mặt phẳng phim đường tưởng tượng qua sống hàm Việc đặt góc đứng góc ngang bóng phát tia kỹ thuật phân giác khó Nhưng nên góc ngang bóng phát tia có bị lệch chút hình ảnh khơng bị chồng bóng - Kỹ thuật song song thường đem lại kết tốt hơn, biến dạng kích thước bị hạn chế tối thiểu kỹ thuật người ta dùng dụng cụ giữ phim Phim đỡ cuộn bơng gòn nên phim song song với sống hàm - Do điểm mốc giải phẫu khơng nên việc đặt phim phải đốn vị trí giải phẫu Khi chụp vùng cửa vùng hàm lớn dễ đốn vị trí, chụp vùng nanh vùng hàm nhỏ cần dịch chuyển phim trước sau chút - Thời gian chụp phim cần giảm 25% so với chụp vùng - Với người lẻ tẻ ta thay cách đặt cuộn miếng đệm vào vùng sau tiến hành chụp bình thường Hình 5.93 Chụp phim sau huyệt ổ bệnh nhân kỹ thuật phân giác: A Chụp hàm trên, B Chụp hàm 77 Hình 5.94 Chụp phim cánh cắn bệnh nhân Hình 5.95 Phim tồn cảnh bệnh nhân răng: khôn hàm mỏm vẹt hai bên LƯỢNG GIÁ Trả lời câu hỏi sau Trẻ nên chụp phim toàn hai hàm lần lứa tuổi? E tuổi G tuổi F tuổi H 12 tuổi Khi dùng kĩ thuật phân giác để chụp phim cho trẻ góc bóng phát tia phải? A Điều chỉnh hướng ngang chếch phía xa B Điều chỉnh hướng ngang chếch phía gần C Tăng góc đứng D Giảm góc đứng Loại phim phù hợp để khảo sát sống hàm bệnh nhân răng? A Phim sau huyệt ổ C Phim toàn cảnh B Phim cắn D Phim cánh cắn Loại phim không dùng để chụp vùng răng? A Phim sau huyệt ổ C Phim toàn cảnh B Phim cắn D Phim cánh cắn 78 Thời gian chụp phim vùng cần hơn? A 10% C 40% B 25% D 60% Góc đứng bóng phát tia chụp vùng cửa hàm trẻ em? A + 450 C - 200 B + 600 D - 150 Thời gian chụp phim trẻ em khác với chụp phim cho người lớn? A Giảm 1/5 C Giảm 1/3 B Giảm 1/4 D Giảm 1/2 Ở bệnh nhân răng, vị trí đường phân giác xác định cách? A Đo độ rộng sống hàm B Xác định trục sống hàm C Hướng tia trung tâm song song với sống hàm D Giảm góc đứng bóng phát tia Thời gian chụp phim vùng cần giảm so với vùng là? A 50% C 30% B 45% D 25% 79 MỤC LỤC BÀI 1.CÁC NGUYÊN LÝ CƠ BẢN VÀ ỨNG DỤNG CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH TRONG NHA KHOA .1 BÀI 2.CÁC KỸ THUẬT CHỤP PHIM TRONG MIỆNG 10 39 BÀI 3.ĐỌC PHIM X – QUANG RĂNG 40 BÀI 4.PHIM X – QUANG NGOÀI MIỆNG 53 BÀI CHỤP PHIM X – QUANG CHO NHỮNG BỆNH NHÂN ĐẶC BIỆT 73 80 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI NGUYÊN KHOA RĂNG HÀM MẶT BÀI GIẢNG CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH NHA KHOA Đối tượng: Bác sĩ Răng hàm mặt (Lưu hành nội bộ) Thái Nguyên, 2015 81 ... dưới, ứng dụng cắm implant nha khoa giả định, ứng dụng đánh giá chất lượng xương tùy theo mục đích chẩn đốn diều trị Ảnh hưởng xạ số nguyên tắc đảm bảo an tồn xạ chẩn đốn hình ảnh nha khoa 2.1... tia hình nón, phần mềm tái tạo ảnh tạo hai loại hình ảnh tái tạo tương tự chụp cắt lớp có ứng dụng phần mềm nha khoa lát cắt panoscan cross-cut Ngồi ra, ứng dụng khác tái tạo 3D bề mặt, ứng dụng. .. thành lập hội nha khoa khuyên nha sĩ nên sử dụng phim X – quang cơng cụ chẩn đốn Nhưng đến tận năm 1914, X – quang nha khoa chấp nhận mơn học chương trình học trường nha Sự hạn chế sử dụng X – quang