chẩn đoán hình ảnh trong các bệnh lý của hệ tiết niệu

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH TRONG CÁC BỆNH LÝ CUẢ HỆ TIẾT NIỆU BÁC SĨ NGUYỄN VĂN THÀNH KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN AN BÌNH... MỤC ĐÍCH HIỂU BIẾT VỀ NHỮNG DẤU HIỆU TRIỆU CHỨNG VỀ HÌNH ẢNH 1.

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH TRONG CÁC

BỆNH LÝ CUẢ HỆ TIẾT NIỆU

BÁC SĨ NGUYỄN VĂN THÀNH KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH

BỆNH VIỆN AN BÌNH

MỤC ĐÍCH HIỂU BIẾT VỀ NHỮNG DẤU HIỆU

TRIỆU CHỨNG VỀ HÌNH ẢNH

1 VIÊM ĐÀI- BỂ THẬN CẤP TÍNH

2 CHẤN THƯƠNG THẬN

3 NANG THẬN

4 SỎI NIỆU

5 U THẬN

CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN

HÌNH ẢNH

1 SIÊU ÂM – DOPPLER

2 CT CSANNER

3 UIV- CHỤP BÀNG QUANG NGƯỢC DÒNG

4 CHỤP BỤNG KKS (ASP)

5 IRM , ARTERIOGRAPHIE, SCINTIGRAPHIE

1/ SỎI NIỆU

SỎI NIỆU

• * SỎI THẬN 5% / THẾ GIỚI (CHÂU Á >>)

• * OXALATE DE CALCIUM 75%

• * CƠN ĐAU QUĂN THẬN 85% DO SỎI

• DI CHUYỂN TRONG NIỆU QUẢN

• + LÀ XN ĐẦU TIÊN TRONG CƠN ĐAU

• QUẶN THẬN

• + PHÂN TÍCH : KHÓ KHĂN DO HƠI,

• CHẤT BÃ TRONG ĐT, XƯƠNG CÙNG

• + CÁC ĐỐM VÔI KHÔNG PHẢI SỎI

ASP- TRIỆU CHỨNG HỌC CUẢ SỎI

• +HÌNH DÁNG

• - SỎI SAN HÔ : CHIẾM ĐÀI-BỂ THẬN

• GIỐNG VỎ SÒ

• MỘT HOẶC HAI BÊN

• - SỎI TAM GIÁC, BẦU DỤC, BỜ NHẴN, ĐỀU,

• CÓ GAI +/-

• +SỐ LƯỢNG MỘT HAY NHIỀU

• +KÍCH THƯỚC VÀI mm –VÀI cm

• +

ASP-TRIỆU CHỨNG

• + VỊ TRÍ

• - ĐÀI-BỂ THẬN

• - NƠI TIẾP GIÁP BỂ THẬN-NIỆU QUẢN HAY

• NIỆU QUẢN VÙNG THẮT LƯNG

• - CỔ BÀNG QUANG

• - NIỆU ĐẠO

SIÊU ÂM

• * DẤU HIỆU TRỰC TIẾP = SỎI

• - MỘT BÓNG CÓ TĂNG ÂM MẠNH

• - BÓNG LƯNG + (d > 4mm)

• - VỊ TRÍ ĐÀI-BỂ THẬN, NIỆU QUẢN

• (ĐOẠN 1/3 TRÊN, NQ NỘI THÀNH)

• ** SỎI NQ ĐOẠN THẮT LƯNG RẤT KHÓ

• XEM VÌ HƠI ỐNG TIÊU HÓA

SIÊU ÂM-KẾT QUẢ

• + DẤU HIỆU GIÁN TIẾP

• THẬN TRƯỚNG NƯỚC = DÃN ĐÀI,

• BỂ THẬN,

• NIỆU QUẢN

• - KHÔNG LÀM UIV THƯỜNG QUY Ở BN CÓ

• BIỂU HIỆN CĐQT ĐIỂN HÌNH

• - CHỈ DÙNG TRONG TRƯỜNG HỢP CƠN ĐAU

• KHÔNG ĐIỂN HÌNH

UIV- DẤU HIỆU

• * BÊN BỊ TẮC NGHẼN :

• - NEPHROGRAMME TỒN TẠI

• - PYELOGRAMME CHẬM XUẤT HIỆN

• - NIỆU QUẢN TRÁM THUỐC TOÀN BỘ

• = HÌNH ẢNH NIỆU QUẢN RÕ NÉT

• - NGƯNG THUỐC CẢN QUANG TẠI CHỖ TẮC

• ( DO SỎI)

• - KHÔNG TIÊM THUỐC CẢN QUANG

• - LỢI ĐIỂM

• + NHANH < 5 PHÚT

• + KHÔNG CẦN SỬA SOẠN

• + KHÔNG TIÊM THUỐC CẢN QUANG

• + ĐO ĐƯỢC ĐƯỜNG KÍNH NGANG CUẢ SỎI

TDM- TRIỆU CHỨNG CUẢ CĐQT

• - THẬN TO (BÊN BỊ Ứ NƯỚC)

• - DÃN ĐÀI - BỂ THẬN

• - LỚP MỠ QUANH THẬN BỊ PHÙ NỀ

• - THÀNH NIỆU QUẢN DẦY CÓ HALO

• - SỎI +

• - ĐỘ NHẬY(SE) VÀ ĐỘ CHUYÊN BIỆT (SP) > 90%

• - HẦU HẾT SỎI NIỆU QUẢN ĐỀU ĐƯƠC

• PHÁT HIỆN, NGAY CẢ SỎI URIQUE ( >300UH)

CHỈ ĐỊNH THEO TUỔI

• * TRẺ EM, PHỤ NỮ TRẺ  SIÊU ÂM + ASP

• * NẾU ASP + SÂ THẤT BẠI HAY Ở NGƯỜI MẬP

• - TDM KHÔNG TIÊM THUỐC

• 2/ VIÊM ĐÀI – BỂ THẬN

CẤP TÍNH

TRIỆU CHỨNG

• * SIÊU ÂM + THẬN TO

• + GIẢM TƯỚI MÁU NHU MÔ THẬN

• * TDM (TIÊM THUỐC)

• - THẬN TO

• - MỘT TỔN THƯƠNG GIẢM ĐẬM ĐỘ HÌNH

• TAM GIÁC, HAY HÌNH NAN XE

• - TỤ DỊCH # ABCÈS

• - HƠI # VIÊM ĐÀI-BỂ THẬN HOẠI THƯ

• (PN EMPHYSEMATEUSE)

3/ CHAÁN THÖÔNG

CÁC PP CHẨN ĐOÁN

CHẤN THƯƠNG THẬN

• * BẦM DẬP (CONTUSION)

• DO TNGT, TNLĐ, TNTHỂ THAO

• * VẾT THƯƠNG (PLAIE)

• * NN DO THẦY THUỐC (IATROGÈNE)

• PHẪU THẬU, SINH THIẾT

• PHÂN LOẠI : 4

CHẤN THƯƠNG THẬN TYPE 1

• - DẬP NHU MÔ

• - MÁU TỤ DƯỚI BAO

• - KHÔNG ẢNH HƯƠNG

• HỆ THỐNG BÀI NIỆU

• - MÁU TỤ QUANH THẬN+/_

CHẤN THƯƠNG THẬN TYPE 2

• - DẬP NHU MÔ

THẬN KÈM THEO

• PHÁ HỎNG HỆ

THỐNG BÀI TIẾT

• - MÁU TỤ QUANH

THẬN + 10%

CHẤN THƯƠNG THẬN TYPE 3

• - NỨT(FRACTURE) CHỦ MÔ

THẬN

• -HAY RÁCH LỚP ÁO NGOÀI

ĐM THẬN(5%)

CHẤN THƯƠNG THẬN TYPE 4

-VỠ(RUPTURE)HỆ BÁI NIỆU,ĐÀI BỂ THẬN HAY NIỆU QUẢN (HIẾM)

CHẤN THƯƠNG THẬN -ASP

• - KHÔNG NHẬY, KHÔNG CHUYÊN

• - CHỈ GIÚP TA KHẢO SÁT CỘT SỐNG

• XƯƠNG CHẬU

• - BÓNG THẬN TO

• - XOÁ MỜ BÓNG CƠ THĂN = MÁU TỤ

• SAU PHÚC MẠC

CHẤN THƯƠNG THẬN- SIÊU ÂM

• - TRÀN DỊCH DƯỚI BAO THẬN

• - TRÀN DỊCH SAU PHÚC MẠC QUANH THẬN

• - DẬP THẬN =VÙNG TT ECHO KHÔNG ĐỒNG DẠNG

• KHÔNG PHÂN BIỆT RÕ VÙNG VỎ- TỦY

• - LÀ XN ĐẦU TIÊN

• - KÉM NHẠY

CHẤN THƯƠNG THẬN-UIV

• - HIỆN NAY ÍT ĐƯỢC SỬ DỤNG DO ĐÃ CÓ

• SIÊU ÂM VÀ TDM

• - THẬN TO = MÁU TỤ SAU PHÚC MẠC

• - THẬN KHÔNG BÀI TIẾT = TỔN THƯƠNG

• MẠCH MÁU THẬN

• - HÌNH ẢNH CẮT CỤT ĐÀI THẬN DO VỠ

• - XUẤT THUỐC CẢN QUANG RA NGOÀI+/_ URINOME # FRACTURE

CHẤN THƯƠNG THẬN-TDM

• - XN LÝ TƯỞNG +++

• - KHÔNG TIÊM THUỐC CẢN QUANG :

• MÁU = TĂNG ĐẬM ĐỘ

• - TIÊM THUỐC :

• + HÌNH ẢNH DẬP CHỦ MÔ THẬN

• + TỤ DỊCH DƯỚI BAO

• + XUẤT DỊCH RA NGOÀI

• + NHỒI MÁU VÙNG VỎ THẬN (DO TT MM )

• - XÁC ĐỊNH ĐƯỢC TT CÁC CƠ QUAN KHÁC VÀ HỆ XƯƠNG

CHẤN THƯƠNG BÀNG QUANG

4/ NANG THẬN

NANG THẬN-SIÊU ÂM

• - BÓNG HÌNH CẦU

• - MỘT HAY NHIỀU

• - KÍCH THƯỚC ĐA DẠNG

• - VÁCH MỎNG, BỜ ĐỀU, RÕ

• - DỊCH ECHO TRỐNG

• - TĂNG ÂM PHIÁ SAU

• - ĐẨY LỆCH NHẸ NHU MÔ CẠNH BÊN

• - KHÔNG CÓ TÍN HIỆU MM / DOPPLER

NANG THẬN- TDM

• - BÓNG TRÒN, ĐỀU, RÕ

• - KHU TRÚ Ở VÙNG VỎ HAY NGOÀI THẬN

• - MẬT ĐỘ DỊCH (-10  + 20 UH)

• - KHÔNG THẤY VÁCH

• - KHÔNG NGẤM THUỐC SAU KHI TIÊM CQ

5/ U THẬN

U THẬN-SIÊU ÂM

• NHỮNG DẤU HIỆU GỢI Ý MỘT KHỐI U

• - SANG THƯƠNG TĂNG ÂM, d <3cm = LÀNH TÍNH

• - SANG THƯƠNG KHÔNG ĐỒNG DẠNG+VÙNG

• TRUYỀN ÂM, d= 5 6cm = KHẢ NĂNG ÁC TÍNHcm = KHẢ NĂNG ÁC TÍNH

• - TĂNG TƯỚI MÁU / DOPPLER = ÁC TÍNH !!!

U THẬN-TDM

CÁC DẤU HIỆU GỢI Ý

• + TRƯỚC KHI TIÊM THUỐC

• - TỔN THƯƠNG ISO HAY HYPODENSE = LIPOME

• - VÔI

+/-• + SAU KHI TIÊM THUỐC

• - BẮT THUỐC SỚM,MẠNH

• - NHIỀU VÙNG KHÔNG ĐỒNG NHẤT,GIẢM ĐẬM ĐỘ

• - PHÁT TRIỄN VÀO CÁC MÔ QUANH THẬN : MÔ MỠ,

• - XÂM LẤN VÀO TĨNH MẠCH THẬN

• - DẤU HIỆU PHỐI HỢP : HẠCH, DI CĂN XƯƠNG…