kỹ thuật thăm khám và hình ảnh bình thường của hệ tiết niệu

kỹ thuật thăm khám và hình ảnh bình thờng của hệ tiết niệu Mục tiêu học tập 1. Phân tích đợc hình ảnh bình thờng và bất th ờng trên phim chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị. 2. Trình bày đợc chỉ định, chống chỉ định, kỹ thuật chụp niệu đồ tĩnh mạch (UIV). 3. Trình bày đợc các tai biến, cách xử lý tai biến của thuốc cản quang tĩnh mạch. 4. Mô tả đợc các hình ảnh bình thờng của hệ tiết niệu trên UIV. Chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị Chụp niệu đồ tĩnh mạch (UIV) Siêu âm-siêu âm Doppler màu Các kỹ thuật thăm dò ngợc dòng Chụp cắt lớp vi tính (CLVT) Chụp mạch thận Chụp cộng hởng từ (CHT) Hiện nay chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị, siêu âm, chụp UIV và chụp CLVT thờng đợc sử dụng nhiều nhất. Các phơng pháp chẩn đoán hình ảnh trong thăm dò-can thiệp hệ tiết niệu 1. Chôp hÖ tiÕt niÖu kh«ng chuÈn bÞ 1.1. Kü thuËt  ChuÈn bÞ bÖnh nh©n    !!"#$ !%&  T thÕ bÖnh nh©n'(#$#%) *$+,! &  Tiªu chuÈn kü thuËt/00% 1  2% +  # *34 536 ! 1377.8&  Kü thuËt bæ sung !   1   .9 0 5:  1  ;7 !! ; $ <! ; &&& = > 0-$31?@2'(#$# !1! AB C DB  5 ;7 36 E#8$ ! !FG7.36& 1.2. H×nh ¶nh b×nh thêng phim chôp hÖ tiÕt niÖu kh«ng chuÈn bÞ  HÖ x¬ng # *34 536 ! $ !!   5 $ !! # 5#$ *34 !?$ *34 !$7.&&&  HÖ c¬ !4  !?$ ;H /&  Gan0I#$ !!5:3 6?$J?!"#&&&  L¸ch I G!$ ;  !!<!!K#G!&&&  Bãng d¹ dµy0I437 !4/=& 1.2. H×nh ¶nh b×nh thêng phim chôp hÖ tiÕt niÖu kh«ng chuÈn bÞ  ThËnI?5L% =M G7.N"#?/%&  Bµng quangO%37!) !I)%0I64 GP G , )  Q R. S!!"#=2!T#48& #   ) / ;U % 0I 0/ "#VW !H 3 7!)P3&  TiÒn liÖt tuyÕn 5# 7. $ . < 5L G ;/ 0/ "#$;& Gi¸ trÞ phim chôp hÖ tiÕt niÖu kh«ng chuÈn bÞ  X!Y5400%120I ? 8&…  Z!!5:1!"#W[$ Y;Y=+5:$.905405:!0% 1#%,/2! 8&  Z!!>34. \.&  ]%5:!"##%5:! "#+!37!:20>*0'59$^_$ 8& C¸c h×nh c¶n quang bÊt thêng 1 `&a#5;& b&:J?&A&: 5#  0) ?& D&   ) / ?&[&:0)?& c& :  "& d&  I# 0/ "#& e& : 0/ "#& f&   &`B&:g=5 C¸c h×nh c¶n quang bÊt thêng 2 `&-536b&%1 3\?A&hD& i <! G! [& i <! !K& c& j<! <! =k d& ^ *4 ( !& e&  l<!& [...]...Sỏi niệu quản trái Cacci - Ricchi Sỏi bàng quang và 2 chụp niệu đồ tĩnh mạch (UIV) 2.1 đại cương Chụp niệu đồ tĩnh mạch là một kỹ thuật quan trọng đối với bộ máy tiết niệu Giá trị chẩn đoán bệnh, tiên lượng chức năng hoạt động của thận Nguyên lý chung: Dựa vào tính chất thải trừ thuốc cản quang qua đường tiết niệu: 15-30s tới thận, thải15%-30p, 50%-3h,... Chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị trước Chọc và lưu kim tĩnh mạch tiêm thuốc cản quang: 300 - 400 mgIode/kg tốc độ nhanh, lưu kim Thuốc nên ở 37 độ Thông thường người lớn dùng 50 ml Telebrix 380 2.4 Kỹ thuật Nếu xem nhu mô (u, viêm ): chụp thì nhu mô sau 1 phút Thì bài xuất: phút thứ 3 Hai phim này khu trú vào thận Các phim sau: xem hình thái các đài bể thận và niệu quản, chụp sau 5 đến 15, và muộn... quang niệu đạo khi đái: niệu đạo, trào ngược NQ 2.5 Hình ảnh bình thường của chụp niệu đồ tĩnh mạch (UIV) 2.5.1 Hai thận Hai thận nhìn thấy rõ ở thì nhu mô Hình dạng thận: hạt đậu, dài khoảng 13cm, rộng 6cm và dầy 4cm Vị trí thận: sau phúc mạc cạnh cột sống từ xương sườn 12 đến đốt sống, thận phải thấp hơn trái Hai cực dưới thận ra ngoài do cơ đái chậu cho (có hình chữ V ngược) 2.5.2 Các bể và đài... vị trí hẹp hay lưu giữ sỏi niệu quản Những đè ép niệu quản nguyên nhân mạch máu: ở vùng dưới bể thận do động mạch cực phụ, ở 2/3 trên đoạn niệu quản bụng và ở vị trí giao nhau với mạch máu tử cung buồng trứng Một số thay đổi khác không phải bệnh lý tại niệu quản có thể thấy trên UIV A: Hình niệu quản bình thưường B: Biến đổi bình thường ở phụ nữ C: Khối hạch lớn gây đè đẩy niệu quản D: Xơ hoá sau phúc... chứa bình thường 400 - 500ml Vị trí: trên đáy chậu, tiền liệt tuyến, sau khớp mu, phía trư ớc trực tràng và âm đạo Hai niệu quản: chạy sau cắm vào trong vào thành bàng quang cách đường giữa 2cm Hai lỗ niệu quản trong lòng bàng quang cách đường giữa 1,3cm Dải đậm do phì đại cơ bàng quang tạo thành gờ lên giữa 2 lỗ niệu quản gọi là gờ liên niệu quản Tam giác bàng quang nằm giữa 2 đoạn cuối của niệu. .. đài thận Hệ thống các đài thận: Đáy các đài thận hình nón quay ra phía ngoài bao bọc các nhú thận Tư thế nghiêng hình trăng khuyết với hình gai nhọn Tư thế thẳng bờ các đài thận có hình đậm hơn đáy đài thận Tư thế chếch có hình giống như một cốc rượu có chân Các đài nhỏ (6-20 đài) đổ thẳng vào bể thận hay tập trung thành đài lớn trước khi đổ vào bể thận Có ba kiểu phân nhánh chính của hệ thống... thành ngấn lõm 2.5.3 Niệu quản Niệu quản dài 25 đến 35cm nằm sau phúc mạc, nối bể thận với bàng quang Đoạn bụng từ vị trí nối với bể thận, đi xuống dọc theo bờ trước của cơ đái chậu tạo hình lồi ra trư ớc và vào trong Đoạn chậu nối với bàng quang, tạo nên hình cong lồi ra sau và ra ngoài Trên UIV niệu quản luôn thay đổi kích thước do nhu động, đôi khi chỉ nhìn thấy một số đoạn Niệu quản có 3 chỗ... chụp UIV rất rộng rãi, gồm có: Các bất thường bẩm sinh Chấn thương thận, tiết niệu Các bít tắc do sỏi, không do sỏi (u, chèn ép từ ngoài) U thận, u đường bài xuất Nhiễm trùng tiết niệu (viêm thận bể thận, lao tiết niệu ) Các bệnh lý bàng quang-tiền liệt tuyến: Viêm, túi thừa u, polype Tuy nhiên ngày nay nhiều chỉ định của UIV đã được thay thế bằng siêu âm và chụp cắt lớp vi tính 2.3 Chống chỉ... cành cây: Các đài lớn họp thành bể thận, có hình phễu thuôn dần nối với niệu quản - Kiểu bể thận hình bóng: Các đài nhỏ có cổ đài ngắn đổ trực tiếp vào bể thận thường bể thận to hơi tròn, không có các đài lớn - Kiểu chuyển tiếp: Một số đài nhỏ đổ thẳng vào bể thận một số khác tạo thành đài lớn trước khi đổ vào bể thận Bể thận: Bể thận trong xoang, trung gian và ngoài xoang Trong xoang thận các động -... niệu quản gọi là gờ liên niệu quản Tam giác bàng quang nằm giữa 2 đoạn cuối của niệu quản và lỗ niệu đạo Hình ảnh bàng quang trên UIV thay đổi tuỳ đầy hay vơi và phụ thuộc tư thế bệnh nhân, khi bàng quang vơi nước tiểu gờ liên niệu quản và tam giác có thể nhìn thấy với đỉnh hướng về phía dưới Bàng quang vơi và đầy nước tiểu . kỹ thuật thăm khám và hình ảnh bình thờng của hệ tiết niệu Mục tiêu học tập 1. Phân tích đợc hình ảnh bình thờng và bất th ờng trên phim chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị. 2 chỉ định, kỹ thuật chụp niệu đồ tĩnh mạch (UIV). 3. Trình bày đợc các tai biến, cách xử lý tai biến của thuốc cản quang tĩnh mạch. 4. Mô tả đợc các hình ảnh bình thờng của hệ tiết niệu trên. (CHT) Hiện nay chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị, siêu âm, chụp UIV và chụp CLVT thờng đợc sử dụng nhiều nhất. Các phơng pháp chẩn đoán hình ảnh trong thăm dò-can thiệp hệ tiết niệu 1. Chôp hÖ