C: Khối hạch lớn gây đè đẩy niệu quản D: Xơ hoá sau phúc mạc.
5. chụp cắt lớp vi tính
• Chỉ định trong hầu hết bệnh hệ tiết niệu (u, nhiễm trùng, chấn thương, dị tật...), bệnh lý nhu mô, xoang thận, niệu quản, bàng quang, vì chính xác cao, ít xâm phạm, tính khách quan, không phụ thuộc vào tình trạng ổ bụng của bệnh nhân.
• Hơn siêu âm và UIV trong đánh giá các tổn thương dạng khối (u, giả u), đánh giá bản chất tổn thương và tổng kê lan tràn.
• Đánh giá chức năng của thận nhạy hơn UIV.
• Bệnh lý niệu quản: hơn hẳn siêu âm như khám đoạn 1/3 giữa. • Bàng quang: giá trị cao đánh giá u, xâm lấn tại chỗ, các di căn khu vực quanh tiểu khung, di căn xa.
• Giá trị trong đánh giá tổn thương quanh thận và sau phúc mạc. •Đánh giá rất tốt động mạch thận (hẹp), tĩnh mạch thận (huyết khối do u).
Kỹ thuật
- Chuẩn bị bệnh nhân tương tự như chụp UIV.
- Quy trình thực hiện tuỳ trường hợp, tổn thương cụ thể: lớp liên tiếp 0.5-10 mm, cắt hết hệ tiết niệu. Độ dầy lát cắt tối đa 1/2 tổn thương (ví dụ u trên siêu âm KT 1 cm thì chọn độ dầy tối đa 5 mm).
- Bệnh nhân nhịn thở khi chụp để tránh nhiễu ảnh do thở. - Phải chụp cả thì trước tiêm và sau tiêm.
- Sau tiêm tùy tính chất tổn thương mà có thể chụp thì động mạch, thì nhu mô, thì nhu mô muộn và thì bài xuất (khi muốn đánh giá chức năn thận, hình thái đường bài xuất).
- Kết hợp đánh giá mạch máu thận, động mạch chủ bụng và tĩnh mạch chủ dưới. Đánh giá huyết khối tĩnh mạch chủ dưới có thể tiêm thuốc cản quang cả ở tay và chân, hoặc chụp thì tĩnh mạch.