một số dấu hiệu kinh điển của chẩn đoán hình ảnh hệ tiết niệu

Dấu hiệu chấm trên chụp thận thuốc Spotted nephrogram  Những vùng nhu mô thận tăng đậm độ không đều có thể xảy ra trên tổn th ơng các mạch máu nhỏ dẫn đến hoại tử mạch.. Dấu hiệu l ỡi l

Mét sè dÊu hiÖu kinh ®iÓn cña

C§HA hÖ tiÕt niÖu

Th.S Bïi hoµng tó

§H Y H¶i phßng

Dấu hiệu củ gừng

-Trên phim X quang th ờng quy : có hình ảnh củ gừng hoặc sừng h ơu (Staghorn), có thể liên tục hoặc đứt đoạn  sỏi thận

DÊu hiÖu cñ gõng

DÊu hiÖu bµn ch©n gÊu

(Bear paw)

Dấu hiệu bàn chân gấu

Dấu hiệu này cho thấy nhu mô thận bị thay thế bởi các

đài giãn Sỏi ở bể, không gây giãn bể thận

DÊu hiÖu qu¶ mÝt, qu¶ d©u

(Jack, Mulberry)

V«i ho¸ nhu m« thËn

(Renal parenchymal calcification)

 Nh÷ng v«i ho¸ ë bªn trong bê ngoµi cña thËn vµ ë vá thËn

cã thÓ lµ hËu qu¶ cña ho¹i tö vá thËn, hiÕm h¬n lµ hËu qu¶ cña viªm cÇu thËn, t¨ng oxalat trong n íc tiÓu…chóng cã chóng cã h×nh ¶nh lµ h×nh ® êng ray

 V«i ho¸ tuû thËn hay gÆp h¬n, g©y nªn bëi bÖnh thËn xèp (Spongy kidney), acid ho¸ èng thËn, c êng cËn gi¸p

 ThuËt ng÷ “ThËn xèp” ® îc nªu ra ¸p dông víi c¸c èng thËn l¹c chç trong th¸p tuû thËn

V«i ho¸ nhu m« thËn

DÊu hiÖu m¹ng nhÖn

DÊu hiÖu vßng nhu m«

(Soft-tissue rim sign)

 G©y nªn bëi phï nÒ thµnh niÖu qu¶n do sái

 Ph©n biÖt víi v«i ho¸ tÜnh m¹ch

 Cã thÓ kh«ng thÊy trong tr êng hîp sái trªn 4mm ë chç nèi bµng quang niÖu qu¶n

DÊu hiÖu vßng nhu m«

DÊu hiÖu sao chæi

DÊu hiÖu sao chæi

Mét sè DÊu hiÖu vßng trßn kh¸c

(Rim sign)

Cut-off sign rim sign

(sau 72h)

Dấu hiệu vòng tròn

Vòng tròn nghịch đảo trong tr ờng hợp tụt huyết ápPhía ngoài thận có vòng giảm tỷ trọng hơn so với phía tuỷ thận

DÊu hiÖu vßng trßn

Vßng trßn ø n íc thËn : nhu m« máng vµ cã h×nh lâm qua vÒ phÝa rèn thËn

Pyelo-ureteral junction syndrome

Dấu hiệu chấm trên chụp thận thuốc (Spotted

nephrogram)

 Những vùng nhu mô thận tăng đậm độ không đều có thể xảy ra trên tổn th ơng các mạch máu nhỏ dẫn đến hoại tử mạch

 Gặp trong tr ờng hợp viêm nút quanh động mạch, xơ hoá cầu thận do tăng huyết áp, xơ cứng bì

 Có thể thấy trên chụp mạch, CT và MRI

DÊu hiÖu chÊm trªn chôp thËn thuèc (Spotted

nephrogram)

Dấu hiệu l ỡi liềm

 Là sự xuất hiện của thuốc cản quang trong các ống góp, nó song song với bờ thận hoặc bờ các đài giãn

 Dấu hiệu này nó chỉ ra chức năng của thận có thể phục hồi

dù rằng có sự giãn trầm trọng của hệ thống ống góp

DÊu hiÖu l ìi liÒm

DÊu hiÖu qu¶ bãng buéc d©y

DÊu hiÖu qu¶ bãng buéc d©y

DÊu hiÖu h×nh liÒm

Thận móng ngựa hoặc những cầu nối bất

th ờng khác

 Thận đ ợc nối liền với nhau ở một cực, làm thận quay trục Cỗu nối này nằm phía tr ớc ĐMCB Th ờng phối hợp với các

dị tật khác của hậu mô trực tràng, cột sống, sinh dục

 Một số nối bất th ờng khác nh cầu nối lớn của thận lạc chỗ, thận đĩa (Pancake), thận múi trong tiểu khung

ThËn mãng ngùa hoÆc nh÷ng cÇu nèi bÊt

th êng kh¸c

Quai ruột đến quai ruột

của đại tràng

 Đại tràng ngang tiến đến thành bụng bên, đại tràng xuống nằm giữa và đổ đầy hố thận tạo nên hình ảnh quai ruột đến quai ruột của đại tràng

 Dấu hiệu này chứng tỏ thận bất sản (agenesis) hoặc lạc chỗ (ectopic)

Quai ruột đến quai ruột

của đại tràng

Quai ruột đến quai ruột

của đại tràng

Dấu hiệu th ợng thận nằm : th ợng thận mảnh, nằm dài trong hố thận chứng tỏ sự vắng mặt của thận

Dấu hiệu b ớu lạc đà (lumps, Dromadary)

 Là những mô thận bình th ờng nh ng giả b ớu do sự phát triển mạnh của các cột Bertin

 Thận bị các tạng lân cận đè vào (hay gặp là lách) gọi là

thận Dromadary hump

 Phát triển l ỡi tr ớc và sau của thận ở vùng rốn thận

 Cần l u ý tr ờng hợp này để tránh nhầm lẫn với khối u

Dấu hiệu b ớu lạc đà (lumps, Dromadary)

Dromadary hump

Dấu hiệu b ớu lạc đà (lumps, Dromadary)

A: Thận múi bào thai

B : Thận bị đè (dromadary)

C : Phì đại trụ Bertin

D : Phì đại l ỡi tr ớc và sau ở vùng rốn thận

Thận mastic và các dấu hiệu khác liên

quan tới lao thận

 Giai đoạn cuối của lao thận, các nốt vôi hoá có thể chiếm toàn bộ bờ của thận không chức năng

 Có thể nhìn thấy vôi hoá ở các phần khác của thận

 Các vôi hoá với hình ảnh bờ không đều, thô

ThËn mastic vµ c¸c dÊu hiÖu kh¸c liªn

quan tíi lao thËn

ThËn mastic vµ c¸c dÊu hiÖu kh¸c liªn

quan tíi lao thËn

Dấu hiệu cái ly, càng tôm hùm, con dấu (Ball-on-tea, lobster claw, signet rim)

 Là những hình ảnh trong hoại tử nhú thận

 Có thể là dấu hiệu đài cộng thêm

 Nguyên nhân gây nên hoại tử nhú thận : Thuốc giảm đau chống viêm nonsteroid, thiếu máu tuỷ thận do chấn th ơng, bệnh hồng cầu hình liềm, do sử dụng thuốc an thần, nhiễm trùng (đặc biệt là lao), đái đ ờng

C¸i ly Cµng t«m hïm

Sơ đồ các dấu hiệu càng tôm hùm và cái ly

A Bình th ờng B Hoại tử trung tâm với dấu hiệu cái ly

E

C

E

Dấu hiệu đài thận biến mất (Phantom

calix)

 Xoá các phần cơ bản của hệ thống ống góp

 Nguyên nhân gây nên tổn th ơng: tân sản, co thắt do chấn

th ơng, thiếu máu, những bất th ờng đài thận bẩm sinh, đụng dập

Co thắt đài trên do lao U cực trên thận trái

Thận vô danh (Faceless)

 Là dấu hiệu trên CT scanner của thận đôi

 Thận vô danh ngụ ý chỗ cắt ngang qua chỗ giao nhau của hai hệ thống bài xuất

 Mở rộng còn là dấu hiệu xoá một phần xoang thận trong những tr ờng hợp xâm nhiễm của Lymphoma, TCC

Cã mÆt

Kh«ng cã mÆt (v« danh-faceless)

Faceless kidney

Faceless kidney-TCC

DấU HIệU CàNH LIễU (CàNH HUệ) Rủ

 Mở rộng trong tr ờng hợp khối choán chỗ cực trên, đè đẩy

đài thận

Cực trên thân phải bị đè

DấU HIệU biến dạng eo thiếu nữ (đổi chỗ niệu

quản-Ureter deviation)

 Kéo dài niệu quản và đổi chỗ niệu quản đoạn chỗ nối thắt l

ng cùng, nó làm hẹp niệu quản

 Xơ hoá sau phúc mạc có thể gặp trong những tr ờng hợp rò

tiết niệu, sử dụng thuốc Ergotamin, chấn th ơng chảy máu

sau phúc mạc, khối u…chúng có

DấU HIệU viên đạn và cái xỏ dây

(Bullet and bodkin)

 Niệu quản giãn và bị thu hẹp đoạn d ới chỗ tắc

 Gặp trong di căn của u lân cận, lymphoma, xơ hoá sau phúc mạc

Dêu hiÖu ch¹m kh¾c (Stipple)

DấU HIệU đầu rắn hổ mang

(Cobra head sign)

 Giãn đầu xa niệu quản đ ợc bao bọc bởi một vòng thấu

quang

 Hay gặp trong túi phình niệu quản (Uretercele)

 Hình giả gặp trong : dấu hiệu sau khi sỏi mới đi qua

(Vespignali), sỏi lấp đặc chỗ nối niệu quản bàng quang, u niệu quản ở lỗ đổ vào bàng quang…chúng có

 Nừu nghi ngờ : chụp Cystography

Gi¶ tói ph×nh

niÖu qu¶n (TCC)

Gi¶ tói ph×nh niÖu qu¶n (sái)

DÊU HIÖU m× sîi (spaghetti)

 Nh÷ng khuyÕt thiÕu thuèc c¶n quang d¹ng sîi trong niÖu qu¶n vµ trong bµng quang, cho thÊy m¸u côc (clot) xuÊt hiÖn

M¸u côc d¹ng

sîi trong niÖu

qu¶n tr¸i

DấU HIệU quả lê (pear shaped)

 Còn gọi là hình ảnh giọt lệ (Tear-drop)

 Bàng quang có hình không đối xứng bởi quá trình chèn từ ngoài vào

 Hình giả có thể gặp trong các tr ờng hợp có dịch trong

khung chậu nh : chảy máu, áp xe, urinoma, lymphocele, hạch to không cân xứng, phình mạch hoặc tuần hoàn bàng

hệ, phì đại cơ thắt l ng chậu, nhiễm mỡ tiểu khung CT

Vì bµng quang ngoµi phóc m¹c

NhiÔm mì tiÓu khung (thÊu quang) vµ

BQ h×nh qu¶ lª

Phì đại cơ thắt l ng chậu

Gãy khung chậu và bàng quang bị đẩy lên cao (Pie in the sky)

Dấu hiệu lỗ chìa khoá (Keyhole)

 Hình ảnh gặp trong tr ờng hợp van niệu đạo sau Có thể thấy trong thời kỳ phôi thai

 Bàng quang thành dày và giãn niệu đạo sau do van niệu

đạo

 Thấy hình ảnh này trên siêu âm

Dấu hiệu lỗ khoá và trào ng ợc trên bệnh nhân có van niệu đạo sau

DÊu hiÖu d¶i säc, sîi d©y

(thread or streak)

 DÊu hiÖu nµy ® îc m« t¶ ®Çu tiªn trªn chôp m¹ch ë nh÷ng bÖnh nh©n bÞ t¾c tÜnh m¹ch thËn hoÆc tÜnh m¹ch chñ d íi trong tr êng hîp RCC

Chôp m¹ch thËn cã dÊu hiÖu d¶i

Dấu hiệu bánh xe (Spoked-wheel)

 Đầu tiên thấy trên chụp mạch ở những bệnh nhân bị u tế bào lớn (Oncocytome) Những mạch máu từ trung tâm toả

ra ngoại vi tạo nên hình bánh xe

 Không đặc hiệu Có thể gặp ở cả RCC

 Thấy cả trên US, CT, MRI : có hình ảnh sao với sẹo trung tâm

Hình chuỗi hạt (string of pearls)

 Gặp trong chụp động mạch thận ở bệnh nhân FMD (loạn sản xơ mạch)

 Là một dấu hiệu quan trọng trong chẩn đoán để can thiệp

MRI

Xin tr©n träng c¶m ¬n