bài giảng xquang quy ước trong chẩn đoán bệnh lý bướu xương

X Quang qui ước trong chẩn đoán bệnh lý Bướu xương BS Nguyễn Văn Công BS Nguyễn Văn Công TT Y Khoa MEDIC TT Y Khoa MEDIC Đại cương  Hình căn bản tr c các k thu t khác : ướ ỹ ậ Hình căn bản tr c các k thu t khác : ướ ỹ ậ Xạ Hình xương, CT scan, MRI, Siêu âm Xạ Hình xương, CT scan, MRI, Siêu âm  Cho hình toàn thể tổn thương xương. Cho hình toàn thể tổn thương xương.  Cho biết Hoạt động sinh học & Mô học Cho biết Hoạt động sinh học & Mô học của tổn thương. của tổn thương.  Hiệu quả Lợi ích/giá tiền cao. Hiệu quả Lợi ích/giá tiền cao. Đại cương Khuyết điểm: Khuyết điểm:  Không khảo sát được phần mềm, tủy Không khảo sát được phần mềm, tủy xương, sụn, dòch, huyết quản… xương, sụn, dòch, huyết quản…  Nhiều vùng hình ãnh bò chồng lấp (sọ Nhiều vùng hình ãnh bò chồng lấp (sọ mặt,cột sống ) mặt,cột sống )  Không nhạy bằng Xạ hình hay MRI Không nhạy bằng Xạ hình hay MRI Điều Kiện để chẩn đoán tốt  Phim đạt tiêu chuẩn kỹ thuật Phim đạt tiêu chuẩn kỹ thuật : Phim, : Phim, màn tăng quang chất lượng tốt; độ phô xạ màn tăng quang chất lượng tốt; độ phô xạ chuẩn: tương phản ngắn: KV thấp có đầy chuẩn: tương phản ngắn: KV thấp có đầy đủ tên,tuổi, phái,ngày chụp,bên Phải/Trái. đủ tên,tuổi, phái,ngày chụp,bên Phải/Trái.  Kết hợp Kết hợp thêm Lâm sàng, xét nghiệm sinh thêm Lâm sàng, xét nghiệm sinh hóa, giải phẩu bệnh và các phương pháp hóa, giải phẩu bệnh và các phương pháp chẩn đoán hình ảnh khác chẩn đoán hình ảnh khác  Mô tã tổn thương theo Mô tã tổn thương theo 10 đònh chuẩn 10 đònh chuẩn sau: sau: 10 đònh chuẩn khảo sát 1) 1) Tuổi, phái, dân tộc… Tuổi, phái, dân tộc… 2) 2) Một hay nhiều xương. Một hay nhiều xương. 3) 3) Sự xâm lấn mô mềm. Sự xâm lấn mô mềm. 4) 4) Kiểu hủy xương. Kiểu hủy xương. 5) 5) Bờ viền tồn thương. Bờ viền tồn thương. 6) 6) Vùng chuyển tiếp. Vùng chuyển tiếp. 7) 7) Vò trí tổn thương. Vò trí tổn thương. 8) 8) Chất căn bản tổn thương. Chất căn bản tổn thương. 9) 9) Kích thước tổn thương. Kích thước tổn thương. 10) 10) Đáp ứng cơ thể chủ. Đáp ứng cơ thể chủ. 1. Tuổi / Phái / Dân tộc Tuổi Tuổi phát hiện bướu giới hạn hẹp: phát hiện bướu giới hạn hẹp:  0-20 tuổi: B.nguyên bào sụn, Ewing S. 0-20 tuổi: B.nguyên bào sụn, Ewing S.  10-30 tuổi: B.lành, sarcom tạo xương 10-30 tuổi: B.lành, sarcom tạo xương  20-40 tuổi: B.đại bào xương,B.sụn 20-40 tuổi: B.đại bào xương,B.sụn  Trên 55 tuổi: di căn xương, B.tủy tương bào, Trên 55 tuổi: di căn xương, B.tủy tương bào, đa u tủy… đa u tủy… Dựa vào tuổi chẩn đoán đúng 80%(Dahlin) Dựa vào tuổi chẩn đoán đúng 80%(Dahlin) Phái Phái :Nam/Nữ :5,6:4,5 nên ít giá trò :Nam/Nữ :5,6:4,5 nên ít giá trò Dân tộc Dân tộc có ý nghóa trong 1 số bướu có ý nghóa trong 1 số bướu 2.Một hay nhiều xương (Monostotic/Polyostotic) Tổn thương Tổn thương nhiều xương nhiều xương thu hẹp số chẩn thu hẹp số chẩn đoán phân biệt: đoán phân biệt:  Không tấn công Không tấn công : Loạn sản sợi,Paget, : Loạn sản sợi,Paget, bệnh Ollier, bệnh Bessel Hagen. B. mô bệnh Ollier, bệnh Bessel Hagen. B. mô bào (histiocytosis X). bào (histiocytosis X).  Tấn công Tấn công : Di căn xương,viêm xương tủy, : Di căn xương,viêm xương tủy, Bệnh Paget ,B. mô bào dạng xâm lấn ,u Bệnh Paget ,B. mô bào dạng xâm lấn ,u mạch đa ổ, Đa u tủy mạch đa ổ, Đa u tủy 3.Mô mềm bò xâm lấn  Tổn thương khu trú trong xương, không Tổn thương khu trú trong xương, không hủy xương xâm lấn phần mềm: hủy xương xâm lấn phần mềm: không tấn không tấn công công  Tổn thương hủy vỏ xương lan ra tạo khối Tổn thương hủy vỏ xương lan ra tạo khối choán chổ phần mềm: choán chổ phần mềm: tấn công tấn công Kén xương với bờ tổn thương rỏ, không hủy vỏ xương,làm phồng xương,nằm vùng thân Sarcom xương hủy vỏ xương xâm lấn phần mềm. [...]... trò của X Quang trong chẩn đoán Voegelli: X quang chẩn đoán ác/lành : 77%, kết hợp ĐM đồ: đạt 94% Theo L.C Dũng: trong 334 bướu xương nguyên phát  Nhờ X Quang & lâm sàng: biết được ác/lành: 99,8%, chẩn đoán xác đònh: 86%  Đơn thuần GPBL: 76% chẩn đoán đúng loại bướu Để có chẩn đoán xác đònh đúng Phải kết hợp Lâm Sàng _ Xét nghiệm sinh hóa- Hình ảnh học - Giải phẩu bệnh lý  Xạ hình xương, Siêu âm... vỏ xương, không có phản ứng màng xương  Phản ứng màng xương không đặc thù cho u ác tính: nhưng nếu có thì dạng liên tục ít tấn công hơn dạng tia mặt trời hoặc mất liên tục với tam giác Codman  tổn thương làm phồng vỏ , xơ vỏ xương, mỏng vỏ xương : không tấn công  Giá trò của X Quang trong chẩn đoán Có thể đến thẳng chẩn đoán nếu tổn thương đáp ứng các yếu tố quy t đònh  Giúp hạn chế số chẩn đoán. .. Fibroma Trong các xương này thường phân biệt loại xương ống dài, ống ngắn hay dẹp Và xương trục hay chi  Bướu nguyên bào sụn:không tấn công BN trẻ 16 tuổi ,vò trí đầu xương, có viền xơ xương, vùng giao tiếp hẹp,không xấm lấn phần mềm 6.Vùng chuyển tiếp (Transitional zone) Là vùng giao tiếp giữa mô xương lành và mô xương bệnh  Vùng chuyển tiếp hẹp: xương lành tạo được phòng tuyến chống sự xâm lấn mô bệnh: ... tiếp rộng: mô bướu xâm lấn mạnh chen lẩn với xương lành: dạng tấn công Ossifying fibroma Fibrous cortical defect Sarcom sinh xương: BN nam 15 tuổi Hủy xương dạng mối ăn, vùng chuyển tiếp rộng, hủy vỏ xương xâm lấn phần mềm, vò trí đầu thân xương u dạng tấn công vùng chậu dạng lan tỏa,vùng chuyển tiếp rộng 7.Bờ viền tổn thương(margin) Bờ viền không có xơ xương : tấn công  Bờ viền có xơ xương: không... ossifying fibroma 8.Chất căn bản(Matrix) Tế bào u có thể tạo nên chất dạng xương( osteoid), xương hoặc sụn cho các đậm độ khác nhau: osteoid đậm độ kém, xương có cấu trúc như xương, sụn có lấm tấm vôi hóa mật độ cao hơn xương  Có 1 số bướu không tạo matrix như B.đại bào,các bướu dạng cyst  Enchondroma Fibrous dysplasia 9 Kích thước tổn thương Thường tổn thương trên 5cm : tấn công  Nhỏ hơn 5 cm ít tấn...4 Kiểu hủy xương Dạng bản đồ(geographic): ít tấn công  Dạng mối ăn (moth eaten) hay thấm lan (permeative) thường có tính tấn công mạnh  Ill-defined Well-defined Moth eaten 5.Vò trí tổn thương:3 loại Xương ống theo trục ngang: Trung tâm và Lệch tâm  Xương ống theo trục dọc: Đầu xương/ Hành Xương/ Thân xương  Xương riêng thí dụ tibia là nơi duy nhất bò các u... đúng Phải kết hợp Lâm Sàng _ Xét nghiệm sinh hóa- Hình ảnh học - Giải phẩu bệnh lý  Xạ hình xương, Siêu âm Doppler màu, CT scan và MRI giúp đở trong chẩn đoán & đònh giai đoạn của bướu (staging)  Dự hậu của BN vẩn là câu trả lời cuối cùng  Đại cương về bướu xương BS Nguyễn Văn Công TTYK Medic . bướu có ý nghóa trong 1 số bướu 2.Một hay nhiều xương (Monostotic/Polyostotic) Tổn thương Tổn thương nhiều xương nhiều xương thu hẹp số chẩn thu hẹp số chẩn đoán phân biệt: đoán phân biệt:  Không. X Quang qui ước trong chẩn đoán bệnh lý Bướu xương BS Nguyễn Văn Công BS Nguyễn Văn Công TT Y Khoa MEDIC TT Y Khoa MEDIC . vùng giao tiếp giữa mô xương lành và Là vùng giao tiếp giữa mô xương lành và mô xương bệnh mô xương bệnh  Vùng chuyển tiếp hẹp: xương lành tạo Vùng chuyển tiếp hẹp: xương lành tạo được phòng