Siêu âm chẩn đoán một số bệnh lý gan

Siªu ©m chÈn ®o¸n mét sè bÖnh lý gan Bs.NguyÔn Duy Trinh BV B¹ch Mai    §îc chia 4 P.thïy vµ 8 HPT §îc chia 4 P.thïy vµ 8 HPT  Theo TMC vµ TM gan Theo TMC vµ TM gan  TMC ®i xuyªn qua gi÷a c¸c ph©n thïy TMC ®i xuyªn qua gi÷a c¸c ph©n thïy  C¸c TM gan ®i ranh giíi giòa c¸c ph©n thuú C¸c TM gan ®i ranh giíi giòa c¸c ph©n thuú Nhu mô bình thờng đồng nhất, tăng âm Nhu mô bình thờng đồng nhất, tăng âm nhẹ so với nhu mô thận (Tuỵ> lách> gan > nhẹ so với nhu mô thận (Tuỵ> lách> gan > thận). thận). Bờ gan đều nhẵn Bờ gan đều nhẵn Đờng mật trong gan không nhìn thấy (+- Đờng mật trong gan không nhìn thấy (+- thấy OGP và T). OMC < 9mm, cắt túi mật << thấy OGP và T). OMC < 9mm, cắt túi mật << 11mm. TM ĐK ngang <40mm, thành <3mm, 11mm. TM ĐK ngang <40mm, thành <3mm, dịch trong. dịch trong. TMC thấy phân nhánh và tận các phân thùy. TMC thấy phân nhánh và tận các phân thùy. TMC (thân) đòng kính < 12mm TMC (thân) đòng kính < 12mm Số đo: Số đo: Dọc gan phải bình thờng 10,5+- 1,5cm. Đo Dọc gan phải bình thờng 10,5+- 1,5cm. Đo theo đờng giữa đòn phải qua túi mật và theo đờng giữa đòn phải qua túi mật và TMC phải, từ điểm cao nhất vòm hoành tới TMC phải, từ điểm cao nhất vòm hoành tới bờ dới. bờ dới. Gan trái: Mặt cát dọc gan trái dọc ĐMC qua Gan trái: Mặt cát dọc gan trái dọc ĐMC qua ĐM MTTT và ĐM thân tạng. BT dày <5cm, ĐM MTTT và ĐM thân tạng. BT dày <5cm, dọc 8-10cm dọc 8-10cm Nghi ngờ các bệnh lý gan: Vàng da, Đau tức Nghi ngờ các bệnh lý gan: Vàng da, Đau tức HSP, u gan. HSP, u gan. Dịch ổ bụng Dịch ổ bụng Chấn thơng bụng Chấn thơng bụng Theo dõi định kỳ viêm gan Theo dõi định kỳ viêm gan KT sức khoẻ định kỳ KT sức khoẻ định kỳ Hớng dẫn sinh thiết hoặc dẫn lu. Hớng dẫn sinh thiết hoặc dẫn lu. Nhịn ăn > 6h (tốt nhất buổi sáng) Nhịn ăn > 6h (tốt nhất buổi sáng) Đầu dò lồi 3,5MHz, đầu dò nông. Đầu dò lồi 3,5MHz, đầu dò nông. T thế bệnh nhân. T thế bệnh nhân. Các mặt cắt: Dới sờn, phối hợp hít sâu nín Các mặt cắt: Dới sờn, phối hợp hít sâu nín thở, đờng liên sờn và quặt ngợc dới thở, đờng liên sờn và quặt ngợc dới suờn. suờn.  !  !  BÖnh lý gan lan to¶ kh«ng do u BÖnh lý gan lan to¶ kh«ng do u  BÖnh lý gan do u BÖnh lý gan do u  !"#$%  !"#$%  BÖnh gan kh«ng liªn quan m¹ch m¸u: BÖnh gan kh«ng liªn quan m¹ch m¸u:  Gan nhiÔm mì Gan nhiÔm mì  X¬ gan X¬ gan  Viªm gan. Viªm gan.  Gan nhiÔm s¾t Gan nhiÔm s¾t  Kh¸c: X¬ gan bÈm sinh, nhiÔm glycogen… Kh¸c: X¬ gan bÈm sinh, nhiÔm glycogen…  !"#$%  !"#$%  BÖnh gan liªn quan m¹ch m¸u: BÖnh gan liªn quan m¹ch m¸u:  T¨ng ¸p lùc TMC T¨ng ¸p lùc TMC  HuyÕt khèi TMC HuyÕt khèi TMC  Gan tim Gan tim  HC Budd Chiari HC Budd Chiari &' &' [...]... được vòm hoành, bờ các TM gan và nhu mô gan PT sau gan phải Một số lưu ý Đảo gan lành trên nền gan nhiễm mỡ Nhu gan tăng âm Vùng giảm âm, thường không có hình dạng Không có hiệu ứng khối- mạch xuyên qua Vị trí: HPT IV, giường túi mật, phân thùy bên Một số lưu ý Gan nhiễm mỡ khu trú Một vung nhu mô gan, một thùy, một HPT Các vùng tăng âm, xen lẫn các vùng giảm âm của gan bình thường (hình bản... Bờ gan KT Biến dạng Nhu mô không đều Thay đổi huyết động học Khẩu kính TMC Lách to Tuần hoàn bàng hệ Tốc độ TMC (doppler) Chẩn đoán xơ gan Bờ gan Do nốt tân tạo và xơ co kéo >>> Bờ gồ ghề Đầu dò tần số cao TDM IRM Chẩn đoán xơ gan Biến dạng gan Phì đại >>> Teo Teo gan phải Dấu hiệu sớm: Teo phân thùy IV Phì đại gan trái Phì đại phân thùy I Chẩn đoán xơ gan Teo phân thùy IV Chẩn đoán. .. xơ gan Teo phân thùy IV Chẩn đoán xơ gan Biến dạng Phì đại phân thùy I (tỷ lệ I/ Gan trái > 1/3) Chẩn đoán xơ gan Phì đại gan trái Teo phân thùy IV Chẩn doán xơ gan Thay đổi nhu mô gan Nốt tân tạo và xơ gan Không đều, hình đá hoa cương Xơ giảm âm Vùng tăng âm (stộatose) Xơ nốt nhỏ Xơ nốt lớn Thay đổi nhu mô gan micronodulaire macronodulaire Thay đỏi nhu mô gan fibrose hypodense (temps portal) fibrose... vi giọt mỡ trong tế bào gan Nguyên nhân: Nghiện rượu Béo phì, suy dinh dưỡng Viêm gan, ĐTĐ Corticoid, thai Siêu âm Tăng âm nhu mô gan So nhu mô thận phải Gan to (75%) Các mạch máu không bị đè ép Bờ gan đều Phân độ (theo hagen-ansert) Độ I: Tăng âm nhẹ, lan toả nhu mô gan, vẫn quan sát được vòm hoành, bờ các tĩnh mạch gan Độ II: Khả năng quan sát vòm hoành và bờ các Tm gan giảm nhiều Độ III:... xuyên qua Viêm Gan Viêm gan Giai đoạn cấp tính thường bình rthường Có thể; Gan to, đau, túi mật dày thành Cần loại trừ tắc mật cơ giới Giai đoạn mạn tính: Nhu mô không đều >> tìm các dấu hiệu xơ gan Xơ gan Xơ gan Nguyên nhân Viêm gan Rượu Chuyển hoá, thuốc Xơ gan mật Dịch tể Tổn thương lan toả nhu mô gan Hoại tử TB, xơ hoá, nốt tân tạo Biến đổi cấu trúc gan, không thể phục hồi Chẩn đoán Thay đổi... gan micronodulaire macronodulaire Thay đỏi nhu mô gan fibrose hypodense (temps portal) fibrose hyperdense (temps tardif) Thay đổi về huyết động học ĐM gan: RI > 0.7 PI > 1.2 Do tái phân bố động mạch gan thứ phát sau xơ gan Thay đổi phổ động mạch gan Se : 80 87% Diagnostic de la cirrhose Autres signes hộmodynamiques Spectre des veines sus-hộpatiques: diminution de la compliance hộpatique augmentation... auriculaire Diastole auriculaire Systole ventriculaire Hình ảnh 3 pha bình thường của TM gan Mờt dòng phụt ngược sinh lý (phổ 2 pha) Se:75% Sp:78 100% DA:74% Dấu hiêu tăng ALTMC ĐK > 12mm Dòng chảy, không thay đổi theo hô hấp của hệ TMC (doppler) Lách to Cổ chướng Tuần hoàn bàng hệ: TM rốn, TM vành vị, quanh tâm vị, TM lách thận quanh rốn lách, Quanh đầu tụy  . m¸u: BÖnh gan kh«ng liªn quan m¹ch m¸u:  Gan nhiÔm mì Gan nhiÔm mì  X¬ gan X¬ gan  Viªm gan. Viªm gan.  Gan nhiÔm s¾t Gan nhiÔm s¾t  Kh¸c: X¬ gan bÈm sinh, nhiÔm glycogen… Kh¸c: X¬ gan bÈm. !  BÖnh lý gan lan to¶ kh«ng do u BÖnh lý gan lan to¶ kh«ng do u  BÖnh lý gan do u BÖnh lý gan do u  !"#$%  !"#$%  BÖnh gan kh«ng liªn. ngờ các bệnh lý gan: Vàng da, Đau tức Nghi ngờ các bệnh lý gan: Vàng da, Đau tức HSP, u gan. HSP, u gan. Dịch ổ bụng Dịch ổ bụng Chấn thơng bụng Chấn thơng bụng Theo dõi định kỳ viêm gan Theo