Ứng dụng cộng hưởng từ phổ trong chẩn đoán 1 số bệnh lý của não.

øng dông Céng h−ëng tõ phæ trong chÈn ®o¸n 1 sè bÖnh lý cña n·o. Mở đầu - Kỹ thuật mới -Nghiên cứu chất chuyển hóa của mô não - Cơ sở cộng hởng từ sựh di chuyển của các chất hóa học. - Phát hiện những chất chuyển hóa khác nhau của nhu mô não (số lợng cũng nh chất lợng) -Lâm sng đóng vai trò quan trọng cũng nh cộng hởng từ quy ớc v các phơng pháp khác Kü thuËt Di chuyÓn cña chÊt hãa hoc -T−¬ng quan kh¸c nhau vÌ tõ tÝnh cña nguyªn tö H tïy thuéc liªn kÕt hãa hoc mμ nã chøa ®ùng (ex: CH2 ≠ CH3) - TÝn hiÖu thu ®−îc ®−îc biÓu diÔn trªn trôc hoμnh - Choline: 3,21 ppm, Créatine: 3,03 ppm… - Ordonnée: concentration des différents métabolites COUPLAGE DE SPIN - Secondaire à l’interaction ( su tuong tac) des différents groupements au sein d’un même métabolite - X¸c ®Þnh pic cña mçi lo¹i chÊt chuyÓn hãae (doublet pour le lactate, multiplet pour les acides aminés …) - Entraîne une inversion de certains pics en fonction du temps d’écho utilisé (ex: lactate/lipides) H H TEMPS D’ECHO Temps d’écho -X¸c ®Þnh sè l−îng c¸c chÊt chuyÓn hãa - TE ng¸n: cho phÐp nhin : permet de visualiser de nombreux métabolites interprétation délicate 136 ms 30 ms TECHNIQUES DACQUISITION Spectroscopie monovoxel - 1 spectre trong 1 vùng xác định - thời gian nhanh (3 min) - Sử lý số liệu đơn giản (1 seul spectre) - Giới hạn: tổn thơng phải đông nhất, không đánh giá đợc vùng xung quanh khối u TECHNIQUES DACQUISITION Spectroscopie multivoxel ou imagerie spectroscopique - Nhiều phổ - thòi gian di (8 min) - Sử lý số liệu đòi hỏi tinh tế -Thuận lợi: topỏn thơng không đồng nhất, xác định đợc vùng lnh vùng bệnh PRINCIPAUX METABOLITES METABOLITES FREQUENCE DE RESONANCE (ppm) FONCTION Lipides 0,9 et 1,3 Nécrose cellulaire Lactate 1,33 Métabolisme anaérobie N-acétyl aspartate 2,02 Marqueur neuronal Créatine 3,03 Métabolisme énergétique Choline 3,21 Métabolisme membranaire Myo-inositol 3,56 Marqueur glial REALISATION DE L’EXAMEN 1- IRM quy −íc 2- TiÕn hμnh -Monovoxel 15 min (TE 30 et 136 msec) -Imagerie spectroscopique 15 à 23 min (TE 136 ou 288 ± 30 msec) 3- Sö lý sè liÖu 4- Ph©n tÝch phæ [...].. .Bệnh lý u Chẩn đoán phân biệt tổn thơng ukhông u Chẩn đoán xác định 1 nu não - Tăng choline - Giảm du NAA - tăng n du mI, des lipides et du lactate NORMAL GLIOME Chẩn đoán phân biệt tổn thơng ukhông u Abcốs cộrộbral - Hình ảnh trên CHT quy ớc gần giống khối u hoại tử - Diffusion: Se et Sp 10 0% - Chất chuyển hóa đặc hiệu:: acides aminộs (0,9 ppm), acộtate (1, 9 ppm), succinate (2,4... ích đánh giá tỷ lệ NAA/Cr đẻ loại trừ gliome bậc thấp Vuori K et al Radiology 2004;230:703-708 Lợng giá bậc khối u Rapports Cho/Cr et Cho/NAA tăng cùng bậc của khối u Lipides et lactate hay gặp trong u bậc cao Myo-inositol tăng trong bậc II, giảm trong bậc III et IV Gliomes investiguộs Lille et Valenciennes đánh giá bậc khối u Cho NAA Cr Gliome de grade II mI - trung bình tỷ lệ Cho/Cr et Cho/NAA myo-inositol... tử do tia xạ - Giảm Các chất chuyên hóa chính (Cho, NAA, Cr) - Tăng cao của lipides et du lactate (pic dominant) - Đọc phim cẩn thận vì có thể có tổn thơng mới đi kèm Bệnh lý khác SEP PLAQUE AIGUE -Viêm, mất myelin, phồng tế bo thần kinh v sợi trục - Tăng choline, lactate, lipides, myo-inositol - Giảm NAA, crộatine - Rối lọan phổ đến sơm hơn sự xuất hiện hình ảnh tổn thơng trên CHT quy ớc SEP PLAQUE... pộritumorale Lip APPROCHE DU TYPE HISTOLOGIQUE APPROCHE DU TYPE HISTOLOGIQUE Gliomatose cộrộbrale - Tỷ lệ Cho/Cr < 1 - Giảm NAA - Tăng myo-inositol, du scillo-inositol có mặt lipides ou lactate NAA mI Cr Cho sI Cho Lip APPROCHE DU TYPE HISTOLOGIQUE U ngoi trục Cho Mộningiome - Pic dalanine (1, 47 ppm) Cr NAA - Tăng rất nhiều choline - Không có hoặc giảm NAA et crộatine Ala Cho Mộtastase mng não - Tăng... crộatine Ala Cho Mộtastase mng não - Tăng choline - Giảm crộatine et du NAA Lac Cr NAA - có mặt de lipides ou lactate - ỉ alanine APPROCHE DU TYPE HISTOLOGIQUE Mộdulloblastome - Taurine (3,35 ppm) gợi ý chẩn đoán - Dáng vẻ khối u cổ điển cùng với tăng rất nhiều choline -dôi khi pic dalanine, hiếm hơn l lipides Tau Cho Cr NAA Ala Lip BILAN PRE-THERAPEUTIQUE Guidage des biopsies cộrộbrales -Les gliomes sont... khối u cổ điển - Lipides ++ pic - Vùng quanh tổn thơng: không có dáng vẻ của khối u ( glioblastome, lymphome) Lip Cho NAA Cr NAA Cho Cr APPROCHE DU TYPE HISTOLOGIQUE Lymphome não nguyên phát - Hình dáng khối u (tăng la choline, giảm NAA) - Tăng lipides, reprộsentant le pic dominant du spectre - Vùng quanh tổn thơng; có rối laọn về phổ Lip/Lac Cho Cho Cr NAA Lip NAA Cr Lip Centre de la lộsion Rộgion pộritumorale... phát khối u sau mổ - Hình dáng khối u bên cạnh vùng sẹo (tăng choline v giảm NAA) - Đặc hiệu hơn lIRM pour les zones en hypersignal T2 Cho NAA Cr Contrụle post-opộratoire J8 Tái phát khối u - Hình dáng của khối u với tăng choline, giảm NÂ, đôi khi có mặt lipides ou de lactate Cho Cr NAA Lac RADIONECROSE - Diminution des principaux mộtabolites (Cho, NAA, Cr) - Augmentation importante des lipides et du... phổ đến sơm hơn sự xuất hiện hình ảnh tổn thơng trên CHT quy ớc SEP PLAQUE CHRONIQUE - Gliose, đôi khi mất neuron - Bình thờng complốte du spectre, tăng mI - Nếu giảm NAA: mất neuron (lộsions hypoT1) SEP SB DAPPARENCE (be ngoai) NORMALE - Baisse du NAA - Touche surtout les formes progressives primaires ou secondaires - Corrộlation avec la symptomatologie clinique MALADIE DALZHEIMER - Baisse du . h−ëng tõ phæ trong chÈn ®o¸n 1 sè bÖnh lý cña n·o. Mở đầu - Kỹ thuật mới -Nghiên cứu chất chuyển hóa của mô não - Cơ sở cộng hởng từ sựh di chuyển của các. délicate 13 6 ms 30 ms TECHNIQUES DACQUISITION Spectroscopie monovoxel - 1 spectre trong 1 vùng xác định - thời gian nhanh (3 min) - Sử lý số liệu đơn giản (1