BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH Phác đồ điều trị BV.Phạm Ngọc Thạch CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ LAO MÀNG NÃO TRẺ EM Lao màng não (LMN) bệnh viêm não màng não vi khuẩn lao LMN thể lao nặng thường phối hợp với thể lao khác lao kê, lao phổi khác I CHẨN ĐOÁN: A/ Chẩn đoán sơ : a) Dịch tễ: có tiếp xúc nguồn lây, không chích ngừa lao, suy dinh dưỡng b) Lâm sàng: • Sốt kéo dài: thường kéo dài >7 -14 ngày • Hội chứng não-màng não: nhức đầu, nôn ói, co giật , thóp phồng trẻ 5mm BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH Phác đồ điều trị • BV.Phạm Ngọc Thạch Lao quan khác kèm: lao phổi đặc biệt lao kê, lao phổi khác • DNT: Alb > 60mg% Đường < 50% đường huyết lấy đồng thời Tế bào: bạch cầu > tế bào/mm3 đơn nhân > 80% • CT sọ não cần loại trừ u não, áp xe não, não úng thủy • MRI sọ não phát tổn thương đặc trưng vùng đáy não (những tổn thương: tổn thương tăng quang, nhồi máu, u lao, giãn não thất) B/ Chẩn đoán xác định dựa vào: • AFB (+) DNT nuôi cấy (+) PCR Lao (+) C/Nếu xét nghiệm vi trùng học âm tính, chẩn đoán lao màng não dựa vào tiêu chuẩn sau: C.1.Hội chứng não màng não C.2.Các triệu chứng hướng đến lao : Tiêu chuẩn ưu tiên: có tiêu chuẩn sau • X_quang lồng ngực có tổn thương nghi lao (đặc biệt lao kê) BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH Phác đồ điều trị BV.Phạm Ngọc Thạch • Tìm thấy AFB đàm hay dịch dày • Có chẩn đoán lao phổi • Có tổn thương vùng đáy não MRI sọ não Tiêu chuẩn lâm sàng : • Tính chất bệnh diễn tiến từ từ 7-14 ngày • Rối loạn tri giác • Dấu thần kinh khu trú • Tiền điều trị lao tiếp xúc nguồn lao • Điều trị kháng sinh > 14 ngày không khỏi Tiêu chuẩn cận làm sàng: • Đạm DNT tăng • Đường DNT giảm • Tế bào DNT tăng đa số lymphocyte • IDR >5mm Tiêu chuẩn định điều trị: • Hội chứng não-màng não kết hợp với yếu tố tiêu chuẩn ưu tiên BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH Phác đồ điều trị • BV.Phạm Ngọc Thạch Hội chứng não-màng não kết hợp yếu tố tiêu chuẩn lâm sàng yếu tố tiêu chuẩn cận lâm sàng III ĐIỀU TRỊ: Điều trị triệu chứng: • Co giật: Séduxen 0.5 mg/kg/liều, tối đa liều/ngày • Tắc phế quản: hút đàm, kháng sinh, long đàm, giãn phế quản • Dinh duỡng cho bệnh nhân hôn mê ăn nhỏ giọt qua ống mũi – dày • Ói mửa: điều chỉnh nước điện giải, Primpéran 0.5mg/ kg/ ngày • Phù não: Mannitol 20% 10ml/ kg/ truyền tĩnh mạch nhanh 30 phút, truyền lần cách 8g ngày, tối đa tuần Dexamethasone 0.4mg-0.8mg/ kg/ ngày tuần, sau giảm liều dần kéo dài tháng • Loét lưng: xoa bóp chung quanh vết loét, chăm sóc vệ sinh, xoay trở thường xuyên BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH Phác đồ điều trị BV.Phạm Ngọc Thạch Điều trị đặc hiệu: 2RHEZS/ 1RHEZ/ 9RHE , 2RHEZ/10RH • R: 10mg-15mg/ kg/ ngày (tối đa 600mg) • H: 5mg-10mg/ kg/ ngày (tối đa 300mg) • Z: 25mg-30mg/ kg/ ngày (tối đa 2000mg) • S: 15mg/ kg/ ngày (tối đa 1000mg) • E: 15-20mg/ kg/ ngày (tối đa 1200mg) • Dùng lần vào buổi sáng trước bữa ăn • Thời gian công cho phép kéo dài tháng (2SHZRE/ 2RHEZ DNT chưa ổn) Điều trị di chứng : • Mù mắt: khám chuyên khoa mắt • Não úng thủy: khám ngọai thần kinh đặt shunt não thất dẫn lưu vào ổ bụng • Liệt chi, co gồng: tập vật lý trị liệu Theo dõi: • Chọc dò DNT lần đầu nhập viện, tai khám hàng tháng Nếu lâm sàng cải thiện, kiểm tra DNT sau tháng lúc kết thúc điều trị BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH Phác đồ điều trị BV.Phạm Ngọc Thạch Tài liệu tham khảo : Phạm Long Trung : Lao hệ thần kinh trung ương bệnh học lao phổi.1999 184_190 Nguyễn Thàn: Lao màng não giảng sau đai học lao bệnh phổi 176_183 Phạm Kim Thanh: Bước đầu xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoàn lao màng não trẻ em Học viên quân y ,1995 John Crofton, Norman Horne, Fred Miller: Lao màng não, bệnh lao lâm sàng :91,162,216 Quản lý lao trẻ em 2009 WHO: Guidance for national tuberculosis programmes on the management of tuberculosis in children 2006 WHO: Ethambutol efficacy and toxicity 2006 WHO: Rapid advice: Treatment of tuberculosis in children 2010