SỰ TUÂN THỦ NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN LAO PHỔI M(+) docx

Một trong số các lý do đáng quan tâm là sự không tuân thủ nguyên tắc điều trị của bệnh nhân BN lao phổi.. Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỷ lệ các dạng tuân thủ / không tuân thủ nguyên

SỰ TUÂN THỦ NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN LAO

PHỔI M(+)

TÓM TẮT

Đặt vấn đề: Bệnh lao (BL) có thể gây thành đại dịch Một trong số các lý do

đáng quan tâm là sự không tuân thủ nguyên tắc điều trị của bệnh nhân (BN) lao phổi

Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỷ lệ các dạng tuân thủ / không tuân thủ

nguyên tắc điều trị và một số yếu tố liên quan

Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang Đối tượng nghiên cứu là toàn bộ

95 BN lao phổi M(+) được quản lý điều trị tại Thị xã Ngã Bảy, Tỉnh Hậu Giang năm

2007 và được điều trị theo phác đồ 2SHRZ/6HE Công cụ thu thập số liệu là bộ câu hỏi phỏng vấn trực tiếp từng BN Người thu thập là cán bộ Trung Tâm Y Tế Dự Phòng (TTYTDP) kết hợp cán bộ Trạm y tế (TYT) xã, phường Xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS 12.0

Kết quả nghiên cứu: Đa số BN > 50 tuổi (60%), nam mắc bệnh nhiều hơn nữ

(76% so với 24%), tỷ lệ BN không tuân thủ tiêm thuốc tại trạm chiếm 88,4%, BN tuân thủ uống thuốc tại trạm chiếm 70,5%, số uống thuốc đúng theo hướng dẫn lúc đói chiếm 63,2%, số tuân thủ việc nghỉ ngơi hoàn toàn trong điều trị chỉ có 48,4%, số

uống thuốc trong giai đoạn củng cố đúng theo qui định chiếm 87,4%, số BN uống rượu trong thời gian điều trị bằng với số hút thuốc chiếm 34,7% Thời gian chờ từ lúc được chẩn đoán đến lúc bắt đầu điều trị ngắn khi BN biết BL cần điều trị ngay, khi thời gian chờ làm cam kết ngắn và khoảng cách từ nhà BN đến TYT và TTYTDP ngắn BN tuân thủ điều trị tại trạm tốt khi BN có học, BN biết khả năng điều trị khỏi của BL và khoảng cách từ nhà đến TYT ngắn Nhóm tuồi > 50 tuân thủ điều trị giai đoạn tấn công tại trạm tốt hơn nhóm còn lại

Kết luận: Cần đẩy mạnh công tác tuyên truyền để BN hiểu rõ hơn về BL, cải

cách thủ tục làm cam kết nhanh gọn và có thể quản lý điều trị tại tổ y tế ấp cho gần nhà BN

ABSTRACT

Backgound: Tuberculosis can be epidemic by some reasons Among them,

patients' not taking TB medications exactly as directed is a concerned problem

Objectives: To identify the proportion of models of patients' taking or not

taking TB medications exactly as directed and related factors

Method: A cross sectional study was conducted Study subjects were all of 95

patients with Mycobacterium-positive chronic pulmonary tuberculosis who have been treating with 2SHRZ/6HE at Nga Bay Urban District, Hau Giang Province Tool for

data colletion was structured questionaire SPSS 12.0 software was used to analyse data

Results: Majority of patients were more than 50 years old (60%), male higher

than female (76% compared with 24%) The proportion of patients who not taking

TB medicine injection at health centers exactly as directed was 88.4% 70.5% patients took TB oral drugs at health centers 63.2% took medicine as hungry, 48.4% freed of work completely as treating, 87.4% took TB medicine exactly as directed at phage II, 34.7% drank alcohol and smoking Time from diagnosis to treating was shorten as patients knew that TB needed to treat early or not waiting a long time for making commitment papers as well as short distance from patents' houses to health centers and preventive medicine centers Patients not illiterate or knowing that TB could treat well or taking short distance from houses to health centers took TB medication at health centers exactly as directed Group of > 50 years of age took TB medication at health centers at phage II exactly as directed better than others

Conclusion: It's nessesary to strengthen information and communication to

patients to make them understood clearly about TB, to make shorten time for commitment papers and to take TB medicine at health post near to patients' houses

ĐẶT VẤN ĐỀ

Hiện nay có khoảng 1/3 dân số thế giới nhiễm lao, mỗi năm có khoảng 8-9 triệu người mắc lao mới và 3 triệu người chết do lao(1,2) Số người chết do BL hàng năm nhiều hơn AIDS, sốt rét và các bệnh nhiệt đới cộng lại(1,2,6,9,3) Bệnh đang hoành hành ở nhiều nước trên thế giới nhất là các nước nghèo, trong đó có Việt Nam(11,6,6,4)

BL có thể gây thành đại dịch do một số nguyên nhân như không tuân thủ các hoạt động chương trình chống lao, chẩn đoán trễ và điều trị không đầy đủ, phối hợp với HIV/AIDS, (10,13,16,14) Trong đó, sự không tuân thủ nguyên tắc điều trị của BN lao là vấn đề đáng quan tâm(1,9,3)

Mục tiêu nghiên cứu

Xác định tỷ lệ các dạng không tuân thủ nguyên tắc điều trị của BN lao, đồng thời tìm ra một số yếu tố liên quan đến việc không tuân thủ này

ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng nghiên cứu

Tất cả BN lao phổi M(+) được quản lý điều trị tại Thị xã Ngã Bảy, Tỉnh Hậu Giang năm 2007 và được điều trị theo phác đồ 2SHRZ/6HE

Thiết kế nghiên cứu

Mô tả cắt ngang

Mẫu nghiên cứu

Toàn bộ BN lao phổi M (+) đang điều trị tại 6 phường, xã Thị xã Ngã Bảy từ tháng 01-12/2007 (95 BN)

Dụng cụ và phương pháp thu thập số liệu

Dùng bộ câu hỏi phỏng vấn trực tiếp từng BN

Người thu thập số liệu là cán bộ TTYTDP kết hợp cán bộ TYT xã, phường

+ Nam

Nghề

nghiệp

+ CBCC

+ Đạo phật

+ Thiên chúa

Tôn

giáo

+ Khác

cơ sở

+ Phổ thông trung học và cao hơn

Nhận xét: Đa số mắc lao trên 50 tuổi (60%), nam chiếm 76,8%, một nữa BN làm ruộng (50,5%), đạo phật 57,9%, trình độ văn hoá phổ thông cơ sở 66,3%, song còn 15,8% BN mù chữ

Nam mắc cao hơn nữ phù hợp với tác giả Nguyễn Đình Hường(10)

Nghề làm ruộng nặng nhọc, mức sống kém cũng làm dễ phát sinh lao(11).

Bảng 2: Phân phối các biến số kiến thức chung về BL

Nguyên

nhân gây bệnh

Nguyên nhân khác

Hơi thở 50 52,6

Đường lây khác

Chữa khỏi

Không chữa khỏi

Khả

năng điều trị

Không biết

trùng

Lên cân

điều trị

Hết vi trùng và đủ thời gian

Bảng 3: Phân phối các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị

Tại trạm

Uống

thuốc

Nơi khác

thời điểm

Lúc khác

Nghỉ ngơi không hoàn toàn

- Nghỉ ngơi

trong điều

trị

Làm bình thường

Thường xuyên

Hút thuốc trong

Bảng 4: Phân phối các yếu tố làm chậm điều trị

3 km cách từ nhà

Bảng 5: Mối liên hệ giữa thời gian chờ và các biến số nhân khẩu - kinh tế xã

hội

Biến

số

Thời gian chờ

Tổng cộng

value

p-1 ngày

33 (39,8%)

83 (100%)

0,005

Không

biết

2 (16,7%)

10 (83,3%)

12 (100%)

1 ngày

52 (98,1%)

1 (1,9%)

53 (100%)

0,000

> 1

ngày

0 (0%)

42 (100%)

42 (100%)

Thời gian

chờ Biến

số

1 ngày

>

1 ngày

Tổng cộng

value

p-Khoảng cách từ nhà đến TTYTDP

< =3

km

22 (88%)

3 (12%)

25 (100%)

0,000

> 3

km

30 (42,9%)

40 (57,1%)

70 (100%)

Nhận xét: Có mối liên hệ giữa thời gian chờ với sự hiểu biết BL cần điều trị sớm, thời gian làm tờ cam kết và khoảng cách từ nhà đến TTYTDP Người hiểu biết BL, người có thời gian làm cam kết ngắn hoặc khoảng cách từ nhà đến TTYTDP ngắn thì thời gian chờ ngắn (p<0,05)

Bảng 6: Mối liên hệ giữa việc tuân thủ tiêm thuốc tại TYT và các biến số liên

quan

Tiêm thuốc tại TYT

Biến

số

Tổng cộng

value

p-Trình độ văn hoá

Mù

chữ

10 (66,7%)

5 (33,3%)

15 (100%)

0,016

THCS

58 (92,1%)

5 (7,9%)

63 (100%)

PTTH

và > PTTH

16 (94,1%)

1 (5,9%)

17 (100%)

5 (6,8%)

74 (100%)

0,006

> 3

km

15 (71,4%)

6 (28,6%)

21 (100%)

Nhận xét: Có mối liên hệ giữa việc tuân thủ tiêm thuốc tại TYT với trình độ văn hóa và khoảng cách từ nhà đến TYT Người có trình độ văn hóa càng cao và người có khoảng cách từ nhà đến TYT ngắn thì việc tuân thủ tiêm thuốc càng tốt (p<0,05)

Bảng 7: Mối liên hệ giữa uống thuốc trong giai đoạn củng cố với các biến số

Uống thuốc giai đoạn củng cố

Biến

số

Tổng cộng

value

p-Trình độ văn hoá

Mù

chữ

10 (66,7%)

5 (33,3%)

15 (100%)

0,029

THCS

(92,1%) (7,9%) (100%)

THPT

và > THPT

15 (88,2%)

2 (11,8%)

17 (100%)

3 (4,3%)

69 (100%)

0,000

Không

chữa khỏi

2 (28,6%)

5 (71,4%)

7 (100%)

Không

biết

15 (78,9%)

4 (21,1%)

19 (100%)

Nhận xét: Có mối liên hệ giữa việc uống thuốc trong giai đoạn củng cố với trình độ văn hóa và sự hiểu biết khả năng chữa khỏi BL So với nhóm mù chữ thì các nhóm khác uống thuốc đều hơn ở giai đoạn củng cố, tương tự với nhóm người hiều biết BL có khả năng chữa khỏi (p<0,05)

KẾT LUẬN

Qua khảo sát sự tuân thủ nguyên tắc điều trị của 95 BN lao phổi tại Thị xã Ngã Bảy năm 2007, chúng tôi có các kết luận như sau:

* Phân phối tần số các biến số khảo sát

+ Nhóm tuổi > 50 tuổi (60%)

+ Nam giới mắc bệnh nhiều hơn nữ giới (76% so với 24%)

+ Tỷ lệ BN không tuân thủ tiêm thuốc tại trạm chiếm 88,4%

+ Số BN tuân thủ uống thuốc tại Trạm chiếm 70,5%

+ Số BN uống thuốc đúng theo hướng dẫn uống lúc đói chiếm 63,2%

+ Số BN tuân thủ việc nghỉ ngơi hoàn toàn trong điều trị chỉ có 48,4%

+ Số BN uống thuốc trong giai đoạn củng cố đúng theo qui định chiếm 87,4%

+ BN có uống rượu và hút thuốc trong thời gian điều trị bằng nhau chiếm 34,7%

* Mối liên hệ giữa các yếu tố liên quan

+ Thời gian chờ từ lúc chẩn đoán đến lúc điều trị ngắn khi BN hiểu rằng BL cần điều trị ngay, khi thời gian chờ làm cam kết ngắn và khoảng cách từ nhà BN đến TYT và TTYTDP ngắn

+ Việc tuân thủ điều trị tại trạm càng tốt khi BN có học, hiểu biết khả năng điều trị khỏi của BL và khoảng cách từ nhà đến TYT ngắn

+ Nhóm tuổi > 50 tuân thủ điều trị tại trạm trong giai đoạn tấn công, tốt hơn nhóm còn lại