Khảo sát đặc điểm lâm sàng, X quang và kết quả điều trị phẫu thuật bệnh lý viêm quanh chóp mạn

Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị bằng phương pháp phẫu thuật bệnh lý viêm quanh chóp mạn tại bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Đối tượng gồm 40 bệnh nhân có 51 răng bị viêm quanh chóp mạn được điều trị phẫu thuật tại Khoa Răng Hàm Mặt - Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế.

cụ: 3,9% Với tình trạng nội nha tốt tồn sang thương quanh chóp với tỷ lệ 65,6% nhóm > 1cm so với 34,4% nhóm < 1cm 4.2 Kết điều trị - Biến đổi lâm sàng Trên toàn mẫu, đặc điểm lâm sàng sau tuần phẫu thuật có 74,5% kết tốt; 19,6% trung bình; 5,9% xấu Dấu hiệu lâm sàng cải thiện tốt theo thời gian sau tháng, tháng, tháng với kết tốt (80,4%; 80,4%; 82,1%); trung bình (15,7%; 19,6%; 17,9%); xấu (3,9%; 0%; 0%) phù hợp với Phạm Thanh Hải sau tháng (tốt: 78,5%; khá: 21,5%; xấu: 0%) [2] Nhìn chung, dấu hiệu lâm sàng cải thiện rõ, cảm giác khác so với bên cạnh tồn kéo dài Biến đổi lâm sàng theo tình trạng nội nha sau tháng (39 răng), dù điều trị nội nha tốt hay khơng tốt (trám thiếu, trám q chóp, gãy dụng cụ) có biểu lâm sàng tương đối tốt với tỷ lệ 90,9%; 75,0%; 66,7%; 50,0% Trường hợp trám thiếu, trám chóp hay gãy dụng cụ có kết lâm sàng trung bình chiếm tỷ lệ cao 25,0%; 33,3%; 50,0% Điều cho thấy điều trị nội nha ban đầu nên Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 16 59 thực cách cẩn thận nhằm mang lại kết tốt cho bệnh nhân tránh việc phẫu thuật không cần thiết [6] - Biến đổi X quang Sự tạo xương sau phẫu thuật cắt chóp đánh giá chắn phim X quang sau năm có trường hợp thành công sau thời gian ngắn sau thành lập sang thương tồn kích thích vùng chóp Mốc thời gian đánh giá kết sau phẫu thuật tối thiểu năm rưỡi tối đa ba năm rưỡi – thời gian đủ để lành thương xương (nếu có) diễn hồn chỉnh [11] Tuy nhiên nghiên cứu bị hạn chế thời gian thực nên chọn mốc tháng để theo dõi cuối Bước đầu đánh giá lành thương xương sau tháng cho thấy lành thương hồn tồn: 25,6%, lành thương khơng hồn tồn: 38,5%; lành thương khơng chắn: 20,5%, khơng lành thương: 15,4% Đối chiếu kết lâm sàng tốt sau tháng phẫu thuật (82,1%) với tỷ lệ lành thương hoàn toàn xương (25,6%), phải cải thiện tình trạng bệnh lý lâm sàng diễn sớm lành thương xương Như vậy, với đặc điểm lâm sàng nghèo nàn viêm quanh chóp mạn, tình trạng khơng có biểu lâm sàng chưa lành thương [9] Việc đánh giá kết điều trị phải dựa X quang kết hợp lâm sàng khoảng thời gian dài Thành công phẫu thuật phụ thuộc vào việc sửa soạn trám bít hệ thống ống tủy [10] Tuy nhiên, nghiên cứu có lành thương sau phẫu thuật điều trị tủy thất bại (40,0%) – chủ yếu trám bít chưa tới chóp (cách chóp 2mm), chóp hay gãy dụng cụ – điều giải thích phẫu thuật loại bỏ hồn tồn phần chóp chân khơng trám tốt [3] KẾT LUẬN 5.1 Đặc điểm lâm sàng Xquang viêm quanh chóp mạn - Bệnh hay gặp lứa tuổi 15-24 chiếm 52,5% - Vị trí ngun nhân hay gặp nhóm cửa 58,8% - Biểu lâm sàng hay gặp ngách lợi sưng phồng 72,5%, lỗ dò, gõ dọc đau nhẹ, đổi màu 60 - Tiền sử nguyên nhân: sau điều trị tủy: 37,3%; sang chấn khớp cắn: 31,4%; chấn thương: 19,6%; sâu răng: 11,7%; - Chỉ định phẫu thuật: Giải tức thời: 43,1%; điều trị nội nha thất bại: 37,3%; yêu cầu phục hình: 19,6% - Hình tròn liên quan ngun nhân: 50,9%; hình buồng liên quan nguyên nhân bên: 27,4%; hình buồng khơng liên quan nguyên nhân bên cạnh: 19,6%; hình buồng khơng xâm lấn xoang hàm: 2,1% (p < 0,05) 5.2 Kết điều trị Biến đổi lâm sàng - Tỷ lệ lành thương tăng dần theo thời gian: + tuần: Tốt: 74,5%; Trung bình: 19,6%; Xấu: 5,9% + tháng: Tốt: 80,4%; Trung bình: 15,7%; Xấu: 3,9% + tháng: Tốt: 78,3%; Trung bình: 21,7%; Xấu: 0% + tháng: Tốt: 82,1%; Trung bình: 17,9%; Xấu: 0% - Lành thương theo tình trạng nội nha sau tháng: nhóm điều trị nội nha tốt, phẫu thuật cho kết lâm sàng tốt chiếm tỷ lệ cao: 90,9% (p < 0,05) Nhóm nội nha khơng tốt (trám thiếu, trám q chóp, gãy dụng cụ) có kết tốt với tỷ lệ 75,0%; 66,7%; 50,0%; khơng có trường hợp xấu Biến đổi X quang - Lành thương xương sau tháng: Lành thương hồn tồn: 25,6%; lành thương khơng hồn tồn: 38,5%; lành thương khơng chắn: 20,5%; khơng lành thương :15,4% - Lành thương xương theo tình trạng nội nha sau tháng: + Nội nha tốt: Lành thương hồn tồn: 27,3%; khơng hồn tồn: 54,5%; khơng chắn: 13,6%; không lành thương: 4,6% + Trám thiếu: Lành thương hồn tồn: 16,7%; khơng hồn tồn: 16,7%; khơng chắn: 33,3%; khơng lành thương: 33,3% + Trám q chóp: Lành thương hồn tồn: 33,3%; khơng hồn tồn: 0%; khơng chắn: 33,3%; không lành thương: 33,3% + Gãy dụng cụ: Lành thương hồn tồn: 50,0%; khơng hồn tồn: 50,0%; khơng chắn: 0%; khơng lành thương: 0% Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 16 TÀI LIỆU THAM KHẢO Ly Vông Sả A Cao (2000), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị bệnh viêm cuống mạn tính, Luận văn tiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Phạm Thanh Hải, Phạm Văn Liệu, Lương Xuân Quỳnh (2012), “Lâm sàng, X quang điều trị nang chân bệnh viện Đại học Y Hải Phòng năm 2011”, Y học thực hành, 807 (2), tr 32-35 Lê Đức Lánh (2011), Phẫu thuật miệng – Phẫu thuật miệng, Nhà xuất bản Y học, Chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh, Thành phố Hồ Chí Minh Lê Đức Lánh, Huỳnh Kim Diễm, Phạm Thị Hương Loan (2004), “Đánh giá kết phẫu thuật điều trị sang thương quanh chóp từ tháng 9/1999 đến tháng 9/2001”, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học Răng Hàm Mặt 2004 Nguyễn Thị Bích Lý, Lê Đức Lánh, Phạm Thị Hương Loan, Trần Quang Đôn, Phạm Nữ Minh Ngọc (2002), “Một số kinh nghiệm kết điều trị bảo tồn phương pháp phẫu thuật cắt chóp trám ngược, Các cơng trình nghiên cứu khoa học Răng Hàm Mặt 2002, pp.159 -166 Phạm Nữ Như Ý (2009), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, X quang kết điều trị viêm quanh chóp mạn bằng phương pháp nợi nha, Luận án chuyên khoa cấp II, Đại học Y Dược Huế, Huế Dias G.J., Prasad K., Santos A.L (2007), “Pathogenesis of apical periodontal cysts: guidelines for diagnosis in palaeopathology” (Abstract), International Journal of Osteoarchaeology, 17 (6), pp 619-626 Geoffrey L.Howe (1995), “Surgery aids to endodontics”, Minor oral surgery, Wright, Third Edition, pp 315-326 Huumonen S., Ørstavik D (2002), “Radiological aspects of apical periodontitis”, Endodontic topics, 1, pp 3-25 10 Kirkevang L-L., Hørsted-Bindslev P (2002), “Technical aspects of treatment in relation to treatment outcome”, Endodontic Topics, 2, pp 89-102 11 Nair P.N.R (2004), “Pathogenesis of apical periodontitis and the causes of endodontic failures”, Crit Rev Oral Biol Med, 15 (6), pp 348-381 12 Rud J., Andreasen J.O., Jensen J.E.M (1972), “Radiographic criteria for the assessment of healing after endo surgery”, International Journal of oral surgery, (4), pp 195-214 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 16 61 ... hoàn toàn x ơng (25,6%), phải cải thiện tình trạng bệnh lý lâm sàng diễn sớm lành thương x ơng Như vậy, với đặc điểm lâm sàng nghèo nàn viêm quanh chóp mạn, tình trạng khơng có biểu lâm sàng chưa... cách cẩn thận nhằm mang lại kết tốt cho bệnh nhân tránh việc phẫu thuật không cần thiết [6] - Biến đổi X quang Sự tạo x ơng sau phẫu thuật cắt chóp đánh giá chắn phim X quang sau năm có trường... kết điều trị phải dựa X quang kết hợp lâm sàng khoảng thời gian dài Thành công phẫu thuật phụ thuộc vào việc sửa soạn trám bít hệ thống ống tủy [10] Tuy nhiên, nghiên cứu có lành thương sau phẫu