0

nhận xét đặc điểm lâm sàng, x quang và kết quả điều trị gãy xương hàm dưới vùng cằm do chấn thương

76 1,152 16

Đang tải.... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Tài liệu liên quan

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 16/01/2015, 12:56

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương hàm mặt nói chung, góy xương hàm dưới (XHD) nói riêng là loại hình tổn thương hay gặp cả thời bình và thời chiến. Có nhiều nguyên nhõn gõy chấn thương bao gồm: Tai nạn giao thông (TNGT), tai nạn sinh hoạt (TNSH), tai nạn thể thao (TNTT), vết thương hoả khí…, nguyên nhõn chủ yếu là TNGT. Theo số liệu thống kê tại Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương từ tháng 01/2007 tới tháng 4/2009 đã có 3294 bệnh nhân bị gãy xương vùng hàm mặt, trong đó gãy xương hàm dưới là 1325 bệnh nhân chiếm 40,2% [28]. Chấn thương gãy XHD ngày càng đa dạng và phức tạp, có thể xảy ra đơn thuần, nhiều khi kết hợp với chấn thương vùng khác: chấn thương sọ não (CTSN), chấn thương (CT) ngực, bụng, …, đe doạ đến tớnh mạng bệnh nhõn. Góy XHD thường gõy rối loạn chức năng và để lại di chứng ảnh hưởng nặng nề đến thẩm mỹ nếu không được chẩn đoán sớm và điều trị kịp thời đúng phương pháp. Đã có nhiều nghiên cứu trong nước về lõm sàng và điều trị gãy XHD nói chung ở nhiều địa điểm, thời gian khác nhau với quy mô luận án khác nhau. Cũng có nhiều nghiên cứu về gãy XHD ở các vùng giải phẫu cụ thể như: góy cổ lồi cầu XHD (tác giả: Trịnh Hồng Hà, Phạm Hoàng Tuấn, Hoàng Tuấn Anh); gãy góc hàm XHD (tác giả: Nguyễn Quang Hải); góy cành lên XHD (tác giả: Phùng Đức Oanh) Xương hàm dưới vùng cằm nằm giữa cổ và mặt, thành phần cấu tạo chính tầng dưới mặt. Vùng cằm là một trong các mốc chuẩn đánh giá khuôn mặt trong phẫu thuật chỉnh hình răng mặt. Vùng cằm thường tiếp xúc trực tiếp 2 và đầu tiên với tác nhõn gõy chấn thương và có các điểm yếu ở giữa cằm (khớp nối bên phải và bên trái) cạnh cằm là vùng chõn răng nanh. Trong tất cả các nghiên cứu về gãy XHD các tác giả đều đưa ra tỷ lệ các đường góy ở các vùng khác nhau và nhận thấy gãy XHD có tỷ lệ cao nhất là góy vùng cằm (Nguyễn Quốc Đức: 31,8%; Phạm Văn Liệu: 46,38%; Lý Hán Thành: 41,11% ), và gãy vùng cằm phối hợp với gãy các vùng khác cũng chiếm tỷ lệ cao, nhưng chưa có một nghiên cứu riêng nào chi tiết tỡm hiểu gãy XHD vùng cằm về lõm sàng cũng như điều trị. Việc nghiên cứu vấn đề này ở nước ta cũn cần được tiến hành thêm để có nhiều kinh nghiệm góp phần mang lại kết quả điều trị tốt cho bệnh nhõn. Từ những lý do trên chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “|Nhận xét đặc điểm lâm sàng, X quang và kết quả điều trị gãy XHD vùng cằm do chấn thương tại Bệnh viện Răng Hàm Mặt trung ương 2010 – 2011” với mục tiêu: 1. Nhận xét đặc điểm lâm sàng và x quang gãy XHD vùng cằm do chấn thương. 2. Đánh giá kết quả điều trị bằng phẫu thuật nhóm bệnh nhân trên. 3 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. giảI phẫu xương hàm dưới [3], [5], [18] 1.1.1. Hình thể ngoài XHD là xương lẻ của hệ thống xương mặt không dính vào xương sọ gồm hai phần. * Phần thân hàm: Hình móng ngựa có hai mặt và hai bê. - Mặt trước ở giữa là lồi cằm. - Hai bên có đường gờ đi từ cằm đến bờ trước thân hàm gọi là đường chéo ngoài trên đường này gần răng hàm nhỏ thứ hai có lỗ cằm cho thần kinh và mạch máu đi qua. - Mặt sau ở giữa có bốn gai cằm cho cơ cằm lưỡi bám và cơ nằm móng bám. - Trên đường gờ ngoài mỏm cằm có hố dưới lưỡi. - Bờ trên có 16 huyệt răng. - Bờ dưới có hố cho cơ nhị thân bám. * Cành cao cong hơn hình vuông hơi chếch từ trước ra sau. - Mặt ngoài có đường gờ cho cơ cắn bám. - Mặt trong có gai Spix. - Các bờ: + Bờ trước lõm nh- bị sẻ rãnh. + Bờ trên là khuyết Sigma có dây thần kinh cắn và mạch máu đi qua. 4 - Mỏm vẹt nằm ở phía trước khuyết để cơ thái dương hàm bám. Lồi cầu dẹt từ trước ra sau dính với cành cao bởi một thắt là cổ lồi cầu. * Vùng cằm: - Mặt trước ở giữa là lồi cằm, hai bên là lỗ cằm có bó mạch thần kinh răng dưới đi qua. - Mặt sau có bốn gai cằm có cơ cằm lưỡi và cằm móng bám. - Bờ trên có huyệt răng - Bờ dưới có hố cho cơ nhị thõn bám. Hình 1.1: Xương hàm dưới nhìn từ phía sau (Nguồn: Frank H.Netter, (1996) Atlas Giải phẫu ng−ời, trang 24) Hình 1.2. X−ơng hμm d−ới nhìn từ phía tr−ớc chếch trái (Nguồn: Frank H.Netter (1996), Atlas Giải phẫu ng−ời, trang 24) 1.1.2. Hình thể trong Ở giữa là tổ chức xốp xung quanh có tổ chức đặc dày và cứng bọc ngoài. Mỗi bên có một ống răng dưới cho dây thần kinh và mạch máu răng dưới đi qua. Bắt đầu từ lỗ vμo ống răng d−ới ở phần giữa của mặt trong cμnh cao, ở tr−ớc lμ gai Spix. ống răng d−ới tạo thμnh một hình cong lõm ở trong lòng x−ơng, điểm thấp nhất khoảng răng hμm lớn thứ nhất, cách bờ d−ới x−ơng hμm khoảng 4 - 10mm. Đến khoảng vị trí răng cối nhỏ, ống răng d−ới 5 chia đôi thμnh hai nhánh nhỏ không bằng nhau. Nhánh nhỏ hơn lμ nhánh cửa tiếp tục đ−ờng đi của ống răng d−ới đi đến đ−ờng giữa. Nhánh thứ hai lớn hơn chạy quặt lên trên ra sau đổ ra ngoμi ở vị trí lỗ cằm. Ở trẻ em, trước khi mọc răng vĩnh viễn có các mầm răng nằm trong cành ngang xương hàm dưới. 1.2. Đặc điểm xương hàm dưới [10], [17] 1.2.1.Về cấu trúc: Trong các xương vùng sọ mặt duy nhất chỉ có XHD là cử động được nhờ cử động của khớp thái dương hàm và hệ thống cơ bám ,nó tham gia vào chức năng ăn nhai, nuốt, nói và thở. So với XHT, XHD Ýt mạch máu nuôi dưỡng hơn nên liền xương chậm hơn. Vị trí XHD nổi lên giữa cổ và mặt, có nhiều đường cong theo các hướng khác nhau như góc hàm, cằm, ở giữa cằm có khớp nối bên phải và bên trái. XHD là xương dẹt ngoài đặc trong xốp ở giữa có ống răng dưới giống như một cái máng độ dày mỏng diện cắt từng chỗ khác nhau. Thân xương cú cỏc huyệt răng mang các răng 1; 2; 3 chân dài ngắn to nhỏ khác nhau các răng cắm sâu vào lớp xương xốp, đặc biệt chân răng 3 dài, răng 8 hay mọc lệch biến chứng, có lỗ cằm nơi dây thần kinh răng dưới đi ra. Toàn bộ XHD thì to nhưng khi cử động lại dựa vào lồi cầu, cổ lồi cầu nhỏ bé. Chính vì vậy XHD có nhiều điểm yếu: giữa cằm, răng 3, lỗ cằm, góc hàm, cổ lồi cầu [18], [21], [28] * Đặc điÓm cấu trúc XHD trẻ em: Các răng sữa và mầm răng vĩnh viễn chen nhau tạo nên điêm yếu của xương hàm, do đó ở trẻ em gãy XHD hay xảy ra ở vùng xương hàm có mang răng. * Đặc điểm XHD ở người có tuổi: Lớn tuổi thoái hoá xương xốp và tình trạng mất răng đều dẫn đến tình trạng mất xương rỡa ổ răng và xương hàm dưới bị giảm theo chiều dọc theo cành ngang vào khoảng 1 cm do hiện 6 tượng tiêu xương ổ răng. Chiều dài của xương hướng trước – sau ở đoạn lồi cằm và kiến trúc của xương cành cao có sự thay đổi chút ít có thể do diện bám tận của cơ tại những khu vực này gõy ra. Do đó đa số tổn thương xảy ra vào những đoạn mỏng nhất (lỗ cằm, góc hàm). 1.2.2. Liên quan 1.2.2.1. Hệ thống cơ nhai [4] Hàm dưới di động được nhờ hệ thống các cơ nhai, bao gồm:  Nhóm cơ nâng hàm: • Cơ cắn: - Là cơ dày bám từ bờ dưới mỏm tiếp tới bám vào mặt ngoài XHD vùng góc hàm - Chức năng: nâng hàm và kéo hàm ra trước. • Cơ thái dương: - Là cơ rộng bám vào hố thái dương có cõn thái dương che phủ ở mặt ngoài, các thớ tập trung lại bám vào mỏm vẹt XHD. - Chức năng: nâng hàm và kéo hàm ra sau. • Cơ chân bướm trong: - Từ hố chõn bướm xuống dưới, ra sau, bám vào mặt trong góc XHD. - Chức năng: nâng hàm và kéo hàm ra sau.  Nhóm cơ hạ hàm: • Cơ chân bướm ngoài:- Là cơ dày ngắn, bám từ mặt ngoài chõn bướm chạy ra sau, ra ngoài bám vào sụn chêm và bờ trước trong cổ lồi cầu XHD - kéo hàm xuống dưới ra trước. • Cơ nhị thân, cơ hàm móng, cằm múng: kộo hàm xuống dưới ra sau. 7 Hình 1.3. Các cơ nâng, hạ hàm và đưa hàm sang bên (Frank H. Ne Netter, Atlas giải phẫu người) 8 Hình 1.4. Các cơ tham gia vận động xương hàm dưới (Frank H. Ne Netter, Atlas giải phẫu người) 1.2.2.2. Thần kinh chi phối xương hàm dưới Chi phối vận động, cảm giác hμm d−ới lμ thần kinh hμm d−ới, một nhánh của dây thần kinh V. Thần kinh hμm d−ới lμ một lμ nhánh hỗn hợp chi phối cả cảm giác lẫn vận động của XHD. Trong bã sợi thần kinh hμm d−ới đ−ợc chia ra lμm các nhánh vận động vμ các nhánh cảm giác. - Các nhánh vận động thần kinh hμm d−ới bao gồm: Thần kinh cắn, thần kinh thái d−ơng sau, thần kinh thái d−ơng tr−ớc, thần kinh chân b−ớm trong, thần kinh chân b−ớm ngoμi, bụng tr−ớc cơ nhị thân vμ cơ hμm mãng. 9 - Các nhánh cảm giác thần kinh hμm d−ới bao gồm: Các nhánh thần kinh miệng, thần kinh l−ỡi, thần kinh răng d−ới vμ thần kinh tai thái d−ơng [10]. Hình 1.5. Thần kinh chi phối x−ơng hμm d−ới và vùng mặt (Nguồn: Frank H.Netter (1996), Atlas Giải phẫu ng−ời) 1.2.2.3. Động mạch nuôi d−ỡng x−ơng hμm d−ới X−ơng hμm d−ới đ−ợc nuôi d−ỡng chủ yếu lμ động mạch răng d−ới. Từ vị trí tách ra từ động mạch hμm, động mạch răng d−ới chạy thẳng xuống d−ới đến lỗ ống răng d−ới (lỗ gai spix) rồi chui vμo ống răng d−ới. Tr−ớc khi vμo ống răng d−ới động mạch th−ờng nằm sát bản trong của XHD vμ cho nhánh hμm móng đến cơ hμm mãng vμ nối với động mạch d−ới cằm. Trong ống răng d−ới động mạch phân nhánh vμo tủy x−ơng, răng vμ x−ơng ổ răng, tận hết bởi hai nhánh lμ động mạch cằm vμ động mạch răng cửa. Động mạch 10 cằm lớn hơn, chui qua lỗ cằm cấp máu cho mô mềm vùng cằm vμ nối với động mạch môi d−ới lμ nhánh của động mạch mặt. Nhánh cửa tiếp tục đi trong XHD đến đ−ờng giữa cấp máu cho các răng tr−ớc vμ nèi với nhánh cửa bên đối diện [7]. Hình 1.6. Động mạch nuôi dưỡng xương hàm dưới và vùng sọ mặt (Nguồn: Frank H.Netter (1996), Atlas Giải phẫu ng−ời) 1.2.2.4. Hướng di lệch trong gãy XHD vùng cằm Sự thăng bằng vμ hoạt động của XHD đ−ợc điều hòa, chi phối bởi hai nhóm cơ nâng vμ hạ hμm. Do vậy khi gãy XHD, sự thăng bằng bị phá vỡ, các cơ tự do kéo các mảnh gãy theo h−ớng riêng của nó tạo nên sự di lệch x−ơng thứ phát qua đ−ờng gãy [53]. [...]... bình và trong chiến tranh [12] 1983 Nguyễn Quốc Đức nghiên cứu 11 năm về gãy XHD nhận x t gãy XHD có tỷ lệ rất cao (70%) trong gãy x ơng vùng hàm mặt [11] 1993 Lâm Ngọc Ân nghiên cứu về chấn thương lồi cầu di chứng và điều trị [2] 1996 Phạm Văn Liệu nhận x t gãy XHD phối hợp vùng cằm – góc hàm; vùng cằm - lồi cầu là hay gặp nhất (48,08%) [16] Trên Tạp chí Y học Việt Nam số 9 – 10, Chuyên đề Răng Hàm. .. Comminuted) + Gãy nát làm nhiều mảnh di lệch (Compound Comminuted) 1.4.2 Phân loại dựa vào vị trí đường gãy và phạm vi của tổn thương của DINGMAN RO và NATVIG P 1964 - Gãy cằm giữa - Gãy cằm bên 14 - Gãy cμnh ngang - Gãy góc hμm - Gãy cμnh cao - Gãy lồi cầu - Gãy mỏm vẹt - Gãy x ơng ổ răng MỘT SỐ HÌNH ẢNH GÃY XHD VÙNG CẰM Hình 1.7 Gãy chính giữa vùng cằm một đường Hình 1.8 Gãy x ơng hμm d−ới 2 đ−ờng vùng cằm. .. trong các trường hợp gãy x ơng hàm, đặc biệt là gãy x ơng hàm dưới phức hợp - Hệ thống nẹp vít thường dùng trong điều trị gãy x ơng hàm dưới 30 Hình 1.15 Một số loại nẹp vít thường dùng + Hệ thống nẹp vít nhỏ (Mini plate and Screw) sử dụng trong điều trị gãy x ơng gồm hai loại: [1], [21], [38] * Loại tạo sức Ðp đầu gãy * Loại không tạo sức Ðp đầu gãy + Hệ thống nẹp vít lớn cho hàm dưới (Mandibular plate)... của điều trị - Nắn chỉnh lại x ơng gãy - Cố định x ơng gãy - Ngăn ngừa biến cố x y ra 3 khâu này liên quan mật thiết với nhau, đòi hỏi có tính đồng bộ 1.7.3 Các phương pháp điều trị gãy x ơng hàm dưới 1.7.3.1 Điều trị bằng phẫu thuật A Buộc vòng quanh hàm trên máng [31], [40], [48] a, Chỉ định: Là phương pháp dùng chỉ thép buộc quanh hàm giả mục đích làm cho đoạn x ơng gãy được giữ vững trên hàm giả... MD, Randolph B Malloy, DDS, PhD và John N Kent, DDS đã nghiên cứu sử dụng nẹp vít tự tiêu ở 50 đường gãy trên x ơng hàm dưới [48] 1.3.2 Ở Việt Nam đó cú những công trình nghiên cứu về hàm mặt từ rất lâu như: 1961 Nguyễn Dương Hồng đã nghiên cứu máng nhựa để cố định x ơng hàm gãy, đánh giá được kết quả điều trị bằng phương pháp này [13] 1966 Nguyễn Khắc Giảng đã có nhận x t về chấn thương hàm mặt do hoả... ở vùng cμnh ngang vμ vùng cằm hơn lμ ở vùng cμnh cao vμ góc hμm [26], [36] 1.5.1.3 Biến dạng x ơng Triệu chứng nμy gặp trong tr−ờng hợp gãy di lệch nhiều, lμ dấu hiệu chắc chắn để chẩn đoán gãy XHD Dấu hiệu biến dạng x ơng không chỉ có giá trị chẩn đoán mμ còn có ý nghĩa trong việc lựa chọn chỉ định điều trị Hay gặp nhất lμ biến dạng XHD do gãy vùng cằm cằm di lệch vμ biến dạng lùi XHD ra sau do gãy. .. của x ơng nhưng còn màng x ơng, gãy cành tươi là một loại gãy mà đôi lúc rất khó chẩn đoán nó được phân biệt dựa trên X quang đẻ phát hiện đường gãy - Gãy phức hợp (Compound) Đường gãy bị các cơ co kéo, di lệch, lợi bị tổn thương đường gãy thông thương với môi trường bên ngoài - Gãy nát làm nhiều mảnh (Comminuted) do lực tác dụng trực tiếp mạnh, gãy nát làm nhiều mảnh hay gặp do vết thương hỏa khí + Gãy. .. Trương Mạnh Dũng đã tổng kết 11 năm (1988 – 1998) về tình hình chấn thương hàm mặt tại Viện Răng Hàm Mặt Hà Nội [26] 13 2002 Lý Hán Thành trong nghiên cứu gãy phức hợp XHD tại Bệnh viện Răng Hàm Mặt trung ương đã nhận x t góy vựng cằm là: 41,11% [24] 2005 Vương Ngọc Thanh nghiên cứu gãy XHD ở Bệnh viện Việt Nam – Cu Ba nhận x t: góy vựng cằm là 43,05% [25] 1.4 sự phân loại gãy XHD [33], [35], [44] Có... đình tới đúng điểm vừa cắm kim - Cố định máng buộc 2 sợi ở phía cuối hàm giả một sợi ở giữa hàm và mỗi bên đường gãy một sợi [37] B Kết hợp x ơng bằng chỉ thép a, Chỉ định: Trong gãy di lệch góc hàm, gãy cành ngang, gãy hàm dưới thanh 2-3 đoạn b, Kỹ thuật sử dụng phương pháp kết hợp XHD bằng chỉ thép [21], [28], [48] * Đường rạch có thể đường trong miệng hoặc ngoài da * Bộc lộ đầu x ơng gãy * Nắn chỉnh... bé XHD trong đó bao gồm gãy cổ lồi cầu, đặc biệt cho biết h−ớng di lệch của lồi cầu, gãy mỏm vẹt, gãy cμnh cao, gãy góc hμm, gãy cμnh ngang, gãy vùng cằm Hình ảnh gãy XHD trên phim mặt thẳng cho phép đánh giá sự di lệch theo chiều ngang của đ−ờng gãy, cũng nh− so sánh sự cân x ng của toμn bé XHD 1.5.2.2 Phim khảo sát theo định khu giải phẫu x ơng hμm d−ới X ơng hμm d−ới lμ x ơng lớn nhất của khối x ơng . nhõn. Từ những lý do trên chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “ |Nhận x t đặc điểm lâm sàng, X quang và kết quả điều trị gãy XHD vùng cằm do chấn thương tại Bệnh viện Răng Hàm Mặt trung ương. về gãy XHD nhận x t gãy XHD có tỷ lệ rất cao (70%) trong gãy x ơng vùng hàm mặt [11]. 1993 Lâm Ngọc Ân nghiên cứu về chấn thương lồi cầu di chứng và điều trị [2] 1996 Phạm Văn Liệu nhận x t. Mặt trung ương 2010 – 2011” với mục tiêu: 1. Nhận x t đặc điểm lâm sàng và x quang gãy XHD vùng cằm do chấn thương. 2. Đánh giá kết quả điều trị bằng phẫu thuật nhóm bệnh nhân trên.
- Xem thêm -

Xem thêm: nhận xét đặc điểm lâm sàng, x quang và kết quả điều trị gãy xương hàm dưới vùng cằm do chấn thương, nhận xét đặc điểm lâm sàng, x quang và kết quả điều trị gãy xương hàm dưới vùng cằm do chấn thương,

Từ khóa liên quan