Luận văn y học (HOÀN CHỈNH) nhận xét đặc điểm lâm sàng, x quang và kết quả điều trị gãy xương gò má cung tiếp bằng nẹp vít tự tiêu

1 Nhận xét đặc điểm lâm sàng, X-quang kết điều trị gãy xương gò má cung tiếp nẹp vít tự tiêu ĐẶT VẤN ĐỀ Đất nước Việt Nam thời kỳ đổi với phát triển ngành kinh tế việc gia tăng mạnh mẽ phương tiện giao thông kéo theo việc gia tăng số vụ tai nạn giao thơng tính chất giao thơng nước ta chủ yếu xe máy (hiện nước có 18 triệu xe máy đăng ký) số bệnh nhân chấn thương vùng hàm mặt ngày nhiều có xu hướng nặng phức tạp Xương GMCT xương cấu trúc nên tầng mặt với số xương khác hình thành ổ mắt đóng vai trị chủ yếu việc hình thành nên khuôn mặt người đường cho hai nhánh thần kinh cảm giác vùng gò má đồng thời chỗ bám số vùng mặt Hình thái lâm sàng gãy xương GMCT đa dạng phụ thuộc vào cường độ, hướng lực tác động vào cấu trúc giải phẫu xương gò má cung tiếp, tuỳ vào mức độ nặng nhẹ di lệch khác mà biểu từ phù nề bầm tím vùng mi gị má đến lõm bẹt biến dạng mặt khó há miệng, song thị Ngồi cịn tổn thương phối hợp xương vùng mặt khác tổn thương toàn thân ,gây ảnh hưởng lớn đến chức thẩm mỹ người bệnh Việc phục hồi chức thẩm mỹ, khắc phục di chứng sau chấn thương phức tạp gây tốn nhiều thời gian kinh phí cho bệnh nhân, gia đình xã hội Do Người Bác sĩ cần phải thăm khám tỷ mỷ toàn diện phát đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng, từ lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp đạt hiệu cao Ngày nay, với tiến không ngừng khoa học kỹ thuật đưa nhiều phương pháp điều trị gãy xương GMCT ngày tốt phương pháp kết hợp xương nẹp vít đem lại kết tốt Tuy nhiên có hạn chế định việc phải tháo bỏ nẹp vít sau phẫu thuật Nẹp vít tự tiêu giải pháp tốt vừa kế thừa ưu điểm nẹp vít thơng thường vừa khắp phục nhược điểm phải tháo bỏ nẹp vít tránh cho bệnh nhân phải tiến hành phẫu thuật lần vừa tốn tiền bạc ,thời gian sức khoẻ góp phần chống tải bệnh viện nay.Chính chúng tơi thấy việc nghiên cứu đưa vào áp dụng điều trị gãy xương GMCT nẹp vít tự tiêu quan trọng cần thiết.Trong đề tài nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X-quang kết điêu trị kết hợp xương GMCT nẹp vít tự tiêu với hai mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, X- quang bệnh nhân gãy xương GMCT Đánh giá kết điều trị gãy xương GMCT nẹp vít tự tiêu Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU XƯƠNG GÒ MÁ CUNG TIẾP 1.1.1 Giải phẫu mơ tả Xương gị má cung tiếp (GMCT) bao gồm xương gò má mỏm gò má xương thái dương a) Xương gò má xương khối xương mặt, thành phần chủ yếu tạo nên thành tầng mặt xương dày gồm mặt mỏm khớp có tiếp khớp với xương hàm trên, xương trán xương bướm, xương thái dương đường khớp: - Đường khớp hàm -gò má - Đường khớp trán-gò má - Đường khớp bướm - gò má - Đường khớp thái dương - gò má Sự hình thành phát triển xương gị má khơng qua giai đoạn phát triển sụn mà tổ chức liên kết cốt hoá Sự phát triển lớn lên xương gò má khối xương mặt diễn chủ yếu vùng tiếp khớp, hình thành từ sau trước xuống Hình 1.1 Giải phẫu xương gò má [30] * Mỏm xương gò má mỏm trán mỏm thái dương - Mỏm trán: Chạy lên dọc bờ ổ mắt tiếp khớp với mỏm gò má xương trán sát trần ổ mắt bờ mỏm trán có gờ lồi gọi gờ lồi ổ mắt - Mỏm thái dương: Là mỏm dẹt chạy ngang sau tiếp khớp với mỏm gò má xương thái dương mặt bên sọ tạo nên cung tiếp * Mặt xương gị má gồm: - Mặt ngồi (mặt má) mặt lồi tròn tạo nên ụ gò má có nhánh gị má - mặt thuộc thần kinh gị má lỗ gị má mặt - Mặt (mặt thái dương) mặt dẹt hướng vào sau phía hố thái dương có nhánh gị má thái dương thần kinh gị má lỗ thái dương - gị má - Mặt ổ mắt mặt tạo nên phần thành ngồi ổ mắt có 1-2 lỗ gị má ổ mắt lỗ thơng với lỗ gò má mặt gò má thái dương, thần kinh gò má vào lỗ gò má ổ mắt chia nhánh xương nhánh gò má thái dương nhánh gò má mặt * Các diện tiếp khớp - Diện tiếp khớp với xương hàm mặt đáy thân xương gị má tiếp khớp với xương hàm khớp phẳng - Diện tiếp khớp với xương bướm để tạo nên bờ sau ổ mắt b) Mỏm gò má thái dương Mỏm nằm hai phần mặt phần trai thái dương mỏm dẹt theo hướng ngồi nên có hai mặt và hai bờ và có đầu trước tiếp khớp với mỏm thái dương xương gò má đường cưa 1.1.2 Giải phẫu chức năng: * Xương gị má - Góp phần hình thành ổ mắt qua xương gị má bảo vệ cho nhãn cầu - Đóng vai trị chủ yếu hình thành hình dạng khn mặt cá thể - Dẫn truyền lực nhai lên sọ, hấp thu phần lực nén trước lên sọ - Là nơi bám cắn, gò má lớn, gò má bé, vòng mắt nâng môi trên, tạo đường cho nhánh thần kinh cảm giác vùng gị má [3] Hình 1.2 Sọ thẳng [54] 1.1.3 Liên quan: * Với xương với hàm Mặt đáy thân xương gò má tiếp khớp với mỏm gò má xương hàm diện khớp rộng hình tam giác mà ba cạnh nằm đường biên mặt ngoài, mặt ổ mắt mặt thái dương xương gò má Như xương hàm có vai trị giá đỡ chắn cho xương má, với xương gò má tạo nên bờ sàn ổ mắt Hai xương có liên quan mật thiết với chế gãy xương ảnh hưởng đến mắt bị gãy * Với ổ mắt - Xương gò má xương hàm có liên quan mật thiết với ổ mắt Ta coi ổ mắt hình tháp có đỉnh phía sau phía trước thành là: + Thành phần ổ mắt xương trán cánh nhỏ xương bướm tạo nên, ngăn cách ổ mắt với hố sọ trước (ở thành có hố dịng dọc nơi bám chéo lớn) + Thành mỏm trán xương hàm trên, xương lệ xương sàng tạo nên + Thành gồm cánh lớn xương bướm, mỏm trán xương gò má xương trán + Thành gọi ổ mắt mặt ổ mắt xương hàm trên, xương gò má diện ổ mắt xương tạo nên, có rãnh ổ mắt nối với khe ổ mắt thông với ống ổ mắt Thành ngăn cách với xoang hàm vách xương mỏng, vách có động mạch, thần kinh ổ mắt qua, chấn thương vùng dễ vỡ sàn ổ mắt làm tụt nhãn cầu, làm sập xoang hàm, đứt động mạch thần kinh ổ mắt - Đỉnh ổ mắt phía sau có khe ổ mắt, sau khe ống thị giác Khe ống thông với hố sọ nơi dây thần kinh số II, III, IV, VI nhánh mắt thần kinh V chui qua để vào ổ mắt Hình 1.3 Ổ mắt [54] * Với xương hàm Xương GMCT, cung tiếp có liên quan đến lồi cầu mỏm vẹt xương hàm Khi gãy cung tiếp thường gây cản trở di chuyển mỏm vẹt làm há ngậm miệng hạn chế gãy mỏm vẹt làm kẹt vào cung tiếp Hình1.4 Sọ nghiêng [54] 1.1.4 Các bám vào xương gò má cung tiếp * Cơ cắn: Là khoẻ hình chữ nhật che phủ mặt ngồi góc hàm mỏm vẹt xương hàm Nó từ bờ mặt sâu cung tiếp chạy xuống bám vào mặt ngồi góc hàm mỏm vẹt xương hàm Cơ cắn có tác dụng nâng xương hàm chi phối thần kinh số V * Cơ gò má lớn: Cơ từ xương gò má phía trước đường khớp gị má hàm xuống bám vào góc miệng Khi co gị má lớn kéo góc miệng lên ngồi biểu lộ vui tươi phấn khởi thần kinh V chi phối * Cơ gò má nhỏ: Từ mặt ngồi xương gị má sau đường khớp gị má - hàm chạy xuống vào bám vào mơi Hình 1.5 Các vùng GMCT [54] 1.1.5 Mạch vùng gò má cung tiếp -Vùng gò má cung tiếp phụ cận cấp máu động mạch mặt động mạch ổ mắt phía trước, động mạch thái dương nơng phía sau * Động mạch thái dương nông: Là nhánh tận động mạch cảnh tách tuyến mang tai sau lồi cầu từ chạy bắt chéo mặt ngồi cung tiếp vào vùng thái dương khoảng cm tận nhánh trước sau Chạy kèm phía sau động mạch tĩnh mạch thái dương nơng thần kinh tai thát dương Ngay trước sau bắt chéo cung tiếp động mạch thái dương nông tách nhánh chạy trước dọc theo cung tiếp Nhánh cung tiếp động mạch ngang mặt kèm với nhánh thần kinh mặt mặt nơng cắn Nó nối tiếp với nhánh động mạch mặt, cắn, má, lệ ổ mắt Nhánh cung tiếp động mạch gò má ổ mắt Động mạch chạy dọc bờ cung tiếp hai mạc thái dương tới góc mắt ngồi * Động mạch mặt: Tách từ động mạch cảnh với động mạch giáp, lưỡi tam giác cảnh, chạy theo hình cung tuyến hàm, uốn quanh bờ xương hàm tới bờ trước cắn để vào mặt Ở mặt lúc đầu động mạch chạy trước lên qua phía ngồi góc miệng chạy lên dọc theo cạnh bên mũi theo rãnh mũi má tới góc mắt tận nối với nhánh lưng mũi động mạch mắt vòng nối động mạch cảnh động mạch cảnh ngoài.Trên đoạn đường mặt dộng mạch bị che phủ bám da cổ, cười gị má nâng mơi Trên đường động mạch mặt phân nhánh cho môi 10 dưới, môi trên, mũi tiếp nối với động mạch ngang mặt động mạch ổ mắt * Động mạch ổ mắt: Là nhánh động mạch hàm trong, sau chạy rãnh ống ổ mắt phân nhánh cho cấu trúc sàn ổ mắt, tận tai để cấp máu cho phần mềm nằm khoảng vùng cấp máu động mạch ngang mặt, động mạch gò má ổ mắt động mạch mặt Hình1.6 Mạch máu vùng GMCT [54] 1.1.6 Thần kinh: * Thần kinh cảm giác: Vùng gò má cung tiếp cảm giác thần kinh chủ yếu là: - Thần kinh gò má (nhánh thần kinh hàm trên) Đi dọc thành ổ mắt chia thành nhánh nhánh gò má - mặt gò má - thái dương Hai nhánh chạy qua ống xương B : Tài Liệu Nước Ngoài 20 Adams WM (1942) "Internal wiring fixation of facial fractures" Baltimore Medical Surg,pp 4-12 21 Breasted J.H (1930), "The Edwin Smith Surgical papyrus",Vol l Chicago:University of Chicago press Chicago 22 Berman-P.D, jacobs-jb Miniplate Fixation of zygomatic Fractures, Head- neck 1991, Vol.13(5), pp.6-424 23 Balle V.,Christensen P.H., Greisen O., et al (1982), "Treatment of zygomatic Fratures: Afollow- up study of 105 patients",Clin Otolaryngol, pp.398-411 24 Carmine D.Clemente (1987),Anatomy- A Regional Atlats of the Human Body, Baltimore third edition 25 Chae- Y.P., Kim-S.K.(1989), "Clinical study on surrgical treatment of zygoma Fratures", Taechan- Chikkwa- Uisa- Hyophoe- Chi, Oct.Vol.27(10), pp 49-57 26 Champy M., Lodde J.P, Schmidt R, Jaeger JH, Muster D (1978), "Mandibular osteosynthesis by miniaturized screwed plates via a buccal approach", J Maxillofac Surg 6, pp 14-21 27 Chotkowski G., Eggleston T.I., Buchbinder D (1977), "Lag Screw Fixation of a Nonstable Zygomatic Complex Fracture", Case Report J Oral maxillofacial Surg., pp 183-185 28 Covinton D.S., Wainwright D.J., Teichgraeber and Parks D.H (1994), "Changing patterns in the epidemiology and treatment of zygoma fractures: 10-year Review", The Journal of trauma Aug USA Vol.37(2), pp 243-248 29 De Man K., Bax W.A (1988), "The influence of the mode of treatment of zygomatic bone fractues on the healing process of the infraorbital nerve", British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Vol.26, pp 419-425 30 Edward Ellis (1999), "Fratures of the zygomatic Complex and Arch",Management of head and neck injuries, New York,pp 571-653 31 Eisele D.W., Duckert L.G (1987), "Single- Point stabilization of zygomatic fractures with the minicompression plate", Arch Otolaryngol Head Neck Surg., pp 267-271 32 Eisele D.III.,Kittidumkerng W.(1996) "Analysic of treatment for Isolated zygomaticcomaxillary Complex Fractures" J.Oral maxillofacial Surgery,pp.386-400 33 Ellis E.El-attar A.Moos K.F.(1985),"An analysis of 2067 caces of zygomatico-orbital frature" J.Oral maxilofac surg.,pp 417-428 34 Gillies H.D (1927), "Fractures of the malar- zygomatic compound", Br.J.Surg.Vol.14, pp.651-656 35 Grus J g (1987) ,"Rigid Fixation of facial Trauma",Presented at the Annual Meeting of the Canadian Society of Plastic Surgeons Victoria,B.C 36 Grus J.S and Makinnon,S.e (1986) "Complex maxillary Fractúe, Role of buttress reconstruction and immediate bone grafts" Plát.Reconstr.Surg 78, pp 9-14 37 Holmes K.D., Mathews L.(1994), "Three- point alignment of zygoma fractures with miniplate fixation", Arch Otolaryngol Head Neck Surg., pp.61-64 38 http://www.biotech-one.com 39 John Davidson, Duncan Nickerson,Brent Nickerson, P.Eng (1990), "Zygomatic fractures Comparison of methods of internal Fĩxation" Plastic and Recontructive Surgery ,pp25-32 40 KeenW.W.(1909), Philadelphia Its Principles and Practice, W.B.Saunders, 41 Knight J.S & North J.F.(1961), "The classification of malar fracture", An Analysis of displacement as the guide to treatment, British journal of plastic Surgery Vol.13.pp 325-339 42 Larsen O.D.,Thomsen M.(1978),"Zygomatic fratues.II.A simplified classification for practical use", Scand, J.Plast Reconstr Surg Vol.12, pp50-55 43 Lothrop H.A (1906), "Fractures of superior maxillary bone caused by direct Blows over the malar bone: A Method for treament of Such Fractures", Boston Medical and Surgical Society, pp.132-162 44 Lothrop H.A (1906), "Fractures of superior maxillary bone", Boston Med.Surg.J., pp 8-11 45 Limberg A (1959), "Die chirurgische Fyhbehandlung dererworbenen einseitigen Mikrogenie mit oder ohne Kieferankylose" ,Dtsch.Zahn Kieferheilkd, Vol.31,pp.143 46 Manson P N Soloman ,G Paskert J (1986) et al ,"Compression Plates in Midface Fratures ", Presented at the Annual Meeting of the American Society of Plastic Reconstructive Surgeons , Los Angeles, California 47 Matas R (1896), "Fracture of the zygomatic Arch", New Orleans Med.Surg.,pp.139-157 48 Michelet F.X., Deymes J (1973), "Osteosynthesis of miniaturised screwed plate in maxillo-facial surgery", Journal of Maxillofacial Surgery,Vol.1,pp.74-79 49 Michelet A., Deymes J.(1973) "Oteosynthesis with screwed and miniplates in maxillofacial surgery: Experience with 500 satellite 50 Rowe, N.L,Kiley,H.C (1970),Fractures of the facial Skeleton,2nd edi Edinburgh,E&S.Livingstone 51 Smith ,H W & Yanagisawa,E (1961), "Facture dislocations of zygoma and zygomatic arch".Archives of Otolaryngology 73 , pp 68-73 52 Schelderup,H (1950) "Some consideration concerning traumatic diplopia" Acta ophthalmologica 28 pp.368-377 53 Yanagisawa,E (1973) "Pitfalls in the management of zygomatic fractures" Laryngoscope 83 ,pp 522-524 54 Frank H Netter, MD " Atlas of Human Anatomy " 55 James W.Smith MD (1979) Plastic surgery:361-366 56 Manson P N, Hoopes JE, Su CT (1980), "Structural Pillars of the facial skeleton An appoach to the managemen of Le Fort Fractues" Plast Reconstr Surg 54,pp.49-54 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VIỆN ĐÀO TẠO RĂNG HÀM MẶT NGUYỄN DANH TOẢN NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X-QUANG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG GỊ MÁ CUNG TIẾP BẰNG NẸP VÍT TỰ TIÊU LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2010 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VIỆN ĐÀO TẠO RĂNG HÀM MẶT NGUYỄN DANH TOẢN NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X-QUANG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG GÒ MÁ CUNG TIẾP BẰNG NẸP VÍT TỰ TIÊU Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số: 62.72.28 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS TRƯƠNG MẠNH DŨNG HÀ NỘI - 2010 CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BV : Bệnh viện BV.RHM.HN : Bệnh viện Răng Hàm Mặt Hà Nội GMCT : Gò má cung tiếp NXB : Nhà xuất RHM : Răng hàm mặt Scanner : Chụp phim cắt lớp máy vi tính TDH : Thái dương hàm TNGT : Tai nạn giao thông TNLĐ : Tai nạn lao động TNSH : Tai nạn sinh hoạt Tr : Trang XHD : Xương hàm XHT : Xương hàm MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ẢNH VIỆN ĐÀO TẠO RĂNG HÀM MẶT SỐ : TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Họ tên bệnh nhân .Tuổi Nam Nữ Địa Điện thoại Chẩn đoán Ngày vào viện Ngày viện Ngày phẫu thuật Phẫu thuật viên Đối tượng Làm Học sinh Công ruộng Sinh viên nhân Viên chức Lực lượng Nguyên nhân Nguyên nhân Tai nạn giao thông Do xe máy Do ô tô Do phương tiện khác Tai nạn lao động Do bạo lực Các nguyên nhân khác X -Quang vũ trang Nghề khác Mất liên tục xương Mờ xoang hàm Mất liên tục xương mờ xoang hàm Dấu hiệu lâm sàng Sưng nề bầm Lõm vùng gị má Khớp cắn lệch Tê vừa nhẹ tím mi mắt trước tai hở chấn má môi thương bên gãy Có rách phần Mất liên tục bờ Đau chói ấn Rối loạn vận mềm vùng mặt ổ mắt điểm gãy động mắt, nhìn dọc cung tiếp đôi Chảy máu mũi Há miệng hạn chế Có xuất huyết kết tiền đình (dưới cm ) mạc mắt miệng Chẩn đoán 5.1 Gãy xương GMCT đơn Phân loại Gãy thân xương gò má khơng bị xoay Gãy thân xương gị má xoay vào Gãy thân xương gị má xoay ngồi Gãy phức tạp xương gò má 5.2 Gãy cung tiếp đơn Loại gãy Gãy lõm hình chữ V Gãy lồi Gãy chồng mảnh gãy Gãy có mảnh rời thứ 5.3 Gãy xương GMCT kết hợp với xương mặt khác Xương gãy Xương gò má đơn Xương GMCT & Xương hàm Xương GMCT & Xương hàm Xương GMCT & Xương hàm trên,hàm Xương GMCT & Xương Mũi,Xương khác Vị trí cố định vị trí số nẹp Gò má trán Gò má -Hàm Bờ ổ mắt Cung tiếp Các tiêu đánh kết điều trị Yếu tố Giải phẫu Chức Thẩm mỹ Kết -Xương khơng bị -Miệng há bình -Mặt cân đối, biến dạng không di thường 3,5cm, ăn, không biến dạng Tốt lệch nhai, nuốt, phát âm -Hai gò má cân đối -Khớp cắn bình thường -Khớp thái dương -Cắn -Lành vết mổ tốt khớp -Khơng có sẹo lồi hàm chuyển động cắn trung tâm tốt theo chiều,há -Không hạn ngậm miệng tối đa vận nhãn -Xương có biến -Miệng há dạng chế 3cm, -Mặt có biến dạng khơng ảnh hưởng ít, xương bên -Khớp cắn trung ăn, nhai, nuốt biến dạng Khá tâm phát âm -Khớp TDH chuyển -Cắn động bình thường -Sẹo lồi sẹo khớp xấu rõ, thẩm mỹ cắn trung tâm trung bình -Thương tổn phần mềm xương không đáng kể -Xương biến dạng -Miệng há hạn chế -Mặt biến dạng rõ Kém rõ khoảng 2cm, ăn, -Cả xương lẫn phần -Cắn sai nhai, nuốt, phát âm mềm bao quanh có -Chậm liền xương khó thiếu hụt, khuyết -Viêm xương -Di chứng nặng hổng biến -Hạn chế cử động dạng cần nắn chỉnh khớp TDH lại Đánh giá kết điều trị 7.1 Tình trạng trước viện Tốt Khá Kém Khá Kém Giải phẫu Chức Thẩm mỹ 7.2 Tình trạng sau mổ tuần Tốt Giải phẫu Chức Thẩm mỹ 7.3 Tình trạng sau mổ tháng Tốt Giải phẫu Chức Thẩm mỹ Khá Kém ... Hình1 G? ?y x? ?ơng gị má khơng di lệch Hình G? ?y cung tiếp Hình G? ?y thân x? ?ơng gị má khơng bị xoay Hình G? ?y thân x? ?ơng gị má xoay vào Hình G? ?y thân x? ?ơng gị má xoay ngồi Hình G? ?y phức tạp x? ?ơng gị má. .. nước: - Lâm Ngọc Ấn [1] chia g? ?y x? ?ơng gò má cung tiếp thành loại sau đ? ?y: + G? ?y khơng hồn tồn G? ?y cung tiếp G? ?y bờ hốc mắt G? ?y bờ hốc mắt + G? ?y cung tiếp gò má thành khối + G? ?y gò má cung tiếp. .. trị kết hợp x? ?ơng GMCT nẹp vít tự tiêu với hai mục tiêu: Nhận x? ?t đặc điểm lâm sàng, X- quang bệnh nhân g? ?y x? ?ơng GMCT Đánh giá kết điều trị g? ?y x? ?ơng GMCT nẹp vít tự tiêu 3 Chương TỔNG QUAN