Đang tải... (xem toàn văn)
TÀI LIỆU TRẮC NGHIỆM, BÀI GIẢNG PPT CÁC MÔN CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT CÓ TẠI “TÀI LIỆU NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT” ;https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC). DÀNH CHO SINH VIÊN CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VÀ CÁC NGÀNH KHÁC, GIÚP SINH VIÊN HỆ THỐNG, ÔN TẬP VÀ HỌC TỐT KHI HỌC TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC)
Sở y tế Thái Bình Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Thái bình Đề tài nghiên cứu khoa học Đánh giá kết điều trị thuốc “Bán hạ bạch truật thiên ma thang gia vị” kết hợp điện châm điều trị di chứng TBMMN thể đàm thấp Chuyên ngành y học cổ truyền Thái Bình, tháng năm Đặt vấn đề Tai biến mạch máu não (TBMMN) hội chứng thiếu sót chức não khu trú lan toả xảy đột ngột tồn 24h tử vong vòng 24h loaị trừ nguyên nhân sang chấn não TBMMN thách thức y học, nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ sau bệnh ung thư tim mạch Tỷ lệ mắc bệnh cao Hoa Kỳ 700000 – 750000 Tử vong 130000.Ngày nhờ phương tiện chẩn đốn điều trị tích cực giảm số bệnh nhân tử vong TBMMN Vì số bệnh nhân di chứng TBMMN ngày nhiều, hậu làm cho bệnh nhân mặc cảm sống phải mang di chứng suốt đời Đồng thời tạo nên gánh nặng chăm sóc cho gia đình xã hội Y học đại (YHHĐ) nghiên cứu yếu tố nguy cơ, bệnh nguyên, bệnh sinh TBMMN.TBMMN chảy máu não thiếu máu cục não gọi nhồi máu não Việc điều trị TBMMN phương pháp y học đại có nhiều tiến quan trọng, chuyển từ điều trị triệu chứng sang điều trị theo chế bệnh sinh học hiên đại thời kỳ bệnh tiến triển với việc trì chức sống loại bỏ yếu tố nguy Khi bệnh ổn định thường chuyển sang điều trị phương phương pháp yhct để phục hồi chức TBMMN miêu tả phạm vi chứng trúng phong y học cổ truyền (YHCT) Sau giai đoạn tiến triển bệnh để lại di chứng thường thấy bán thân bất toại, YHCT từ xa xưa đề cập đến việc chẩn đoán điều trị chứng Tại Khoa YHCT – Bệnh viện Đa khoa Thái Bình, thuốc: Bán hạ hạch truật thiên ma thang gia vị kết hợp điện châm điều trị di chứng tai biến mạch máu não thể đàm thấp đem lại kết khả quan Nhưng việc tổng kết đánh giá chưa thực Vì chúng tơi tiến hành đề tài “Đánh giá tác dụng điều trị thuốc bán hạ bạch truật thiên ma thang gia vị kết hợp điện châm điều trị di chứng TBMMN thể đàm thấp” Tại khoa YHCT – Bệnh viện Đa khoa Thái Bình Từ năm 2007 đến năm 2009 nhằm mục tiêu: Đánh gia tác dụng điều trị thuốc “Bán hạ bạch truật thiên ma thang gia vị kết hợp điện châm điều trị di chứng TBMMN thể đàm thấp” Tìm hiểu tác dụng không mong muốn thuốc bệnh nhân di chứng TBMMN Chương I: Tổng quan tài liệu 1.1 Tổng quan tai biến mạch máu não theo Y học đại (YHHĐ) 1.1.1 Đại cương tai biến mạch máu não (TBMMN) Từ nhiều thập kỷ qua, nhiều cơng trình nghiên cứu khía cạnh khác TBMMN làm phong phú thêm kho tàng kinh nghiệm lâm sàng, chẩn đoán, điều trị phịng bệnh chẩn đốn TBMMN có nhiều tiến nhờ phương tiện thăm dò đại chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ…kèm nghiên cứu sâu vào chế sinh bệnh thể tai biến mà từ dẫn dắt vấn đề điều trị nội – ngoại khoa có nhiều tiến Trong vịng 50 năm tỷ lệ tử vong giảm 30% nước Âu Mỹ, Nhật Bản hạ 7%, Hoa Kỳ giảm 5% số bệnh nhân tử vong TBMMN Việt Nam vấn đề dịch tễ TBMMN cộng đồng quan tâm năm gần số lượng cơng trình nghiên cứu vấn đề cịn ít, qua cơng trình nghiên cứu Lê Văn Thành cộng cho thấy: Tỷ lệ TBMMN mắc trung bình/năm 1,52%o tỷ lệ mắc 4,16%o, tỷ lệ tử vong 36,05%o Nhiều tổ chức y tế cá nhân tìm yếu tố nguy gây bệnh TBMMN Qua thống kê tỷ lệ TBMMN tăng – 10 lần nhóm người có nguy cơ, yếu tố nguy kể đến là: - Tuổi tác: Nhìn chung tỷ lệ TBMMN tăng nhanh song song với tuổi thọ trung bình ngày cao lứa tuổi 55 – 64, tỷ lệ 3%, cịn tuổi từ 75 trở lên tỷ lệ 8% Việt Nam, Vi huyền Trác Phạm Khuê nghiên cứu trường hợp mổ tử thi bệnh viện Bạch Mai thấy: tuổi trung bình tử vong TBMMN 60,76 ± 11,8 (năm 1965 – 1970) 62,61 ± 12,25 (1975 – 1979) Tuổi trung bình tử vong TBMMN không khác nam nữ (tuổi nam 60,5 ± 11,2 nữ 60,96 ± 11,5 năm 1965 – 1970) - Tăng huyết áp: Đối với chảy máu não tăng huyết áp nguyên nhân hàng đầu Tổn thương gây vỡ động mạch não túi phình hạt kê Chacot Bouchard mô tả từ năm 1968 hầu hết tác giả công nhận chế chủ yếu Trong nghiên cứu lâm sàng, Phạm Đỗ Hiển thấy số bệnh nhân bị TBMMN có 63,7% có tăng huyết áp rõ có 25,3% có tăng huyết áp giới hạn Khi xem xét mối quan hệ tăng huyết áp TBMMN, nhà nghiên cứu cho rằng: huyết áp vượt q 160/95mml/kg tuổi yếu tố nguy hại tuyệt đối không coi thường - Vữa xơ động mạch: Vữa xơ động mạch bệnh màng động mạch lớn vừa, có kết hợp hai tổn thương mảng vữa gồm cặn lypit tổ chức xơ vữa động mạch, bệnh hay gặp hệ thần kinh trung ương Theo Katz Dauber: 120.000 người tử vong tổn thương nội sọ có tới 75.000 người có nguyên nhân vữa xơ động mạch Ngoài yếu tố nguy khác cịn phải kể đến tình trạng tăng đường huyết bệnh nhân đái tháo đường, tình trạng nghiện thuốc lá, nghiện rượu, vận động thể lực, béo bệu, yếu tố tâm lý, cảm xúc… tác động gây nên nguy TBMMN 1.1.2 Những vấn đề giải phẫu, sinh lý liên quan đến đặc điểm lâm sàng TBMMN Não tưới cặp cuống mạch máu lớn cổ: động mạch cảnh động mạch sống Khi vào nội sọ, mạch hệ cảnh có mạch: bên trái bên phải để tưới cho bên bán cầu não phía sau vào nội sọ, mạch sống hợp thành lại thành mạch thân tưới máu cho hai bên tiểu não, thân não Sự bố trí giải thích tai biến thiếu máu cục thuộc hệ cảnh cho triệu chứng thần kinh bên, tổn thương hệ thống thường cho triệu chứng lan toả bên Các mạch não có nối tiếp phong phú đảm bảo cho tưới máu an tồn Có hệ nối quan trọng - Nối cảnh với cảnh (trong sọ sọ) - Nối bán cầu trái với bán cầu phải thông qua đa giác Willis mạch nối quan trọng - Nối vỏ não: não trước, não giữa, não sau nối với tạo thành màng lưới phong phú tưới cho lớp áp khốc vỏ não Tuần hồn não chia thành khu vực tưới máu, tuần hoàn ngoại vi tuần hoàn trung tâm, hai khu vực hình thành đường viền ranh giới khơng có mạch nối quan trọng áp lực tuần hồn ngoại vi thấp, áp lực tuần hoàn trung tâm cao Vì vậy, có biến cố hạ huyết áp vịng ranh giới tình trạng khơng tưới máu đủ, cịn huyết áp cao đột ngột gây xuất huyết mạch sâu 1.1.3 Phân loại triệu chứng TBMMN - Chảy máu não chiếm 15% tai biến mạch máu não, vị trí chảy máu có đặc điểm riêng liên quan khác đến nguyên nhân xử trí tiên lượng: + Chảy máu bao thường tăng huyết áp Động mạch vỡ động mạch bèo vân (Còn gọi động mạch charcot, động mạch chảy máu não) + Chảy máu thuỳ não, vị trí thùy não vỏ chất trắng đường kính thường nhỏ, vừa, gặp bệnh nhân trẻ Kết điều trị nội hay ngoại khoa tốt Thường khơng tìm ngun nhân nên gọi máu tụ tự phát (một số trường hợp phát dị dạng mạch vi thể) + Chảy máu thân não: Tiên lượng nặng tử vong cao + Chảy máu tiểu não: Thường tử vong lọt hạch nhân tiểu não + Chảy máu não thất tiên phát: Máu chảy não thất + Chảy máu não thất thứ phát: Chảy máu từ mô não vào não thất Chảy máu não bệnh cảnh tiến triển sôi sục cấp bách tử vong cao thiếu máu cục não qua giai đoạn cấp thường hồi phục tốt Có khơng có di chứng cục máu tiêu mơ não hết bị chèn ép trở vị trí cũ - Thiếu máu cục não: Khi mạch não bị tắc gây hoại tử mô não vùng tưới máu tương ứng Nguyên nhân sơ cứng mạch não, huyết áp tăng người già bệnh tim người trẻ bệnh van tim giai đoạn suy tim, rung nhĩ 1.1.4 Chẩn đoán Trong thực hành chụp cắt lớp vi tính cộng hưởng từ tiêu chí vàng để chẩn đốn dương tính, chẩn đốn phân biệt chảy máu não thiếu máu cục não, định xử trí nội ngoại khoa 1.1.5 Điều trị TBMMN: Có nhiều tiến quan trọng chuyển từ điều trị triệu chứng sang điều trị theo chế bệnh sinh học đại dựa vào hai khái niệm vùng nửa tối, khái niệm tự điều hòa lưu lượng máu não - Thời gian tồn vùng nửa tối gọi cửa sổ điều trị thường 3h đến 72h Vùng nửa tối tồn nhờ yếu tổ tăng trưởng thần kinh (FGF, TGF, IGF) Dùng yếu tố tăng trưởng thần kinh từ đầu Cerebrolysine - Trong chảy máu não huyết áp tăng cao phải hạ hạ từ từ 15% ngày giữ mức cao hợp lí khoảng 160 – 170 mmHg/90 – 100 mmHg để tránh gây giảm tưới máu não - Trong thiếu máu não cục cho thuốc hạ huyết áp huyết áp 220/120 mmHg giữ mức cao hợp lí - Ngồi cần phải giải đồng dựa vào nguyên tắc hồi sức tồn diện: Tuần hồn, hơ hấp, giữ cân số sinh lí (điện giải, đường huyết, thân nhiệt) chống nhiễm khuẩn thứ phát nuôi dưỡng tốt 1.2 Tổng quan TBMMN theo y học cổ truyền 1.2.1 Đại cương TBMMN mô tả phạm vi chứng trúng phong YHCT chia thành thể: Trúng phong kinh lạc trúng phong tạng phủ Trúng phong kinh lạc liệt nửa người mà mê, cịn trúng phong tạng phủ liệt nửa người có mê Nếu mê liệt kiểu co cứng gọi chứng bế thuộc thực, hôn mê đồng thời liệt mềm, trụy mạch gọi chứng thoát thực hư Trúng phong bệnh đề cập từ lâu YHCT, chữ phong có ý bệnh đến nhanh, biến hố nhiều, chóng mặt, ngã quay, ngất xỉu Việc nhận thức nguyên nhân trúng phong qua thời đại thường không giống Từ đời Hán Đường trước có lập luận “ Nội hư tà trúng” Trong Linh Khu viết : Hư tà xâm nhập nửa người, vào sâu, trú vinh vệ vinh vệ yếu chân khí cịn lại tà khí trử thành khơ cứng nửa người tạp thành cảnh thiên khô Kim quỹ yếu lược lại nói : “ Kinh mạc hư khơng, phong tà thừa xâm nhập” Sau đời Hán, Đường “ Hà gian lục hư” cho tâm hố cực mạnh Cịn Diệp Thiên Sỹ cho bệnh can dương hoả phong động gây nên 1.2.2 Nguyên nhân, bệnh sinh triệu chứng TBMMN theo YHCT Trúng phong phần nhiều “ khí nội hư, can phong nội động thuộc nhân tố nội gây nên” Bệnh lấy nội phong chính, nhân tố bên phụ Nguyên nhân bên định Trúng phong thường nguyên nhân theo chế sau: - Tình chí thương tổn, sinh hoạt thất thường, âm dương rối loạn, thận âm không ký tế tâm hoả, tâm hoả bốc mạnh, can hoả khơng điều hồ bốc lên trên, cuối can bạo phát, máu dâng lên thành bệnh - ăn uống không điều độ, lao lực sức Tỳ không kiện vận, thấp tụ sinh đàm, đàm uất hoá nhiệt Can phong đàm nhiệt quấy nhiễu bên che kín khiếu xuyên vào kinh lạc mà phát bệnh - Kinh lạc hư trống, phong tà xâm nhập nội phong gây nên Vồn người âm hư dương can, đàm trọng thịnh lại thêm ngoại cảm phong tà thúc đầy nội phong gây bệnh Tóm lại: Phong lấy can phong chính, hoả lấy tâm hoả Đàm lấy thấp đàm, phong đàm Khí lấy khí hư, khí nghịch Huyết lầy huyết ứ Đó ngun nhân gây chứng trúng phong Điều trị trúng phong giai đoạn cấp y học đại giải tốt Tuy nhiên việc điều trị di chứng, phục hồi chức cho thể sau TBMMN trình gần từ sau bị bệnh hết đời Vì việc kết hợp phương pháp điều trị YHCT di chứng TBMMN cần thiết Có nhiều thuốc đưa vào sử dụng điều trị di chứng trúng phong với thể hàn, dùng cố chân thang gia giảm, với thể can thận âm hư dùng lục vị quy thược gia vị, với thể đàm thấp dùng bán hạ bạch truật thiên ma thang gia vị để điều trị 1.2.3 Tổng quan thuốc bán hạ bạch truật thiên ma thang gia vị Thành phần thuốc Bán hạ: 12 g Thương truật: 12 g Trần bì: 06 g Nấm linh chi: 12 g Thiên ma: 12 g Đan sâm: 12 g Bạch truật: 15 g Ngưu tất: 12 g Phục linh: 12 g Trạch tả: 12 g Cam thảo: 06 g Xuyên khung: 12 g Thạch xương bồ: 10 g Hồng hoa: 08 g Tác dụng vị thuốc a Trạch tả: Thuộc nhóm thuốc lợi thuỷ, thẩm thấp Tính vị quy kinh: Ngọt, mặn, lạnh vào kinh thận, bàng quang Tác dụng: Lợi thuỷ, thẩm thấp, chữa di tinh âm hư Liều lượng: – 16g/ngày b Đan sâm: Thuộc nhóm thuốc hoạt huyết Tính vị quy kinh: Đắng, hoạt lạnh vào kinh can, tâm bào lạc Tác dụng: Hoạt huyết khứ ứ, điều kinh, nhiệt Liều lượng: - 20/ngày c Thạch xương bồ: Thuộc nhóm khai khiếu Tính vị quy kinh: cay, ơn vào kinh tâm, can Tác dụng: Khai khiếu, tuyên khí, trục đờm Liều lượng: - 10/ngày d Phục linh: Thuộc nhóm thuốc lợi thuỷ thẩm thấp Tính vị quy kinh: ngọt, bình vào kinh tâm, tỳ, phế, thận Tác dụng: Lợi liệu, thẩm thấp, kiện tỳ, an thần Liều lượng: - 16g/ngày e Ngưu tất: Thuộc nhóm thuốc hoạt huyết Tính vị quy kinh: Đắng, chua, bình vào kinh can, thận Tác dụng: Hoạt huyết, điều kinh, chữa đau lưng, đau khớp Liều lượng: 6-12 g/ngày dùng sống rượu f Bán hạ: Tính vị quy kinh: Vị cay, ngứa, tính hàn (sống); sau bào chế tính ơn, cịn cay, ngứa vào hai kinh tỳ vị Tác dụng: Hạ nghịch khí, chấn thổ, tiêu đàm thấp Dùng sống trị rắn cắn (giã nát, đắp vào chỗ bị thương) Dùng chín tẩm gừng trị ho có đàm, hạ khí nghịch, trị ẩu thổ, trị thương hàn Liều dùng: 6-12g/ngày g Nấm linh chi: Tính vị quy kinh: Đăng lạnh vào 12 kinh Tác dụng: Tăng khả miễn dịch, suy nhược thần kinh Suy nhược thể, làm khoẻ tỳ giúo tiêu hoá dễ dàng Liều lượng: - 16g/ ngày h Bạch truật Tính vị quy kinh: vị ngọt, đắng, tính ơn vào hai kinh tỳ vị Tác dụng: Hoà trung tiêu, ích khí, kiện tỳ, trừ thấp nhiệt, sinh tân dịch Liều dùng: -1 2g/ ngày i Thiên ma: Tính vị quy kinh: Vị cay, tính ơn vào phần huyết kinh can Tác dụng: Khu phong chấn kinh Liều dùng: - 12g/ngày j.Thương truật: Tính vị quy kinh: Cay, đắng, ấm vào kinh, tỳ, vị Tác dụng: Tán hàn giải biểu, kiện tỳ trừ thấp, giải độc trừ hàn Liều dùng: - 6g/1 ngày k Xuyên khung: Tính vị quy kinh: Đắng, ấm vào kinh, can, đởm, tâm bào Tác dụng: Hà khí, hoạt huyết, khu phong, thống Liều dùng: - 12g/1ngày m Cam thảo Tính vị quy kinh: Ngọt, bình vào 12 kinh Tác dụng: Bổ trung ích khí, hồ hỗn đau, giải độc Liều lượng: -12g/ngày l Trần bì: Tính vị quy kinh: Đắng, cay, tính ơn vào phần khí hai kinh tỳ phế Tác dụng: Điều lý phần khí, hố đờm, dáo thấp, hành trệ làm thuốc thơm, mạnh dầy, thuốc trừ đơm thuốc phát tán Liều dùng: - 6g/1 ngày p Hồng hoa: Tính vị quy kinh: Vị cay tính ấm Tây tạng hồng hoa vị tính bình Vào kinh tâm can Tác dụng: Phá ứ huyết, hoạt huyết, thông kinh (nếu dùng nhiều) sinh huyết (nếu dùng ít) Liều dùng: - 8g/1 ngày 10 3.2 Kết nghiên cứu Bảng 9: Kết điều trị số huyết áp Loại huyết áp Thấp Thời gian Nhập viện Tuần Tuần Tuần Bình Tăng giới thường hạn Tăng N=46 13 33 100% 28,26 71,74 N=46 24 22 100% 52,17 47,83 N=46 33 13 100% 71,74 28,26 N=46 37 100% 80,43 19,57 P