ĐÁNH GIÁ tác DỤNG của bài THUỐC bán hạ BẠCH TRUẬT THIÊN MA THANG TRONG điều TRỊ ĐAU nửa đầu MIGRAINE THỂ đàm THẤP

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ HỌC VIỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM PHẠM QUANG YÊN ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG CỦA BÀI THUỐC BÁN HẠ BẠCH TRUẬT THIÊN MA THANG TRONG ĐIỀU TRỊ ĐAU NỬA ĐẦU MIGRAINE THỂ ĐÀM THẤP Chuyên ngành: Y học cổ truyền Mã số : 60720201 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Tâm Thuận HÀ NỘI – 2015 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hồn thành khố học hồn tất luận văn tơi xin bày tỏ kính trọng lịng biết ơn đến: Ban giám đốc - Phòng sau đại học Học Viện Y Dược Học Cổ Truyền Việt Nam GS Trương Việt Bình – Giám Đốc Học Viện Y Dược Học Cổ Truyền Việt Nam PGS.TS Nguyễn Duy Thuần - Phó Giám Đốc Học Viện Y Dược Học Cổ Truyền Việt Nam, TS Phạm Quốc Bình - Phó Giám Đốc Học Viện Y Dược Học Cổ Truyền Việt Nam tồn thể thầy giáo cho tơi kiến thức mẻ bổ ích thời gian học tập trường PGS.TS Lê Thị Tuyết, PGS.TS Nguyễn Bá Quang, PGS.TS Phạm Thúc Hạnh, TS Nguyễn Công Danh cho ý kiến quý báu trình thực luận văn Ban giám đốc, khoa phòng Bệnh viện YDCT & PHCN tỉnh Gia Lai giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình nghiên cứu Bệnh viện Đặc biệt xin trân trọng cảm ơn TS Nguyễn Thị Tâm Thuận – phó phịng đạo tuyến Bệnh viện YHCT trung ương người trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình cho tơi suốt q trình thực luận văn Xin chân thành cảm ơn bạn bè đồng nghiệp, người thân gia đình tạo điều kiện giúp đỡ, động viên nhiều suốt trình học tập thực luận văn này! Hà Nội ngày tháng 09 năm 2015 PHẠM QUANG YÊN CÁC CHỮ VIẾT TẮT BC Bạch cầu BN Bệnh nhân CĐ Cổ điển CSD Cortical Spreading Depression (Ức chế vỏ não lan rộng) CT Cholesterol HATB Huyết áp trung bình HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương HC Hồng cầu HCT Hematocrit HGB Hemoglobin IHS International headache Society (Hiệp hội đau đầu quốc tế) MG Migraine N1 Ngày vào viện N30 Ngày thứ 30 đợt điều trị Nxb Nhà xuất TC Tiểu cầu TT Thông thường TG Triglycerid YHCT Y học cổ truyền WHO World Health Organization (Tổ chức y tế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược lịch sử, tình hình nghiên cứu đau đầu MG 1.1.1 Tình hình nghiên cứu đau đầu MG giới 1.1.2 Tình hình nghiên cứu đau đầu MG Việt Nam .4 1.2 Quan niệm y học đại đau đầu MG 1.2.1 Đại cương đau đầu MG 1.2.2 Phân loại đau đầu MG 1.2.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán .8 1.2.4 Nguyên nhân, chế bệnh sinh, yếu tố kích hoạt đau đầu MG 11 1.2.5 Điều trị 15 1.3 Quan điểm YHCT đau nửa đầu .16 1.3.1 Nguyên nhân sinh bệnh 16 1.3.2 Thể lâm sàng 16 1.4 Các chứng y học cổ truyền liên quan tới đầu thống .18 1.4.1 Chứng ngủ .18 1.4.2 Chứng hay quên .19 1.4.3 Chứng hồi hộp, đánh trống ngực .19 1.5 Tổng quan thuốc bán hạ bạch truật thiên ma thang 19 1.5.1 Xuất xứ thuốc .19 1.5.2 Thành phần thuốc .20 1.5.3 Công hiệu .20 1.5.4 Chủ trị 20 1.5.5 Tên thuốc, phận dùng làm thuốc, tính vị qui kinh, thành phần hóa học, công năng, chủ trị, tác dụng dược lý vị thuốc thuốc 20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 2.1 Chất liệu nghiên cứu 26 2.1.1 Thuốc nghiên cứu 26 2.1.2 Đặc điểm nguyên phụ liệu 26 2.1.3 Dạng bào chế 27 2.2 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân .27 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 27 2.3 Phương pháp nghiên cứu 28 2.3.1 Loại thiết kế nghiên cứu 28 2.3.2 Các số nghiên cứu .28 2.3.3 Phương pháp đánh giá kết 31 2.4 Xử lý số liệu 34 2.5 Thời gian địa điểm nghiên cứu .34 2.6 Khía cạnh đạo đức đề tài 34 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm lâm sàng 35 3.2 Kết điều trị thuốc bạch truật thiên ma thang 39 3.2.1 Tác dụng thuốc bán hạ bạch truật thiên ma thang lâm sàng 39 3.2.2 Tác dụng thuốc bán hạ bạch truật thiên ma thang số số cận lâm sàng 47 3.3 Tác dụng không mong muốn lâm sàng 50 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 51 4.2 Kết điều trị 52 4.2.1 Kết điều trị lâm sàng 52 4.2.2 Kết điều trị số số cận lâm sàng .58 4.3 Tác dụng không mong muốn thuốc 62 KẾT LUẬN 63 KIẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Đánh giá khả nhìn nhớ 33 Bảng 2.2 Đánh giá khả tập chung di chuyển ý 33 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi .35 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới .36 Bảng 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm nghề nghiệp 36 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh .37 Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân theo loại MG thông thường MG cổ điển .38 Bảng 3.6 Tác dụng thuốc bán hạ bạch truật thiên ma thang triệu chứng lâm sàng đau đầu, ngủ, mệt mỏi 39 Bảng 3.7 Tác dụng thuốc bán hạ bạch truật thiên ma thang triệu chứng lâm sàng chóng mặt, nơn buồn nôn.41 Bảng 3.8 Tác dụng thuốc tới đặc điểm đau đầu MG 42 Bảng 3.9 Sự cải thiện số sử dụng thuốc trước sau điều trị đau đầu MG 42 Bảng 3.10 Tác dụng thuốc tới trí nhớ bệnh nhân theo phương pháp Wechsler 42 Bảng 3.11 Tác dụng thuốc tới trí nhớ bệnh nhân theo phương pháp Schulter .43 Bảng 3.12 Kết chung trắc nghiệm tâm lý bệnh nhân trước sau điều trị 44 Bảng 3.13 Đánh giá chung kết điều trị lâm sàng 45 Bảng 3.14 Sự cải thiện số triệu chứng theo y học cổ truyền bệnh nhân trước sau điều trị .46 Bảng 3.15 Tần số mạch, huyết áp trước sau điều trị 47 Bảng 3.16 Biến đổi thông số lưu huyết não bên bán cầu .47 Bảng 3.17 Thay đổi hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu trước sau điều trị .49 Bảng 3.18 Sự thay đổi số số sinh hóa máu trước sau điều trị 49 B¶ng 3.19 Tác dụng kh«ng mong muèn lâm sàng .50 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi .35 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới tính .36 Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 37 Biểu đồ 3.4 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh .38 Biểu đồ 3.5 Phân bố bệnh nhân theo thể đau đầu MG .38 Biểu đồ 3.6 Trí nhớ bệnh nhân trước sau điều trị .43 Biểu đồ 3.7 Độ tập trung ý bệnh nhân trước sau điều trị 44 Biểu đồ 3.8 Đánh giá chung kết điều trị lâm sàng 45 DANH MỤC HÌNH Hình 2.1: Máy rheoscreen compact model 4.6 30 Hình 3.1a: Lưu huyết đồ bệnh nhân Hồng Thị H trước điều trị 48 Hình 3.1b: Lưu huyết đồ bệnh nhân Hoàng Thị H sau điều trị .48 ĐẶT VẤN ĐỀ Đau đầu bệnh phổ biến lâm sàng, ảnh hưởng tới sức khỏe người giai đoạn sống Đau đầu ảnh hưởng trực tiếp tới khả học tâp, lao động, sinh hoạt người Chứng bệnh liên quan đến vấn đề kinh tế, văn hóa, xã hội Theo ước tính tổ chức Y tế giới có khoảng 400 triệu người bị mắc chứng đau đầu [24],[28] Trong chứng đau đầu mạn tính đau nửa đầu hay gọi đau đầu Migraine loại bệnh đau đầu phổ biến thường gặp lâm sàng [6], [14],[30] Đau đầu Migraine xếp theo mã số G43 bảng phân loại quốc tế bệnh tật ICD 10 [3] Đa số tác giả cho khoảng 18,5% dân số giới mắc bệnh đau đầu MG chứng liên quan tới MG Nữ giới thường chiểm tỷ lệ cao so với nam giới, người nữ mắc bệnh có người nam Lứa tuổi có tỷ lệ mắc bệnh cao 15 – 30 tuổi [14],[16],[27] Đau đầu MG có đau đầu trầm trọng thường bắt đầu bên đầu (thường phía sau mắt) lan khắp đầu Cơn đau đầu kéo dài từ hai tới vài ngày Bệnh thường khơng gây nguy hiểm tới tính mạng song làm giảm khả lao động, giảm hiệu suất công tác chất lượng sống người bệnh [19],[33] Do tính chất phổ biến gây nhiều ảnh hưởng tiêu cực tới người bệnh toàn xã hội nên việc điều trị bệnh ngày ý Nếu tiến hành điều trị sớm, dự phòng tốt chứng đau đầu bị tái diễn Hiện nay, Y học giới trọng điều trị kết hợp nhiều biện pháp dùng thuốc không dùng thuốc để kiểm sốt tốt bệnh đau đầu Migraine tránh tình trạng lạm dụng dẫn tới tình trạng đau đầu lệ thuộc vào thuốc Trong đó, Y học cổ truyền với kết hợp phương pháp điều trị không dùng thuốc châm cứu, bấm huyệt, dưỡng sinh thư giãn [11],[29] sử dụng thuốc YHCT thể vai trò quan 63 chứng đàm thấp ngưng tụ mà tác dụng vào nguyên nhân sinh đàm thấp, kiện tỳ lợi thấp làm tăng cường chức vận hóa thủy cốc tỳ 4.3 Tác dụng không mong muốn thuốc Trong q trình điều trị chúng tơi khơng ghi nhận trường hợp bệnh nhân có biểu đầy bụng, tiêu chảy hay sẩn ngứa uống thuốc Đa số bệnh nhân uống thuốc cảm giác nhẹ bụng, dễ chịu không gây tượng sẩn ngứa hay dị ứng khác Khơng có trường hợp tự ý dừng thuốc ngưng thuốc ngày Qua bảng 3.17 3.18 số công thức máu, men gan AST, ALT chức thận Creatinin thay đổi khơng có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 cho thấy thuốc không ảnh hưởng tới hệ thống tế bào máu chức gan, thận bệnh nhân tham gia nghiên cứu Như thuốc dung nạp tốt, chưa phát tác dụng không mong muốn trình sử dụng thuốc 64 KẾT LUẬN Qua theo dõi điều trị cho 35 BN đau đầu MG thể đàm thấp cho thấy thuốc bán hạ bạch truật thiên ma thang có tác dụng tốt điều trị 1.1 Sự cải thiện triệu chứng lâm sàng: Các biểu lâm sàng chứng đau đầu MG thể đàm thấp cải thiện rõ - Số bệnh nhân đau đầu vừa nặng 34 BN chiếm 97,1% sau 30 ngày điều trị BN chiếm 20% Sau điều trị BN hết đau đầu hồn tồn chiếm tỷ lệ 20%, khơng có BN đau đầu nặng Theo thang điểm VAS cường độ đau trước điều trị 6,46  1,358 điểm sau điều trị 2,74  1,788 điểm, thời gian trung bình giảm từ 5,802 xuống cịn 2,34 giờ, tần số trung bình từ 6,543 xuống 2,257 cơn, số sử dụng thuốc giảm từ 17,14 xuống 7,91 - Các triệu chứng lâm sàng khác kèm theo đau đầu MG cải thiện số bệnh nhân mệt mỏi nặng trung bình giảm từ 42,9% xuống cịn 2,9%, ngủ nặng trung bình giảm từ 64,3% xuống cịn 14,3% Triệu chứng nơn buồn nơn chóng mặt cải thiện tốt hơn, trước điều trị không nôn buồn nôn 14,3% sau điều trị tăng lên 97,1%, trước điều trị không chóng mặt 2,9% sau tăng lên 68,6% - Khả nhìn nhớ tập trung di chuyển ý tăng lên nhiều Tỷ lệ bệnh nhân có trí nhớ tốt từ 2,9% tăng lên 28,6%, bệnh nhân có độ tập trung ý tốt từ kết tốt từ 0% tăng lên 17,1% Khi sử dụng thuốc cổ phương bán hạ bạch truật thiên ma thang bệnh nhân đau đầu MG thể đàm thịnh có kết tốt 14,3%, tốt 48,6%, trung bình 34,3%, 2,9% 1.2 Sự thay đổi số cận lâm sàng Bài thuốc có tác dụng cải thiện tuần hoàn máu não bệnh nhân đau đầu MG thể đàm thấp: tăng tính đàn hồi thành mạch tăng cường độ máu lên não qua góp phần tăng lưu lượng máu lên não 65 Bài thuốc có tác dụng điều chỉnh rối loạn lipid máu BN đau đầu MG thể đàm thấp có kèm theo rối loạn lipid máu: Hàm lượng Cholesterol tồn phần trung bình trước điều trị 6.357 mmol/l sau điều trị giảm xuống 5,57 mmol/l, hàm lượng triglycerid trung bình trước điều trị 5,4 mmol/l sau điều trị giảm xuống 4,32 mmol/l, có ý nghĩa thống kê với p