Đặc điểm lâm sàng, x quang và kết quả điều trị gãy xương tầng giữa mặt bằng nẹp vít ở bệnh nhân chấn thương sọ não tại bệnh viện trung ương thái nguyên

i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC BỘ Y TẾ NGUYỄN TRÍ KHANG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X QUANG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY XƢƠNG TẦNG GIỮA MẶT BẰNG NẸP VÍT Ở BỆNH NHÂN CHẤN THƢƠNG SỌ NÃO TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN, NĂM 2016 ii BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC BỘ Y TẾ NGUYỄN TRÍ KHANG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X QUANG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY XƢƠNG TẦNG GIỮA MẶT BẰNG NẸP VÍT Ở BỆNH NHÂN CHẤN THƢƠNG SỌ NÃO TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: CK 62 72 07 50 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS TRẦN CHIẾN THÁI NGUYÊN, NĂM 2016 iii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Thái Ngun, 2016 Học viên Nguyễn Trí Khang iv LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: - Ban Giám hiệu trƣờng Đại học Y - Dƣợc Đại học Thái Nguyên - Lãnh đạo Bệnh viện Trung ƣơng Thái Nguyên - Phòng Đào tạo Trƣờng Đại học Y - Dƣợc Thái Nguyên - Tập thể y, bác sỹ khoa Răng hàm mặt, khoa Ngoại thần kinh, Khoa Gây mê hồi sức Bệnh viện trung ƣơng Thái Ngun Đã ln nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, cơng tác hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới đến TS Trần Chiến - ngƣời thầy trực tiếp tận tình hƣớng dẫn, góp ý, sửa chữa giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến Thầy, Cô hội đồng bảo vệ đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho luận văn Cảm ơn đồng nghiệp, bạn bè ln giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập thực đề tài Với tình cảm thân thƣơng nhất, xin dành cho ngƣời thƣơng u tồn thể gia đình, nơi tạo điều kiện tốt nhất, điểm tựa, nguồn động viên tinh thần giúp thêm niềm tin nghị lực suốt trình học tập thực nghiên cứu Thái Nguyên, 2016 Học viên Nguyễn Trí Khang v CÁC CHỮ VIẾT TẮT ALNS : Áp lực nội sọ BN : Bệnh nhân CLVT : Cắt lớp vi tính CTSN : Chấn thƣơng sọ não GXTGM : Gẫy xƣơng tầng mặt NMC : Ngoài màng cứng XGM : Xƣơng gò má XH : Xuất huyết XHT : Xƣơng hàm vi MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu xƣơng tầng mặt 1.2 Cơ chế bệnh sinh tổn thƣơng giải phẫu bệnh lý chấn thƣơng sọ não 10 1.3 Các phƣơng pháp chẩn đoán chấn thƣơng sọ não 14 1.4 Điều trị chấn thƣơng sọ não 15 1.5 Những nghiên cứu gãy xƣơng tầng mặt 17 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 24 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 24 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu .24 2.4 Các bƣớc tiến hành nghiên cứu 29 2.5 Xử lý số liệu .35 2.6 Phƣơng pháp khống chế sai số 36 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 36 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .38 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 38 3.2 Đặc điểm lâm sàng X quang GXTGM có CTSN 40 3.3 Kết điều trị 46 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm lâm sàng giá trị Xquang GXTGM có CTSN 51 4.2 Kết điều trị GXTGM có CTSN 63 KẾT LUẬN 72 KIẾN NGHỊ 73 MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU GÃY XƢƠNG TẦNG GIỮA MẶT DANH SÁCH BỆNH NHÂN vii DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Bảng đánh giá mức độ hồi phục sau CTSN 28 Bảng 2.2 Tiêu chí đánh giá kết điều trị GXTGM 29 Bảng 3.1 Phân bố GXTGM có CTSN theo độ tuổi giới 38 Bảng 3.2 Nguyên nhân gây chấn thƣơng GXTGM có CTSN 38 Bảng 3.3 Phân bố GXTGM có CTSN theo nghề nghiệp 39 Bảng 3.4 Sơ cứu ban đầu GXTGM có CTSN trƣớc nhập viện .40 Bảng 3.5 Những tổn thƣơng kết hợp bệnh nhân GXTGM có CTSN 40 Bảng 3.6 Các hình thái chấn thƣơng sọ não BN GXTGM 41 Bảng 3.7 Điểm Glasgow bệnh nhân GXTGM có CTSN lúc nhập viện 41 Bảng 3.8 Biểu lâm sàng bệnh nhân GXTGM có CTSN .42 Bảng 3.9 So sánh số đƣờng gãy phim thƣờng quy chẩn đoán phẫu thuật 43 Bảng 3.10 So sánh số đƣờng gãy phim CLVT chẩn đoán phẫu thuật 44 Bảng 3.11 Kết điều trị chấn thƣơng sọ não sớm (khi viện) 46 Bảng 3.12 Kết điều trị chấn thƣơng sọ não sau viện tháng 46 Bảng 3.13 Thời gian từ bị chấn thƣơng đến đƣợc phẫu thuật GXTGM .47 Bảng 3.14 Các đƣờng rạch phẫu thuật điều trị GXTGM có CTSN 48 Bảng 3.15 Vị trí cố định GXTGM 48 Bảng 3.16 Số lƣợng nẹp đƣợc sử dụng cố định GXTGM 49 Bảng 3.17 Kết sớm điều trị GXTGM .49 Bảng 3.18 Kết kiểm tra điều trị GXTGM sau tháng 50 viii DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Xƣơng hàm nhìn từ mặt Hình 1.2 Xƣơng hàm nhìn từ mặt Hình 1.3 Giải phẫu vùng sọ Hình 1.4 Mặt trƣớc sọ mặt Hình 1.5 Gãy Le Fort I, II, III (nhìn thẳng nghiêng) 17 Hình 1.6 Các tƣ phim quy ƣớc thƣờng sử dụng 19 Hình 2.1 Đƣờng rạch dƣới bờ mi dƣới .32 Hình 2.2 Đƣờng rạch đuôi lông mày .33 Hình 2.3 Đƣờng rạch nghách tiền đình 33 Hình 2.4 Sơ đồ vị trí kết hợp xƣơng tầng mặt nẹp vít 34 ix DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố chấn thƣơng gãy xƣơng tầng mặt theo địa dƣ 39 Biểu đồ 3.2 So sánh số đƣờng gãy phim thƣờng quy, CLVT chẩn đoán phẫu thuật .45 Biểu đồ 3.3 So sánh kết sớm kết sau tháng điều trị chấn thƣơng sọ não bệnh nhân GXTGM 47 ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thƣơng hàm mặt nói chung, gãy xƣơng tầng mặt (GXTGM) nói riêng tai nạn thƣờng gặp giới Việt nam thời chiến nhƣ thời bình.Trong hai thập kỷ gần chấn thƣơng hàm mặt gia tăng đáng kể, gia tăng số lƣợng mức độ phức tạp nhƣ gãy nhiều đƣờng, gãy vụn, gãy lúc nhiều xƣơng, nhiều tầng mặt thƣờng kèm theo chấn thƣơng sọ não [15] Do đặc điểm khối xƣơng tầng mặt gắn liền với sọ nên chấn thƣơng tầng mặt thƣờng kết hợp chấn thƣơng sọ não nhiều mức độ khác [3], [5], tầng mặt có cấu trúc phức tạp liên quan đến hệ thống chức nhai [60], liên quan đến xoang, hốc tự nhiên vùng mặt Vì vậy, hậu gãy xƣơng tầng mặt để lại di chứng chức nhai, nói, nuốt, thở thẩm mỹ [37], [38] Gãy xƣơng tầng mặt kết hợp chấn thƣơng sọ não thể chấn thƣơng phức tạp đặt nhiều thách thức cho điều trị lúc liên quan đến sọ não, xƣơng hàm trên, xƣơng gò má thƣờng kết hợp với đƣờng gãy phức hợp mắt – mũi - sàng gãy xƣơng trán Thể gãy thƣờng kèm theo vết thƣơng mô mềm thiếu hổng xƣơng nên gây biến dạng nghiêm trọng sau chấn thƣơng thƣờng để lại di chứng nặng nề nhƣ sai khớp cắn, mặt lõm hình đĩa, lõm mắt…Vì gãy xƣơng tầng mặt kết hợp chấn thƣơng sọ não thƣờng đe dọa tính mạng bệnh nhân nên việc điều trị chấn thƣơng hàm mặt thƣờng bị trì hỗn [13], [49] Nếu việc điều trị gãy xƣơng tầng mặt không đƣợc thực sớm sau chấn thƣơng, đƣờng gãy xƣơng vùng hàm mặt bị can lệch, mơ mềm co kéo, tạo sẹo gây khó khăn cho việc điều trị sau Mặc dù nhờ phát triển phƣơng tiện chẩn đoán hình ảnh, với đời nẹp vít kỹ thuật cố định xƣơng vững bên trong, việc điều trị chấn thƣơng hàm mặt mang lại kết tốt, nhiên điều trị thể gãy xƣơng tầng mặt có kết hợp chấn thƣơng 76 thần kinh Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học NXB Y học Chi nhánh TP Hồ Chí Minh; tr:61 - 72 19 Nguyễn Thƣờng Xuân(1991), Nhận xét thang điểm Glasgow đề nghị thang điểm Glasgow sửa đổi Kỷ yếu cơng trình khoa học năm 1991 Chun đề phẫu thuật thần kinh; tr: 211 - 218 TIẾNG ANH 20 AAOMS (2012), Parameters of Care: Clinical Practice Guidelines for Oral and Maxillofacial Surgery (AAOMS ParCare 2012), Journal of Oral and Maxillofacial Surgery; 70(11), Suppl 3; p:1341 - 1347 21 Ali F, Gwanmesia I, Simmons J (2012), Maxillofacial trauma In: Hettiaratchy S, editor Plastic surgery London: Springer Verlag; 2012, p:93 - 102 22 Alorainy I A (2001), Introduction of skull bone fragment into the brain during external ventricular drain placement Eur J Radiol, (3) ; p:218 223 23 Amrith S, Saw S M, Lim T C et al (2000), Ophthalmic involvement in cranio-facial trauma J Craniomaxillofac Sur , 28, p:140 - 147 24 Ann Arbo, M I Justin L Bellamy, Gerhard S Mundinger (2013), Le Fort II fractures are associated with death: comparision of simple and complex midface fractures presented in part at the 57 th annual meeting of the plastic surgery research coucial, june 15, 2012 J Oral and Maxillofacial Surg; 71(9), p:1556 - 1562 25 Anne Margareth B, Leandro Silva M, Aline Elizabeth B (2012), Urban-rural differences in oral and maxillofacial trauma Braz Oral Res: 26(2); p:132 - 138 26 Ashwini Naveen S, Vemanna Naveen S, Nidarsh H, Sharma, Rajendra P (2012), The pattern of the maxillofacial fractures: A multicentre retrospective study Journal of Cranio Maxillofacial 77 Surgery: 40(8), p:675 - 679 27 Athanassios Kyrgidis, Georgios K, Argyro K, Nikolaos L (2013), Incidence, aetiology, treatment outcome and complications of maxillofacial fractures A retrospective study from Northern Greece Journal of Cranio Maxillofacial Surgery; 41, p:637 - 643 28 Bither S, Mahidra U (2008), Incidence and pattern of mandibular fractures and rural of population: a review of 324 patients at a tertiary hospital in Loni, Maharrastra, India Dent Traumatol; 24, p:468 - 470 29 Bormann K H, Wild S, Gellrich N C, Kokemuller H (2009), Five year restrospective study of mandibular fractures in Freiburg, Germany: incidence, etiology, treatment and complications J Oral Macxillofac Surg, p:1251 - 1255 30 Bruno Ramos Chrcanovic, Mauro Henrique Nogueira (2012), 1,454 mandibular fracture: A year study in a hospital in Belo Horisonte, Brasil Journal of Cranio Maxillofacial Surgery; 40, p:116 - 123 31 Bryce J D Williams, Alex Isom, José R Laureano F, Felice S O’Ryan (2013), Nasal Airway Function After Maxillary Surgery: A Prospective Cohort Study Using the Nasal Obstruction Symptom Evaluation Scale J Oral Maxillofac Surg; 71, p:343 - 350 32 Chen C.T, Chen R F (2010), Craniofacial trauma and reconstruction Plastic and reconstructive surgery London: Springer Verlag; p:22 33 Cláudio Maranhaxo Pereira (2011), Epidemiology of Maxillofacial Injuries at a regional hospital in goiania, Brazil, between 2008 and 2010 RSBO; 8(4), p:381 - 385 34 Dolan R.W (2006), Surgical Approaches to the Facial Skeleton in Trauma Facial Plastic Reconstructive and Trauma Surgery, p:523 548 35 Edward Ellis, Michael F Side (2007), Periorbita Approaches 78 Surgerycal Approaches to the Facial Skeleton, p:7 - 55 36 Edward I.Lee, Kriti Mohan, John C Koshy (2010), Optimizing the Surgical Management of Zigomaticomaxillary Complex Fracture Siminars in plastic Surgery; 24(4), p:389 - 397 37 Engin D Asian (2014), Asessment of maxillofacial trauma in emerency deparment World Jounal of Emerency Sugering 2014, p:9 - 13 38 Gerhard S Mundinger, Amir H Dorafshar, Marta M Gilson (2013), Blunt-Mechanism Facial Fracture Patterns Associated With Internal Carotid Artery Injuries: Recommendations for Additional Screening Criteria Based on Analysis of 4,398 Patients J Oral and Maxillofacial Surg; 71(12), p:2092 - 2100 39 Grossman R I (1994), Neuroradiology The requisites Mosby, p:150 162 40 Ichiro Ogura, Yusuke Sasaki, Takashi Kaneda (2014), Multidetector computer tomography of maxillofacial fractures Japannese Dental Science Review; 50(4), p:86 - 90 41 Jame Chans, Koltai P J (2006), Principles of Trauma Head and Neck Surgery Otolaryngology, p:919 - 935 42 Jain M K, Manjunath K S (2010), Comparison of Dimensional and Standard Miniplate Fixation in the Management of Mandibular Fracture J Oral Maxillofac Surg; 68(7), p:1568 - 1572 43 Jung Hoon Lee, Byung Ki Cho, Woo Jin Park (2010), A year retrospective study of facial fractures on Jeju, Korea Journal of Cranio Maxillofacial Surgery; 38(3), p:192 - 196 44 Hardt N, Kuttenberger J (2010), Craniofacial Trauma: Radiology of Craniofacial Fractures Springer-Verlag Berlin Heidelberg; 2010, p:15 - 17 45 Kaleem Ahmad, Sajid Ansari, Kanchan Dhungel (2013), Radiological evaluation of maxillofacial trauma: Role of MDCT with MPR and 3-D 79 reconstruction Indian Journal of Basic & Applied Medical Research; 8(2), p:1027 - 1034 46 Kellman R M, Tatum S A (2006), Complex Facial Trauma with Plating Head and Neck Surgery Otolaryngology; 4th Ed , p:1028 1047 47 Lalitha Ramanujam, Saumya Sehgal, Ranganath Krishnappa, Kavitha Prasad (2013), Panfacial fractures - A retrospective analysis at M.S Ramaiah Group of Hospitals, Bangalore Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Medicine, and Pathology; 25, p:333 - 340 48 Lore J M, Klotch D W ( 2005), Fractures of Facial Bones An Atlas of Head and Neck Surgery, p:595 - 652 49 Lucas M, Shastri K ( 2010), Comparison of treatment outcomes associated with early versus late treatment of mandible fractures: a retrospective chart review and analysis J Oral Maxillofac Surg; 68, p:2484 - 2488 50 Majambo M.H, Sasi R M, Mumena C H, Museminari G (2013), Prevalence of Oral and Maxillofacial Injuries among Patients Managed at a Teaching Hospital in Rwanda Rwanda j health sci; 2(2), p:20 - 24 51 Manson P N (1990), Rigidstabilizati on of sagittalracture of the maxilla and palate Plast Reconstruc Surg; (85), p:711 - 717 52 Marciani R (2009), Integrating the care and treatment of the complex facial trauma patient Oral and maxillofacial surgery Saunderns, p:93 - 102 53 Nisha Mehta, Parag Butala, Mark P Bernstein (2012), The Imaging of Maxillofacial Trauma and its Pertinence to Surgical Intervention Radiol Clin N Am; 50, p:43 - 57 54 Petrus P Gomes, Luis A Passri (2006), A year Retrospective studi of Zygomatico-orbital Complex and Zygomatic Arch Fractures in Sao 80 Paulo State, Brazin Journal of Oral and Maxillofacial Surg, p:63 - 67 55 Qing Bin Zhang, Yao Jun Dong (2006), Coronal Icision For Treating Zygomatic Complex Factures Journal of Cranio Maxillofacial Surgery, p:182 185 56 Ramli R, Rahman N A , Rahman R A (2011), A retrospecti ve study of oral and maxillofacial injuries in Seremban Hospital, Malaysia Dent Traumatol; 27, p:122 - 126 57 Raymond J, Fonseca H (2013), Oral and Maxillofacial Trauma, 4th edit Publisher Elsevier Saunders Inc; p:324 - 329 58 Richard A Pollock (2012), Craniomaxillofacial Buttresses: Anatomy and operative Repair Thieme Medial Publishers; Inc, p:1013 - 1017 59 Subhashraj K (2007), Review of maxillofacial injuries in Chennai, India: a study of 2748 cases Br J Oral Maxillofac Surg 45, p:637 - 639 60 Una Soboleva, Lija Laurina, Anda Slaidina (2005), The masticatory system an overview Stomatogojiga, Baltic Dental and Maxillofacial Journal, 7, p:77 - 80 61 Vijay Ebenezer, R Balakrishnan, Anatha Padmanabhan (2014), Management of Lefort Fractures Biomedical & Pharmacology Journal; 7(1), p:179 - 182 62 Van den Bergh B (2012), Treatment and complications of maxillofacial trauma in Amsterdam:a retrospective analysis of 579 patients Journal Cranio Maxillofac Surg; 40(6), p:165 - 169 63 W Dauber (2007 ), Pocket Atlas of Human Anatomy, p:28 - 46 64 Wilson D M (2013), Restospective study: evaluating the anatomical variance of the pterygomaxillary junction and its impact on pterygoid plate fractures with Le Fort I osteotomies J Oral and Maxillofacial Surg; 71(9) suppl; 1, p:61 - 62 81 MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Bệnh nhân Phạm Quang D - 22 tuổi Hình ảnh trước mổ Sau mổ tháng Hình ảnh chụp CT 3D trước mổ Phim Blodeaux sau kết hợp xương Phim Hirtz sau kết hợp xương 82 Bệnh nhân Đinh Trung V - 22 tuổi Hình ảnh trước mổ Hình ảnh chụp CT 3D trước mổ Phim Blodeaux sau kết hợp xương Sau mổ tháng Hình ảnh chụp CT Phim Hirtz sau kết hợp xương 83 Bệnh nhân Vũ Đại H -25 tuổi Hình ảnh trước mổ Hình ảnh chụp CT 3D trước mổ Phim Blodeaux sau kết hợp xương Sau mổ tháng Phim Panorama sau kết hợp xương Phim Hirtz sau kết hợp xương 84 Bệnh nhân Nguyễn Văn H - 35 tuổi Hình ảnh trước mổ Hình ảnh chụp CT 3D trước mổ Phim Blodeaux sau kết hợp xương Sau mổ tháng Hình ảnh chụp CT Phim Hirtz sau kết hợp xương 85 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU GÃY XƢƠNG TẦNG GIỮA MẶT Ở BỆNH NHÂN CHẤN THƢƠNG SỌ NÃO NĂM 2014-2016 Mã số:………………… …… Mã BA:………… Mã BN:………… A - Hành chính: A1 Họ tên bệnh nhân:………………………… A2 Tuổi:……………………………………… A3 Giới: □1.Nam □2.Nữ A4 Nghề nghiệp: □1 Nông dân □2 Công nhân □3.Cán □4 Lực lƣợng vũ trang □5 Học sinh, sinh viên □6 Khác:…… A5 Dân tộc: □1 Kinh □2.Khác:………… A6 Địa chỉ: □1 Nông thôn □2 Thị trấn, thị xã □3 Thành phố A7 Điện thoại:…………………………………………………………………………… A8 Thời điểm bị tai nạn:………………… A9 Vào viện:………………………… … A10 Phẫu thuật:…………………………… A11 Ra viện:………………….…………… A12 Thời gian đến viện điều trị(giờ):……… A13 Thời gian đƣợc phẫu thuật sau chấn thƣơng:□1 - ngày □2 - 14 ngày □3.>15 ngày B - Đặc điểm bệnh nhân GXTGM có CTSN B1 Nguyên nhân gây GXTGM có kết hợp CTSN □1 Tai nạn ô tô □2 Tai nạn xe máy □3 Tai nạn xe đạp □4.Tai nạn lao động □5 Tai nạn sinh hoạt B1.1 Tai nạn giao thông (phƣơng tiện □ Xe đạp □ Xe máy □ Ô tơ □ đối kháng) Vật tĩnh B2 Tình trạng đội mũ bảo hiểm □1 Có □2 Khơng B3 Các biện pháp xử lý cấp cứu □1 Xử trí vết thƣơng mặt tuyến □2 Băng, cố định tạm thời □3 Chèn bấc, mécher cầm máu mũi □4 Mở khí quản, đặt thơng tiểu □5 Khơng xử trí B4 Những vết thƣơng, chấn thƣơng kết hợp B4.1 Vết thƣơng phần mềm mặt □1 Khơng □2 Có B4.2 Tổn thƣơng ổ mắt, giảm, thị □1 Không □2 Có lực □1 Khơng □1 Khơng □1 Khơng □1 Khơng □1 Khơng □1 Khơng B5 Các hình thái CTSN bệnh nhân bị GXTGM B5.1 Chấn động não □1 Không B5.2 Vỡ lún xƣơng sọ □1 Không B5.3 Máu tụ nội sọ □1 Không B5.4 Xuất huyết dƣới nhện □1 Không B5.5 Dập não □1 Không B5.6 Tổn thƣơng sọ não phối hợp □1 Không B4.3 Gãy xƣơng hàm dƣới B4.4 Gãy xƣơng Xƣơng mũi B4.5 Gãy xƣơng hàm B4.6 Tổn thƣơng xoang sàng hàm B4.7 Gãy xƣơng chi B4.8 Chấn thƣơng khác □2 Có □2 Có □2 Có □2 Có □2 Có □2 Có □2 Có □2 Có □2 Có □2 Có □2 Có □2 Có 86 B6 Tri giác lúc nhập viện (GLASGOW) B7 Đặc điểm lâm sàng BN GXTGM B7.1 Mặt sƣng nề, biến dạng B7.2 Phẳng bẹt gò má B7.3 Bầm tím quanh hố mắt B7.4 Chảy máu mũi, tai B7.5 Há miệng hạn chế B7.6 Khớp cắn sai B7.7 Đau chói ấn điểm gãy B7.8 Mất liên tục xƣơng B7.9 Dấu hiệu di động bất thƣờng XHT B7.10 Song thị B7.11 Tê bì vùng chi phối thần kinh dƣới ổ mắt □1 13-15đ □2 9-12đ □1 Không □1 Không □1 Không □1 Không □1 Không □1 Không □1 Không □1 Khơng □1 Khơng □1 Khơng □1 Khơng □2 Có □2 Có □2 Có □2 Có □2 Có □2 Có □2 Có □2 Có □2 Có □2 Có □2 Có B8 X quang GXTGM có CTSN phim Xquang thƣờng quy B8.1 Cung tiếp □1 Khơng □2 Có B8.2 Bờ ngồi ổ mắt □1 Khơng □2 Có B8.3 Bờ dƣới ổ mắt □1 Khơng □2 Có B8.4 Sàn ổ mắt □1 Khơng □2 Có B8.5 Khớp gò má xƣơng hàm □1 Khơng □2 Có B8.6.Thân xƣơng gò má □1 Khơng □2 Có B8.7 Thành xoang hàm □1 Khơng □2 Có B8.8 Xƣơng mũi □1 Khơng □2 Có B8.9 Mờ xoang hàm □1 Khơng □2 Có B9 X quang GXTGM có CTSN phim CT scanner B9.1 Cung tiếp □1 Khơng □2 Có B9.2 Bờ ngồi ổ mắt □1 Khơng □2 Có B9.3 Bờ dƣới ổ mắt □1 Khơng □2 Có B9.4 Sàn ổ mắt □1 Khơng □2 Có B9.5 Khớp gò má xƣơng hàm □1 Khơng □2 Có B9.6.Thân xƣơng gò má □1 Khơng □2 Có B9.7 Thành xoang hàm □1 Khơng □2 Có B9.8 Xƣơng mũi □1 Khơng □2 Có B9.9 Mờ xoang hàm □1 Khơng □2 Có C Kết điều trị C1 Vị trí đƣờng rạch □1 Có □2 Khơng C1.1.Đƣờng rạch dƣới bờ mi dƣới □1 Có □2 Khơng C1.2 Đƣờng rạch đuôi lông mày □2 Không C1.3 Đƣờng rạch nghách tiền đình □1 Có hàm □1 Có C1.4 Đƣờng rạch cung tiếp □1 Có C1.5 Đƣờng rạch theo vết thƣơng phần mềm C2 Vị trí cố định xƣơng □1 Có C2.1 Bờ dƣới ổ mắt □1 Có C2.2 Bờ ngồi ổ mắt □2 Khơng □2 Khơng □2 Khơng □2 Khơng □3.3-8 đ 87 C2.3 Gò má cung tiếp C2.4 Khớp gò má- xƣơng hàm C2.5 Lồi củ xƣơng hàm C3 Số lƣợng nẹp đƣợc sử dụng…… C4 Kết điều trị GXTGM sau viện C5 Kết điều trị GXTGM sau viện tháng C5.1 Di lệch xƣơng C5.2 Chuyển động khớp Thái dƣơng hàm C5.3 Há miệng C5.4 Ăn uống, phát âm C5.5 Mặt cân đối C5.6 Vết mổ liền C6 Kết điều trị GXTGM sau □1 Có □1 Có □1 Có □1 nẹp □2 Khơng □2 Khơng □2 Khơng □2 nẹp □3 ≥3 nẹp □1 Tốt (Không di lệch xƣơng) □2 Khá (Di lệch xƣơng ít) □3.Kém (Di lệch xƣơng rõ) □1 Tốt □2 Khá □3.Kém □1 Không □1 Tốt □2 Ít □2 Hạn chế □1 >3,5cm □2 1,5-3,5cm □1 Bình thƣờng□2 Hạn chế □1 Cân đối □1 Tốt □1 Tốt □3.Rõ □3 3,5cm □2 1,5-3,5cm □3 3,5cm □2 1,5-3,5cm □3