Biến chứng sau điều trị

VI. Phương phỏp phẫu thuật: Mỏng – Nẹp – Chỉ thộp – Khỏc

3.3.7. Biến chứng sau điều trị

Bảng 3.20. Biến chứng của điều trị bằng phẫu thuật

Biến chứng Số lượng Tỷ lệ %

Viờm nhiễm

Chậm liền, khụng liền

Chương 4

DỰ KIẾN BÀN LUẬN

DỰ KIẾN KẾT LUẬN

TÀI LIỆU THAM KHẢO

A.TIẾNG VIỆT:

1. Hoàng Tuấn Anh (2001) “Nẹp vớt mini, một bản xương: Kỹ thuật và

chỉ định trong chấn thương mặt hàm” .Tạp chớ Phẫu thuừt thực hành tập VII số (1) (tr .38 - 42).

2. Lõm Ngọc ấn (1993) “Chấn thương hàm mặt do nguyờn nhõn thụng

thường” .Kỷ yếu cụng trỡnh khoa học 1975 – 1993, Viện RHM, Bộ y tế

3. Lõm Ngọc ấn, Bựi Hữu Lừm, Lừm Hoài Phương (1994) “ Điều trị

góy lồi cầu bằng phương phỏp bảo tồn” Kỷ yếu Cụng trỡnh nghiờn cứu khoa học 1975-1993 Viện RHM TP HCM (tr .137-144).

4. Bộ mụn RHM (1979) “Chấn thương hàm mặt”, RHM tập II Trường ĐH

YHN NXB Yhọc (tr .3 - 34).

5. Bộ mụn RHM (1980) “Giải phẫu vựng hàm mặt” RHM tập III Trường

ĐHYHN NXB Yhọc (tr .208-237).

6. Trần Cụng Chỏnh (1973) “Biến chứng của kỹ thuật cố định xương

vững chắc trong phẫu thuật HM”.Tài liệu dịch Viện thụng tin Y học TƯ (tr 180-187).

7. Phạm Quang Diệu “Giải phẫu đầu mặt cổ” 2001 NXB Y học Chi

nhỏnh TP HCM (tr .145 – 162)

8. Nguyễn Thế Dũng (1996) “Lừm sàng và điều trị góy XHD do va đập”

Luận ỏn PTS Yhọc ĐHYHN 1996 (tr .45 – 52).

9. Trương Mạnh Dũng (1998) “ Tỡnh hỡnh CTHM tại Viện RHM HN

10. Nguyễn Hoành Đức “Chấn thương vựng hàm mặt” Răng hàm mặt tập 2

– Nhà xuất bản Y học 1979. (Tr 241-248).

11. Nguyễn Quốc Đức “Góy XHD thời bỡnh theo dừi đỏnh giỏ kết quả điều

trị 11 năm tại Viện Răng Hàm Mặt ” – Luận văn Bỏc sỹ nội trỳ bệnh viện ,Trường Đại học Y Hà Nội 1983.

12. Nguyễn Khắc Giảng (1978) “Nhõn hai trường hợp góy rời phần dưới tầng

mặt thuộc XHT theo Lefor 1 khụng điển hỡnh trong cấp cứu răng hàm mặt”, Tài liệu nghiờn cứu Răng Hàm Mặt, Tập 1, năm 1978 (tr.73 – 83)

13. Nguyễn Dương Hồng, Phan Huy Phỏt (1961), “ Mỏng nhựa để cố định

xương hàm góy, nội san Răng Miệng Hàm Mặt”, số 01 năm 1961 (tr .62 – 65)

14. Nguyễn Văn Huy (2001), “Giải phẫu lõm sàng XHD”, Tài liệu dịch,

NXB Yhọc năm 2001 (tr. 367 – 369)

15. Mai Đỡnh Hưng (1999), Xquang RHM ,Tài liệu dịch 1999.

16. Phạm Văn Liệu “Gúp phần nghiờn cứu lõm sàng và phẫu thuật góy

xương hàm dưới”, Luận văn tốt nghiệp BS chuyờn khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 1996.(tr 36 – 47).

17. Trịnh Văn Minh Giải phẫu đầu mặt cổ – Giải phẫu người tập 1 tỏi bản

lần thứ 2 NXB Y học 2001 (tr 434 – 516).

18. Vũ Đức Mối, Lờ Gia Vinh, Hoàng Văn Lương (2000) Atlas giải phẫu

người NXB Y học (tr 21 – 48).

19. Nguyễn Tấn Phong (2001) “ Xử trớ chấn thương tầng dưới sọ mặt , phẫu thuật , điều trị chấn thương sọ mặt ”. NXB Yhọc 2001 ( tr . 66 – 69 )

20. Nghiờm Chi Phương (2002) “Đỏnh giỏ hiệu quả phương phỏp điều trị KHX hàm dưới bằng nẹp vớt”, Luận ỏn tốt nghiệp bỏc sỹ nội trỳ ĐH Y Hà Nội (tr 7 – 27).

21. Vừ Thế Quang (1973) “Phẫu thuật miệng và hàm mặt’’. Tài liệu dịch.

Góy XHD.228 – 229 NXB Y học ,HN 1973 (tr222 – 235 )

22. Nguyễn Quang Quyền (1996) Đầu Mặt Cổ, Bài giảng giải phẫu học tập

I, tỏi bản lần thứ 6, NXB Yhọc chi nhỏnh Tp Hồ Chớ Minh, (tr . 96 – 105).

23. Lờ Văn Sơn (1998) “Chấn thương vựng HM”, Bài giảng RHM, NXB Yhọc 1998.(tr.68 – 75).

24. Lý Hỏn Thành “Nhận xột đặc điểm lõm sàng và đỏnh giỏ kết quả điều

trị bằng phẫu thuật góy XHD phức hợp nhiều đường tại Viện RHM Hà Nội ” - Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 2002

25. Vương Ngọc Thanh “Nhận xột lõm sàng,X quang và kết quả điều trị phẫu thuật góy XHD tại Bệnh việnViệt nam – Cu Ba từ năm 2004- 2005”-Luận văn thạc sỹ y học, Trường ĐHY Hà Nội 2005.

26. Trần Văn Trường (1973 ) Chấn thương Răng Miệng Hàm Mặt, Cấp cứu Răng Miệng Hàm Mặt, tài liệu dịch, GS.VALE RIAN POPEXCU, GS. XTIEBE GSALLEPUREXCU, NXB Y học năm 1973 (tr.176 – 188).

27. Lờ Xuõn Trung (1991) “Chấn thương sọ nóo Bỏch khoa thư bệnh học”,

tập I NXB Y học năm 1991 ( tr. 116-119).

28. Viện RHM TW (2009), “Tỡnh hỡnh chấn thương hàm mặt do TNGT

được điều trị tại Bệnh viện RHM TW”.

B.TIẾNG ANH:

29. ARCHER. (1988) Volum II Chapter 18 Fractures of the Facial Bones

and their treatment. Oral and Maxill. W.B.Saunders Company Surgery.

W.B.Saunders Company1988 ( pages. 3031 – 3064)

30. Berud S. 1989 Intenal fixation of the mandible Springer Verlag Berlin Heidelberg (pages. 98 – 125)

31. Brian R.S. (1996) “ Treatment of Comminued Mandibular Fracture by Open Redution and Rigid Internal Fixation”. J .Oral Maxillofac .Surg. pp 328 – 331

32. CHALLES C ALLINGN III AND ROCLIN D.(1984). Hemorrhage and Shock Oral and Maxillofacial Surgery. Chapter 12 the CV Mosby Company 1984. ( pages .229 – 254 )

33. CHALLES C ALLINGN III 1988 Chapter6 Mandibular Factures Maxillofacial Trauma ,Philadenphia 1988 (pages. 238 – 285)

34. DINHMANR.O.NAIVIG.P. (1976) Surgery of FacialFactures, Philadenphia 1976. WB.Saunders Co (tr . 176 – 188)

35. EDGRTON M.T historical aspects. The Mouth, Tongue, Jaw and

Salivary Gland. Tex book of surgery. Edition 14th by WB

Saunders,Company 1991 (pages. 1228 – 1229 )

36. Ellis E ., Moos K . F .,EL Attar .A .1985 “Ten years of mandibular fractures :an analyses of 2137 cases” Oral .Surg Oral Med. Oral Pathol, Volume 59 Issue 2pp120-129

37. Fonseca R J Walker R.V,(1991) Oral and Maxillofacial Trauma Philadelphia W. B. Saunder pp 359 – 414

38. GUSTAV O. KRUGER (1984) Chapter 18 Factures of the jaws, Oral and

Maxillofacial surgery, the C.V Mosby Company 1984. (pages. 364 – 421)

39. Hans G .L.1991 “ Principles of rigid bony fixation of the craniofacial skeleton” Mastery of surgery , Vol 1 pp169 - 199

40. HUGHP BRINDLAY, (1988) Chapter 5 : Maxillofacial Fractures Fixtion Prostheses Methods and Devis .Maxillofacial Trauma Philadelphia 1988 (pages.164 – 238)

41. Ian R .M 1989 “The Luhr Fixation System for the Craniofacial .Skelecton” Clinics in Plastic Surgery , Vol .16 No1 pp 41-48

42. KENETH DOLAN,(1988) Chapter 3: Imaging, Radiographic Patterns of

Mandibular Fractures ,Maxillofacfial Trauma, Philadenpha 1988(58 -70)

43. KURT H THOMA,(1963) Chapter 19:Fractures of Mandible, Oral Surgery, Volum1, Mosby company 1963 (pages. 367 – 571)

44. LINDA D, MARY G, GREGORY E (2000) “ Radiographic evaluation

of the facial Complex” Emergency Medicine Clinic of North America Vol 8 No 3 (pp 393 – 410).

45. Luhr .H . G 1982 “ Compression Plate osteosynthesis throwgh the Lurh

System , in Kruger .E ., Schilli W .(eds)”, Oral and Maxillofacial Traumatology , Vol . 1 , Chicago ,IL ., Quintessense pp195 - 210

46. LUHRT HG .1992) “Specification ,Indication ,and Clinical Aplications

of the Luhr Vitallium maxillo facial systems,” J. Granio Fac Sing 1992 (pages .79 – 115)

47. M.C Grill J , Ling L ,Taylor S (1992) “Facial Trauma” Diagnostic Radiology inEmergency Medicine Mosby – Year Book pp 51 – 76

48. Moreno J. C. Fernandez A . Ortiz .J .A. Montalvo J. J.2000

Complication rates associated with different treatments for mandibular fractures” , Journal of Oral and Maxillofacial Surgery ,Vol ,58 Issue 3 pp 273 - 280

49. ROBERT BRUCE,D.D.S,MS and RAYMOND J. FONSECA,

DMD.(1991)Chapter 16 Mandibular fractures, Oral and

Maxollofacial,Trauma,ƯB.Saunders Company Phiadelphia, London, Toronto,Tokyo 1991 (pages.390 – 391)

50. ROBERT V. WALKER 1991 Management of Head and Neck injuries,

Mandibular Fracture, W. B Saunders Company Philadelphia, London, Toronto ,Montreal , Sydney ,Tokyo 1991 pp .302-305

51. Stephan B , David D .Noman J . B., 1997 “Concepts and Techniques of Rigid Fixation”, Oral and Maxillofacial Trauma 2nd

edition , edited by Raymond J . Fonneca ,Robert V .Walker ,Norman, J .Bettz pp 1274 – 1321

52. William .C .A 1989 “ Plate and Screw Fixation in the Management of Mandibular Fracture” ,Clinic in Plastic . Surgery , Vol .6 ,No 1 pp 61 – 67

53. William .H . A 1975 “ Fracture of the facial bones and their treatment”

Oral and Maxillofacial surgery , W . B. Saundress company , Vol .2 , 5th edition , pp 1031 – 1364

PHÂN PHU LUC Phụ lục1

Mẫu bệnh ỏn nghiờn cứu Bệnh ỏn

I. Hành chớnh

Họ và tờn:...Tuổi...

Giới tớnh: Nam nữ Nghề nghiệp...

Địa chỉ: Thụn...xó(phường)...quận(huyện) Tỉnh(TP)...điện thoại...

Vào viện lỳc:...giờ...ngày...thỏng...năm 200....

Ngày mổ:...thỏng...năm...

Ngày ra:...thỏng...năm...

II. Lý do vào viện...

... III. Bệnh sử Nguyờn nhõn tai nạn: Giao thụng: ễ tụ  Xe mỏy  Xe đạp  Cỏc phương tiện khỏc 

Lao động: Xõy dựng  Lao động khỏc  Bạo lực  Sinh hoạt: Ngó  Nguyờn nhõn khỏc 

Tai nạn lỳc...giờ... phỳt...ngày...thỏng...năm... ..

Sau tai nạn bệnh nhõn  Tỉnh

 Khụng tỉnh sau...tỉnh lại

IV. Triệu chứng

1. Lõm sàng.

Sưng nề  Điểm đau chúi 

Bầm tớm  Rỏch lợi 

Tụ mỏu  Vết thương phần mềm...cm vựng...

Hỏ miệng ...cm

Khớp cắn Đỳng 

Sai 

2. Cận lõm sàng X quang: Mặt thẳng  Panorama  Hirzt  Blondeau  Tim phổi  Vị trớ đường góy Cằm Cành ngang Gúc hàm Cành

cao Lồi cầu Mỏm vẹt

Phải Trỏi

Số lượng đường góy:

Một đường  Hai đường  Tổn thương phối hợp: Gũ mỏ: Một bờn:  Hai bờn:  Cung tiếp: Một bờn:  Hai bờn:  Xương hàm trờn: Một bờn: 

Hai bờn:  Sọ nóo  Đốt sống  Bụng, ngực  Chi  V. Chẩn đoỏn: ...

VI. Phương phỏp phẫu thuật: Mỏng – Nẹp – Chỉ thộp – Khỏc VII. Tỡnh trạng trước khi ra viện Vết mổ :... Khớp cắn :... X quang : Panorama :  Mặt thẳng:  Tomo:  VIII. Khỏm lại sau sỏu tuần Sẹo mổ Đẹp  Cú thể phải sửa lại  Phải sửa lại 

Khớp cắn Đỳng  Sai  Sai 

Liền xương Liền tốt  Xương liền  Xương biến dạng  Ăn nhai Tốt  Khụng tốt 

Phỏt õm Đỳng  Khú phỏt õm 

Sẹo mổ Đẹp  Cú thể phải sửa lại  Phải sửa lại 

Khớp cắn Đỳng  Sai  Sai 

Liền xương Liền tốt  Xương liền  Xương biến dạng 

Ăn nhai Tốt  Khụng tốt 

Phụ lục 2

DANH SÁCH BỆNH NHÂN

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO Bẫ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

BÙI HỮU TRỰC

NHẬN XẫT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X QUANG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG HÀM DƯỚI VÙNG

CẰM DO CHẤN THƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN RĂNG HÀM MẶT TRUNG ƯƠNG (2010 - 2011)

ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYấN KHOA CẤP II

HÀ NỘI 2011

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

BÙI HỮU TRỰC

NHẬN XẫT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X QUANG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG HÀM DƯỚI VÙNG

CẰM DO CHẤN THƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN RĂNG HÀM MẶT TRUNG ƯƠNG (2010 - 2011)

Chuyờn ngành : Răng hàm mặt

Mó số :

ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYấN KHOA CẤP II

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC:

PGS. TS. TRƯƠNG MẠNH DŨNG

HÀ NỘI 2011

CT: Chấn thương CTHM: Chấn thương hàm mặt CTSN: Chấn thương sọ nóo KHX: Kết hợp xương RHM: Răng hàm mặt TNGT: Tai nạn giao thụng

TNSH: Tai nạn sinh hoạt

TNTT: Tai nạn thể thao

XGM-CT: Xương gũ mỏ cung tiếp

XHD: Xương hàm dưới

XHT: Xương hàm trờn

XOR: Xương ổ răng

PTTH: Phẫu thuật tạo hỡnh

NXB: Nhà xuất bản PP: Phương phỏp TDH: Thỏi dương hàm BV: Bệnh viện PTHM: Phẫu thuật hàm mặt BN: Bệnh nhõn tr: Trang HN: Hà Nội HCM: Hồ Chớ Minh

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ ... 1

Chương 1. TỔNG QUAN ... 3

1.1. GiảI phẫu x-ơng hàm d-ới ... 3

1.1.1. Hình thể ngoài ... 3

1.1.2. Hình thể trong ... 4

1.2. Đặc điểm x-ơng hàm d-ới ... 5

1.2.1.Về cấu trỳc: ... 5

1.2.2. Liên quan ... 6

1.3. Sơ l-ợc lịch sử nghiên cứu gãy XHD ... 11

1.3.1. Trên thế giới ... 11

1.3.2. Ở Việt Nam đó cú những cụng trỡnh nghiờn cứu về hàm mặt từ rất lõu như:... 12

1.4. Sự phân loại gãy XHD ... 13

1.4.1. Phân loại theo tổn th-ơng của GUSTAV O. KRUGER ... 13

1.4.2. Phân loại dựa vào vị trí đ-ờng gãy và phạm vi của tổn th-ơng của DINGMAN RO và NATVIG P. 1964 ... 13

1.4.3. Phân loại theo ICD - DA ... 15

1.4.4. Phõn loại góy XHD vựng cằm: ... 16

1.5. Triệu chứng Lâm sμng và X quang gãy x−ơng hμm d−ới ... 16

1.5.1. Triệu chứng lâm sàng ... 16

1.5.2. X quang gãy XHD. ... 19

1.6. Quá trình liền x-ơng ... 23

1.6.1. Khái quát quá trình liền x-ơng ... 23

1.7. Điều trị gãy XHD ... 25

1.7.1. Mục đích ... 25

1.7.3. Các ph-ơng pháp điều trị gãy x-ơng hàm d-ới ... 25

1.7.4. Chăm sóc bệnh nhân điều trị gãy x−ơng hμm d−ới ... 36

1.8. Biến chứng sau điều trị gãy x−ơng hμm d−ới ... 36

1.8.1. Viêm x-ơng tuỷ ... 36

1.8.2. Chậm liền x-ơng do cố định không chắc, rối loạn vận mạch, dị vật, nhiễm khuẩn ổ gãy. ... 36

1.8.3. Khớp giả: ... 36

1.8.4. Liền x-ơng không đúng vị trí dẫn đến khớp cắn sai đ-ờng gãy gồ lên có chỉ định phẫu thuật lại. ... 37

1.8.5. Co khít hàm vĩnh viễn do sẹo hoặc dây chằng . ... 37

1.8.6. Viêm quanh khớp, nếu viêm khớp nặng cho bệnh nhân dùng chống viêm, tập há miệng. ... 37

1.8.7. Teo nửa hàm hay gặp ở trẻ em. ... 37

1.8.8. Biến chứng thần kinh: tê môi, cằm do tổn th-ơng dây thần kinh răng d-ới ... 37

Chương 2. Đối t-ợng và ph-ơng pháp nghiên cứu ... 38

2.1. Đối t-ợng nghiên cứu ... 38

2.1.1. Đối t-ợng khám ... 38

2.1.2. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân ... 38

2.1.3. Tiêu chuẩn loại trừ khỏi mẫu nghiên cứu ... 38

2.2. Ph-ơng pháp nghiên cứu: ... 38

2.2.1. Hành chính ... 39

2.2.2. Lâm sàng ... 39

2.2.2. Cận lâm sàng ... 41

2.2.3. Điều trị: ... 43

3.1. Đặc điểm lâm sàng, Xquang gãy XHD vùng cằm: ... 48

3.1.1. Đặc điểm lâm sàng: ... 48

3.2. Điều trị gãy XHD vùng cằm: ... 52

3.2.1. Các ph-ơng pháp điều trị bằng phẫu thuật: ... 52

3.2.3. Đ-ờng mổ vào vùng phẫu thuật ... 54

3.2.4. Thời gian cố định hàm: ... 54

3.3. Kết quả điều trị: ... 55

3.3.1. Kết quả điều trị tr-ớc khi ra viện: ... 55

3.3.2. Kết quả điều trị gãy XHD vùng cằm sau 6 tuần: ... 55

3.3.3. Kết quả điều trị gãy XHD vùng cằm sau 3 tới 6 tháng ... 55

3.3.4. Kết quả điều trị theo giải phẫu ... 56

3.3.5. Kết quả điều trị theo chức năng: ... 56

3.3.6. Kết quả điều trị theo thẩm mỹ: ... 56

3.3.7. Biến chứng sau điều trị ... 57

Dự kiến bàn luận ... 58

Dự kiến kết luận ... 58

Dự kiến kiến nghị ... 58

Tai liệu tham khảo Phụ lục