nghiên cứu đặc điểm tổn thương khuyết mi do chấn thương và kết quả điều trị

ĐẶT VẤN ĐỀ Mi mắt là bộ phận quan trọng của nhãn cầu. Mi mắt có chức năng bảo vệ nhãn cầu, ngăn chặn các tác nhân bên ngoài xâm nhập vào nhãn cầu. Mặt khác mi mắt cũn cú vai trò thẩm mĩ cao, làm đẹp cho con mắt. Chớnh vỡ vai trò quan trọng này mà tổn thương mi mắt được đặt thành vấn đề đáng quan tâm. Khuyết mi mắt là một loại tổn thương phần mềm khó phục hồi. Nguyờn nhân có thể do chấn thương, phẫu thuật, cắt bỏ khối u hay do bẩm sinh v.v Trong đó, khuyết mi do chấn thương là loại thương tổn đa dạng, từ đơn giản đến phức tạp, nếu không được điều trị đúng phương pháp có thể gây tổn hại chức năng mi, trực tiếp ảnh hưởng đến nhãn cầu, chức năng thị giác và mất tính thẩm mỹ. Ngày nay, nhu cầu thẩm mỹ đang được nâng cao nên khi xử lí thương tổn bên cạnh việc đảm bảo chức năng sinh lí quan trọng của mi còn phải đảm bảo cả thẩm mĩ. Xử trí khuyết mi bằng phẫu thuật luôn gắn liền với những nguyên tắc phẫu thuật tạo hình. Các phẫu thuật tạo hình nói chung và phẫu thuật điều trị khuyết mi do chấn thương nói riêng đó cú một quá trình lịch sử lâu dài.Trước đây, phẫu thuật tạo hình mi mắt chưa được chú trọng do sự phát triển mạnh mẽ của phẫu thuật nội nhãn, chỉ tập trung vào bệnh học của mi mắt mà thụi.Vỡ vậy, đó cú những xử lí tổn thương khuyết mi chưa thỏa đáng, để lại thiệt thòi cho người bệnh.Từ thập niên 60, phân nghành phẫu thuật mi mắt mới tìm lại được vị trí của mình trong tổng thể nhãn khoa. Phẫu thuật mi đó cú một nền tảng vững chắc để phát triển nhờ những kĩ thuật tiên tiến của nhiều tác giả hiện đại: Callahan (1966) [29], Hughes W.L (1973) [32], 1 Mustarde J.C (1979) [37], Smith và nhờ sự ra đời liên tiếp của các hiệp hội phẫu thuật tạo hình mi: ở Mỹ (1969), ở châu Âu (1982). Ở nước ta đã có nhiều người nghiên cứu về tổn thương khuyết mi: Phạm Trọng Văn (1990) [25] đã nghiên cứu phẫu thuật điều trị tổn thương khuyết mi; Lê Minh Thông (2000) [24] nghiên cứu tạo hình khuyết mi; Nguyễn Thị Quỳnh (2005) [8] nghiên cứu đặc điểm lâm sàng tổn thương mi mắt do chấn thương và kết quả xử lý, Lê Đỗ Thùy Lan (2005) nghiên cứu tạo hình khuyết mi bẩm sinh ở trẻ em Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu nào đề cập một cách cụ thể và đầy đủ về tổn thương khuyết mi do chấn thương, là loại thương tổn hay gặp nhất trong các nguyên nhân gây khuyết mi. Chính vì vậy, chúng tôi thực hiện đề tài “ Nghiên cứu đặc điểm tổn thương khuyết mi do chấn thương và kết quả điều trị” với hai mục tiêu: 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng tổn thương khuyết mi do chấn thương. 2. Nghiên cứu kết quả điều trị tổn thương khuyết mi do chấn thương. 2 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ MI MẮT 1.1.1 Đại cương về hình thể mi mắt [1], [14], [26] Mỗi mắt có hai mi mắt, mi trên và mi dưới, cách nhau bởi khe mi. Mỗi mi có hai mặt: trước và sau, hai góc trong, ngoài và bờ tự do. Mặt trước: Mi trên bắt đầu từ dưới cung lông mày trở xuống, mi dưới bắt đầu từ rãnh mi trở lên. Mỗi mi có một nếp da, nếp này càng hằn rõ khi ta mở to mắt, đó là những rãnh hốc- mi mắt. Khoảng giữa bờ tự do của mỗi mi và rãnh hốc- mi mắt là phần sụn của mi mắt. Đôi khi có một nếp da đứng dọc có độ cong quay ra ngoài nối liền hai rónh trờn. Nếp da này đi qua trước chỗ đính của dây chằng mi trong, đó là nếp quạt. Mặt sau: Có kết mạc mi phủ kín. Khi nhắm mắt thì độ cong của mặt sau mi áp sát vào phần trước nhãn cầu. Khe mi: Khe mi có hình bầu dục hơi nằm ngang, không đều, dài 28-30 mm , rộng 9-11 mm. Bờ mi trên hơi cong hơn ở 1/3 giữa và bờ mi dưới hơi cong hơn ở 1/3 ngoài. Với sự hỗ trợ của cơ trán, khe mi mở rộng thêm được 2-3 mm. Khi nhắm mắt, khe mi biến thành một đường cong nằm tiếp tuyến với rìa dưới của giác mạc. Bình thường mi trên chờm lên trên giác mạc1-3 mm và vận động theo giác mạc khi nhìn lên trên hay xuống dưới để đảm bảo 3 vị trí tương đối của nó so với giác mạc. Mi dưới chuyển động ít hơn. Ở trẻ em, mi trên hơi lên trên so với rỡa trờn giác mạc. Khe mi của trẻ em chỉ rộng 18-22 mm và tròn hơn so với người lớn. Bờ tự do của mi: Dài 28-32mm, rộng 2-3mm, là đường nối tiếp giữa da và niêm mạc của bờ mi. Giữa bờ mi có một đường lõm gọi là đường xám, đường này chạy dọc theo chiều dài của mi từ góc ngoài cho đến điểm lệ. Đường này được tạo bởi sự kết hợp của các sợi xơ thuộc lớp trước ( da và cơ vòng mi) và lớp sau (sụn kết mạc ) của mi mắt. Đó là mốc để tiến hành rạch bờ mi. Trên bờ tự do ở phần góc trong mi có lỗ lệ chia bờ tự do làm hai phần: phần trong là phần lệ, phần ngoài là phần mi chiếm phần lớn bờ mi từ lỗ lệ đến góc ngoài mắt. Bờ trước của mi tròn, nối liền với da mi. Bờ sau tạo thành một góc gần vuông, áp sát vào nhãn cầu, bờ sau cũng là giới hạn trước của kết mạc mi. Lông mi: Trên bờ tự do của mi mắt, mi trờn cú từ 70 đến 140 sợi lông mi vểnh ra trước và lên trên, mi dưới có từ 70 đến 80 sợi mọc vểnh ra ngoài và cong xuống dưới. Mỗi sợi dài 8 đến 12 mm. Giữa hàng lông mi và bờ sau mi mắt có một hàng khoảng 30 lỗ tuyến, những lỗ này rất bộ thụng với các tuyến Meibomius ở trong sụn mi. Góc mắt : Là vùng nối giữa mi trên và mi dưới, có góc mắt ngoài và góc mắt trong. Góc ngoài nhọn, góc mắt trong tròn và rộng, cách điểm lệ trên 5-7 mm và cách điểm lệ dưới 6-8 mm. Ở góc trong có cục lệ hình bầu dục, màu hồng, kích thước 3-5 mm. Nếp bán nguyệt là một nếp kết mạc hình liềm nằm ngoài cục lệ. Góc mắt ngoài của khe mi cách thành hốc mắt 6-7 mm về phía trong và cách khớp nối trán - gò má 10 mm. Các số liệu này cần cho một số phẫu thuật tạo hình. 4 1.1.2. Cấu tạo giải phẫu của mi mắt [1], [3], [4], [14], [26], [34], [35], [36] Da mi mắt: Da mi bắt đầu từ mép dưới cung lông mày, bao gồm hai góc mi và tận hết ở má. Mi dưới có ba nếp gấp cần chú ý: nếp dưới mi, nếp mũi má, nếp mi gò má. Các nếp này dính chặt vào màng xương bởi những thớ cõn sõu có tác dụng ngăn chất dịch chảy xuống má và ngược lại. Ở trẻ em, các nếp này không rõ ràng vì lớp mỡ dưới da dầy. Da mi mỏng và mềm mại, dễ di động, không có lớp mỡ dưới da, có sắc tố nhẹ. Da mi có hệ thống mao mạch khá phong phú nên sức sống tốt. Da có lông ngắn, tuyến bã, tuyến mồ hôi, nú dớnh lỏng lẻo vào cơ vòng mi bên dưới. Tuổi càng cao da càng lỏng lẻo. Tổ chức dưới da: Là một tổ chức liên kết lỏng lẻo, cú cỏc tiếp nối sợi của cơ nâng mi và vòng mi đi lên bám vào da cùng với những đầu mút của dây thần kinh cảm thụ. Lớp cơ mi: Các cơ nhắm mắt: Cơ vòng cung mi là cơ nhắm mắt chính của mi, bao gồm các sợi cơ vân chạy đồng tâm bên dưới da mi, có nhiệm vụ nhắm kín mắt. Khi cơ này co làm cho khe mi hẹp lại. Một phần cơ vòng cung mi còn đóng vai trò bơm nước mắt. Cơ vòng cung mi được chia thành: phần trước sụn, phần trước vách và phần trước hốc mắt. Sự phân chia này vừa có tính chất giải phẫu vừa có tính chất sinh lí. Ngoài ra cũn cú một phần riêng rẽ của cơ vòng cung trước sụn ở bờ mi ngay trước sụn mi gọi là cơ Riolan, là một cơ bé kích thước rộng 1 mm, dầy 1 mm nằm trong khoảng giữa bờ tự do và hàng chân lông mi. 5 Các cơ mở mắt: Các cơ mở mắt ở mi trên gồm cơ nâng mi trên và cơ sụn mi trên. Ở mi dưới các cơ mở mắt cú cõn bao mi và cơ sụn dưới. Các cơ mở mắt ở mi trên: Cơ nâng mi xuất phát từ vòng Zinn ở đỉnh hốc mắt đi về phía trước nằm trên cơ thẳng trên. Cơ nâng mi phân chia thành phần trước và phần sau cách bờ trên sụn 3-4 mm. Phần trước gồm các sợi cân mảnh bám vào da mi xen giữa cỏc bú cơ vòng trước sụn. Các sợi mảnh này có vai trò giữ cho cỏc mụ trước sụn áp chặt vào sụn ở bên dưới. Phần sau cuả cơ nâng mi bám vào mặt trước của nửa dưới sụn mi. Sừng ngoài của cân cơ nâng mi trên rất chắc, nó bám chặt vào củ hốc mắt và chia đôi tuyến lệ thành thùy hốc mắt và thùy mi. Cơ này do thần kinh số 3 chi phối. Cơ Muller: Đi từ bụng cơ nâng mi trên đến cực trên sụn mi. Cơ này giỳp kộo mi trên khoảng 2 mm và do thần kinh giao cảm chi phối. Cung động mạch ngoại vi nằm ở giữa cân trong cơ Muller, ngay trên bờ sụn mi. Cung động mạch này có tác dụng như mốc giải phẫu để nhận biết cơ Muller. Các cơ mở mắt ở mi dưới: Cân bao mi của mi dưới có cấu trúc tương tự như cân cơ nâng mi của mi trờn. Cõn bao mi bám vào sụn mi dưới. Cơ sụn dưới, tương ứng với cơ Muller, là một cơ kém phát triển, nó đi về phía sau tới cân bao mi. Các sợi cơ trơn có nhiều nhất ở cùng đồ dưới. Vách hốc mắt: Vách hốc mắt là một lỏ mụ xơ mỏng nhiều lớp bắt nguồn từ màng xương ở bờ hốc mắt. Ở mi trờn, vỏch hốc mắt nhập vào cõn nõng mi trên ở 6 trên bờ sụn 2-5 mm. Ở mi dưới, vách hốc mắt nhập vào cân bao mi tại bờ sụn dưới hoặc ngay dưới bờ sụn dưới. Mỡ hốc mắt: Mỡ hốc mắt nằm sau hốc mắt tạo thành một cái đệm giữa vách hốc mắt và cân cơ. Vách hốc mắt có vai trò là một hàng rào ngăn cách hốc mắt với mi mắt để hạn chế sự lan rộng của nhiễm trùng và xuất huyết. Trong trường hợp vách hốc mắt mỏng manh, mỡ hốc mắt có thể thoát vị vào mi mắt. Đệm mỡ hốc mắt ở giữa là một mốc quan trọng trong phẫu thuật mi. Sụn mi: Là một tổ chức xơ chắc đan thành những bản cong theo bề mặt của nhãn cầu. Sụn mi trên lớn hơn và có hình chữ D, chiều cong lớn nằm phía trên. Mép dưới của sụn dài 25 - 30 mm, tương ứng với bờ mi. Đầu sụn đính vào đầu ổ mắt qua trung gian dây chằng mi trong và dây chằng mi ngoài. Sụn mi trên chỗ cao nhất là 9-11 mm, dày ở bờ mi nhưng mỏng dần về phía trên, ở giữa dày khoảng 1 mm. Trong sụn cú cỏc tuyến Meibomius biểu hiện bằng những vệt thẳng đứng màu vàng nhạt ở mặt sau mi. Số lượng là 25-30 với mi trên và 18-20 với mi dưới. Có thể thấy các lỗ tuyến Meibomius trên bờ mi xếp thành một hàng màu vàng nhạt ngay sau đường xám. Các dây chằng mi: Đó là những dải xơ mà chức năng là để cố định mi mắt theo bình diện ngang. Dây chằng mi trong là một dải xơ gồ lên có thể sờ thấy qua da ở góc trong mắt. Gân được tạo bởi sự sát nhập của các đầu sụn được kéo dài về phía trong và bám vào chính giữa thành trong ổ mắt bằng hai đầu nông và sâu. Đầu nông dính vào mào lệ trước và bao cân của túi lệ. Đầu sõu thỡ nhỏ hơn bám 7 vào mào lệ sau. Các mạch máu vựng gúc nằm phía trong gân 5-7 mm là mốc quan trọng cần chú ý khi rạch da. Dây chằng mi ngoài không phát triển và khó tìm hơn dây chằng mi trong, được tạo bởi sự nối tiếp các đầu sụn phía ngoài. Nó bám vào viền quanh hố mắt ở củ hố mắt nằm lui vào phía trong so với bờ ngoài hố mắt. Do vậy, dây chằng mi ngoài nằm hơi sâu vào trong hố mắt hơn so với dây chằng mi trong. Kết mạc: Là lớp niêm mạc trong suốt nằm ở mặt sau mi (kết mạc mi). Kết mạc chạy lên phía trên và quặt xuống dưới để tạo túi cùng kết mạc trên dưới, sau đó kết mạc phủ lên nhãn cầu (kết mạc nhãn cầu) và tận hết ở rìa giác mạc. Kết mạc sụn mi nối với da ở sau đường xám. Ở các điểm lệ kết mạc nối tiếp với các lệ quản nhờ một lớp biểu mô. Ở cùng đồ kết mạc lỏng lẻo tạo nếp gấp cho phép mi có thể vận động một cách dễ dàng. Túi cùng kết mạc phía trên sâu 13-15 mm. Túi cùng dưới sâu 9-10 mm. Mạch máu: Phân bố mạch máu phong phú ở mi giúp cho sự hồi phục sau chấn thương và giúp bảo vệ chống nhiễm trùng. Động mạch: Các động mạch của mi mắt đến từ hai nguồn chính: động mạch cảnh trong (hệ thống mắt) và động mạch cảnh ngoài (hệ thống mặt). Tĩnh mạch: Có hai hệ thống nông và sâu. Hệ thống nông bao gồm nhánh mặt trước và nhánh thái dương nông. Hệ thống sâu bao gồm các tĩnh mạch ổ mắt ( đổ vào xoang hang ) và mặt sâu ( đổ vào đám rối chân bướm, xoang hang và các tĩnh mạch mặt sâu ). Thần kinh: Thần kinh cảm thụ của mi mắt là do nhánh thứ nhất và nhánh thứ hai của dây thần kinh V. Cỏc nhỏnh thần kinh trên hốc mắt V1 phân bố cho vựng trỏn và vùng quanh hốc mắt phía ngoài. Cỏc nhỏnh thần kinh hàm 8 trên V2 phân bố cho mi dưới và má. Vận động của mi mắt là do dây thần kinh III, VII, và thần kinh giao cảm. 1.1.3. Sinh lý của mi mắt [4] Mi mắt có 3 nhiệm vụ chính: - Che bớt ánh sáng vào võng mạc. - Làm cho nước mắt dàn đều trên giác mạc, kết mạc, đẩy dần bụi bặm và nước mắt về phía lệ bộ, tạo ra sự thấm ướt và tạo màng phim nước mắt bao phủ kết mạc và giác mạc sau mỗi lần chớp mắt. - Ngăn chặn các tác nhân bên ngoài khỏi va chạm vào phần trước mắt. Hoạt động sinh lý của mi mắt biểu hiện bằng các hiện tượng chớp mắt. Có 3 loại chớp mắt [3]: - Chớp mắt tự nhiên theo chu kì. - Chớp mắt theo ý muốn. - Chớp mắt theo phản xạ. 1.2. ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG KHUYẾT MI DO CHẤN THƯƠNG 1.2.1. Quan niệm về khuyết mi Khuyết mi mắt là một loại tổn thương phần mềm gây mất tổ chức của mi, có thể gặp ở mi trên, mi dưới hay cả hai mi; mất tổ chức ở góc trong, góc ngoài hoặc giữa mi. Đây là loại thương tổn đa dạng, từ đơn giản đến phức tạp, nếu không được điều trị đúng phương pháp có thể gây tổn hại chức năng mi. Tổn thương mất tổ chức mi bao gồm hai dạng: - Mất tổ chức ở bề mặt: là loại khuyết mi đơn giản, chỉ phạm vào một bình diện nào đó của mi mắt như da cơ hay kết mạc hay sụn kết mạc. 9 - Mất tổ chức toàn bộ chiều dày mi: là thương tổn phức tạp, phạm đến cả bốn bình diện của mi ( da, cơ, sụn, kết mạc ). Đây là những khuyết mi thực thụ. Tùy theo loại tổn thương khuyết mi đơn giản hay phức tạp mà việc xử trí khuyết mi đòi hỏi phải có phương pháp thích hợp để phục hồi mi mắt, bảo vệ nhón cầu, đảm bảo chức năng thị giác và thẩm mỹ. 1.2.2. Nguyên nhân gây khuyết mi Có rất nhiều nguyên nhân chấn thương mi mắt gây tổn khuyết mi. Tuy nhiên các nguyên nhân chấn thương được chia thành hai loại chính: chấn thương đụng dập và vết thương. 1.2.2.1. Chấn thương đụng dập Tác nhân gây chấn thương là những vật tù đầu, to bản đập vào mắt như quả bóng, hòn đá, nắm tay Những tác nhân này có thể chạm trực tiếp vào mắt hoặc gián tiếp do làn sóng chấn động vào mắt, gây nên tổn thương đụng dập. Tổn thương tùy thuộc vào lực và hướng tác động của vật gây đụng dập. Đụng dập gây rối loạn thần kinh vận mạch, tăng tính thấm thành mạch. Theo một vài nghiên cứu, chấn thương đụng dập phần nhiều là hậu quả của hoạt động thủ công chiếm 36,7%. Trong đó, phần lớn tổn thương do dụng cụ lao động tại nơi làm việc là 27,8%, do ngã là 21,2%, hậu quả của hoạt động bạo lực chiếm 12,8%, hoạt động thể thao 3,3%, tai nạn giao thông 3,9% . 1.2.2.2. Vết thương Thường do vật nhọn sắc xuyên thủng. Vết thương hay kèm theo chấn thương đụng dập, là vết thương hở, hay bị mất tổ chức, dễ nhiễm trùng. Những vết thương rách nát gây khuyết mi thường do chó cắn. Vết rách có thể mất một phần hay toàn bộ bề dày mi. Tác giả Botec A.A, Goldberg S.H(2002) 10 [...]... < ẳ Mi dưới số mắt số mắt số mắt (%) (%) (%) (%) chiều dài mi Mất tổ chức từ ẳ - ẵ chiều dài mi Mất tổ chức > ẵ chiều dài mi 3.2.3 Tổn khuyết mi theo hình dạng Bảng 3.6 Đặc điểm tổn khuyết mi theo hình dạng 35 Hình dạng Mi trên Mi dưới Hai mi Tổng số Đơn giản Phức tạp Tổng số 3.2.4 Tổn khuyết mi và loại chấn thương Bảng 3.7 Đặc điểm tổn khuyết mi và loại chấn thương Đặc điểm tổn khuyết mi Chấn thương. .. mắt (%) Số mắt (%) 34 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG TỔN THƯƠNG KHUYẾT MI DO CHẤN THƯƠNG 3.2.1 Tổn khuyết mi theo độ sâu Bảng 3.4 Đặc điểm tổn khuyết mi theo độ sâu Độ sâu Mi trên Mi dưới Hai mắt Tổng số Mất tổ chức ở bề mặt Mất tổ chức toàn bộ chiều dày mi 3.2.2 Mức độ và vị trí khuyết mi Bảng 3.5 Mức độ và vị trí khuyết mi Vị trí Mi trên Mất tổ chức toàn bộ chiều dày mi Tổng số Hai mi tổng số số mắt Mức độ Mất... giới 3.1.3 Đặc điểm bệnh nhân theo loại chấn thương Tỷ lệ % CT đụng dập Vết thương 33 3.1.4 Nguyên nhân gây tổn thương mi Bảng 3.2 Nguyên nhân gây tổn thương mi Nguyờn nhân Di chứng bỏng Tai nạn giao thông Tai nạn sinh hoạt Tai nạn hỏa khí Mi trên Mi dưới Tỷ lệ % 3.1.5 Đặc điểm mi bị chấn thương Bảng 3.3 Đặc điểm về mi bị chấn thương Mi bị CT Vết thương Tổng số Số mắt(%) Mi trên Mi dưới 2 mi Tổng số CT... giả đã nghiên cứu về tổn thương mi mắt do chấn thương Tỉ lệ tổn thương mi mắt chiếm khoảng 20,5% đến 59% trong tổng số chấn thương mắt Trần Quang Minh [11] và đồng nghiệp (1981) cho biết tỉ lệ vết thương mi ở 180 thương binh mắt tại chiến trường Tây Nguyên là 20,5% Trần Khải [9] (1985) cho biết tỉ lệ khuyết mi trong nghiên cứu của mình là 59% trong tổng số 56 trường hợp có tổn thương mi mắt và nhãn... những khuyết mi chiếm 1/3 , 1/2 hay toàn bộ mi mắt 1.2.3.3 Cách phân loại của một số tác giả khác - Tổn khuyết góc mắt trong - Tổn khuyết góc mắt ngoài - Tổn khuyết mi trên - Tổn khuyết mi dưới - Tổn khuyết cả hai mi 1.2.4 Lâm sàng tổn thương khuyết mi do chấn thương ♦ Hỏi bệnh : Hoàn cảnh gây ra chấn thương : do chấn thương đụng dập hay vết thương Nguyên nhân do tai nạn lao động, hỏa khí hay tai nạn... giữa mi - Xác định mức độ khuyết mi: + Nhẹ: Vết thương mất tổ chức ở bề mặt: mất da cơ, kết mạc hoặc sụn kết mạc + Nặng: Vết thương mất tổ chức toàn bộ chiều dày mi: thương tổn khuyết mi mất cả da, cơ, sụn mi và kết mạc mi - Khỏm: dùng thước đo kích thước thương tổn + Thương tổn < 1/4 chiều dài mi + Thương tổn > 1/4 chiều dài mi: tức là thương tổn 1/2 hay 2/3 chiều dài mi hoặc toàn bộ chiều dài mi 14... thuật Phải điều trị nội khoa ổn định tổn thương khuyết mi, sau đó mới tiến hành phẫu thuật Có như vậy phẫu thuật tạo hình mi mới thành công 19 - Mặt khác, điều trị nội khoa góp phần ổn định các thương tổn phối hợp như tụ máu, phù nề mi, tụ khí dưới da mi - Nếu có thương tổn phối hợp đứt lệ quản cần tiến hành phẫu thuật nối lệ quản 1.4 MỘT SỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU TỔN THƯƠNG KHUYẾT MI DO CHẤN THƯƠNG Ở... có tổn khuyết lớn Nguyễn Huy Thọ và Nguyễn Huy Phan [23,21] (1994) công bố kết quả nghiên cứu của mình thật khả quan khi tái tạo mi bằng kĩ thuật Imre – Blaskovics và một vài kĩ thuật khác 21 22 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: Nghiên cứu được tiến hành trờn nhúm bệnh nhân có tổn thương khuyết mi do chấn thương được khám và điều trị tại Bệnh viện Mắt Trung Ương... cao, đặc biệt là tai nạn xe máy 1.2.3 Phân loại Có nhiều cách phân loại tổn khuyết mi do chấn thương của nhiều tác giả khác nhau 1.2.3.1 Cách phân loại của Mustarde J.C (1979) [37] Theo tác giả, tổn khuyết mi được chia thành nhiều loại Mỗi loại chia ra tổn khuyết dọc hay tổn khuyết ngang Tổn khuyết dọc lại chia ra tổn khuyết ở 1/4 trong, 1/4 ngoài, tổn khuyết phần giữa mi Với tổn khuyết nhỏ hơn 1/4 mi. .. chiều dài mi 14 ♦ Thương tổn phối hợp: có thể có các thương tổn khác kèm theo như tụ máu phù mi, tụ khí dưới da mi, sụp mi hay đứt lệ quản… 1.2.5 Hậu quả của khuyết mi do chấn thương - Mi mắt có chức năng quan trọng là bảo vệ nhãn cầu Tổn thương khuyết mi làm ảnh hưởng đến chức năng này Nhãn cầu dễ bị tổn thương do mi không che kín được nhãn cầu Các tác nhân bên ngoài xâm nhập vào nhãn cầu gây nên . kết quả điều trị với hai mục tiêu: 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng tổn thương khuyết mi do chấn thương. 2. Nghiên cứu kết quả điều trị tổn thương khuyết mi do chấn thương. 2 Chương 1 TỔNG. 1.4. MỘT SỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU TỔN THƯƠNG KHUYẾT MI DO CHẤN THƯƠNG Ở VIỆT NAM Ở Việt Nam, có nhiều tác giả đã nghiên cứu về tổn thương mi mắt do chấn thương. Tỉ lệ tổn thương mi mắt chiếm. đã nghiên cứu phẫu thuật điều trị tổn thương khuyết mi; Lê Minh Thông (2000) [24] nghiên cứu tạo hình khuyết mi; Nguyễn Thị Quỳnh (2005) [8] nghiên cứu đặc điểm lâm sàng tổn thương mi mắt do