ĐẶC ĐIỂM NHểM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU - nghiên cứu đặ- 123docz.net

3.1.1. Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi

Bảng 3.1. Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi.

Tuổi Số bệnh nhân Tỷ lệ % <18 18-30 >30 Tổng số

3.1.2. Đặc điểm bệnh nhân theo giới

Tỷ lệ % Nam

Nữ

Biểu đồ 3.1. Đặc điểm bệnh nhân theo giới.

3.1.3. Đặc điểm bệnh nhân theo loại chấn thương

Tỷ lệ % CT đụng dập

3.1.4. Nguyên nhân gây tổn thương mi

Bảng 3.2. Nguyên nhân gây tổn thương mi.

Nguyờn nhân Mi trên Mi dưới Tỷ lệ %

Di chứng bỏng Tai nạn giao thông Tai nạn sinh hoạt Tai nạn hỏa khí 3.1.5. Đặc điểm mi bị chấn thương Bảng 3.3. Đặc điểm về mi bị chấn thương. Mi bị CT CT đụng dập Số mắt(%) Vết thương Số mắt (%) Tổng số Số mắt (%) Mi trên Mi dưới 2 mi Tổng số

3.2. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG TỔN THƯƠNG KHUYẾT MI DO CHẤN THƯƠNGTHƯƠNG THƯƠNG

3.2.1. Tổn khuyết mi theo độ sâu

Bảng 3.4. Đặc điểm tổn khuyết mi theo độ sâu.

Độ sâu Mi trên Mi dưới Hai mắt Tổng số

Mất tổ chức ở bề mặt Mất tổ chức toàn bộ chiều dày mi 3.2.2. Mức độ và vị trí khuyết mi Bảng 3.5. Mức độ và vị trí khuyết mi. Vị trí Mức độ Mi trên số mắt (%) Mi dưới số mắt (%) Hai mi số mắt (%) tổng số số mắt (%) Mất tổ chức bề mặt Mất tổ chức toàn bộ chiều dày mi Mất tổ chức < ẳ chiều dài mi Mất tổ chức từ ẳ - ẵ chiều dài mi Mất tổ chức > ẵ chiều dài mi Tổng số 3.2.3. Tổn khuyết mi theo hình dạng

Hình dạng Mi trên Mi dưới Hai mi Tổng số Đơn giản

Phức tạp Tổng số

3.2.4. Tổn khuyết mi và loại chấn thương

Bảng 3.7 Đặc điểm tổn khuyết mi và loại chấn thương.

Đặc điểm tổn khuyết mi Chấn thương đụng dập Vết thương

Số mắt Tỷ lệ Số mắt Tỷ lệ

<1/4 chiều dài mi 1/4- 1/2 chiều dài mi >1/2 chiều dài mi

3.3. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ

3.3.1. Kết quả phục hồi về chức năng mi mắt theo thời gian

Bảng 3.8. Kết quả phục hồi về chức năng mi mắt theo thời gian. Chức năng mi mắt Thời gian Tốt Trung bình Xấu Số mắt Tỷ lệ Số mắt Tỷ lệ Số mắt Tỷ lệ Ra viện Sau 1 tháng Sau 3 tháng Sau 6 tháng

3.3.2. Kết quả phục hồi về thẩm mĩ theo thời gian

Bảng 3.9.Kết quả phục hồi về thẩm mĩ theo thời gian.

Tình trạng mi mắt Thời gian Đẹp Trung bình Xấu Số mắt Tỷ lệ % Số mắt Tỷ lệ % Số mắt Tỷ lệ % Ra viện Sau 1 tháng Sau 3 tháng Sau 6 tháng

3.3.3. Kết quả phục hồi mi mắt theo hình thái tổn thương

Bảng 3.10.Kết quả phục hồi mi mắt theo hình thái tổn thương.

Tình trạng mi mắt Hình thái tổn thương mi mắt Chức năng Thẩm mĩ

Tốt Trung bình Xấu Đẹp Trung bình Xấu

Số mắt (%) Số mắt (%) Số mắt (%) Số mắt (%) Số mắt (%) Số mắt (%) Mất tổ chức bề mặt mi Mất toàn bộ bề dày mi mắt

3.3.4. Kết quả phục hồi mi mắt theo loại chấn thương

Bảng 3.11. Kết quả phục hồi mi mắt theo loại chấn thương.

Tình trạng mi mắt

Loại chấn thương

Chức năng Thẩm mĩ

Tốt Trung bình Xấu Đẹp Trung bình Xấu

Số mắt (%) Số mắt (%) Số mắt (%) Số mắt (%) Số mắt (%) Số mắt (%) Chấn thương đụng dập Vết thương

3.3.5. Biến chứng sau phẫu thuật

Bảng 3.12. Các biến chứng sau phẫu thuật.

Biến chứng Sốmắt Tỷ lệ %

Nhiễm trùng Co kéo Hở mi Trễ mi dưới

Chương 4

DỰ KIẾN BÀN LUẬN

Khuyết mi do chấn thương là một tổn thương hay gặp và tương đối phức tạp. Qua kết quả nghiên cứu ... bệnh nhân tại Bệnh viện Mắt TƯ, chúng tôi có một số nhận xét và bàn luận dưới đây:

4.1. ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG KHUYẾT MI DO CHẤN THƯƠNG4.2. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ4.2. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 4.2. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ

DỰ KIẾN KẾT LUẬN

Từ kết quả cuộc nghiên cứu đánh giá đặc điểm tổn thương khuyết mi do chấn thương và kết quả điều trị, chúng tôi rút ra được những kết luận sau:

1. Đặc điểm tổn thương khuyết mi do chấn thương.

DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ

Tài liệu Tiếng Việt.

1. Nguyễn Đức Anh. (1998-1999), “ Hốc mắt, mi mắt và hệ thống lệ”, Tài liệu dịch từ Basic and clinical science cours, tập 7, tr. 91 - 111, tr.138 - 150. 2. Nguyễn Bảo, Võ Quang Việt, “ Tình hình cơ cấu chấn thương mắt trong

10 năm tại viện Quân Y 175” (1976 - 1985), Tạp chí y học quân sự 1987,6,14 - 15.

3. Bộ môn mắt. (1972), “ Đại cương vùng mi mắt”, Nhãn khoa tập I, Trường đại học Y Hà nội, Nhà xuất bản Y học, tr.56 - 59.

4. Phan Dẫn và cộng sự. (2004), “ Nhãn khoa giản yếu”, Nhà xuất bản Y học, Hà nội, tr. 74 - 76.

5. Phan Dẫn, Phạm Trọng Văn. (1998), “ Phẫu thuật tạo hình mi mắt”, Nhà xuất bản y học, Hà nội, tr.61 - 102.

6. Nguyễn Thị Đợi. (2001), “ Kết quả phẫu thuật phục hồi lệ quản chấn thương so sánh hai phương pháp đặt chỉ và đặt ống silicone”. Nội san nhãn khoa số 4/2001, tr 44 - 50.

7. Đỗ Như Hơn, Nguyễn Quốc Anh. (2002), “ Tình hình chấn thương mắt”. Nội san nhãn khoa số 6/2002, tr 45 - 49.

8. Đỗ Như Hơn, Nguyễn Thị Quỳnh. (2005), “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng tổn thương mi mắt do chấn thương và kết quả xử trí bước đầu”. Luận văn thạc sĩ, tr 68.

9. Trần Khải. “ Nhận xét kết quả điều trị phẫu thuật 56 thương binh thương tổn mi mắt đã mất nhãn cầu do vết thương hỏa khí tại bệnh viện chuyên khoa”.Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa II- 1985.

Minh- chuyên đề nhãn khoa, 6 ( 4 ), tr 30 - 36.

11. Trần Quang Minh, Trần Cang, “ Nhận xét 180 vết thương mắt điều trị ở tuyến bệnh viện chuyên khoa chiến trường Tõy Nguyờn”. Kỷ yếu công trình khoa học kĩ thuật quân y ngoại khoa. 1981 - 1, 56 - 62.

12. Trần Quang Minh, “ Nhận xét qua điều trị 47 vết thương mắt “. Tạp chí Y học quân sự -1987, 2, 27 - 28.

13. Lê Văn Nghị, “ Nhận xét qua 30 trường hợp tạo hình ổ mắt và quanh ổ mắt bằng trụ ghép Filatov-Gillies”. Kỷ yếu công trình khoa học kĩ thuật quân y ngoại khoa – 1981, 1, 63 - 66.

14. Nguyễn Xuõn Nguyờn, Phan Dẫn, Thái Thọ.(1971), “ Mi mắt”, “ Giải phẫu mắt ứng dụng trong lâm sàng và sinh lý thị giỏc”, tr.33 - 50.

15. Nguyễn Huy Phan, “Phẫu thuật tạo hình trong công tác điều trị các vết thương hỏa khớ vựng hàm mặt”. Răng hàm mặt. 1996, 2, 56 - 66.

16. Võ Thế Quang (1982), “ phẫu thuật tạo hình và tái tạo mặt” - Nhà xuất bản Y học.

17. Vương Văn Quý, Nguyễn Thị Đợi, Trần Nguyệt Thanh. (2004) , “ Đứt lệ quản do chấn thương: Đặc điểm lâm sàng, thái độ xử trí và kết quả điều trị”, Tạp chí nhãn khoa Việt Nam, (2), tr 9 - 17.

18. Vương Văn Quý.(2005). “ Nghiên cứu áp dụng phương pháp đặt ống silicon điều trị đứt lệ quản do chấn thương”, Luận án tiến sĩ y học, Trường đại học Y Hà nội.

19. Phạm Cao Thế, Trần quang Minh, Nguyễn Thị Sen. “ Một số nhận xét về cơ cấu chấn thương mắt trong 10 năm (1980-1990) tại Viện Quân y 103”. Tạp chí Y học quân sự 1993, 4, 11 , 12.

Phẫu thuật tạo hình 1994, 1, 15 - 17.

21. Nguyễn Huy Thọ, “ Sử dụng vạt Imre – Blaskovics trong điều trị di chứng các tổn thương mi”. Phẫu thuật tạo hình 1994, 1, 13 - 15.

22. Nguyễn Huy Thọ, (1995). “ Kỹ thuật tạo hình mi và cùng đồ trong điều trị di chứng vết thương ổ mắt”, Luận án tiến sĩ y học, Học viện Quân y. 23. Nguyễn Huy Thọ , Nguyễn Huy Phan, “ kỹ thuật tạo hình các tổn khuyết

mi mắt trên những bệnh nhân có di chứng vết thương mi”. Các công trình nghiên cứu khoa học. Viện quân y 108 , 1997, 87 - 93

 Lê Minh Thông, Trịnh Bạch Tuyết, “ Tạo hình khuyết mi”. Nội

san nhãn khoa số 3/2000, tr 69 - 75.

25. Phạm Trọng Văn. (1990), “ Phẫu thuật điều trị tổn thương khuyết mi mắt”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện, Trường đại học Y Hà nội.

Tài liệu Tiếng Anh:

26. American academy of ophthalmology. (1998): Eyelid, Orbit, Eyelids and Lacrimal system, section7, pp.148 - 154.

27. Botek A.A, Goldberg S.H (2002) “ Management of eyelid dog bites”, JCraniomaxillofacial Trauma,1, pp. 18 - 24.

28. Burian phrantisek (1967), Alas plastic surgery, Mosow, vol.II.

29. Callahan C. (1966), “ Entropion”, reconstructive surgery of the eyelids and ocular adnexa, pp. 120 - 130

30. Gary E. Borodic. Daniel J.Townsen (1993), Atlas of eyelid surgery, W.B.Saunder.

microphthalmos, anophthalmos and coloboma”.

32. Hughes W.L. (1973), “ A new method of rebuilding a lower – lid”, Arch. Ophth.17, pp.1008 - 1017.

33. James R. Patrinely (1999), “ Total upper eyelid reconstruction with muco salized tarsal graft and overlying bipedicle flap”. Arctieve ophtalmology,pp 1655-1660.

34. Jonh H, Sullivan M.D. (1992), Lids and Lacrimal Apparatus, General ophthalmology, Thirteent Edition ,pp. 78, pp 78.

35. Jones L.T. (1960). “The Anatomy of the lower eyelid”, A.J.o, 49, pp.29 - 36 36. Jones L.T, (1973), “ The anatomy of lower eyelid and its relation to the

cause and cure of entropion”, American jounal of ophthalmology, Vol 49, pp.29.

37 . Mustarde J.C. (1979) , “ Reconstruction of the eyelid and eyebrows and correction of ptosis of the eyelid”, Plastic Surgery, pp.280 - 298.

38. Mustarde J.C (1982),” Eyelid reconstruction”- Orbit pp1.33 - 43

39. Mustarde J.C (1986), “ Reconstruction of the eyelid defects”, Operative Surgery, pp . 333 - 336.

40. Poswillo D (1973), “ The pathogenesis of the firstand second branchial arch sydromes”, Oral surgery.35. pp.302 - 323.

41. Telzel RR (1975),” Reconstruction of the central one half of an eyelid”. Arch Ophtalmol, 93.pp.125 - 126.

43. Dupuy Dutemps L. (1928),” Autoplastic palpepro-palpebrale integrale. Refection d une paupiere dộtruite dans toute son ộpaisseur par greff cutanee et tarso- conjonctivale prise à l’ autre paupiere” .Monde Med, 38, pp 705 - 711.

44. Fayet B.(1988), “ Contribusion à l’ ộtude des blaies recentes des voies lacrymales. A propos de 262 cas”. J.Fr. Opht, 88 (11), pp.627 - 637.

45. Ngô Song Liễu, Trịnh Nguyệt Yến, Nguyễn Thị Bảo, Ngô Lan Phương, Hoàng Thị Lũy, Nguyễn Thị Ánh (1972).

Resultats en chirurgie plastique oculaire, Travanx scientiques, Editions, Mộdicales- Ha noi, pp83 - 90.

46. Remy A (1987), Paupieres et sourcils, Encycl. Mộdichir, ophtalmologie, 2100 4A.

47. Stricker M, Sola R (1990), Chirur-gie plastique et rộparatrice dộ paupieres et de leurs annexes, Mason, pp 1 - 43.

Số bệnh án:

Họ và tên: Tuổi Giới

Địa chỉ:

Nghề nghiệp: Điện thoại:

Ngày vào viện:

Ngày mổ:

Ngày ra viện:

Hoàn cảnh xảy ra chấn thương:

Nguyên nhân gây ra chấn thương:

Chấn thương đụng dập □ Vết thương □

Xử lý ban đầu:

Tiền sử trước chấn thương:

Thị lực vào viện: MP MT

Nhãn áp vào viện: MP MT

Tổn thương khuyết mi:

- Vị trí: □ Mi trên □ Mi dưới □ Hai mi

+ Khô mắt □ Có □ Không

+ Ngứa mi □ Có □ Không

- Hình dạng:

+ Biến dạng mi □ Có □ Không

+ Biến dạng cung mày □ Có □ Không

+ Độ mở khe mi □ Bình thường □ Hẹp

+ Mất lông mi □ Có □ Không + Quặm □ Có □ Không

+ Sẹo co kéo xung quanh □ Có □ Không + Tổn thương kết giác mạc □ Có □ Không

- Mức độ: □ Mất tổ chức ở bề mặt

□ Mất tổ chức toàn bộ chiều dày mi

- Kích thước: □ Mất tổ chức bé hơn ẳ chiều dài mi

□ Mất tổ chức từ ẳ dến ẵ chiều dài mi

□ Mất tổ chức lớn hơn ẵ chiều dài mi

Ra viện Sau 1 tháng Sau 2 tháng Sau 6 tháng Thị lực Vận động của mi □ BT □ □ □ □ Hạn chế □ □ □

Cao và bề dài khe mi

□ BT □ □ □ □ Hạn chế □ □ □ Che kín kết mạc, giác mạc □ Che kín □ □ □ □ Khụng kín □ □ □ Góc ngoài □ BT □ □ □ □ Biến dạng □ □ □ Góc trong □ BT □ □ □ □ Biến dạng □ □ □ Chảy nước mắt □ Có □ □ □ □ Không □ □ □ Khô mắt □ Có □ □ □ □ Không □ □ □ Ngứa mi □ Có □ □ □ □ Không □ □ □

Độ mở khe mi □ Bình thường □ □ □ Mất lông mi □ Có □ □ □ □ Không □ □ □ Quặm □ Có □ □ □ □ Không □ □ □ Nhiễm trùng □ Có □ □ □ □ Không □ □ □ Co kéo □ Có □ □ □ □ Không □ □ □ Hở mi □ Có □ □ □ □ Không □ □ □ Trễ mi dưới □ Có □ □ □ □ Không □ □ □

ĐẶT VẤN ĐỀ...1

TỔNG QUAN TÀI LIỆU...3

1.1. GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ MI MẮT...3

1.1.1 Đại cương về hình thể mi mắt [1], [14], [26]...3

1.1.2. Cấu tạo giải phẫu của mi mắt [1], [3], [4], [14], [26], [34], [35], [36]...5

1.1.3. Sinh lý của mi mắt [4]...9

1.2. ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG KHUYẾT MI DO CHẤN THƯƠNG...9

1.2.1. Quan niệm về khuyết mi...9

1.2.2. Nguyên nhân gây khuyết mi...10

1.2.3. Phân loại...11

1.2.4. Lâm sàng tổn thương khuyết mi do chấn thương...12

1.2.5. Hậu quả của khuyết mi do chấn thương...14

1.3. ĐIỀU TRỊ KHUYẾT MI...14

1.3.1. Nguyên tắc phẫu thuật...14

1.3.2. Kỹ thuật tạo hình ...15

1.3.3. Điều trị phối hợp...18

1.4. MỘT SỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU TỔN THƯƠNG KHUYẾT MI DO CHẤN THƯƠNG Ở VIỆT NAM ...19

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU...22

2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU:...22

2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân:...22

2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ:...22

2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU:...22

2.2.1. Thiết kế nghiên cứu:...22

2.2.2. Cỡ mẫu nghiên cứu:...22

2.2.6. Theo dõi ...28

2.2.7. Đánh giá các tổn thương...28

2.2.8. Xử lý số liệu...31

3.1. ĐẶC ĐIỂM NHểM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU...32

3.1.1. Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi...32

3.1.2. Đặc điểm bệnh nhân theo giới...32

3.1.3. Đặc điểm bệnh nhân theo loại chấn thương...32

3.1.4. Nguyên nhân gây tổn thương mi...33

3.1.5. Đặc điểm mi bị chấn thương...33

3.2. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG TỔN THƯƠNG KHUYẾT MI DO CHẤN THƯƠNG...34

3.2.1. Tổn khuyết mi theo độ sâu...34

3.2.2. Mức độ và vị trí khuyết mi...34

3.2.3. Tổn khuyết mi theo hình dạng...34

3.2.4. Tổn khuyết mi và loại chấn thương...35

3.3. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ...36

3.3.1. Kết quả phục hồi về chức năng mi mắt theo thời gian...36

3.3.2. Kết quả phục hồi về thẩm mĩ theo thời gian...36

3.3.3. Kết quả phục hồi mi mắt theo hình thái tổn thương...37

3.3.4. Kết quả phục hồi mi mắt theo loại chấn thương...37

3.3.5. Biến chứng sau phẫu thuật...38

DỰ KIẾN BÀN LUẬN...39

4.1. ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG KHUYẾT MI DO CHẤN THƯƠNG...39

4.2. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ...39

...39