ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X QUANG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA BỆNH U NẤM PHỔI ASPERGILLUS BỆNH VIỆN PHỔI TW

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X QUANG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA BỆNH U NẤM PHỔI ASPERGILLUS BỆNH VIỆN PHỔI TW(1/2005-07/2009 ) BS V ũ Đỗ BS Ngô Thế Quân BS Phùng Thị Phương Anh TS Hàn Trung Điền ĐẶT VẤN ĐỀ    - Bệnh lý u nấm phổi gây Aspergillus fumigatus phát cuối tk 19: loại bệnh nấm phổi thường gặp nhất, bệnh nặng, tử vong cao U nấm Aspergillus thường gây ho máu (sự tăng trưởng mạch máu lớn vỏ ổ nấm + tạo chất làm bào mòn thành mạch, cục nấm cọ sát vào dễ gây chảy máu, phình động mạch vỡ) Điều trị: Nội khoa khơng có kết Ngoại khoa pp triệt để cần thiết để điều trị ho máu, ngăn ngừa biến chứng MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả số đặc điểm lâm sàng, X Quang kết điều trị phẫu thuật bệnh nhân u nấm phổi Aspergillus (1/2005-07/2009 ) ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng nghiên cứu 22 BN chẩn đoán xác định u nấm phổi Aspergillus điều trị Bệnh viện Phổi trung ương năm từ 01/2005-07/2009 Tiêu chuẩn chẩn đoán: BN u nấm phổi điều trị ngoại khoa, có kết giải phẫu bệnh sau mổ u nấm phổi Aspergillus PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu hồi cứu tiến cứu mô tả Mẫu thuận tiện Hồi cứu: 17 bệnh nhân Tiến cứu: bệnh nhân KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN TUỔI VÀ GIỚI U nấm gặp nhiều lứa tuổi trung niên Từ 30 - 59 tuổi, trung bình 39 tuổi Nữ 23% Nam 77% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN LÝ DO VÀO VIỆN Lý vào viện Số lượng % Ho khan kéo dài Ho máu 17 77, Đau ngực 3, KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN TIỀN SỬ MẮC BỆNH HÔ HẤP Áp xe phổi 4,6% Giãn phế quản 9% Lao phổi 86,4% D Thông (2002) 86% N.T Vũ (2007) 94,5%, Babatasi (2000) 60% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Ho Ho Ho Đau Khó khan đờm máu ngực thở mủ T.V Sơn (2005): HRM 83% N.T Vũ (2007) : HRM 93,8% Jayesh Gopal Akbari (2005): HRM 93,9% Sốt Gầy sút KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN MỨC ĐỘ HO RA MÁU Mức độ ho máu (số lượng máu khạc lần) 200 ml 13,6 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN HÌNH ẢNH X -QUANG KT khối u nhỏ 1cm, lớn 5cm (tb 3,2cm)  Hình lục lạc 81,8%  U đặc 13,7%  U đặc có ổ khí bên 4,5%  Xơ hóa xung quanh u nấm dày màng phổi 50% (11/22) T.V Sơn (2005): hình lục lạc 92% N.T Vũ (2007): KT trung bình 4,9cm; 34/73 hình ảnh lục lạc ; 50/73 có tổn thương xơ hóa xung quanh dày màng phổi KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN HÌNH ẢNH X -QUANG   11 bn (50%) hình ảnh khối u nấm dạng phức tạp Vị trí thùy chiếm 100% (tiền sử bn lao) D Thông (2002): u nấm thùy phổi 80% T.V Sơn (2005) : u nấm thùy 83,33% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN PHẪU THUẬT - Phẫu thuật cắt thùy phổi 100%: Thùy phải 54,5% Thùy trái 45,5% Jean-Francois Regnard (2000) 89 BN : 37 mổ cắt thùy phổi, 10 cắt phổi, 21 cắt phân thùy 17 mổ cắt hang u nấm Dương Thông (2002)mổ cắt thùy phổi chiếm 93% Nguyễn Thế Vũ (2007) tỷ lệ mổ cắt thùy 64%, 6,8 % cắt thùy, 1,4% cắt u nấm 21,9% phẫu thuật Plombage KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN PHẪU THUẬT   Thời gian phẫu thuật từ 2-7h (tb 3,5h) Thời gian từ mổ đến viện 13-50 ngày (tb 22,7 ngày) Nguyễn Thế Vũ (2007) thời gian phẫu thuật 1,5-6h (tb 3,5h) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN BIẾN CHỨNG PHẪU THUẬT Biến chứng Số BN % Chảy máu 18,1 Rò phế quản 4,5 Xẹp phổi Tổng cộng 31,6 Biến chứng hậu phẫu 31,6 % ( BN) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN BIẾN CHỨNG PHẪU THUẬT  Biến chứng chảy máu chiếm cao 18,1% T.V Sơn (2005) 8% N.T Vũ (2007) 2,8% G.Babatasi (2000) 7% Tử vong sau mổ 4,5% (1/22)  Jean-Francios Regnard (2000) 5,7% G.Babatasi (2000) 4% N.T Vũ (2007) 1,4% KẾT LUẬN      Bệnh u nấm phổi Aspergillus: 30 – 59 tuổi 77% ở nam, 86,4% bn tiền sử lao phổi Hình ảnh X Quang: hình lục lạc 81,8% Vị trí ở thùy chiếm 100% Phẫu thuật cắt đoạn phổi giới hạn phương pháp hiệu điều trị u nấm phổi Biến chứng hậu phẫu 31,6% Tử vong sau mổ 4,5% HÌNH ẢNH X QUANG U NẤM PHỔI HÌNH ẢNH CT SCANNER U NẤM PHỔI THÙY PHỔI CÓ TỔN THƯƠNG U NẤM KHỐI U NẤM TRONG HANG LAO CŨ KHỐI U NẤM (fungus ball) HANG LAO SAU KHI LẤY BỎ KHỐI U NẤM XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN ... định u nấm phổi Aspergillus đi? ?u trị Bệnh viện Phổi trung ương năm từ 01/2005-07/2009 Ti? ?u chuẩn chẩn đoán: BN u nấm phổi đi? ?u trị ngoại khoa, có kết giải ph? ?u bệnh sau mổ u nấm phổi Aspergillus. .. hi? ?u đi? ?u trị u nấm phổi Biến chứng h? ?u ph? ?u 31,6% Tử vong sau mổ 4,5% HÌNH ẢNH X QUANG U NẤM PHỔI HÌNH ẢNH CT SCANNER U NẤM PHỔI THÙY PHỔI CÓ TỔN THƯƠNG U NẤM KHỐI U NẤM TRONG HANG LAO CŨ... C? ?U Nghiên cư? ?u hồi cư? ?u tiến cư? ?u mô tả M? ?u thuận tiện Hồi cư? ?u: 17 bệnh nhân Tiến cư? ?u: bệnh nhân KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN TUỔI VÀ GIỚI U nấm gặp nhi? ?u lứa tuổi trung niên Từ 30 - 59 tuổi, trung