Bài viết mô tả đặc điểm lâm sàng, X quang của bệnh nhân hẹp chiều ngang xương hàm trên (XHT) tại bệnh viện Đại học Y Hải Phòng năm 2020. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang trên 30 bệnh nhân được chẩn đoán hẹp chiều ngang XHT.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT – PHẦN - 2021 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X-QUANG CỦA BỆNH NHÂN HẸP CHIỀU NGANG XƯƠNG HÀM TRÊN TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HẢI PHÒNG NĂM 2020 Phạm Thị Hồng Thùy*, Vũ Quang Hưng*, Vũ Quang Hiển* TĨM TẮT 40 Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, Xquang bệnh nhân hẹp chiều ngang xương hàm (XHT) bệnh viện Đại học Y Hải Phòng năm 2020 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang 30 bệnh nhân chẩn đoán hẹp chiều ngang XHT Kết nghiên cứu: tuổi trung bình 19,03, nữ chiếm 70% Khớp cắn loại III chiếm tỷ lệ cao nhóm nghiên cứu (40% 50%) Cắn chéo bên chiếm 26,67%, cắn chéo hai bên chiếm 63,33%, cịn lại khơng cắn chéo chiếm 10% Độ rộng xương hàm (XHD) lớn so với XHT trung bình 23,14mm độ rộng xương ổ hàm lớn so với xương ổ hàm trung bình 8,43mm Góc trục (R6) XHT bên phải bên trái nhóm khơng cắn chéo lớn so với nhóm cắn chéo bên hai bên Kết luận: Hẹp chiều ngang XHT triệu chứng hay gặp lâm sàng, gặp bệnh nhân có khớp cắn loại I, II III, với đặc điểm bất CT cone beam (CTCB) chiều ngang XHT hẹp, không tương ứng với XHD Từ khóa: Hẹp hàm trên, khớp cắn chéo *Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Chịu trách nhiệm chính: Phạm Thị Hồng Thùy Email: pthongthuy@hpmu.edu.vn Ngày nhận bài: 12.3.2021 Ngày phản biện khoa học: 15.4.2021 Ngày duyệt bài: 31.5.2021 SUMMARY CLINICAL, X-RAYS SIGNS OF PATIENTS WITH MAXILLARY SKELETAL DEFICIENCIES AT HAI PHONG MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL IN 2020 Objectives: To describe clinical signs, Xrays of patients with maxillary skeletal deficiencies at Hai Phong Medical University hospital in 2020 Materials and Methods: cross-sectional descriptive studies over 30 patients were diagnosed with transverse stenosis of XHT Results: the subjects included 30 patients aged between 13-25 years, with a mean age of 19,03 years Patients with Class III’s Angle are the highest proportion in the research group (40% and 50% in terms of the first molar in the left and right molar) Cross-bite one side accounts for 26.67%, cross-bite two sides accounts for 63.33%, the noncross-bite is 10% The width of the mandibular is 23.14mm larger than the maxillary width, and aveolar mandibular bone is 8,43mm larger than aveolar maxillary bone The upper first molar’s angle on the right and left sides of the non-crossbite group was greater than that of the unilateral and bilateral cross-bite groups Conclusion: Maxillary transverse discrepancy is a common clinical symptom in patients with occlusion type I, II or III Angle, with the irregularity on CT cone beam is narrow horizontal maxillary width, no corresponds to horizontal mandibular with Keywords: narrow maxillary, crossbite 269 CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG I ĐẶT VẤN ĐỀ Tỷ lệ lệch lạc hàm trẻ em Việt Nam tương đối cao (chiếm 96,1% Hà Nội 83,25% thành phố Hồ Chí Minh), số trẻ phát triển chiều ngang xương hàm thường gặp Biểu hay gặp lâm sàng hẹp xương cung hàm mà dấu hiệu nhận biết cắn chéo sau bên hai bên [1] Kém phát triển chiều ngang xương hàm gây rối loạn như: Thay đổi thẩm mỹ mặt, mặt phát triển không cân xứng, sai lệch vị trí chức xương hàm dưới, phản ứng có hại đến mơ nha chu, độ nghiêng không ổn định vấn đề khác (Will, 1996) Sự hiểu biết đặc điểm bệnh có vai trị quan trọng chẩn đốn điều trị, đó, đề tài: “Đặc điểm lâm sàng, Xquang bệnh nhân hẹp chiều ngang xương hàm bệnh viện Đại học Y Hải Phịng năm 2020” thực nhằm góp phần cung cấp thêm thông tin bệnh nhằm can thiệp điều trị kịp thời, với mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân hẹp chiều ngang xương hàm bệnh viện Đại học Y Hải Phịng Mơ tả số đặc điểm X-quang phim CT Conebeam nhóm bệnh nhân nghiên cứu II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân có biểu hẹp chiều ngang XHT Các bệnh nhân khám điều trị khoa Răng Hàm Mặt – Bệnh viện Đại học Y Hải Phòng từ tháng 12/2019 đến tháng 10/2020 270 Tiêu chuẩn lựa chọn: Bệnh nhân người Việt Nam thay sữa, bệnh nhân chưa điều trị chỉnh nha, khám phát bệnh nhân có hẹp chiều ngang XHT (Khoảng cách J-J CTCB nhỏ giá trị bình thường theo độ tuổi Richetts), hàm phát triển bình thường (SNB < 80 độ theo Steiner) - Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân có cắn chéo chức năng, bệnh nhân há miệng hạn chế Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu ngang mô tả Công cụ thu thập số liệu: Máy chụp CTCB Vatech Phim chụp CBCT 30 bệnh nhân Mỗi phim xử lý phần mềm hình ảnh Ez 3D-i sau tiến hành đo đạc Một số thơng số nghiên cứu: tuổi, giới, phân loại khớp cắn, loại cắn chéo, thông số phim CTCB Các thông số phim CTCB Độ rộng mũi: khoảng cách hai điểm xa mũi Độ rộng XHT (J-J): khoảng cách hai điểm xa hàm (là giao điểm đường viền quanh XHT viền quanh xương gò má – hàm trên) (trên lát cắt đứng ngang qua R6 hàm trên) Độ rộng XHD (Ag-Ag): khoảng cách hai điểm lõm (Ag) bên trái phải XHD Độ rộng cung hàm (R6-R6 XHT) : khoảng cách hai điểm mặt ngoài, xa điểm R6 hàm hai bên (trên lát cắt đứng ngang qua hàm lớn thứ hàm trên) Độ rộng cung hàm (R6-R6 XHD): khoảng cách hai điểm mặt TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT – PHẦN - 2021 ngoài, xa điểm R6 hàm hai bên (trên lát cắt đứng ngang qua hàm lớn thứ hàm dưới) Độ rộng mặt (Za-Za): Khoảng cách hai điểm cung Zygoma xương hàm (trên lát cắt ngang qua cung gò má hai bên) Góc trục R6 hàm so với mặt phẳng bên trái bên phải Trục R6 hàm xác định đường thẳng nối từ điểm sâu mặt nhai nối với chỗ chẽ chân (xác định lát cắt đứng ngang qua này) Góc trục R6 hàm so với mặt phẳng hàm bên trái bên phải Trục hàm lớn thứ hàm xác định đường thẳng nối từ điểm sâu mặt nhai nối với chóp chân (xác định lát cắt đứng ngang qua này) Mặt phẳng hàm xác định mặt phẳng tiếp tuyến với điểm bờ XHD Độ rộng cung vị trí R3, R4, R5, R6 hàm hàm Hình 1: 1: Độ rộng mũi, 2: Khoảng cách J-J, 5: Khoảng cách Ag-Ag III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Nhận xét đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân hẹp chiều ngang xương hàm Biểu đồ 3.1 Những đặc điểm tuổi nhóm nghiên cứu Nhận xét: Tổng số bệnh nhân có biểu hẹp chiều ngang XHT 30 Nhóm 16 22 tuổi có số lượng bệnh nhân hẹp chiều ngang XHT nhiều Độ tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 19,03 Biểu đồ 3.2 Phân bố giới tính nghiên cứu Nhận xét: Số bệnh nhân nữ 21 (chiếm 70%) nam (chiếm 30%) 271 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG Bảng 3.1 Sự phân bố bệnh nhân theo phân loại khớp cắn Angle R6 hàm bên phải R6 hàm bên trái Loại khớp cắn n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) Loại I 30 23,33 Loại II 30 26,67 Loại III 12 40 15 50 Tổng 30 100 30 100 Nhận xét: Số lượng bệnh nhân có lệch lạc khớp cắn loại III theo Angle chiếm tỷ lệ cao (40% 50%) xét theo R6 hàm bên phải bên trái Lệch lạc khớp cắn loại I loại II chiếm tỷ lệ tương đương Biểu đồ 3.2 Đặc điểm khớp cắn theo Angle đối tượng nghiên cứu Nhận xét: Trong số 30 bệnh nhân nghiên cứu, bệnh nhân có lệch lạc khớp cắn hỗn hợp (Loại I+III loại II+III) chiếm tỷ lệ cao (47%) Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo phân loại cắn chéo sau Hình thái cắn chéo Số lượng Tỷ lệ (%) Một bên 26,67 Hai bên 19 63,33 Không cắn chéo 10 Tổng 30 100 Nhận xét: Hình thái cắn chéo sau bên chiếm tỷ lệ cao (63,33%) Có đối tượng nghiên cứu khơng có dấu hiệu lâm sàng 3.2 Mô tả số đặc điểm X-quang phim CT Conebeam nhóm bệnh nhân nghiên cứu Bảng 3.3 Một số số xương phim CT Conebeam Chỉ số Mean (mm) SD (mm) Min (mm) Max (mm) Độ rộng mũi 29,32 3,84 24,84 35,82 Độ rộng Za-Za 132,18 8,1 95,56 145,43 Độ rộng J-J 59,67 3,29 49,97 62,01 R6-R6 XHT 56,03 3,79 45,94 65,2 Độ rộng Ag-Ag 85,81 4,07 80,2 91,57 R6-R6 XHD 64,46 5,79 55,36 78,01 272 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT – PHẦN - 2021 Nhận xét: Độ rộng xương hàm lớn so với hàm trung bình 23,14mm Độ rộng xương ổ hàm lớn so với hàm trung bình 8,43mm Bảng 3.4 Một số số phim CT Conebeam Chỉ số Mean (mm) SD (mm) Min (mm) Max (mm) Hàm Độ rộng R3-R3 30,27 5,46 28,8 33,91 Độ rộng R4-R4 41,47 4,29 29,61 41,94 Độ rộng R5-R5 43,49 3,16 33,77 47,46 Độ rộng R6-R6 51,46 4,76 45,74 54,78 Hàm Độ rộng R3-R3 29,97 4,24 24,55 33,64 Độ rộng R4-R4 39,54 5,32 29,07 45,03 Độ rộng R5-R5 47,17 3,4 39,33 49,08 Độ rộng R6-R6 53,09 3,31 48,47 58,84 Nhận xét: Độ rộng cung hàm hàm tăng dần từ đến (độ rộng trung bình XHT tăng dần từ 30,97 đến 51,46 XHD từ 29,97 đến 53,09) Bảng 3.5 Trục hàm lớn thứ hàm hàm phim CT Conebeam Chỉ số Mean (độ) SD (độ) Min (độ) Max (độ) p Góc trục R6 phải 95,64 7,06 85,76 120,03 Góc trục R6 trái 98,81 8,75 82,6 115,04