Bài viết mô tả một số chỉ số siêu âm ở bệnh nhân 40-80 tuổi phì đại tuyến tiền liệt khám tại Bệnh viện Đại học Y Hải Phòng từ 1/5/2020 đến 31/10/2020. Đánh giá mối liên quan giữa một số chỉ số siêu âm và thang điểm IPSS, thang điểm QoL ở bệnh nhân có phì đại tuyến tiền liệt.
CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM VÀ THANG ĐIỂM IPSS, QOL Ở BỆNH NHÂN 40-80 TUỔI PHÌ ĐẠI TUYẾN TIỀN LIỆT KHÁM TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HẢI PHÒNG NĂM 2020 Đào Thu Hồng1, Phạm Thị Nguyên1, Trần Thị Quỳnh Trang1, Đào Thu Hằng1 TÓM TẮT 45 Mục tiêu: Mô tả số số siêu âm bệnh nhân 40-80 tuổi phì đại tuyến tiền liệt khám Bệnh viện Đại học Y Hải Phòng từ 1/5/2020 đến 31/10/2020 Đánh giá mối liên quan số số siêu âm thang điểm IPSS, thang điểm QoL bệnh nhân có phì đại tuyến tiền liệt Phương pháp: mơ tả cắt ngang 362 bệnh nhân phì đại tuyến tiền liệt làm siêu âm vấn theo bảng điểm IPSS QOL Kết kết luận: Tỷ lệ phì đại tuyến tiền liệt chung 14,59% nhóm tuổi 40-49; 50-59; 60-69; 70-80 2,18%; 12,46%; 23,23%, 43,23% Các số trọng lượng, chiều cao, chiều dàì tuyến tiền liệt siêu âm có khác biệt theo nhóm tuổi, số chiều rộng tuyến tiền liệt khơng có khác biệt theo nhóm tuổi Thang điểm IPSS QOL có mối tương quan thuận mức độ mạnh với Thang điểm IPSS QOL có mối tương quan thuận mức độ mạnh với chiều cao trọng lượng, tương quan thuận mức độ trung bình với chiều rộng chiều dài tuyến tiền liệt, tương quan thuận mức độ yếu với nhóm tuổi Từ khóa: phì đại tuyến tiền liệt, IPSS, QOL *Trường Đại học Y Dược Hải Phịng Chịu trách nhiệm chính: Đào Thu Hồng Email: dthong@hpmu.edu.vn Ngày nhận bài: 15.3.2021 Ngày phản biện khoa học: 15.4.2021 Ngày duyệt bài: 19.5.2021 316 SUMMARY ULTRASOUND CHARACTERS AND INTERNATIONAL PROSTATE SYMPTOM SCORE, QUALITY OF LIFE SCORES IN 40-80 YEARS OLD PATIENTS WITH PROSTATE ENLARGEMENT IN HAI PHONG MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL IN THE YEAR 2020 Objectives: Describe some ultrasound parameters in 40-80 years old patients with prostate enlargement in Hai Phong Medical University Hospital from 1/5/2020 to 31/10/2020 Evaluate the colleration between some ultrasound parameters and IPSS, QOL in patients with prostate enlargement Methods: Cross sectional study, 362 patients with prostate enlargement were examined by ultrasound and interviewed according to IPSS and QOL checklists Results and conclusions: The ratio of patients with prostate enlargement was 14,59%, of which in the age groups 40-49; 50-59; 60-69; 70-80 were 2,18%; 12,46%; 23,23%; 43,23% respectively The prostate volume, height, and length on ultrasound showed differences by age group, while the prostate width was not difference by age group IPSS and QOL had a strong positive correlation The IPSS and QOL were strongly positively correlated with height and weight, moderately positively correlated with prostate width and length, and weakly positively correlated with age groups Keywords: prostatic hyperplasia, IPSS, QOL T¹P CHÝ Y häc viƯt nam tẬP 503 - th¸ng - sè ĐẶC BIỆT - 2021 I ĐẶT VẤN ĐỀ Tuyến tiền liệt nơi phát sinh nhiều bệnh lý nam giới bước vào tuổi trung niên Khoảng 25% nam giới từ 55 tuổi trở lên có vấn đề tuyến tiền liệt Tỷ lệ tăng lên gần 50% đến tuổi 70 [1],[2] Trong giai đoạn đầu, bệnh hầu hết khơng có triệu chứng Tuy nhiên, bệnh tiến triển, kích thước tuyến tiền liệt lớn dần gây chèn ép, người bệnh có cảm giác tiểu yếu, tiểu khó kéo dài Thậm chí tuyến tiền liệt q lớn cịn gây bí tiểu hồn tồn Phì đại tuyến tiền liệt gây rối loạn tiểu tiện dẫn đến khó chịu cho người bệnh, ảnh hưởng đến chất lượng sống Hiện để đánh giá mức tình trạng tắc nghẽn liên quan đến bệnh lý tuyến tiền liệt có nhiều phương pháp có thang điểm IPSS (International Prostate Symptom Score), đánh giá chất lượng sống dựa thang điểm QOL (Quality of Life) thang đo quốc tế đáng tin cậy Siêu âm phương pháp thăm dị khơng thâm nhập giúp chẩn đốn sớm bệnh lý phì đại tuyến tiền liệt, giúp hạn chế biến chứng cho bệnh nhân [3] Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả số số siêu âm bệnh nhân 40-80 tuổi phì đại tuyến tiền liệt khám Bệnh viện Đại học Y Hải Phòng từ 1/5/2020 đến 31/10/2020 Đánh giá mối liên quan số số siêu âm thang điểm IPSS, thang điểm QOL bệnh nhân có phì đại tuyến tiền liệt II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2481 bệnh nhân nam từ 40 – 80 tuổi có 362 bệnh nhân phì đại tuyến tiền liệt đến khám Bệnh viện Đại học Y Hải Phòng từ 1/5/2020 đến 31/10/2020 2.2 Phương pháp nghiên cứu - Nghiên cứu sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang - Địa điểm tiến hành nghiên cứu: Bệnh viện Đại học Y Hải Phòng 2.2.1 Các số nghiên cứu - Phỏng vấn: tuổi, lý khám bệnh, biểu lâm sàng - Tính điểm IPSS (International prostate symptom score) để đánh giá tình trạng tắc nghẽn liên quan đến bệnh lý tuyến tiền liệt Bảng 2.1 Bảng thang điểm IPSS Câu hỏi Trong tháng vừa qua, lần ông cảm thấy tiểu không tiểu ? Trong tháng vừa qua, lần ông cảm thấy cần phải tiểu lại vòng sau tiểu? Ít Khơng lần lần Ít Khoảng Hơn một nửa nửa nửa số lần số lần số lần Hầu luôn 5 317 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG Trong tháng vừa qua, lần ơng cảm thấy dịng nươc tiểu bị gián đoạn ngắt quãng ? Trong tháng vừa qua, lần ơng cảm thấy khó nín tiểu đươc ? Trong tháng vừa qua, lần ông cảm thấy dòng nước tiểu chảy yếu đi? Trong tháng vừa qua, lần ông phải gắng sức tiểu được? 5 5 Không lần lần lần lần lần Trong tháng vừa qua, trung bình lần ơng phải thức dậy tiểu đêm ? Cách đánh giá: + Triệu chứng nhẹ: 1-7 điểm + Triệu chứng vừa: 8-19 + Triệu chứng nặng: 20-35 - Tính điểm QOL (Quality of life) để đánh giá chất lượng sống liên quan đến bệnh lý tuyến tiền liệt Bảng 2.2 Bảng thang điểm QOL Không Không thể Thỏa Tạm Bất Câu hỏi Rất tốt Tốt thỏa chịu đựng mãn hạnh mãn Nếu quãng đời cịn lại ơng phải sống với tình trạng tại, ông cảm thấy nào? Cách đánh giá điểm QOL + - điểm : Sống tốt bình thường + - điểm: Sống tạm + - 6: Không chịu - Các số siêu âm tuyến tiền liệt qua đường bụng: + Kích thước tuyến tiền liệt chiều cao, rộng, dài (mm) 318 T¹P CHÝ Y häc viƯt nam tẬP 503 - th¸ng - sè ĐẶC BIỆT - 2021 Hình 2.1 Cách đo kích thước tuyến tiền liệt chiều siêu âm + Ước tính trọng lượng tuyến tiền liệt (g) thể tích tiền liệt tuyến V (cm3), cm3 tương ứng với g [6] Các số thực máy siêu âm ALOKA – HITACHI F31 Nhật Bản sản xuất 2.2.2 Xử lý số liệu Số liệu đặc trưng giá trị trung bình, độ lệch chuẩn, tỷ lệ % Các phép toán thống kê thực phần mềm SPSS 20.0 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm siêu âm tuyến tiền liệt đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1 Tỷ lệ phì đại tuyến tiền liệt (TTL) theo nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu Số bệnh nhân phì Số bệnh nhân Nhóm tuổi % p đại TTL khám 40 - 49 19 873 2,18 50 - 59 97 778 12,46 60 - 69 131 564 23,23 < 0,001 70 - 80 115 266 43,23 Tổng số 362 2481 14,59 Tỷ lệ bệnh nhân phì đại tiền liệt tuyến tăng rõ rệt theo nhóm tuổi Tuổi cao, tỷ lệ phì đại tuyến tiền liệt tăng 319 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHỊNG Bảng 3.2 Kích thước tuyến tiền liệt siêu âm bệnh nhân phì đại tuyến tiền liệt theo nhóm tuổi Nhóm tuổi Chiều cao (mm) Chiều rộng (mm) Chiều dày (mm) 40 – 49 (a) (n=19) 35,52 ± 3,86 44,22 ± 5,22 39,47 ± 5,33 50 – 59 (b) (n=97) 36,92 ± 4,96 44,30 ± 5,88 39,58 ± 5,41 60 – 69 (c) (n=131) 39,82 ± 5,58 45,39 ±5,87 41,89 ± 5,92 70 – 80 (d) (n=115) 41,17 ± 6,94 45,61 ± 7,53 43,44 ± 6,64 pa,c < 0,05 pa,d < 0,05 pa,d < 0,01 pb,c < 0,01 p pb,c < 0,01 > 0,05 pa,d < 0,001 pb,d < 0,001 Các số chiều cao, chiều dày có khác biệt theo nhóm tuổi, chiều rộng tuyến tiền liệt chua thấy có khác biệt theo nhóm tuổi Bảng 3.3 Trọng lượng tuyến tiền liệt siêu âm bệnh nhân phì đại tuyến tiền liệt theo nhóm tuổi Nhóm tuổi Trọng lượng (g) p 40 – 49 (a) (n=19) 31,22 ± 6,34 50 – 59 (b) (n=97) 33,08 ± 10,21 pa,d < 0,01 pb,c < 0,01 60 – 69 (c) (n=131) 40,26 ± 15,17 pb,d < 0,001 70 – 80 (d) (n=115) 43,39 ± 19,22 Trọng lượng tuyến tiệt liệt có khác biệt theo nhóm tuổi, tuổi cao, trọng lượng tuyến tiền liệt có xu hướng tăng 3.2 Mối liên quan thang điểm IPSS QOL với số số siêu âm tuyến tiền liệt đối tượng nghiên cứu Bảng 3.4 Thang điểm IPSS QOL bệnh nhân có phì đại tuyến tiền liệt theo nhóm tuổi Nhóm tuổi IPSS p QOL p 40 – 49 (a) (n=19) 3,53 ± 0,93 1,42 ± 0,27 pa,c < 0,05 pa,c < 0,01 50 – 59 (b) (n=97) 4,91 ± 0,55 1,80 ± 0,13 pa,d < 0,01 pa,d < 0,001 pb,c < 0,001 pb,c < 0,001 60 – 69 (c) (n=131) 9,12 ± 0,75 2,63 ± 0,12 pb,d < 0,001 pb,d < 0,001 70 – 80 (d) (n=115) 10,17 ± 0,42 2,83 ±0,12 Thang điểm IPSS QOL có khác biệt theo nhóm tuổi Bảng 3.5 Mối tương quan thang điểm IPSS QOL với nhóm tuổi bệnh nhân phì đại tuyến tiền liệt Nhóm tuổi (n = 362) IPSS QOL r 0,276 0,321 p < 0,001 < 0,001 Thang điểm IPSS QOL có mối tương quan thuận mức độ yếu với nhóm tuổi 320 T¹P CHÝ Y häc viƯt nam tẬP 503 - th¸ng - sè ĐẶC BIỆT - 2021 Bảng 3.6 Mối tương quan thang điểm IPSS thang điểm QOL với kích thước tuyến tiền liệt siêu âm bệnh nhân phì đại tuyến tiền liệt Kích thước TTL (n = 362) IPSS QOL Cao r = 0,835; p < 0,001 r = 0,757; p < 0,001 Rộng r = 0,6; p < 0,001 r = 0,52; p < 0,001 Dày r = 0,695; p < 0,001 r = 0,642; p < 0,001 Trọng lượng r = 0,937; p < 0,001 r = 0,790; p < 0,001 Thang điểm IPSS QOL có mối tương quan thuận mức độ mạnh với chiều cao trọng lượng, tương quan thuận mức độ trung bình với chiều rộng chiều dày tuyến tiền liệt Bảng 3.7 Mối tương quan thang điểm IPSS với thang điểm QOL bệnh nhân phì đại tuyến tiền liệt Thang điểm QOL (n=362) IPSS (n=362) r = 0,859; p < 0,001 Thang điểm IPSS QOL có mối tương quan thuận mức độ mạnh IV BÀN LUẬN 4.1 Về đặc điểm siêu âm tuyến tiền liệt đối tượng nghiên cứu Số liệu từ Bảng 3.1 cho thấy tỷ lệ phì đại tuyến tiền liệt tăng rõ rệt theo nhóm tuổi, nhóm 40 – 49 tuổi tỷ lệ có 2,18% tăng lên tới 43% nhóm 70 – 80 tuổi Nhiều nghiên cứu sau 40 tuổi trình tăng sản tuyến tiền liệt bắt đầu Quá trình liên quan đến tác động yếu tố androgen tuổi già Estrogen có vai trị quan trọng Ở tuổi già testosteron máu giảm, estrogen tăng Chính estrogen làm tăng nhạy cảm thụ thể androgen tuyến tiền liệt Tuổi già xuất cân yếu tố tăng trưởng có tác dụng kích thích tác dụng kìm hãm Sự cân tuổi già khu vực tế bào tăng trưởng với vực khu vực tế bào định hướng chết theo chương trình (apoptosis) Sau ảnh hưởng nhiều loại kích thích khác viêm nhiễm, tinh dịch trào ngược Hệ thống miễn dịch tác động tế bào lympho T hoạt hóa sản xuất loại yếu tố tăng trưởng khác gây tăng sản tuyến tiền liệt [1],[2] Kết từ Bảng 3.2 Bảng 3.3 cho thấy số siêu âm tuyến tiền liệt chiều cao, chiều dày, trọng lượng tuyến tiền liệt có khác biệt theo nhóm tuổi, tuổi cao số siêu âm có xu hướng tăng, số chiều rộng tuyến tiền liệt siêu âm khơng thấy có khác biệt theo nhóm tuổi Nghiên cứu Zang cs khác biệt số siêu âm theo xu hướng tăng kích thước trọng lượng tuyến tiền liệt sau 10 năm chiều cao, chiều rộng, chiều dài, thể tích tuyến tiền liệt [7] 4.2 Về mối liên quan thang điểm IPSS QoL với số số siêu âm tuyến tiền liệt đối tượng nghiên cứu Kết trình bày Bảng 3.4 cho thấy thang điểm IPSS QOL tăng theo nhóm tuổi, điều thể tình trạng tắc nghẽn liên quan đến phì đại tuyến tiền liệt tăng chất lượng sống giảm theo nhóm tuổi Kết từ Bảng 3.5 thang điểm IPSS QOL có mối tương 321 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHỊNG quan thuận với nhóm tuổi Kết nghiên cứu Bảng 3.6 Bảng 3.7 thang điểm IPSS QOL có mối liên quan thuận chặt chẽ với tương quan thuận chặt chẽ với thông số chiều cao thể tích tuyến tiền liệt, tương quan thuận trung bình với chiều rộng chiều dày tuyến tiền liệt Nhiều nghiên cứu cho thấy có mối liên quan rõ rệt IPSS QOL liên quan hai thang điểm với thể tích tuyến tiền liệt tuổi có liên quan yếu bệnh nhân tăng sản lành tính tuyến tiền liệt Nghiên cứu Agrawal liên quan thể tích tiền liệt tuyến với tuổi, thang điểm IPSS, QOL chưa rõ ràng, liên quan IPSS với QOL chặt chẽ, có liên quan QOL tuổi yếu Bên cạnh nghiên cứu GyasiSarpong cs cho thấy có mối liên quan yếu tuổi, nồng độ PSA, thể tích tiền liệt tuyến IPSS [3],[4],[5] V KẾT LUẬN 5.1 Đặc điểm siêu âm tuyến tiền liệt bệnh nhân nam 40-80 tuổi khám Bệnh viện Đại học Y Hải Phịng - Tỷ lệ phì đại tuyến tiền liệt 14,59% nhóm tuổi 40-49; 50-59; 6069; 70-80 2,18%; 12,46%; 23,23%, 43,23% - Các số trọng lượng, chiều cao, chiều dày tuyến tiền liệt siêu âm có khác biệt theo nhóm tuổi, số chiều rộng tuyến tiền liệt khơng có khác biệt theo nhóm tuổi 5.2 Mối liên quan thang điểm IPSS QOL với số số siêu âm tuyến tiền liệt - Thang điểm IPSS QOL có mối tương quan thuận mức độ mạnh với Thang 322 điểm IPSS QOL có mối tương quan thuận mức độ mạnh với chiều cao trọng lượng, tương quan thuận mức độ trung bình với chiều rộng chiều dày tuyến tiền liệt, tương quan thuận mức độ yếu với nhóm tuổi TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Văn Mão (2016) Nghiên cứu số đặc điểm tuổi, siêu âm mối liên quan mật độ PSA với mô bệnh học bệnh nhân u tiền liệt tuyến Tạp chí Y Dược học – Trường Đại học Y Dược Huế, 6(02), 35 – 42 Vũ Sơn, Phạm Ngọc Khái, Lê Ngọc Từ cộng (2010) Kết điều tra dich tễ tăng sản lành tính tuyến tiền liệt số cụm dân cư tỉnh Thái Bình Tạp chí Y học Việt Nam, 2, 47-52 Agrawal C.S., Chalise P.R., Bhandar B.B (2008) Correlation of prostate volume with international prostate symptomscore and quality of life in men with benign prostatic hyperplasia Nepal Med Coll J, 10(2), 104107 Gyasi-Sarpong C.K., Acheampong E, Yeboah F.A., et al (2018) Predictors of the international prostate symptoms scores for patients with lower urinary tract symptoms: A descriptive cross-sectional study Urol Ann., 10(3), 317–323 Mazzariol O Reis L.O, Palma P.R (2019) Correlation of tools for objective evaluation of infravesical obstruction of men with lower urinary tract symptoms Int Braz J Urol 45(4), 775-781 Tyloch J.F., Wieczorek A.P (2017) The standards of an ultrasound examination of the prostate gland Part J Ultrason 17(68), 43– 58 Zhang S.J., Qian H.N., Zhao Y., et al (2013) Relationship between age and prostate size Asian J Androl 15(1), 116–120 ... 40-80 tuổi phì đại tuyến tiền liệt khám Bệnh viện Đại học Y Hải Phòng từ 1/5 /2020 đến 31/10 /2020 Đánh giá mối liên quan số số siêu âm thang điểm IPSS, thang điểm QOL bệnh nhân có phì đại tuyến tiền. .. th? ?y có mối liên quan y? ??u tuổi, nồng độ PSA, thể tích tiền liệt tuyến IPSS [3],[4],[5] V KẾT LUẬN 5.1 Đặc điểm siêu âm tuyến tiền liệt bệnh nhân nam 40-80 tuổi khám Bệnh viện Đại học Y Hải Phòng. .. chiều d? ?y có khác biệt theo nhóm tuổi, chiều rộng tuyến tiền liệt chua th? ?y có khác biệt theo nhóm tuổi Bảng 3.3 Trọng lượng tuyến tiền liệt siêu âm bệnh nhân phì đại tuyến tiền liệt theo nhóm tuổi