Y học thực hành (807) - số 2/2012 32 Với 49 (19,92%) chủng vi khuẩn phân lập đợc là Streptococcus nhóm B gây viêm nhiễm âm đạo, 100% các chủng đề kháng với Cotrimoxazole, 91,84% với Tetracyclin, 77,56% với Erythromycin, 50,00% với Streptomycin, 44,90% với Ciprofloxacin, 43,70% với Penicillin. Bên cạnh đó, có một số các kháng sinh còn nhạy cảm là: Vancomycin, Rifampin, Cephalothin, Pristinamycin. Kết quả bảng 3: Bảng 3: Mức độ kháng thuốc của Streptococcus nhóm B Mức độ (%) Ký hiệu Tên kháng sinh Số thử nghiệm Kháng Trung gian Nhạy AM-10 Ampicillin 49 28,57 0,00 71,43 C-30 Chloramphenicol 49 34,69 16,33 48,98 CF-30 Cephalothin 49 4,08 4,08 91,84 CIP-5 Ciprofloxacin 49 44,90 55,10 0,00 CRO-30 Ceftriaxone 49 35,42 25,00 39,58 E-15 Erythromycin 49 77,56 10,20 12,24 GEN-500 Gentamicin 49 10,64 8,51 80,85 L-15 Lincomycin 49 42,86 2,04 55,10 OX-5 Oxacillin 49 12,24 0,00 87,76 P-6 Penicillin 49 43,70 0,00 56,30 PT-15 Pristinamycin 49 8,51 21,30 70,19 RA-30 Rifampin 49 0,00 10,42 89,58 STR-500 Streptomycin 49 50,00 5,55 44,45 SXT- 1,25/23,75 Cotrimoxazole 49 100,00 0,00 0,00 TE-30 Tetracycline 49 91,84 6,12 2,04 VA-30 Vancomycin 49 0,00 0,00 100,00 KếT LUậN Tỷ lệ các tác nhân gây viêm âm đạo ở phụ nữ phát hiện đợc tại Viện Pasteur Tp. Hồ Chí Minh chiếm tỷ lệ 73,17%. Vi khuẩn hiếu khí/yếm khí tùy nhiệm chiếm tỷ lệ 59,35%, trong đó Gardnerella vaginalis 20,33%, Streptococcus nhóm B chiếm 19,92%, vi khuẩn kỵ khí 1,22%. Vi nấm 32,35%. Bệnh nhân không những nhiễm tạp khuẩn mà còn nhiễm cả vi nấm gây viêm âm đạo. Hớng phòng bệnh: giáo dục giới tính; khám phụ khoa định kỳ; quản lý, chăm sóc và điều trị những đối tợng mắc bệnh xã hội, có phối hợp giữa y tế với các tổ chức xã hội. TàI LIệU THAM KHảO 1. Đặng Lê Dung Hạnh. Viêm âm đạo-Vấn đề phụ khoa thờng gặp. Bệnh Viện Hùng Vơng 2. Helen Mitchell. Vaginal discharge, cause, diagnosis and treatment. BMJ 2004; 328; 1306-1308. 3. Jonathan S Berek. Novaks Gynecology, 13 th edition, 2002. Chapter 15: Genitourinary infections and sexually transmisted diseases, p453-70. Lippincott William & Wilkins. 4. Stovall, Summitt, Beckmann, Ling. Clinical manual of gynecology, 2 nd edition, 1992. McGraw-Hill international editions. 5. Nguyễn Thị Ngọc Phợng. Viêm âm hộ-Am đạo- Cổ tử cung. Hội Nội tiết Sinh sản-Vô sinh Tp. HCM. 6. Viện Pasteur Tp. HCM. Quy trình nuôi cấy phân lập, định danh vi khuẩn gây bệnh, thực hiện thử nghiệm nhạy cảm kháng sinh trong nuôi cấy mẫu huyết trắng, 2009. 7. Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing: Twenty-First Informational Supplement 2010. 8. Sosiété Francaise de Microbiologie. Comite De LAntibiogramme De La Societe Francaise De Microbiologie 2010. LÂM SàNG, X QUANG Và ĐIềU TRị NANG CHÂN RĂNG NGHIÊN CứU TạI BệNH VIệN ĐạI HọC Y HảI PHòNG NĂM 2011 Phạm Thanh Hải, Phạm Văn Liệu, Lơng Xuân Quỳnh, Vũ Quang Hng TóM TắT Mục tiêu nghiên cứu: khảo sát một số đặc điểm lâm sàng, X quang và đánh giá kết quả điều trị bằng phơng pháp phẫu thuật nang chân răng tại bệnh viện Đại học Y Hải Phòng 2010-2011. Kết quả: Nang chân răng ở nam giới chiếm tỉ lệ 56,67%. Nguyên nhân do chấn thơng 33,33%. Nhóm tuổi từ 21-30 chiếm 56,67%, biểu hiện lâm sàng hay gặp là phồng ngách lợi 76,67%, răng nguyên nhân là răng cửa giữa chiếm 53,33%, nang liên quan với 1 răng nguyên nhân chếm 50%, kích thớc nang <2,5 cm chiếm 56,67%. Điều trị phẫu thuật cho kết quả tốt 80% sau 1 tuần và 78,5% sau 3 tháng, số còn lại do nang to bệnh nhân đến khám muộn. Kết luận: Nhóm tuổi 21-30 mắc với tỷ lệ cao nhất(56,67%), Nang chân răng cửa giữa tơng đối phổ biến(53,33%) và làm phồng xơng hàm là triệu chứng hay gặp(76,67%), có hình ảnh X quang điển hình, điều trị phẫu thuật đem lại kết quả tốt ở hầu hết trờng hợp. Từ khóa: nang chân răng, điều trị phẫu thuật summary Research objectives: survey clinical, radiological features of tooth cyst and assessment of the treatment methods of surgery at Hai Phong medical hospital. Results: average age 21-30 was 56.67% in male, the trauma cause was 56,67%, age group 21-30 occupied 56,67%, the clinical sign of swelling was 76.67%, the caused tooth are usually incisors occupied 53.33%, most of cysts that is round in shape associated with a caused teeth got 50%, and lesion size < 2.5 cm accounted for 56.67%. Most of the surgical treatment results were good at 80% after a week and 78.5% after 3 months. The remainder due to big cyst in late stage. Conclusion: Age group 21-30 reached highest rate 56,67%, the cysts caused by incisors were popular, Y học thực hành (807) - số 2/2012 33 and clinical sign of swelling was 76.67%, with typical X - ray images, surgical treatment got good results in most cases. Keywords: apical cyst, operation treatment ĐặT VấN Đề Nang chân răng là một tổn thơng do hậu quả của viêm quanh cuống răng mạn tính. Nó đợc phát triển theo một nhiễm trùng tủy và sự xâm nhập của vi khuẩn vào vùng quanh cuống răng. Nang chân răng có thể ở những vị trí khác nhau, kích thớc to nhỏ khác nhau nên có những biểu hiện đa dạng về lâm sàng và X quang Hiện nay có 2 phơng pháp điều trị nang chân răng đang đợc áp dụng là điều trị bảo tồn bằng nội nha (chủ yếu là vai trò của Ca(OH)2) và điều trị phẫu thuật.Trong đó điều trị phẫu thuật bao gồm cắt bỏ nang, cắt cuống và trám ngợc là lựa chọn u tiên. Trên thế giới cũng nh ở Việt Nam đã có những nghiên cứu về lâm sàng và điều trị nang chân răng, các khảo sát đã cho những kết quả khác nhau. Vì vậy đề tài nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X quang và điều trị phẫu thuật nang chân răng với mục đích sau: Khảo sát một số đặc điểm lâm sàng, x quang của nang chân răng. Đánh giá kết quả điều trị của phơng pháp phẫu thuật nang chân răng tại bệnh viện Đại học Y Hải Phòng. ĐốI TƯợNG Và PHƯƠNG PHáP NGHIÊN CứU 1. Đối tợng nghiên cứu 30 bệnh nhân đợc chẩn đoán nang chân răng, không phân biệt nam nữ, độ tuổi từ 21-60 đợc điều trị tại Khoa Răng Hàm Mặt bệnh viện Đại học Y Hải Phòng. 2. Phơng pháp nghiên cứu 2.1. Mô tả cắt ngang, có can thiệp, tiến cứu 2.2. Tiêu chí đánh giá sau điều trị: Tốt Khá Kém Giải phẫu Lành thơng lúc 7 ngày. Không ảnh hởng R bên. Không thay đổi khớp cắn. Lành thơng lúc 10 ngày Làm lệch trục răng bên cạnh. Có 1 răng sai khớp cắn Không lành thơng. Làm chết tủy răng bên. Có 2 răng trở lên sai khớp cắn. Chức năng Ăn nhai tốt Ăn nhai đợc Ăn nhai đau, khó chịu Thẩm mỹ Mặt cân đối, không có xẹo có xẹo da do nang có biến dạng xơng, phần mềm. Phân tích kết quả số liệu: toàn bộ các số liệu đợc xử lý theo phần mềm Epi-Info 6.0 của WHO. (Trong đó P 0,05; x 2 3,84 với 1 bậc tự do.) KếT QUả NGIÊN CứU 1. Một số đặc điểm chung của đối tợng nghiên cứu 1.1. Phân bố theo giới tính: 43% 57% N Nam Biều đồ 1: cho thấy sự khác biệt giữa nam và nữ không đáng kể và không có ý nghĩa thống kê 1.2. Phân bố theo nhóm tuổi 56.7 36.7 6.6 0 20 40 60 21-30 tui 31-40 tui 41-50 tui T l % Bảng 1: cho thấy lứa tuổi hay gặp nhất nang chân răng là từ 16 30 chiếm tới 56,67 %, trong khi lứa tuổi từ 46 60 chỉ chiếm 6,67%. 2. Đặc điểm lâm sàng bệnh lý nang chân răng của đối tợng nghiên cứu 3.33 3.33 16.67 26.67 50 0 10 20 30 40 50 LCH RNG NGU NHIấN RNG I MU BIN DNG MT SNG VIấM Rề M Biểu đồ 3: Nhìn chung bệnh nhân đến khám chủ yếu do viêm và biến chứng viêm (50%) Bảng 1. Tiền sử bệnh lý răng nguyên nhân của đối tợng nghiên cứu Tiền sử bệnh lý của răng nguyên nhân Số lợng (%) Đau nhiều lần 5 16,67 Sng rò mủ 9 30 Răng sâu cha đợc điều trị 4 13,33 Răng đã điều trị tủy 2 6,67 Răng có tiền sử sang chấn 10 33,33 Tổng 30 100 Bảng 2. Phân loại vị trí hay gặp của nang chân răng: Hàm trên Hàm dới Răng nguyên nhân Phải Trái Phải Trái Tổng Răng cửa giữa 5 6 3 2 16 Răng của bên 3 2 2 1 8 Răng nanh 0 0 1 0 1 Răng hàm nhỏ 0 0 4 1 5 Tổng 8 8 10 4 30 Trong 30 trờng hợp nang chân răng nhận thấy: gặp ở hàm trên 16 ca, hàm dới 14 ca. Trong khi đó Y học thực hành (807) - số 2/2012 34 nang chân răng gặp nhiều nhất ở nhóm răng cửa giữa 16 ca (53,33%), răng nanh chỉ gặp 1 ca (3,33%) 5 19 3 8 10 9 23 19 0 5 10 15 20 25 au t nhiờn Go au Bi pha hu y do sõu Rng ụ i ma u Thõn rng ga y Lụ ro niờm ma c l i Nga ch l i sng phụ ng Dõ u hiờ u bo ng nha Biểu đồ 4. Biểu hiện lâm sàng khi thăm khám phần lớn là ngách lợi sng phồng 19 ca chiếm 76,67%, tiếp theo là gõ đau 63,33%, ngách lợi có dấu hiệu bóng nhựa 53,33%. Các dấu hiệu còn lại ít gặp hơn. Đặc điểm X-quang bệnh lý nang chân răng của đối tợng nghiên cứu Hình ảnh Răng cửa giữa Răng cửa bên Răng nanh Răng hàm nhỏ Cộng Hình tròn liên quan với răng nguyên nhân 6 4 1 4 15 Hình 1 buồng không đều liên quan với răng nguyên nhân + răng 1 bên 6 2 0 0 8 Hình 1 buồng không đều liên quan với răng nguyên nhân + 2 răng bên cạnh 4 2 0 0 6 Hình 1 buống không đều lấn vào xoang hàm 0 0 0 1 1 Cộng 16 8 1 5 30 Bảng 3: Hình ảnh X quang nang chân răng: đa số là hình tròn liên quan với răng nguyên nhân. Gặp 15 trờng hợp (50%). Bảng 4. Kích thớc của tổn thơng nang chân răng trên phim X-quang Răng cửa giữa Răng cửa bên Răng nanh Răng hàm Cộng Kích thớc Trên Dới Trên Dới Trên Dới Trên Dới <2,5cm 3 3 4 3 0 1 0 3 17 2,5-3 cm 5 1 1 0 0 0 0 1 8 >3cm 3 1 0 0 0 0 0 1 5 11 5 5 3 0 1 0 5 Cộng 16 8 1 5 30 Kích thớc tổn thơng nang chân răng trên film X quang: 17 trờng hợp (56,67%) có kích thớc nang <2,5 cm. Trong khi đó gặp 5 ca nang có kích thớc trên 3cm chiếm 16,67%. 3. Đánh giá kết quả sau phẫu thuật nang (nạo nang, cắt cuống, trám ngợc) Biểu đồ 5. Phần lớn bệnh nhân sau 1 tuần ra viện kết quả tốt 24/30 trờng hợp chiếm 80%, 20% khá và không có ca nào nhiễm trùng, chảy máu tái phát 11 ca 79% 0 ca 0% 3 ca 21% Tụ t Kha Ke m Biểu đồ 6. bệnh nhân sau mổ nang 3 tháng chỉ có 14 trờng hợp quay lại kiểm tra. Qua khám lâm sàng chúng tôi thấy 11 trờng hợp tốt chiếm 78,5%, có 3 trờng hợp khá chiếm 21,5%, và không có trờng hợp kém. BàN LUậN Đặc điểm của đối tợng nghiên cứu: Bảng 1 cho thấy lứa tuổi hay gặp nhất nang chân răng là từ 16 30 chiếm tới 56,67 %, trong khi lứa tuổi từ 46 60 chỉ chiếm 6,67%. Trong đó sự khác biệt giữa nam và nữ là không đáng kể và không có ý nghĩa thống kê do cỡ mẫu nhỏ Đặc điểm lâm sàng bệnh lý nang chân răng: - Lý do đến khám: Nhìn chung bệnh nhân đến khám với nang chân răng chủ yếu do biến dạng mặt + viêm (50%) và các biến chứng do viêm, ngoài ra trong tiền sử có viêm nhiễm nhiều lần - Tiền sử chính bệnh lý răng nguyên nhân chẩn đoán là nang chân răng: tiền sử răng chấn thơng và rò mủ phổ biến nhất lần lợt là 33,33% và 30%. Trong khi đó tiền sử răng đã điều trị tủy thấp nhất với 6,67% - Vị trí răng nguyên nhân: Trong 30 trờng hợp nang chân răng chúng tôi nhận thấy: gặp ở hàm trên 16 trờng hợp (53,33%); hàm dới 14 trờng hợp. Trong khi đó nang chân răng gặp nhiều nhất ở nhóm răng cửa giữa 16 ca (53,33%), răng nanh chỉ gặp 1 trờng hợp (3,33%) - Biểu hiện lâm sàng khi khám: Về biểu hiện lâm sàng khi thăm khám đối với nang chân răng phần lớn là ngách lợi sng phồng 76,67%, tiếp theo là gõ đau 63,33%, ngách lợi có dấu hiệu bóng nhựa 53,33%. Các dấu hiệu còn lại ít gặp hơn. Đặc điểm X quang bệnh lý nang chân răng: - Hình ảnh X quang nang chân răng: đa số là hình tròn liên quan với răng nguyên nhân. Gặp 15 trờng hợp (50%). Hình 1 buồng không đều liên quan với răng nguyên nhân và 1 hoặc 2 răng bên cạnh gặp ít hơn lần lợt là 8 và 6 ca, trong khi chỉ gặp 1 trờng hợp nang lấn vào xoang hàm. 80% 20% Tụ t Kha Ke m Y học thực hành (807) - số 2/2012 35 - Kích thớc tổn thơng nang chân răng trên film X quang: 17 trờng hợp (56,67%) có kích thớc nang < 2,5 cm. Trong khi đó gặp 5 ca nang có kích thớc trên 3cm chiếm 16,67%. Đánh giá kết quả sau phẫu thuật mổ nang, cắt cuống: - Đánh giá kết quả bệnh nhân sau mổ nang 1 tuần: Phần lớn bệnh nhân sau 1 tuần ra viện kết quả tốt 24/30 trờng hợp chiếm 80%, 6 khá và không có ca nào nhiễm trùng, chảy máu tái phát. - Đánh giá kết quả bệnh nhân sau mổ nang 3 tháng: Sau 3 tháng chỉ có 14 trờng hợp quay lại kiểm tra. Qua khám lâm sàng chúng tôi thấy 11 trờng hợp tốt chiếm 78,5%, có 3 trờng hợp khá chiếm 21,5%, và không có trờng hợp kém. Chúng tôi có nhận xét sau: các nang đợc bóc tách triệt để, cầm máu tốt và xử lý răng tốt đều cho kết quả tốt KếT LUậN Nghiên cứu 30 trờng hợp nang chân răng ở Khoa RHM bệnh viện Đại học Y Hải Phòng chúng tôi nhận xét nh sau: 1. Về lâm sàng: - Bệnh hay gặp ở lứa tuổi 16-30 chiếm 56,67% - Lý do chủ yếu đến khám là biến dạng mặt + sng viêm rò mủ 50% - Vị trí răng nguyên nhân hay gặp nhiều nhất ở nhóm răng cửa giữa 16 ca (53,33%) - Biểu hiện lâm sàng hay gặp là sng phồng ngách lợi 76,67%, rồi đến đau, rò mủ, dấu hiệu bóng nhựa 2. Về X quang: - Những hình ảnh X quang rất điển hìn giúp cho sự chẩn đoán xác định dễ dàng. Đa phần nang chân răng có hình tròn liên quan với răng nguyên nhân gặp 15 trờng hợp (50%). - Kích thớc tổn thơng nang chân răng hay gặp thờng < 2,5 cm chiếm 56,67% 3. Về điều trị: Tất cả các trờng hợp đều đợc phẫu thuật nạo nang, cắt cuống, không ghép xơng. Và đa số thu đợc kết quả tốt. - Đánh giá sau 1 tuần phẫu thuật: kết quả tốt ở 24/ 30 trờng hợp chiếm 80%, - Đánh giá sau 3 tháng phẫu thuật: chỉ có 14 bệnh nhân tái khám, kết quả tốt ở 11/14 trờng hợp chiếm 78,5 %. TàI LIệU THAM KHảO 1. Associate Professor, Department of Oral Surgery, Valencia University Medical and Dental School, Valencia, Spain. 2005-2008. Symptoms Before Periapical Surgery Related to Histologic Diagnosis and Postoperative Healing at 12 Months for 178 Periapical Lesions 2. Ly Vông Sả A Cao. Đại Học Y Hà Nội 2000. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị bệnh viêm quanh cuống mãn tính thể u hạt và nang chân răng 3. Phạm Đan Tâm. Đại Học Y Hà Nội. 2002. Đánh giá kết quả điều trị viêm quanh cuống răng mạn tính các răng một chân bằng điều trị nội nha. NGHIÊN CứU Tỉ Lệ ĐáI THáO ĐƯờNG TýP II ở NHóM công chức - VIÊN CHứC các trờng tiểu học, trung học QUậN Ô MÔN, THàNH PHố CầN THƠ Trần Quốc Luận, Trần Đỗ hùng, phạm đức thọ TóM TắT Đặt vấn đề Tỉ lệ đái tháo đờng trên thế giới nói chung và Việt Nam nói riêng ngày càng gia tăng nhanh chóng. Cơ chế bệnh sinh của đái tháo đờng bị ảnh hởng liên tục bởi các yếu tố môi trờng: béo phì, chế độ ăn, tập luyện thể lực, nghề nghiệp, trình độ học vấn Rất ít các nghiên cứu về đái tháo đờng trên những đối tợng chuyên biệt nh tầng lớp trí thức hoặc các đối tợng lao động tay chân. Mục tiêu Xác định tỉ lệ và các yếu tố nguy cơ đái tháo đờng típ 2 ở nhóm công chức - viên chức các trờng tiểu học, trung học của quận Ômôn-Cần Thơ. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích đợc thực hiện từ tháng 6 đến tháng 12/2011, trên 255 giáo viên (176 nữ, 79 nam) các trờng tiểu học và trung học cơ sở quận Ômôn tình nguyện tham gia nghiên cứu. Sử dụng cùng một mẫu bệnh án thống nhất để hỏi tiền căn gia đình, tiền căn bản thân, thói quen sinh hoạt, khám lâm sàng và các xét nghiệm. Thu thập số liệu các biến số định lợng (Tuổi, Cận nặng, chiều cao, BMI, vòng eo, vòng hông, huyết áp, đờng huyết đói, insulin đói, HOMA IR, cholesterol toàn phần, triglyceride, HDLc, LDLc) và các biến số định tính (tình trạng hôn nhân gia đình, tiền căn gia đình và bản thân có THA, ĐTĐ và RLLP máu, hút thuốc lá, thói quen ăn uống, tập thể dục). Sau đó tiến hành phân tích số liệu và đánh giá các yếu tố nguy cơ. Kết quả Tỉ lệ ĐTĐ và RLĐH đói lần lợt là 5,3% và 9,2%. Các yếu tố nguy cơ của ĐTĐ có liên quan và mang tính độc lập trên từng cá nhân, nhóm có nhiều yếu tố nguy cơ thì tỉ lệ ĐTĐ cao hơn nhóm có ít yếu tố nguy cơ. Kết luận Nên có chơng trình tầm soát ĐTĐ định kỳ trong tầng lớp giáo viên theo các khuyến cáo của ADA. Từ khóa: đái tháo đờng týp 2, công chức-viên chức. summary Background The rate of diabetes in the world in general and Vietnam in particular is increasing rapidly. Mechanism of pathogenesis of diabetes is affected constantly by environmental factors: obesity, diet, exercise, occupation, education levelStudies of diabetes on specific subjects such as intellectuals or manual labor is very low. . SàNG, X QUANG Và ĐIềU TRị NANG CHÂN RĂNG NGHIÊN CứU TạI BệNH VIệN ĐạI HọC Y HảI PHòNG NĂM 2011 Phạm Thanh Hải, Phạm Văn Liệu, Lơng Xuân Quỳnh, Vũ Quang Hng TóM TắT Mục tiêu nghiên cứu: khảo. sát một số đặc điểm lâm sàng, X quang và đánh giá kết quả điều trị bằng phơng pháp phẫu thuật nang chân răng tại bệnh viện Đại học Y Hải Phòng 2010 -2011. Kết quả: Nang chân răng ở nam giới chiếm. v y đề tài nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X quang và điều trị phẫu thuật nang chân răng với mục đích sau: Khảo sát một số đặc điểm lâm sàng, x quang của nang chân răng. Đánh giá kết quả điều