Nhận xét kết quả điều trị nội nha lại trên lâm sàng và X- quang có sử dụng hệ thống EQ-V trong trám bít ống tủy tại Bệnh viện Đại học Y Hải Phòng năm 2020. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu can thiệp lâm sàng không đối chứng trên 48 răng của 48 bệnh nhân được chỉ định điều trị tủy lại tại Bệnh viện Đại học Y Hải Phòng năm 2020.
CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NỘI NHA LẠI CÓ SỬ DỤNG HỆ THỐNG EQ-V TRONG TRÁM BÍT ỐNG TỦY TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HẢI PHỊNG NĂM 2020 Trần Thị An Huy* TĨM TẮT 17 Mục tiêu: Nhận xét kết điều trị nội nha lại lâm sàng X- quang có sử dụng hệ thống EQ-V trám bít ống tủy Bệnh viện Đại học Y Hải Phòng năm 2020 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu can thiệp lâm sàng không đối chứng 48 48 bệnh nhân định điều trị tủy lại Bệnh viện Đại học Y Hải Phòng năm 2020 Kết kết luận: Mẫu nghiên cứu có nữ chiếm 52,09%, nam chiếm 47,91% Triệu chứng lâm sàng điều trị nội nha thất bại là: đau chiếm 83,33%, lung lay 33,33% Trên phim CT cone beam cho thấy tỷ lệ điều trị thất bại ống tủy khơng trám bít hồn tồn bỏ sót ống tủy 33,3%; vỡ răng: 20,83%; trám thiếu: 20,83%; thủng sàn: 4,16% Có 4,16 % ống tủy trám kín khít theo chiều khơng gian Điều trị tủy lại đạt kết tốt sau tuần: 91,66% Sau tháng điều trị, thành công đạt 95,8% Kết luận: Hệ thống trám bít ống tủy EQV có hiệu điều trị nội nha Từ khoá: Điều trị lại nội nha, hệ thống trám bít ống tủy EQV SUMMARY THE ASSESSMENT THE RESULTS OF *Trường Đại học Y Dược Hải Phịng Chịu trách nhiệm chính: Email: tahuy@hpmu.edu.vn Ngày nhận bài: 13.3.2021 Ngày phản biện khoa học: 15.4.2021 Ngày duyệt bài: 31.5.2021 112 ROOT CANAL RETREATMENT BY AT HAIPHONG MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL IN 2020 Objective: The purpose of this study is assessment the results of root canal retreatment with filling by EQ- V Methods: The descriptive cross sectional study Forty- eight cases with root canal retreatment after examination and had Xray Results: Prevalence of endodontic treatment failure in woman is 52.09%, man is 47.91% These cases with the root canal treatment failure have pain: 83.33%, mobile teeth: 33.33% On CT cone beam see that lack of apical seal: 33.33 %; teeth fracture: 20.83%; some root canals is not sealed: 20.83%; pulp chamber floor with holes: 4.16% Filling root canal enough: 4.16% Good result after filling root canal a week is 91.66% After months treatment, good result is 95.8% Conclusion: EQ-V had efficacy in filling root canal of retreatment Keywords: EQ- V, retreatment I ĐẶT VẤN ĐỀ Điều trị nội nha để phục hồi chức ăn nhai cho bị tổn thương tủy có định điều trị bảo tồn Vấn đề đặt nước giới để mang lại kết cao điều trị nội nha Trong tạo hình, làm trám kín ống tủy định thành công điều trị nội nha [1] Việc trám bít kín ống tủy khó khăn đặc biệt hệ thống ống tủy phức tạp, trường hợp điều trị tủy lại TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT – PHẦN - 2021 khó khăn cho việc trám bít ống tủy Một số phương pháp trám bít ống tủy khơng đáp ứng việc kín khít ống tủy số ống tủy phụ [1], [2] Hệ thống trám bít ống tủy EQ-V đời để nâng cao hiệu trám bít ống tủy Cơ chế trám bít ống tủy chiều nhiệt Hiệu điều trị hệ thống chưa đánh giá cách đầy đủ Việt nam Nghiên cứu hiệu trám bít ống tủy chưa nghiên cứu nhiều Để rút kinh nghiệm lâm sàng khuyến cáo sử dụng cho nha sĩ, thực nghiên cứu đề tài “Đánh giá kết điều trị nội nha lại có sử dụng hệ thống EQ-V trám bít ống tủy Bệnh viện Đại học Y Hải Phòng năm 2020” với mục tiêu sau: Nhận xét kết điều trị nội nha lại lâm sàng X-quang có sử dụng hệ thống EQ-V trám bít ống tủy Bệnh viện Đại học Y Hải Phòng năm 2020 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Tổng số 48 bệnh nhân đến khám chẩn đốn có điều trị nội nha thất bại có định điều trị lại Bệnh viện Đại học Y Hải Phòng năm 2020 Bệnh nhân chẩn đốn có điều trị nội nha thất bại có triệu chứng sau: Đau răng, Sưng nề có lỗ dị vùng cuống răng, vỡ thân răng, chí có trường hợp khơng có triệu chứng lâm sàng mà phát điều trị nội nha thất bại qua chụp Xquang Và X- Quang cận chóp CT cone beam xuất triệu chứng sau: Hệ thống ống tủy khơng trám bít hồn tồn; hình ảnh dụng cụ gãy ống tủy; chất trám bít cuống răng; hình ảnh di lệch lỗ cuống răng; hình ảnh vỡ lớn thân răng; thủng vách chân răng; thủng sàn; trám sót ống tủy Loại trừ bệnh nhân có ống tủy tắc, khơng hợp tác 2.2 Phương pháp nghiên cứu: + Đây nghiên cứu can thiệp lâm sàng không đối chứng tiến hành từ tháng đến tháng 10 năm 2020 + Các bước tiến hành - Bệnh nhân làm thủ tục hành chính, hỏi lý tới khám tiền sử - Khám lâm sàng để xác định vị trí, đặc điểm tổn thương mô cứng, đường rạn nứt Gõ dọc, gõ ngang để xác định đau, khám độ lung lay răng, phát lỗ rò tổn thương nha chu - Chụp phim CT cone beam để chẩn đốn đánh giá tình trạng hệ thống ống tuỷ, số lượng ống tủy, đánh giá vùng quanh cuống trước điều trị Chụp phim cận chóp trình tiến hành điều trị nội nha - Tiến hành điều trị nội nha trâm One Shape có sử dụng máy X-Smart Bơm rửa ống tủy NaOCl 3% Sử dụng hệ thống EQ-V để trám bít kín ống tủy Hình 1: Hệ thống EQ-V 113 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG - Chụp Xquang sau trám ống tủy, khám lâm sàng sau tuần Khám lâm sàng chụp Xquang sau tháng Đánh giá kết điều trị sau sau trám bít ống tủy; tuần; tháng theo bảng 2.1; 2.2; 2.3 Hình 2: Hình ảnh ống tủy trám bít Bảng 2.1 Tiêu chí đánh giá XQ sau trám bít ống tủy Kết Tiêu chuẩn đánh giá - Ống tuỷ trám kín thn hình cơn, khơng tạo khấc Tốt - Trám đủ số lượng đủ chiều dài ống tủy - Ống tuỷ trám không tạo độ thuôn hình cơn, tạo khấc Trung bình - Trám đủ số lượng chiều dài ống tủy - Gãy dụng cụ Kém - Thủng ống tủy, thủng, rách lỗ cuống - Trám sót OT thiếu chiều dài OT > 2mm cuống Bảng 2.2.Tiêu chí đánh giá lâm sàng sau trám bít ống tủy tuần Triệu chứng Tốt Trung bình Đau Khơng đau Đau nhẹ nhai Sưng lợi Gõ Không sưng Không đau Không sưng Đau nhẹ Kém Đau tự nhiên, đau tăng ăn nhai Đỏ, nề, ấn đau Đau nhiều Bảng 2.3 Tiêu chí đánh giá kết điều trị nội nha sau tháng Triệu chứng Thành công Nghi ngờ Thất bại Đau Không đau Không đau Đau tự nhiên Không sưng, ấn khơng Đỏ, nề, ấn đau có Sưng lợi Khơng sưng đau lỗ rị Đau nhẹ cảm giác Gõ Khơng đau Đau nhiều khó chịu Ống tủy kín khít Ống tủy kín khít Tổn Ống tủy kín khít, tổn X quang Tổn thương vùng thương vùng cuống thương vùng cuống to cuống thu nhỏ không thay đổi 2.3 Phương pháp thu thập xử lí số liệu Phân tích số liệu thu phần mềm SPSS 16.0 Các biến số tính giá trị trung bình, độ lệch chuẩn với độ tin cậy tối thiểu 95% 114 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT – PHẦN - 2021 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Tỷ lệ nữ chiếm 52,09%, nam chiếm 47,91%, khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê nam nữ với p >0,05 Tuổi bệnh nhân phân theo nhóm: nhóm tuổi 34-45 có tỷ lệ cao (41,67%), nhóm tuổi 45-60 (35,41%); 15-34 tuổi (12,5%); thấp tuổi 60 (10,42%) 3.2 Đặc điểm lâm sàng, x-quang bệnh nhân có điều trị nội nha thất bại 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng điều trị nội nha thất bại Bảng 3.1: Phân bố theo triệu chứng Giới Nam Nữ Tổng Triệu chứng p n % n % n % Đau 19 82,6 21 84,0 40 83,33 >0,05 Sưng lợi 30,43 28,0 14 29,17 >0,05 Lỗ rò 13,04 12,0 12,5 >0,05 Vỡ 8,7 8,0 8,33 >0,05 Khơng có triệu chứng 13,04 12,0 12,5 >0,05 Nhận xét: Bệnh nhân điều trị nội nha thất bại có đau chiếm tỷ lệ cao 83,33%, đau có kèm theo sưng lợi có tỷ lệ thấp 29,17%, bệnh nhân khơng có triệu chứng chiếm tỷ lệ đáng kể 12,50% Khơng có khác biệt nam nữ triệu chứng với p>0,05 Bảng 3.2 Phân bố theo triệu chứng thực thể Giới Nam Nữ Tổng Triệu chứng p n % n % n % thực thể Lung lay 26,08 32,0 16 33,33 >0,05 Sưng lợi 30,43 28,0 14 29,17 >0,05 Lỗ rò 13,04 12,0 12,5 >0,05 Vỡ 21,73 12,0 16,67 >0,05 Gõ đau 19 82,60 21 84,0 40 83,33 >0,05 Nhận xét: Răng gõ đau chiếm tỷ lệ cao (83,33%), lung lay 33,33% Khi khám thực thể tỷ lệ vỡ tăng lên tới 16,7% Sự khác biệt nam nữ triệu chứng thực thể ý nghĩa thống kê với p>0,05 3.2.2 Đặc điểm X-quang 115 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG Bảng 3.3 Phân bố theo đặc điểm X quang điều trị nội nha thất bại Trên phim cận Trên phim CT Đặc điểm X quang điều trị chóp cone beam nội nha thất bại n % n % Ống tủy không trám bít hồn tồn 14 29,17 16 33,33 Hình ảnh dụng cụ gãy ống tủy 2,08 2,08 Chất trám bít cuống 8,33 8,33 Hình ảnh di lệch lỗ cuống 4,16 4,16 Thủng vách chân 0 2,08 Hình ảnh nứt vỡ 16,67 10 20,83 Trám ống tủy kín khít 10 20,83 4,16 Thủng sàn 4,16 4,16 Trám sót ống tủy 14,62 10 20,83 Tổng số 48 100 48 100 Nhận xét: Trên phim cận chóp: Ống tủy khơng trám bít hoàn toàn chiếm tỷ lệ 29,17%; nứt vỡ 16,67%; trám sót ống tủy 14,62% Trên phim CT cone beam ống tủy khơng trám bít hồn tồn bỏ sót ống tủy cao hơn: 33,33%; 20,83% Các biểu khác Xquang chiếm tỷ lệ thấp: trám cuống 8,33%, thủng sàn 4,16% Tuy nhiên 4,16 % ống tủy trám kín khít theo chiều không gian thất bại Biểu đồ 3.1: Hình ảnh Xquang sau hàn ống tủy Nhận xét: Hình ảnh Xquang sau trám bít ống tủy, tốt chiếm tỷ lệ 83,3%; trung bình 16,7%, khơng có trường hợp Sau tuần, đánh giá kết lâm sàng theo tiêu chí bảng 2.2 116 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT – PHẦN - 2021 Bảng 3.4: Kết điều trị sau tuần Nhóm Răng cửa Răng hàm nhỏ Răng hàm lớn Tổng Kết n (%) n (%) n (%) n (%) Tốt (85,7 %) 10 (90,9%) 29 (96,7%) 44 (91,66%) Trung bình (14,3%) 1(9,1%) (3.3%) (8,34%) Kém 0 0 (0%) Tổng (100%) 11 (100%) 30 (100%) 48 (100,0%) Nhận xét: Kết tốt chiếm tỷ lệ 91,66% Trong đó, kết tốt cao hàm lớn 96,7% Khơng có trường hợp Bảng 3.5: Kết điều trị tủy sau tháng Kết Số lượng Tỷ lệ % Thành công 46 95,8 Nghi ngờ 4,2 Thất bại 0,00 Tổng 48 100,00 Nhận xét: Sau tháng điều trị, tỷ lệ điều trị thành công 95,8% Tỷ lệ kết nghi ngờ 4,2% IV BÀN LUẬN 4.1.Về mẫu nghiên cứu: Tỷ lệ nam nữ mẫu nghiên cứu có tỷ lệ 52,09%; 47,91%, khơng có khác biệt nam nữ kết điều trị nội nha thất bại khơng phụ thuộc vào giới Nhóm tuổi 30-45 chiếm tỷ lệ cao 41,67% nhóm tuổi có tỷ lệ điều trị nội nha cao tổn thương tủy nhiều nguyên nhân là: tai nạn sinh hoạt, tai nạn lao động vấn đề sâu không điều trị 4.2 Kết điều trị nội nha lại lâm sàng X- quang có sử dụng hệ thống EQ-V trám bít ống tủy 4.2.1 Điểm lâm sàng, X quang bệnh nhân có điều trị nội nha thất bại Lý đau lý chiếm tỷ lệ cao buộc người bệnh đến viện khám bệnh Một số bệnh nhân có sưng lợi đau kèm theo đau nên lý họ đến có sưng lợi Có 12,50% khơng có biểu lâm sàng, bệnh nhân phát tình cờ X-quang có điều trị nội nha không thành công qua khám số vấn đề khác Những trường hợp cần điều trị tủy lại trước gây biến chứng viêm quanh cuống (2),(4) Triệu chứng năng: Có trường hợp bệnh nhân có đau khơng kèm theo triệu chứng khác sưng tấy mô mềm, lỗ dò vùng cuống Nhiều trường hợp sưng lợi kèm theo đau vỡ có đau răng… Chính đau chiếm tỷ lệ cao 83,33% triệu chứng Có 12,50% bệnh nhân có điều trị nội nha thất bại khơng có biểu triệu chứng: khơng đau, khơng sưng lợi, khơng lung lay răng, khơng có lỗ rị, khơng vỡ răng… Khơng có khác biệt nam nữ triệu chứng 117 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG Khám thực thể: Răng gõ đau chiếm tỷ lệ cao 83,33% Răng lung lay chiếm 33,33%, chủ yếu đợt cấp bán cấp viêm quanh cuống mạn Trên phim CT cone beam ống tủy khơng trám bít hồn tồn bỏ sót ống tủy phát là: 33,33%; 20,83%, tỷ lệ cao so với phim cận chóp Tỷ lệ điều trị nội nha thất bại trám ống tủy nghiên cứu tương tự kết nghiên cứu Khan M người Pakistan, nghiên cứu ông ống tủy trám thiếu chiếm 34,7% 17,3% bỏ sót ống tủy (4) Điều giải thích bác sĩ chưa có kinh nghiệm mở tủy tìm ống tủy [8] Trám cuống nghiên cứu chúng tơi có tỷ lệ thấp tương tự nghiên cứu Khan M tỷ lệ trám cuống chiếm 5,3% (4) Có hai ca cho thấy chất hàn ống tủy nằm tổn thương thấu quang chóp răng, trám chóp gây phản ứng vùng cuống tạo nang, u hạt, có tổn thương chóp từ trước nên trám bít ống tủy chất hàn dễ vào vùng tổn thương Phần lớn thất bại điều trị nội nha không chụp X- quang phim chụp xấu X quang thiếu chẩn đoán bệnh đánh giá kết điều trị nội nha (7) Trong nghiên cứu phát 4,16% bị thủng sàn 4,16 % ống tủy trám kín khít theo chiều khơng gian thất bại Một số ống tủy trám kín khít theo chiều không gian thất bại chưa làm ống tủy hàn (7) Phim CT cone beam với nhiều lát cắt nên tổn thương nhỏ phát Phim cận chóp phim chiều nên đường nứt nhỏ tổn thương bị che khuất dễ bị bỏ sót Khi chụp nên với CT cone beam phát thêm ca nứt thân 118 chân kín đáo Tổng số bệnh nhân có nứt 10 chiếm 20,83% 4.2.2 Kết điều trị Đánh giá kết sau trám ống tủy Xquang cho thấy kết tốt chiếm tỷ lệ 83,3%, khơng có trường hợp Tỷ lệ ống tủy trám tốt chưa cao số ống tủy khơng thn lỗi bác sĩ tạo hình trước Sau trám ống tủy tuần, khám lâm sàng cho kết tốt chiếm tỷ lệ: 91,66% tốt hàm lớn với tỷ lệ cao Khơng có trường hợp Có trường hợp khơng có đau tự nhiên nhai vào đau gõ ngang đau nhẹ trường hợp có tổn thương vùng cuống Kết điều trị gần tương tự với nghiên cứu Jianing He cộng năm 2017 [5], kết điều trị tủy lại nghiên cứu ông 90,4% Số bệnh nhân theo dõi sau tháng 48 bệnh nhân với tỷ lệ thành công điều trị tủy sau tháng 95,8% So sánh với tỷ lệ thành công điều trị tủy lại số tác Keziban Olcay: 88.6%; Gilbert B.E.: 92%, nghiên cứu chúng tơi tỷ lệ thành cơng cao Có thể đạt tỷ lệ thành công cao nghiên cứu nghiên cứu sử dụng dụng cụ tạo hình hiệu trám bít ống tủy hệ thống EQV đảm bảo ống tủy trám kín khít chiều khơng gian Mặt khác nghiên cứu sử dụng dung dịch bơm rửa NaOCL đặt Ca (OH)2 lần hẹn [3], [6] V KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 5.1 Kết luận: Qua nghiên cứu 48 bệnh nhân điều trị lại nội nha Bệnh viện Đại học Y Hải Phòng năm 2020 rút kết luận sau: TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT – PHẦN - 2021 *Đặc điểm mẫu nghiên cứu: Nữ có điều trị nội nha thất bại 52,09%, nam có điều trị nội nha thất bại 47,91% (p > 0,05), lứa tuổi 34-45 chiếm tỷ lệ cao (41,67%) * Đặc điểm lâm sàng, X quang điều trị nội nha thất bại - Biểu điều trị nội nha thất bại đau: chiếm cao (83,33 %) -Trám thiếu ống tủy: 20,83%; nứt vỡ răng; 20,83%; thủng sàn bỏ sót ống tủy (4,16%); (20,83%) Ống tủy trám kín khít theo chiều khơng gian thất bại: 4,16% - Kết điều trị tủy có sử dụng hệ thống EQV trám bít ống tủy lâm sàng Xquang: + Kết điều trị tủy lại đạt kết tốt sau trám ống tủy 83,3%, sau tuần 91,66% Sau tháng điều trị tỷ lệ thành công 95,8% 5.2 Khuyến nghị: Hệ thống EQV có hiệu qủa cao trám bít ống tủy khuyến nghị nha sĩ nên sử dụng TÀI LIỆU THAM KHẢO Trịnh Thị Thái Hà (2012) Chữa Nội nha tập 2, Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt Trường Đại học Y Hà Nội, Nhà xuất giáo dục Việt Nam Chaurasiya S et al (2016) Endodontic Failures and its Management a rewiew Int J Oral Health Med Res, 2(5), 144-148 Gilbert B E (2012) Endodontic retreatment: Achieving success the second time around, Clinical article International, 13 Khan M et al (2010) Cause of endodontic treatment Failures- A study Pakistan Oral & Dental Journal, Vol 30, No1, 232-236 Jianing He et al (2017) Clinical and Patient-centered Outcomes of Nonsurgical Root Canal Retreatment in First Molars Using Contemporary Techniques, JOE, Volume 43(2), 231-236 Keziban Olcay (2019) Clinical outcomes of non-surgical multiple-visit root canal retreatment: a retrospective cohort study, Odontology, Volume 107, 536-545 Louis M Lin, Elizeu A Pascon (1991) Clinical, radiographic, and histologic study of endodontic treatment failure Oral surgery, Oral medicine, Oral pathology Volume 71, Issue 5, 525-650 Yamaguchi M et al (2018) Factors that cause endodontic failures in general practices in Japan BMC Oral Health, Volume 18, 70 119 ... Bệnh viện Đại học Y Hải Phòng năm 2020? ?? với mục tiêu sau: Nhận xét kết điều trị nội nha lại lâm sàng X-quang có sử dụng hệ thống EQ-V trám bít ống t? ?y Bệnh viện Đại học Y Hải Phòng năm 2020 II... Hệ thống trám bít ống t? ?y EQ-V đời để nâng cao hiệu trám bít ống t? ?y Cơ chế trám bít ống t? ?y chiều nhiệt Hiệu điều trị hệ thống chưa đánh giá cách đ? ?y đủ Việt nam Nghiên cứu hiệu trám bít ống t? ?y. .. bại: 4,16% - Kết điều trị t? ?y có sử dụng hệ thống EQV trám bít ống t? ?y lâm sàng Xquang: + Kết điều trị t? ?y lại đạt kết tốt sau trám ống t? ?y 83,3%, sau tuần 91,66% Sau tháng điều trị tỷ lệ thành