Rối loạn lipid máu (RLLM) là bệnh thường gặp trong cộng đồng ở mọi lứa tuổi với hậu quả gan nhiễm mỡ, viêm gan nhiễm mỡ xơ gan. Với mục tiêu mô tả liên quan giữa mức độ tăng triglycerid huyết thanh và mức độ gan nhiễm mỡ trên siêu âm của bệnh nhân rối loạn lipid máu; nhận xét liên quan giữa hình ảnh gan nhiễm mỡ trên siêu âm và AST, ALT, GGT huyết thanh nhằm giảm gánh nặng bệnh tật cho bệnh nhân và xã hội.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2021 HÌNH ẢNH SIÊU ÂM GAN VÀ HOẠT ĐỘ AST, ALT, GGT HUYẾT THANH CỦA MỘT SỐ BỆNH NHÂN MẮC RỐI LOẠN LIPID MÁU TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HẢI PHÒNG, NĂM 2020 Nguyễn Thị Phương Mai*, Nguyễn Thị Phương Thảo*, Nguyễn Quang Anh* TÓM TẮT Rối loạn lipid máu (RLLM) bệnh thường gặp cộng đồng lứa tuổi với hậu gan nhiễm mỡ, viêm gan nhiễm mỡ xơ gan Với mục tiêu mô tả liên quan mức độ tăng triglycerid huyết mức độ gan nhiễm mỡ siêu âm bệnh nhân rối loạn lipid máu; nhận xét liên quan hình ảnh gan nhiễm mỡ siêu âm AST, ALT, GGT huyết nhằm giảm gánh nặng bệnh tật cho bệnh nhân xã hội Nghiên cứu cắt ngang mô tả với phương pháp lấy mẫu thuận tiện tiến hành 179 bệnh nhân đến khám điều trị Khoa khám bệnh, Bệnh viện Đại học Y Hải Phòng từ 1/12/2019 đến 30/6/2020 Kết cho thấy mức độ gan nhiễm mỡ không liên quan tới mức độ tăng triglyceride liên quan tới thời gian mắc RLLM có ý nghĩa thống kê với p = 0,013 Hoạt độ AST, ALT, GGT tăng dần theo mức độ gan nhiễm mỡ có ý nghĩa thống kê với p 19 IU/L nồng độ triglycerid > 1,3 mmol/L có nguy mắc gan nhiễm mỡ rượu [10] Jimenez-Aguero cộng thiết lập công thức tính nồng độ triglyceride gan sau: triglyceride (mg)/khối lượng gan (g) = 5.082 + (432,104 x multi-echo MRI mức độ gan nhiễm mỡ - fat fration) [5] Chẩn đoán gan nhiễm mỡ vào định lượng acid béo gan hay chụp cộng hưởng từ chưa phải giải pháp phù hợp với điều kiện kinh tế người dân Việt Nam Siêu âm gan kỹ thuật chẩn đoán gan nhiễm mỡ phổ biến Để giảm nguy mắc gan nhiễm mỡ, viêm gan nhiễm mỡ, giảm gánh nặng bệnh tật cho bệnh nhân xã hội, nghiên cứu tiến hành với 02 mục tiêu: Mô tả liên quan mức độ tăng triglycerid huyết mức độ gan nhiễm mỡ siêu âm bệnh nhân rối loạn lipid máu Nhận xét liên quan hình ảnh gan nhiễm mỡ siêu âm AST, ALT, GGT huyết TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2021 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: gồm 179 bệnh nhân chẩn đoán rối loạn lipid máu đến khám bệnh viện Đại học Y Hải Phòng Tiêu chuẩn lựa chọn: Bệnh nhân điều trị rối loạn lipid máu mắc Có đủ hồ sơ bệnh án Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân có tiền sử uống rượu, nghiện rượu, bệnh lý viêm gan mắc bệnh lý gan như: viêm gan B, C, D; xơ gan Bệnh nhân mắc đái tháo đường Địa điểm thời gian nghiên cứu Thu thập phân tích mẫu bệnh viện Đại học Y Hải Phòng, từ 1/12/201930/6/2020 2.2 Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang, nghiên cứu hồ sơ bệnh án Phương pháp chọn mẫu: lấy mẫu thuận tiện Phương tiện nghiên cứu: hồ sơ bệnh án Vật liệu trang thiết bị sử dụng nghiên cứu: Máy phân tích hóa sinh tự động AU 480 hóa chất hãng Beckman Coulter (Nhật Bản), máy siêu âm HitachiAloka F31 (Nhật Bản) Phương pháp phân tích Triglycerid tồn phần định lượng theo ngun lý enzyme màu phương pháp đo điểm cuối AST, ALT, GGT đo hoạt độ theo nguyên lý kỹ thuật động học Xứ lý số liệu: sử dụng phần mềm thống kê Y học để tính giá trị trung bình, liên quan III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Hơn 2/3 số 179 đối tượng nghiên cứu nữ giới, chiếm 65,9% Độ tuổi trung bình đối tượng RLLM thể tăng triglyceride toàn phần 51,6 ± 13,2 (dao động từ 21-84 tuổi), ½ số (50,1%) 50 tuổi Các bệnh nhân có thời gian mắc điều trị RLLM trung bình 4,8 ± 0,6 tháng Nồng độ triglyceride tồn phần nhóm đối tượng 4,7 ± 0,3 mmol/L, dao động từ 1,829,0 mmol/L; nhóm tăng triglycerid tồn phần mức trung bình chiếm tới 68,5% (122/179) Nhóm lần đầu khám có nồng độ triglycerid 4,9 ± 0,3 mmol/L cao nhóm điều trị RLLM (4,0 ± 0,3 mmol/L) có ý nghĩa thống kê với p = 0,04 Trong số 179 bệnh nhân, có tới 44,1% nhiễm mỡ độ 1; số bệnh nhân mắc nhiễm mỡ độ độ tương đương - 27,4% Bảng 1: Liên quan mức độ tăng triglycerid với mức độ gan nhiễm mỡ Độ gan nhiễm mỡ Mức độ tăng triglycerid toàn Tổng số phần n (%) Nhẹ (1,7-2,3 mmo/L) 10 20 (11,1%) Cao (2,3-5,6 mmol/L) 32 56 34 122 (62,2%) Rất cao (>5,6 mmol/L) 10 15 12 37 (20,7%) Tổng số: n 47 81 51 179 % (26,4%) (45,2%) (28,4%) (100%) Mức độ gan nhiễm mỡ siêu âm không liên quan tới nồng độ triglycerid toàn phần với p=0,85 Tuy nhiên, nhóm mắc RLLM có kết gan nhiễm mỡ có thời gian điều trị cao nhóm khơng mắc gan nhiễm mỡ có ý nghĩa thống kê với p = 0,013 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG Bảng 2: Liên quan hoạt độ AST, ALT, GGT, nồng độ triglyceride toàn phần theo phân độ gan nhiễm mỡ Độ gan nhiễm mỡ p Chỉ số (n=47) (n =81) (n=51) AST (IU/L) median 24 24,5 30 0,005 (min – max) (14-94) (16-62) (16-149) ALT (IU/L) median 22 27 40 43,2 IU/L có nguy bị nhiễm mỡ gan V KẾT LUẬN Triglycerid toàn phần bệnh nhân điều trị RLLM không rượu đái tháo đường khơng liên quan với tình trạng gan nhiễm mỡ siêu âm Bệnh nhân mắc gan nhiễm mỡ có thời gian điều trị dài nhóm khơng mắc gan nhiễm mỡ siêu âm Hoạt độ AST, ALT, GGT huyết tăng dần theo mức độ gan nhiễm mỡ VI KHUYẾN NGHỊ - Cần kiểm soát tốt nồng độ triglyceride toàn phần, hoạt độ AST < 24 IU/L, ALT