Nghiên cứu hồi cứu 158 bệnh nhân lao phổi điều trị tại Bệnh viện Phổi Hải Phòng từ 2018 đến 2019 trên 99 bệnh nhân lao phổi kháng thuốc trong đó có 26 bệnh nhân đa kháng và 59 bệnh nhân không kháng thuốc. Nghiên cứu nhằm mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của lao phổi kháng thuốc xác định độ nhậy và độ đặc hiệu của Xpert MTB/RIF trong chẩn đoán lao phổi kháng RMP và đa kháng thuốc.
1,3) > 0,05 Tổn thương 87 HỘI NGHỊ KHOA HỌC LAO VÀ BỆNH PHỔI LẦN THỨ XII Nhận xét: Trong lao kháng thuốc tổn thương Xquang có đầy đủ tất tổn thương tổn thương hay gặp nốt 82,8%; Hang 64,6%; xơ 55,6%, vơi hóa thâm nhiễm là: 25,3% 38,4% Mức độ tổn thương Xquang đa số độ II III chiếm 93,9%; khơng có khác biệt nhóm kháng thuốc khơng kháng thuốc 3.2 Giá trị Gene Xpert chẩn đoán lao kháng RMP, lao đa kháng Bảng 3.7 Kết soi đờm trực tiếp bệnh nhân gene Xpert dương tính Gene Xpert MTB(+) Xét nghiệm Soi đờm trực tiếp n % Âm tính 25 15,8 Dương tinh 133 84,2 158 100 Tổng Nhận xét: Trong tổng số 158 BN nghiên cứu, xét nghiệm soi đờm trực tiếp dương tính 133/158 (84,2%) Bằng XN Gene Xpert phát thêm 25/158 BN chiếm 15,8% Bảng 3.8 Độ nhậy độ đặc hiệu xét nghiệm Gene Xpert MTB/RIF chẩn đoán lao phổi kháng RMP Cấy MTB(+) kháng R Cấy MTB(+) không kháng R (n = 28) (n = 130) Xét nghiệm n % n % Xpert Kháng R 25 89,3 11 8,5 Xpert không Kháng R 10,7 119 91,5 Tổng 28 100 130 100 Nhận xét: Trong số 28 BN kháng RMP có 25 Bn kháng RMP Gene Xpert Độ nhậy (se) Gene Xpert chẩn đoán lao kháng RMP 89,3%; độ đặc hiệu (sp) 91,5% Bảng 3.10 Độ nhậy độ đặc hiệu xét nghiệm gen Xpert MTB/RIF chẩn đoán lao phổi đa kháng Xét nghiệm MDR Không MDR (n = 26) (n = 132 ) n % n % Xpert Kháng R 23 88,5 13 9,8 Xpert không Kháng R 11,5 119 90,2 Tổng 26 100 132 100 Nhận xét: Trong số 26 BN đa kháng thuốc có 23 BN kháng RMP Gene Xpert Độ nhậy (se) Gene Xpert chẩn đoán lao đa kháng thuốc 88,5%; độ đặc hiệu 90,2% 88 CHÀO MỪNG KỶ NIỆM 65 NĂM THÀNH LẬP VÀ PHÁT TRIỂN BỆNH VIỆN 18/5/1955 - 18/5/2020 IV BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng lao phổi kháng thuốc Qua nghiên cứu 99 bệnh nhân lao phổi kháng thuốc Bệnh viện Phổi Hải Phịng (20182019) chúng tơi có số nhận xét: bệnh nhân tuổi 18, bệnh nhân cao tuổi 84 tuổi trung bình 43, phân bố nhiều nhóm tuổi từ 20 tuổi đến 59 tuổi, nhóm lao động xã hội chiếm đến 78,8%; Nữ/Nam 1/5 Đa số bệnh nhân lao động tự chiếm 55,6%, nông dân, cơng nhân, hưu trí, học sinh - sinh viên, cán - công Chủ yếu bệnh nhân vào viện với lý ho khạc kéo dài chiếm 62,6%, lý HRM, đau ngực, khó thở, sốt 10,1%; 3,0%; 10,1%; 14,1% Gần nửa bệnh nhân có tiền sử điều trị (47,5%); So với nhóm khơng kháng thuốc khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Ở bệnh nhân MDR phần lớn có tiền sử điều trị (65,4%) So với nhóm khơng đa kháng thuốc có khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Đáng ý 97 bệnh nhân lao có bệnh nhân đa kháng, tỉ lệ cao (9,3%) Theo nghiên cứu Nguyễn Anh Quân (2012) [4], lao phổi mạn tính kháng thuốc nhóm tuổi 25 - 54 chiếm tỉ lệ 57,14%; nam giới chiếm 84,92%, nữ giới 15,08% tỉ lệ 1/5 Đàm Quang Sơn (2016) [2] lao phổi kháng thuốc nhóm tuổi 20-59 chiếm 82,5%, Nữ/Nam 1/3, nghiệp tự chiếm tỷ lệ cao 55,7%; lý vào viện chủ yếu ho kéo dài chiếm 51,9% Triệu chứng lâm sàng thường gặp là: ho khạc đờm chiếm 94,9%, đau tức ngực chiếm 80,8%, ho máu chiếm 12,1%, khó thở chiếm 54,5%, sốt chiếm 79,8%; mệt mỏi - ăn 90,9%; gầy sút cân 75,8%, có ran phổi chiếm 80,3%; biến dạng lồng ngực 6,1%; hội chứng giảm 2,0% Nghiên cứu Phạm Văn Tạ (2013) [5] lao phổi đa kháng thuốc, triệu chứng thường gặp là: ho khạc kéo dài 94,45%; đau ngực 51,85%; HRM 12,96% khó thở chiếm 9,26% Nghiên cứu Nguyễn Thu Hà, Trần Văn Sáng, Đinh Ngọc Sỹ (2011) [6] gầy sút cân bệnh nhân kháng thuốc chung 71,8%, đa kháng thuốc 67,6% Trong số 99 bệnh nhân kháng thuốc: Streptomycin có tỷ lệ bị kháng cao 86/99 bệnh nhân chiếm 86,9%; Isoniazid 77/99 bệnh nhân chiếm 77,8%; Rifampicin 28/99 bệnh nhân chiếm 28,3% thấp Ethambutol 23/99 bệnh nhân chiếm 23,2% Các nghiên cứu Nguyễn Anh Quân [4] Lê Thị Luyến [3] cộng cho kết quả: Streptomycin, Isoniazid có tỉ lệ kháng cao Tổn thương Xquang hay gặp nốt 82,8%; hang 64,6%; xơ 55,6%, vơi hóa thâm nhiễm là: 25,3% 38,4% Các tổn thương thường phối hợp với bệnh nhân (91,9%) So sánh nhóm khơng kháng thuốc, dạng tổn thương khơng có nhiều khác biệt, khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Tổn thương vơi hóa nhóm kháng thuốc cao nhóm khơng kháng thuốc, có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Sự khác biệt theo chúng tơi bệnh nhân kháng thuốc tỉ lệ có tiền sử điều trị lao cao Mức độ tổn thương Xquang đa số độ II III chiếm 93,9% Một số bệnh nhân phát sớm lên tổn thương độ I 6/99 BN chiếm 2,3% Trần Quang Phục (2015) [7] nghiên cứu 162 bệnh nhân lao phổi tái phát muộn thấy tổn thương mức độ II III chiếm 83,3% 4.2 Giá trị Gene Xpert chẩn đoán lao kháng RMP, lao đa kháng Trong tổng số 158 BN nghiên cứu, xét nghiệm soi đờm trực tiếp dương tính 133/158 (84,2%) Bằng XN Gene Xpert phát thêm 25/158 BN chiếm 15,8% Trong số 28 BN kháng RMP có 25 BN kháng RMP Gene Xpert Độ nhậy (se) Gene Xpert chẩn đoán lao kháng RMP 89,3%; độ đặc hiệu (sp) 91,5% Trong số 26 BN đa kháng thuốc có 23 89 HỘI NGHỊ KHOA HỌC LAO VÀ BỆNH PHỔI LẦN THỨ XII BN kháng RMP Gene Xpert Độ nhậy (se) Gene Xpert chẩn đoán lao đa kháng thuốc 88,5%; độ đặc hiệu 90,2% Nghiên cứu Trần Quang Phục cộng (2015)[1] XN đờm bệnh nhân lao phổi nói chung, tỷ lệ chẩn đoán Xpert đạt 79,4% Bệnh nhân cấy đờm BK(+), XN gen Xpert có độ nhậy 95%, độ đặc hiệu 96% Ở bệnh nhân cấy đờm BK(-), XN gen Xpert(+) chiếm 48.7%, soi đờm trực tiếp AFB(-) gen Xpert phát bệnh lao thêm 65,8% Trong chẩn đốn kháng RMP, XN Xpert có Se đạt 88,9% Sp đạt 84,6% Chẩn đoán MDR, XN gen Xpert có Se đạt 87,5% Sp đạt 78,1% V KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 158 bệnh nhân lao phổi 99 bệnh nhân lao phổi kháng thuốc có bệnh nhân đa kháng chúng tơi có số kết luận sau: Bệnh nhân kháng thuốc: Nam nhiều nữ, tỷ lệ 5/1 Lao động tự chiếm 55,6%, nông dân chiếm 16,2% Lý vào viện chủ yếu ho khạc đờm kéo dài: 62,6% Tiền sử điều trị thuốc lao hàng 1:47,5%; Ở bệnh nhân MDR tỉ lệ 65,4% Triệu chứng vào viện; ho có đờm 94,4%, ho máu 12,1%, khó thở 54,5%, ran phổi 80,8% Kháng Streptomycin, Isoniazid chiếm tỉ lệ cao 86,9 77,8% Xquang tổn thương rộng 49,5% Bằng XN Gene Xpert phát thêm 25/158 BN chiếm 15,8% Độ nhậy (se) Gene Xpert chẩn đoán lao kháng RMP 89,3%; độ đặc hiệu (sp) 91,5% Độ nhậy (se) Gene Xpert chẩn đoán lao đa kháng thuốc 88,5%; độ đặc hiệu 90,2% Kiến nghị: Cần áp dụng rộng rãi xét nghiệm Gene Xpert chẩn đoán bệnh lao, đặc biệt lao kháng thuốc đa kháng thuốc TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Quang Phục, Phạm Ngọc Vượng, Nguyễn Đức Thọ, Phùng Thị Huyền (2015), “Giá trị XN Xpert chuẩn đoán bệnh lao lao KĐT bệnh nhân lao phổi Hải Phòng 2013 - 2014”, Y học thực hành (991-2015) Đàm Quang Sơn (2016), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết sau sáu tháng điều trị lao phổi kháng thuốc phác đồ IVa Hải Phòng, Luận văn bác sỹ chuyên khoa II, Đại học Y-Dược Hải Phòng Lê Thị Luyến (2018), “Nghiên cứu số đặc điểm vi khuẩn lao bệnh nhân lao phổi lao phổi tái trị định điều trị thuốc chống lao hàng một”, Tạp chí khoa học cơng nghệ Việt Nam số 60 tháng năm 2018 Nguyễn Anh Quân (2012), Nghiên cứu hiệu phác đồ K R H Z E O/12 R H Z E O điều trị lao phổi mạn tính kháng thuốc tỉnh Bình Định, Luận án tiến sỹ Y học, Học viện Quân Y Phạm Văn Tạ (2013), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết bước đầu điều trị lao phổi kháng đa thuốc bệnh phổi Hà Nội, Luận văn thạc sỹ Y học, Học viện Quân Y Nguyễn Thu Hà, Trần Văn Sáng, Đinh Ngọc Sỹ (2011), “Lâm sàng, cận lâm sàng tính kháng thuốc VK lao bệnh nhân lao phổi tái phát”, Tạp chí Hơ hấp Pháp-Việt / JFVP, 2, 3, tr 64 – 68 Trần Quang Phục, Nguyễn Thị Phức (2015), “Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng kháng thuốc lao phổi tái phát muộn bệnh viện lao bệnh phổi Hải Phòng 2008 - 2011”, Y học thực hành (991-2015) WHO (2018), Global Tuberculosis Report 2018 WHO (2019) Global tuberculosis report 2019 90 ... THÀNH LẬP VÀ PHÁT TRIỂN BỆNH VIỆN 18/5/1955 - 18/5/2020 IV BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng lao phổi kháng thuốc Qua nghiên cứu 99 bệnh nhân lao phổi kháng thuốc Bệnh viện Phổi Hải Phịng... điều trị lao phổi mạn tính kháng thuốc tỉnh Bình Định, Luận án tiến sỹ Y học, Học viện Quân Y Phạm Văn Tạ (2013), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết bước đầu điều trị lao phổi kháng đa. .. đa số độ II III chiếm 93,9%; khơng có khác biệt nhóm kháng thuốc khơng kháng thuốc 3.2 Giá trị Gene Xpert chẩn đoán lao kháng RMP, lao đa kháng Bảng 3.7 Kết soi đờm trực tiếp bệnh nhân gene Xpert