Bài viết tiến hành mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân lao phổi nghiện chích ma túy tại Bệnh viện Phổi Hải Phòng từ 2012 đến 2018.
CHÀO MỪNG KỶ NIỆM 65 NĂM THÀNH LẬP VÀ PHÁT TRIỂN BỆNH VIỆN 18/5/1955 - 18/5/2020 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN LAO PHỔI NGHIỆN CHÍCH MA TÚY TẠI BỆNH VIỆN PHỔI HẢI PHÒNG, 2012 - 2018 Nguyễn Đức Thọ*, Phạm Đức Khanh** *Trường ĐH Y Dược Hải Phịng, **BV Phổi Hải Phịng TĨM TẮT Tỷ lệ mắc lao người có HIV cao suy giảm miễn dịch Mặt khác tỷ lệ nhiễm HIV đối tượng nghiện chích ma túy cao, điều khiến bệnh lao gia tăng Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân lao phổi nghiện chích ma túy Bệnh viện Phổi Hải Phòng từ 2012 đến 2018 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Chúng sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang, chọn mẫu thuận tiện thu thập 202 bệnh nhân lao phổi có nghiện chích ma túy (132 bệnh nhân có HIV 70 bệnh nhân khơng có HIV) Bệnh viện Phổi Hải Phịng từ 2012 đến 2018 Kết nghiên cứu: Tuổi trung bình bệnh nhân lao phổi nghiện chích ma túy 37,4 ± 8,0 81,2% bệnh nhân khơng có nghề nghiệp Triệu chứng ho khạc kéo dài, sốt, đau ngực, khó thở, mệt mỏi, gầy sút cân Tổn thương thường thấy Xquang ngực thâm nhiễm, nốt, gặp tổn thương hang xơ Tổn thương nốt vùng thấp phổi chiếm tỉ lệ cao bệnh nhân có HIV Tỉ lệ soi đờm trực tiếp AFB(+) 42,9% Xpert MTB(+) 83,5% Tuberculin test dương tính 29,4% Tỉ lệ soi đờm trực tiếp AFB(+), Tuberculin test dương tính tế bào Lympho máu < 1,2G/L thấp bệnh nhân có HIV Kết luận: Bệnh nhân lao phổi nghiện chích ma túy thường gặp tuổi trung niên Nhìn chung triệu chứng lâm sàng giống với lao phổi khơng có nghiện chích ma túy Xét nghiệm soi đờm trực tiếp tỉ lệ AFB(+) thấp người có HIV Xét nghiệm gene Xpert giúp phát bệnh lao phổi người nghiện chích ma túy dễ dàng Từ khóa: Bệnh lao, nghiện chích ma túy, Bệnh viện Phổi Hải Phịng CLINICAL AND SUB-CLINICAL CHARACTERISTICS OF PULMONARY TUBERCULOSIS PATIENTS WITH DRUG ADDICTION AT HAIPHONG LUNG HOSPITAL FROM 2012 - 2018 ABSTRACT The proportion of TB in people with HIV infection is high because of immune deficiency Otherwise, the proportion of HIV infection in drug addiction is rather high that can make TB increasing Objectives: Describe the clinical and sub-clinical characteristics of pulmonary tuberculosis patients with drug addiction at HaiPhong Lung Hospital from 2012 to 2018 Material and methods: We used a cross-sectional study with convenient sampling to collect 202 pulmonary tuberculosis patients with drug addiction (132 patients with HIV and 70 patients with no HIV infection) at HaiPhong Lung Hospital from 2012 to 2018 Results: the means age of drug pulmonary tuberculosis patients was 37.4 ± 8.0 and 81.2% of the patients was jobless The main symptoms were persistent cough, fever, chest pain, dyspnea, fatigue, weight loss The common lesions on chest X-ray were infiltration, nodule, and fewer lesion are caverns, fiber The proportion of nodule lesion and at lower of the lung was higher in 107 HỘI NGHỊ KHOA HỌC LAO VÀ BỆNH PHỔI LẦN THỨ XII patients with HIV Smear AFB(+) in sputum was 42.9% Xpert MTB(+) was 83.5% Positive tuberculin test was 29.4% The proportion of sputum smear AFB(+), positive tuberculin test and lympho cells in blood test under 1.2 G/l was lower in HIV patients Conclusions: The pulmonary tuberculosis patients with drug addiction were mainly at middle age Overal clinical symptoms were like pulmonary tuberculosis in patients without drug addiction. The proportion of sputum smear AFB(+) was lower in HIV patients Gene Xpert assay could help to detect TB in patients with drug addiction easily Keywords: Tuberculosis, drug addiction, HaiPhong Lung Hospital I ĐẶT VẤN ĐỀ Theo WHO năm 2017 toàn cầu có khoảng 10 triệu người mắc lao, tử vong 1,6 triệu người; khoảng 920.000 bệnh nhân lao có HIV, tử vong 300.000 người Việt Nam có khoảng 124.000 bệnh nhân lao thể [7] Lao phổi thể lao thường gặp nguồn lây nhiễm cho cộng đồng, đặc biệt thể lao phổi AFB(+) Nghiện chích ma túy thường làm gia tăng nhiễm HIV [5] Người nghiện chích ma túy thường trì hỗn việc tới khám tuân thủ nên ảnh hưởng tới hiệu điều trị tăng nguy kháng thuốc Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân lao phổi có nghiện chích ma túy Bệnh viện Lao Bệnh phồi Hải Phòng từ 2012 đến 2018 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu Bao gồm 202 bệnh nhân lao phổi có nghiện chích ma túy (132 bệnh nhân có HIV 70 bệnh nhân khơng có HIV) quản lý điều trị Bệnh viện Phổi Hải Phòng từ tháng 01/2012 đến hết tháng 03/2018 2.2 Phương pháp nghiên cứu - Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang, chọn mẫu thuận tiện, không xác xuất - Tiêu chuẩn lựa chọn: Bệnh nhân lao phổi nghiện chích ma túy từ 16 tuổi trở lên có nghiện chích ma túy chẩn đốn lao phổi theo WHO 2005 [6] Bệnh nhân có HIV khẳng định Labo Trung tâm Vệ sinh Dịch tễ Hải Phòng 2.3 Nội dung nghiên cứu - Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: tuổi, giới, nghề nghiệp, địa dư Triệu chứng toàn thân: sốt, mệt mỏi ăn, gầy sút cân, màu sắc da, niêm mạc Triệu chứng thực thể: ho, đau ngực, khó thở, hội chứng giảm Các bệnh lao phổi phối hợp - Đánh giá hình ảnh tổn thương film Xquang ngực thẳng [1] Xét nghiệm soi đờm trực tiếp tìm AFB, gene Xpert MTB, Tuberculin test (phản ứng Mantoux), máu ngoại vi 2.4 Xử lý số liệu Theo phương pháp thống kê y học, phần mềm spss 21.0 Các thuật tốn sử dụng: tính tỷ lệ phần trăm, giá trị trung bình, so sánh hai tỷ lệ 108 CHÀO MỪNG KỶ NIỆM 65 NĂM THÀNH LẬP VÀ PHÁT TRIỂN BỆNH VIỆN 18/5/1955 - 18/5/2020 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Tuổi n (202) % Giới tính n (202) % Nghề nghiệp n (202) % 16 - 29 39 19,3 Nam 197 97,5 Nông dân 18 8,9 30 - 39 84 41,6 Nữ 2,5 Công nhân 19 9,4 40 - 49 62 30,7 Địa dư Buôn bán 0,5 50 - 59 17 8,4 Thành thị 66 32,7 Không nghề 164 81,2 Nông thôn 136 67,3 HIV(+) 132 65,3 Trung bình 37,4 ± 8,0 Nhận xét: bệnh nhân lao phổi nghiện chích ma túy thường từ 30-49 tuổi (72,3%); không nghề nghiệp (81,2%); nam giới chiếm 97,5% Bảng 3.2 Các triệu chứng lâm sàng bệnh nhân lao phổi có nghiện chích ma túy Bệnh nhân Triệu chứng Tổng chung HIV (+) HIV (-) p n =202 % n =132 % n =70 % Ho kéo dài 210 99,5 132 100 69 98,6 > 0,05 Khó thở 86 42,6 63 47,7 23 32,9 < 0,05 Đau ngực 167 82,7 110 83,3 57 81,4 > 0,05 Ho máu 43 21,3 16 12,1 27 61,4 < 0,001 Mệt mỏi 170 80,2 117 85,6 53 75,7 < 0,05 Da xanh 96 47,5 62 47,0 34 48,6 > 0,05 Gầy sút 112 55,4 75 56,8 37 52,9 > 0,05 Sốt 179 88,6 118 89,4 61 87,1 > 0,05 Hạch to 24 11.9 23 17.4 1.4 < 0.001 Ran ẩm, ran nổ 183 90,6 116 87,9 67 95,7 > 0,05 Hội chứng giảm 26 12.9 20 15.2 8.6 < 0.001 Nhận xét: Các triệu chứng thường gặp bệnh nhân lao phổi nghiện chích ma túy ho kéo dài, đau ngực, khó thở, mệt mỏi, gầy sút cân, sốt, nghe phổi có ran ẩm Có 11,9% bệnh nhân kèm theo lao hạch 12,9% lao màng phổi Bảng 3.3 Hình ảnh Xquang ngực thẳng bệnh nhân lao phổi có nghiện chích ma túy Bệnh nhân Xquang phổi Tổng chung HIV (+) HIV (-) p n =202 % n =132 % n =70 % Thâm nhiễm 137 67,8 91 68,9 46 65,7 > 0,05 Nốt 163 80,7 114 86,4 49 70,0 < 0,05 109 HỘI NGHỊ KHOA HỌC LAO VÀ BỆNH PHỔI LẦN THỨ XII Tổng chung Bệnh nhân Xquang phổi HIV (+) HIV (-) p n =202 % n =132 % n =70 % Hang 58 28,7 41 31,1 17 24,3 > 0,05 Xơ 29 14,4 16 12,1 13 18,6 > 0,05 Vơi hóa 12 5,9 10 7,6 2,9 > 0,05 Tổn thương kê 12 5,9 10 7,6 2,9 > 0,05 1/2 72 35,6 29 22,0 43 61,4 < 0,001 1/2 13 6,4 11 8,3 2,9 < 0,001 Cả 117 57,9 92 69,7 25 35,7 < 0,001 Tràn dịch màng phổi 26 12.9 20 15.2 8.6 < 0.001 Nhận xét: Tổn thương xquang thường gặp thâm nhiễm, nốt, gặp tổn thương hang xơ Bệnh nhân có HIV tổn thương thường xuất phổi Tổn thương phổi độ chiếm 23,2%; độ chiếm 23,8%; độ chiếm 53,0% Bảng 3.4 Xét nghiệm soi đờm trực tiếp Xpert MTB/RIF bệnh nhân lao phổi nghiện chích ma túy Bệnh nhân Xét nghiệm Tổng chung HIV (+) HIV (-) p Soi trực tiếp n =202 % n =132 % n =70 % Đờm AFB(+) 84 42,9 43 33,8 41 59,4 Xpert MTB n = 109 % n = 61 % n = 48 % Xpert MTB(+) 91 83,5 51 83,6 40 83,3 < 0,05 > 0,05 - Phản ứng Mantoux (+) 30/102 BN chiếm 29,4% (HIV(+) 16/75 BN chiếm 21,3% vs HIV(-) 14/27BN chiếm 51,9%; p < 0,05) Máu ngoại vi Lympho < 1,2G/l có 130/202 BN chiếm 64,4% (HIV(+) 95/102 BN chiếm 72,0%; HIV(-) 35/70 BN chiếm 50%, p