Nghiên cứu hồi cứu 455 bệnh nhân lao phổi (gồm 327 bệnh nhân lao phổi mới, 128 bệnh nhân lao tái trị) điều trị tại Bệnh viện Phổi Hải Phòng từ 2018 đến 2019 trong đó 176 bệnh nhân lao kháng thuốc. Nghiên cứu nhằm mô tả thực trạng kháng thuốc lao hàng một ở bệnh nhân lao phổi tại Bệnh viện Phổi Hải Phòng từ năm 2018 đến năm 2019.
CHÀO MỪNG KỶ NIỆM 65 NĂM THÀNH LẬP VÀ PHÁT TRIỂN BỆNH VIỆN 18/5/1955 - 18/5/2020 THỰC TRẠNG KHÁNG THUỐC LAO HÀNG MỘT Ở BỆNH NHÂN LAO PHỔI TẠI BỆNH VIỆN PHỔI HẢI PHÒNG TỪ NĂM 2018 ĐẾN NĂM 2019 Đàm Quang Sơn(1), Trần Quang Phục(2), Mạc Huy Tuấn(1), Nguyễn Đức Thọ(2), Phạm văn Quang(1), Phạm Trung Kiên(1) (1) Bệnh viện Phổi Hải Phòng; (2) Trường Đại học Y Dược Hải Phịng TĨM TẮT Nghiên cứu hồi cứu 455 bệnh nhân lao phổi (gồm 327 bệnh nhân lao phổi mới, 128 bệnh nhân lao tái trị) điều trị Bệnh viện Phổi Hải Phịng từ 2018 đến 2019 176 bệnh nhân lao kháng thuốc Nghiên cứu nhằm mô tả thực trạng kháng thuốc lao hàng bệnh nhân lao phổi Bệnh viện Phổi Hải Phòng từ năm 2018 đến năm 2019 Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ kháng thuốc bệnh nhân lao phổi 38,7% (lao tái trị 63,3%; lao 29,1%) Kháng Streptomycin, Isoniazid chiếm tỉ lệ cao 84,1% 72,2%; kháng loại thuốc 19,3%; kháng loại thuốc 16,5%; kháng loại thuốc 27,8%; kháng loại thuốc 36,4% Đa kháng thuốc bệnh nhân lao 4,9%; bệnh nhân lao tái trị 30,5% Ở bệnh nhân kháng RMP có 87,3% đa kháng thuốc Kết luận: Kháng thuốc hay gặp bệnh nhân có tiền sử điều trị lao trước Kháng thuốc chung 38,7% (ở lao phổi tái trị 63,3%; lao phổi 29,1%) Kháng loại thuốc chiếm 19,3%, đa kháng thuốc bệnh nhân lao 4,9%; bệnh nhân lao tái trị 30,5% Từ khóa: Bệnh lao, kháng thuốc, đa kháng thuốc, Bệnh viện Phổi Hải Phòng SUMMARY FIRST LINE DRUG RESISTANCE AMONG PULMONARY TUBERCULOSIS PATIENTS AT HAIPHONG LUNG HOSPITAL IN 2018-2019 This is a restrospective study conducted among 455 pulmonary tuberculosis (TB) patients treated (including 327 among new cases, 128 previously treated cases) at Haiphong Lung Hospital from 2018 to 2019, including 176 drug resistant cases Our study aims at describing the prevalence of 1st line TB drug resistance among pulmonary TB patients at Haiphong Lung Hospital from 2018 to 2019 Results showed that the overal prevalence of drug resistance among pulmonary TB patients was 38.7% (29.1% among new cases and 63.3% in previously treated cases) Drug resistance to Streptomycin and Isoniazid accouted for 84.1% and 72.2% respectively The rate of resistance to all TB drugs was 19.3%; following by 16.5% resistance to drugs, 27.8% resistance to drugs; and 36.4% resistance to drug Prevalence of multidrug resistance (MDR) among new TB cases was 4.9% and in previously treated cases was 30.5% Among patients with RMP resistance, 87.3% were MDR Conclusion: Drug resistance was very common in patients with TB treatment history The overal prevalence of drug resistance among pulmonary TB patients was 38.7% (29.1% among new cases and 63.3% in previously treated cases) The rate of resistance to all TB drugs was 19.3%, the MDR rate was 4,9% among new cases and 30.5% among previously treated cases Key words: Tuberculosis, Drug Resistace, MDR, Haiphong Lung Hospital I ĐẶT VẤN ĐỀ Theo WHO năm 2018 tồn cầu có khoảng 10 triệu người mắc lao (5,7 triệu nam giới; 3,2 triệu phụ nữ 1,1 triệu trẻ em) 1,5 triệu người chết lao Bệnh lao nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ bệnh nhiễm trùng [9] Tình hình dịch tễ lao kháng thuốc HỘI NGHỊ KHOA HỌC LAO VÀ BỆNH PHỔI LẦN THỨ XII có diễn biến phức tạp Năm 2017, tồn cầu ước tính tỷ lệ mắc lao đa kháng thuốc 3,5% số bệnh nhân 18% số bệnh nhân điều trị lại Việt Nam đứng thứ 16 30 nước có số người bệnh lao cao nhấng dân công nhân 17,6% 15,9%; thấp nhóm hưu trí, học sinh - sinh viên, cán - công chức chiếm tỷ lệ theo thứ tự 4,5%; 4,5% 2,8% Bảng 3.2 Kết kháng sinh đồ thuốc chống lao hàng bệnh nhân kháng thuốc Kháng thuốc loại Chỉ loại Chỉ loại n= 176 % S+R+H+E 34 19,3 R+H+S 17 9,7 R+H+E 1,1 H+S+E 5,1 S+R+E 0,6 R+H 1,1 R+S 0 R+E 0 H+S 46 26,1 H+E 0 S+E 0,6 HỘI NGHỊ KHOA HỌC LAO VÀ BỆNH PHỔI LẦN THỨ XII Kháng thuốc Chỉ loại n= 176 % R 4,0 H 17 9,7 S 40 22,7 E 0 Nhận xét: Làm kháng sinh đồ với loại thuốc chống lao thiết yếu R, H, S, E cho thấy kháng loại thuốc chiếm 19,3%; kháng loại thuốc chiếm 16,5%; kháng loại thuốc chiếm 27,8%; kháng loại thuốc chiếm 36,4% Số lao kháng đa thuốc 55 ca tổng số 176 BN kháng Bảng 3.3 Kết kháng thuốc chung bệnh nhân lao lao tái trị Lao (n = 327) Tiền sử Kháng thuốc Lao tái trị (n = 128) Chung (n = 455) n % n % n (%) p Không kháng thuốc 232 70,9 47 36,7 279 (61,3) < 0,05 Kháng thuốc 95 29,1 81 63,3 176 (38,7) < 0,05 Nhận xét: Tỉ lệ kháng thuốc chung 38,7% Ở bệnh nhân lao phổi tái trị 63,3%; Cao nhiều so với nhóm lao phổi 29,1%, p < 0,05 Bảng 3.4 Kết kháng loại thuốc lao hàng bệnh nhân lao lao tái trị Kháng thuốc n = 176 % S 148 84,1 H 127 72,2 R 63 35,8 E 47 26,7 Nhận xét: Trong số 176 bệnh nhân kháng thuốc, tỷ lệ kháng thuốc cao với S H 84,1% 72,2%, thấp với R E 35,8% 26,7% Bảng 3.5 Kết đa kháng thuốc bệnh nhân lao lao tái trị Lao (n =327) Nhóm bệnh Tiền sử dùng thuốc Lao tái trị (n = 128) Chung (n = 455) n % n % p n (%) MDR 16 4,9 39 30,5 0,05 (12,7) Nhận xét: Qua nghiên cứu 63 bệnh nhân kháng RMP thấy: Tỉ lệ đa kháng thuốc 87,3% Tỉ lệ lao 76,2%; Lao tái trị 92,9% IV BÀN LUẬN Qua nghiên cứu 455 bệnh nhân lao phổi Bệnh viện Phổi Hải Phòng (2018-2019) có 176 bệnh nhân lao kháng thuốc chúng tơi có số nhận xét: Ở bệnh nhân kháng thuốc: Phân bố nhiều nhóm tuổi từ 20 tuổi đến 59 tuổi, nhóm lao động xã hội chiếm đến 80,2%; Nam giới gấp 3,5 lần nữ giới Đa số bệnh nhân lao động tự chiếm 54,5%, nông dân công nhân 17,6% 15,9%; thấp nhóm hưu trí, học sinh - sinh viên, cán - công chức chiếm tỷ lệ theo thứ tự 4,5%; 4,5% 2,8% Theo nghiên cứu Nguyễn Anh Quân (2012) [4], lao phổi mạn tính kháng thuốc nhóm tuổi 25-54 chiếm tỉ lệ 57,14%; nam giới chiếm 84,92%, nữ giới 15,08% tỉ lệ 1/5 Đàm Quang Sơn (2016) [2] lao phổi kháng thuốc nhóm tuổi 20-59 chiếm 82,5%, nữ/nam 1/3, nghề nghiệp tự chiếm tỷ lệ cao 55,7% Kháng sinh đồ với loại thuốc chống lao hàng (R, H, S, E) thấy: Tỷ lệ kháng chung 38,7% lao phổi tái trị 63,3% cao nhiều lao phổi 29,1% khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05; kháng loại thuốc 19,3%, kháng loại thuốc 16,5%; kháng loại thuốc 27,8%; kháng loại thuốc 36,4% Theo Nguyễn Anh Quân [4] nghiên cứu 126 bệnh nhân lao phổi kháng thuốc tỷ lệ kháng loại thuốc chiếm 28,57%, kháng loại thuốc 11,12%; kháng loại thuốc 20,64%; kháng loại thuốc chiếm 36,58% tỉ lệ tương tự nghiên cứu Trong số 176 bệnh nhân kháng thuốc, tỷ lệ kháng thuốc cao với S H 84,1% 72,2%, thấp với R E 35,8% 26,7%; Nghiên cứu Trần Quang Phục, Nguyễn Thị Phức bệnh nhân lao tái phát kháng thuốc chung chiếm 57,8%, kháng loại S, H, R, E 75%; 75%; 47,9% 25% [7]; Theo Nguyễn Thu Hà, Trần Văn Sáng, Đinh Ngọc Sỹ bệnh nhân kháng thuốc tỉ lệ kháng S, H cao: 79,5% 82,2% [6]; nghiên cứu Nguyễn Anh Quân [4] Lê Thị Luyến [3] cộng cho kết quả: S, H có tỉ lệ kháng cao Trong nghiên cứu 455 bệnh nhân nghiên cứu, tỉ lệ đa kháng thuốc 12,1%; đa kháng thuốc bệnh nhân lao phổi 4,9%, lao tái trị 30,5% Theo Lê Thị Kim Hoa: đa kháng thuốc bệnh nhân lao 8,5%; nhóm lao phổi tái trị 40,3%[1] Nghiên cứu Phạm Văn Tạ (2013), tỉ lệ đa kháng bệnh nhân lao 3,71%[5]; Nghiên cứu Trần Quang Phục, Nguyễn Thị Phức bệnh nhân lao tái phát tỉ lệ đa kháng thuốc 24%[7] Qua nghiên cứu 63 bệnh nhân kháng RMP thấy: Tỉ lệ đa kháng thuốc 87,3% Tỉ lệ lao 76,2%; Lao tái trị 92,9%; theo WHO, 78% bệnh nhân kháng RMP đa kháng thuốc [8] 11 HỘI NGHỊ KHOA HỌC LAO VÀ BỆNH PHỔI LẦN THỨ XII V KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 455 bệnh nhân mắc lao phổi cấy MTB môi trường đặc làm kháng sinh đồ hàng từ năm 2018 đến đầu năm 2019 Bệnh viện Phổi Hải Phịng chúng tơi có số kết luận sau: Ở bệnh nhân kháng thuốc tỉ lệ nam gấp 3,5 lần nữ Lao động tự chiếm 54,5%, nông dân công nhân 17,6% 15,9% Kháng thuốc chung 38,7% lao phổi tái trị 63,3%; lao phổi 29,1% Kháng Streptomycin, Isoniazid chiếm tỉ lệ cao 84,1% 72,2% Kháng loại thuốc 19,3%, kháng loại thuốc 16,5%; kháng loại thuốc 27,8%; kháng loại thuốc 36,4% Đa kháng thuốc bệnh nhân lao 4,9%; bệnh nhân lao tái trị 30,5% Ở bệnh nhân kháng RMP 87,3% đa kháng thuốc TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Thị Kim Hoa (2008), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng lao phổi có vi khuẩn kháng đa thuốc, Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II, ĐHY Hà Nội Đàm Quang Sơn (2016), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết sau sáu tháng điều trị lao phổi kháng thuốc phác đồ IVa Hải Phòng, Luận văn bác sỹ chuyên khoa II, Đại học Y-Dược Hải Phòng Lê Thị Luyến (2018), “Nghiên cứu số đặc điểm vi khuẩn lao bệnh nhân lao phổi lao phổi tái trị định điều trị thuốc chống lao hàng một”, Tạp chí khoa học cơng nghệ Việt Nam số 60 tháng năm 2018 Nguyễn Anh Quân (2012), Nghiên cứu hiệu phác đồ K R H Z E O/12 R H Z E O điều trị lao phổi mạn tính kháng thuốc tỉnh Bình Định, Luận án tiến sỹ Y học, Học viện Quân Y Phạm Văn Tạ (2013), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết bước đầu điều trị lao phổi kháng đa thuốc bệnh phổi Hà Nội, Luận văn thạc sỹ Y học, Học viện Quân Y Nguyễn Thu Hà, Trần Văn Sáng, Đinh Ngọc Sỹ (2011), “Lâm sàng, cận lâm sàng tính kháng thuốc VK lao bệnh nhân lao phổi tái phát”, Tạp chí Hơ hấp Pháp-Việt / JFVP, 2, 3, tr 64-68 Trần Quang Phục, Nguyễn Thị Phức (2015), “Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng kháng thuốc lao phổi tái phát muộn Bệnh viện Lao bệnh phổi Hải Phòng 2008 - 2011”, Y học thực hành (991-2015) WHO (2018), Global Tuberculosis Report 2018 WHO (2019) Global tuberculosis report 2019 12 ...a nghiên cứu 455 bệnh nhân mắc lao phổi cấy MTB môi trường đặc làm kháng sinh đồ hàng từ năm 2018 đến đầu năm 2019 Bệnh viện Phổi Hải Phịng chúng tơi có số kết luận sau: Ở bệnh nhân kháng thuốc tỉ l...i thuốc 19,3%, kháng loại thuốc 16,5%; kháng loại thuốc 27,8%; kháng loại thuốc 36,4% Đa kháng thuốc bệnh nhân lao 4,9%; bệnh nhân lao tái trị 30,5% Ở bệnh nhân kháng RMP 87,3% đa kháng thuốc TÀ...u 63 bệnh nhân kháng RMP thấy: Tỉ lệ đa kháng thuốc 87,3% Tỉ lệ lao 76,2%; Lao tái trị 92,9% IV BÀN LUẬN Qua nghiên cứu 455 bệnh nhân lao phổi Bệnh viện Phổi Hải Phịng (2018- 2019) có 176 bệnh nhâ