Thực trạng kháng thuốc lao hàng một ở bệnh nhân lao phổi tại Bệnh viện Phổi Hải Phòng từ 2018 đến 2019

Bài viết Thực trạng kháng thuốc lao hàng một ở bệnh nhân lao phổi tại Bệnh viện Phổi Hải Phòng từ 2018 đến 2019 trình bày mô tả thực trạng kháng thuốc lao hàng một ở bệnh nhân lao phổi quản lý tại Bệnh viện Phổi Hải Phòng từ 2018 đến 2019.

Công trình nghiên cứu KHOA HC TRNG I HC Y DƯỢC HẢI PHÒNG comparability of results and assay choice Phytochem Anal (2000), 11(3): p137-147 Mosmann, T., Rapid colorimetric assay for cellular growth and survival: application to proliferation and cytotoxicity assays Journal of Immunological Methods (1983), 65(1-2): p55-63 Quyen, V.T., et al., Antimicrobial Metabolites from a Marine-Derived Actinomycyte in Vietnam's East sea Natural Product Communications (2016), 11: p49-51 10 Castelão, J.F., et al., Xanthonolignoids from Kielmeyera and Caraipa species—13C NMR spectroscopy of xanthones Phytochemistry (1997), 16(6): p735-740 11 Gottlieb O.R., Biogenetic proposals regarding aucuparins and xanthones Phytochemistry (1968), 7(3): p411-421 THỰC TRẠNG KHÁNG THUỐC LAO HÀNG MỘT Ở BỆNH NHÂN LAO PHỔI TẠI BỆNH VIỆN PHỔI HẢI PHÒNG TỪ 2018 ĐẾN 2019 Nguyễn Đức Thọ1, Đàm Quang Sơn2, Trần Quang Phục1, Phạm Văn Linh1 TÓM TẮT Mục tiêu: M tả thực trạng kháng thuốc lao hàng bệnh nhân lao phổi quản lý ệnh viện Phổi Hải Phòng từ 2018 đến 2019 Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu 455 bệnh nhân lao phổi (327 bệnh nhân lao 128 bệnh nhân lao tái trị) điều trị bệnh viện từ 2018 đến 2019 có 176 bệnh nhân lao kháng thuốc Kết quả: nghiên cứu cho thấy tỉ lệ kháng thuốc bệnh nhân lao phổi 38,7% (lao tái trị 63,3%; lao 29,1%) a kháng thuốc (MDR) chiếm 12,1% (lao 4,9%; lao tái trị 30,5%) Trong số bệnh nhân kháng thuốc, tỉ lệ kháng streptomycin (SM) 84,1%; kháng isoniazid (INH) 72,2%; kháng rifampicin (RMP) 35,8% kháng ethambutol (EM ) 26,7% ệnh nhân lao phổi kháng RMP có 87,3% đa kháng thuốc Kết luận: Tỉ lệ Trường Đại Học Y Dược Hải Phòng Bệnh viện phổi Hải Phòng Email: ndtho@hpmu.edu.vn Ngày nhận bài: 11.3.2022 Ngày phản biện khoa học: 19.3.2022 Ngày duyệt bài: 29.5.2022 32 kháng thuốc bệnh nhân lao phổi 38,7% đa kháng thuốc chiếm 12,1% Tình trạng kháng thuốc đa kháng thuốc hay gặp bệnh nhân có tiền sử điều trị lao Từ khóa: ệnh lao, kháng thuốc, đa kháng thuốc, ệnh viện Phổi Hải Phòng SUMMARY FIRST LINE DRUG RESISTANCE STATUS AMONG PULMONARY TUBERCULOSIS PATIENTS AT HAIPHONG LUNG HOSPITAL IN 20182019 PERIOD Objectives: Our study aimed to describe the first line TB drug resistance among pulmonary TB patients at Haiphong Lung Hospital during 2018-2019 period Subjects and methods: The restrospective study conducted among 455 pulmonary tuberculosis (TB) patients treated at Haiphong Lung Hospital from 2018 to 2019 (327 new cases and 128 previously treated cases), of which, 176 cases was drug resistant Results: The study showed that the propotion of drug resistance among pulmonary TB patients was T¹P CHÝ Y häc viƯt nam tẬP 515 - th¸ng - sè ĐẶC BIỆT - 2022 38.7% (29.1% among new cases and 63.3% in previously treated cases) Multi drug resistance (MDR) accouted for 12.1% (in new TB cases were 4.9% and in previously treated cases were 30.5%) Among TB resistance patients, the propotion of streptomycin (SM) resistance was 84.1%, isoniazid (INH) resistance 72.2%, rifampicin (RMP) resistance 35.8%, and ethambutol (EMB) resistance accouting for 26.7% The pulmonary TB patients with RMP resistance had MDR in 87.3% Conclusions: The propotion of drug resistance among pulmonary TB patients was 38.7% and MDR accouting for 12.1% The drug resistance and MDR was common in patients with TB treatment in history Keywords: Tuberculosis, Drug Resistance, MDR, Haiphong Lung Hospital I ĐẶT VẤN ĐỀ Theo WHO năm 2018 tồn cầu có khoảng 10 triệu người mắc lao 1,5 triệu người chết lao ệnh lao nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ bệnh nhiễm trùng [1] Năm 2017 toàn cầu ước tính tỉ lệ mắc lao đa kháng thuốc 3,5% bệnh nhân ( N) lao 18% N tái trị Việt Nam đứng thứ 16 30 nước có số người bệnh lao cao toàn cầu đứng thứ 15 số 30 nước có gánh nặng bệnh lao đa kháng thuốc [2] Kháng thuốc thách thức lớn chẩn đoán điều trị bệnh lao ch ng t i nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: M tả thực trạng kháng thuốc lao hàng bệnh nhân lao phổi ệnh viện Phổi Hải Phòng từ 2018 đến 2019 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng địa điểm nghiên cứu Gồm 455 N lao phổi chẩn đoán điều trị ệnh viện Phổi Hải Phòng từ 2018 đến 2019 có 327 trường hợp lao phổi 128 trường hợp lao phổi tái trị - Tiêu chuẩn lựa chọn: + ệnh nhân lao phổi 15 tuổi + Chẩn đoán lao phổi theo WHO Chương trình chống lao quốc gia: tất N có kết cấy đờm MT dương tính + Lao phổi người mắc lao chưa có tiền sử điều trị có dùng thuốc lao tháng Lao tái trị người có tiền sử điều trị thuốc lao từ tháng trở lên + Chẩn đoán kháng thuốc nu i cấy định danh MT làm kháng sinh đồ với thuốc lao hàng 1; đa kháng thuốc kháng đồng thời RMP INH [3] - Tiêu chuẩn loại trừ: N có hồ sơ thiếu thông tin 2.2 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu m tả cắt ngang hồi cứu, chọn toàn N lao phổi theo kĩ thuật chọn m u kh ng xác xuất với m u thuận tiện Xét nghiệm MT nu i cấy m i trường l ng xác định kháng thuốc lao hàng hệ thống ACTEC-MGIT 960 2.3 Nội dung nghiên cứu - ặc điểm đối tượng nghiên cứu: tuổi, giới, nghề nghiệp - Tính tỉ lệ kháng thuốc, đa kháng thuốc chống lao hàng N lao phổi tỉ lệ theo nhóm lao lao tái trị - Phân tích kháng thuốc theo từ nhóm loại thuốc N lao phổi có kháng loại thuốc chống lao hàng 2.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu: nghiên cứu thực ệnh viện Phổi Hải Phòng từ năm 2018 đến 2019 2.5 Phương pháp xử lý số liệu: nhập xử lý số liệu theo phương pháp thống kê y học dựa phần mềm SPSS 22.0 Các thuật tốn sử dụng: tính tỉ lệ %, so sỏnh t l bng test 33 Công trình nghiªn cøu KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG 2.6 Đạo đức nghiên cứu: đề tài đồng ý lãnh đạo th ng qua hội đồng khoa học bệnh viện Tất th ng tin nghiên cứu bảo mật III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong số 455 N lao phổi có 176 kháng thuốc lao hàng chiếm 38,7% (lao 95/327 N chiếm 29,1%; lao tái trị 81/128 N chiếm 63,3%, p < 0,05) Tỉ lệ lao phổi đa kháng thuốc 55/455 N chiếm 12,1% (lao 16/327 N chiếm 4,9%; lao tái trị 39/128 N chiếm 30,5%) N Bảng 3.1 Tuổi giới bệnh nhân lao phổi kháng thuốc Giới (n = 176) Tuổi 16 - < 20 20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 ≥ 60 Tổng Nhận xét: gấp 3,5 lần nữ Nam Nữ Tổng n % n % n 1,7 1,1 16 9,1 4,5 24 25 14,2 10 5,7 35 34 19,3 2,3 38 37 21,0 4,0 44 22 12,5 4,5 30 137 77,8 39 22,2 176 N lao phổi kháng thuốc tập trung chủ yếu từ 20 – 59 chiếm 80,2%; % 2,8 13,6 19,9 21,6 25,0 17,0 100 nam giới Hình 3.1 Nghề nghiệp bệnh nhân lao phổi kháng thuốc (n = 176) Nhận xét: đa số N lao động tự chiếm 54,5%, n ng dân c ng nhân 17,6% 15,9%; gặp học sinh - sinh viên, hưu trí viên chức Bảng 3.2 Tỉ lệ kháng loại thuốc lao hàng bệnh nhân lao phổi kháng thuốc Kháng thuốc SM INH RMP EMB n = 176 148 127 63 47 Tỉ lệ % 84,1 72,2 35,8 26,7 (SM: Streptomycin; INH: Isoniazid; RMP: Rifampicin; EMB: Ethambutol) 34 T¹P CHÝ Y häc viƯt nam tẬP 515 - th¸ng - sè ĐẶC BIỆT - 2022 Nhận xét: Trong số 176 N kháng thuốc, tỉ lệ kháng thuốc cao với SM INH 84,1% 72,2%, thấp với RMP EM 35,8% 26,7% - Kết kháng sinh đồ kháng loại thuốc 34/176 N chiếm 19,3%; kháng riêng loại thuốc 29/176 N chiếm16,5%; kháng loại thuốc 49/176 N chiếm 27,8%; kháng loại thuốc 64/176 N chiếm 36,4% Số lao kháng đa thuốc 55/176 N kháng chiếm 31,3% Bảng 3.3 Kết đa kháng bệnh nhân lao phổi kháng RMP Tổng Lao Lao tái trị p n = 63 % n = 21 % n = 42 % MDR 55 87,3 16 76,2 39 92,9 Không MDR 12,7 23,8 7,1 > 0,05 Nhận xét: N lao phổi kháng RMP 87,3% đa kháng thuốc IV BÀN LUẬN Qua nghiên cứu 455 N lao phổi ệnh viện Phổi Hải Phịng (2018-2019) có 176 N lao phổi kháng thuốc ch ng t i có số nhận xét: N lao phổi kháng thuốc gặp chủ yếu nhóm tuổi từ 20 tuổi đến 59 tuổi, nhóm lao động xã hội chiếm đến 80,2%; nam giới gấp 3,5 lần nữ giới; đa số N lao động tự chiếm 54,5% Nghiên cứu Nguyễn Anh Quân lao phổi kháng thuốc nhóm tuổi 25 - 54 chiếm tỉ lệ 57,14% [4] àm Quang Sơn lao phổi kháng thuốc nhóm tuổi 20-59 chiếm 82,5%, nữ/nam 1/3; nghề nghiệp tự chiếm 55,7% [5] Kết nu i cấy làm kháng sinh đồ với loại thuốc chống lao hàng (RMP, INHH, SM, EM ) 455 N có 176 trường hợp kháng thuốc chiếm 38,7% lao phổi tái trị 63,3% cao nhiều lao phổi (29,1%) khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05; kháng loại thuốc 19,3%, kháng loại thuốc 16,5%; kháng loại thuốc 27,8%; kháng loại thuốc 36,4% Tỉ lệ kháng thuốc cao với SM INH 84,1% 72,2%, thấp với RMP EM 35,8% 26,7% Kết tương tự nghiên cứu Nguyễn Anh Quân lao phổi kháng thuốc tỉ lệ kháng loại thuốc chiếm 28,57%, kháng loại thuốc 11,12%; kháng loại thuốc 20,64%; kháng loại thuốc chiếm 36,58% [4] Nghiên cứu Trần Quang Phục bệnh nhân lao tái phát tỉ lệ kháng thuốc chiếm 57,8%, kháng loại SM, INH, RMP, EM 75%; 75%; 47,9% 25% [6] Nhiều c ng trình nghiên cứu c ng cho kết vi khuẩn lao kháng SM INH chiếm tỉ lệ cao [4] [7] [8] Trong nghiên cứu ch ng t i 455 bệnh nhân nghiên cứu, tỉ lệ đa kháng thuốc 12,1%; đa kháng thuốc bệnh nhân lao phổi 4,9%; lao tái trị 30,5% Nghiên cứu Lê Thị Kim Hoa cho thấy đa kháng thuốc bệnh nhân lao 8,5%; lao phổi tái trị 40,3% [9] Nghiên cứu Phạm Văn Tạ tỉ lệ đa kháng bệnh nhân lao 3,71% [10]; Nghiên cứu Trần Quang Phục, bệnh nhân lao tái phát tỉ lệ đa kháng thuốc 24% [6] Kết nghiên cứu 63 bệnh nhân kháng RMP ch ng t i thấy tỉ lệ đa kháng thuốc 87,3%, tỉ lệ lao 76,2% lao tái trị 92,9% Như bệnh nhân kháng RMP thỡ thng khỏng 35 Công trình nghiên cứu KHOA HC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG INH, điều c ng phù hợp với báo cáo WHO có tới 78% bệnh nhân kháng RMP đa kháng thuốc [2] V KẾT LUẬN - Tỉ lệ kháng thuốc bệnh nhân lao phổi 38,7% lao phổi tái trị 63,3%; lao phổi 29,1% Tỉ lệ đa kháng thuốc bệnh nhân lao 4,9%; bệnh nhân lao tái trị 30,5% - ệnh nhân lao phổi có kháng thuốc: tỉ lệ kháng Streptomycin 84,1%; kháng Isoniazid chiếm 72,2%; kháng loại thuốc 19,3%; kháng loại thuốc 16,5%; kháng loại thuốc 27,8%; kháng loại thuốc 36,4% - Tỉ lệ đa kháng thuốc bệnh nhân lao phổi kháng RMP chiếm 87,3% TÀI LIỆU THAM KHẢO World Health Organization Global tuberculosis report WHO-2019 World Health Organization Global Tuberculosis Report WHO-2018 Trần Văn Sáng, ệnh học lao, NXBYH 2014 86-103 Nguyễn Anh Quân Nghiên cứu hiệu phác đồ K R H Z E O/12 R H Z E O điều trị lao phổi mạn tính kháng thuốc tỉnh ình ịnh Luận án tiến sỹ Y học Học viện Quân Y 2012 36 Đàm Quang Sơn Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết sau sáu tháng điều trị lao phổi kháng thuốc phác đồ IVa Hải Phòng Luận văn bác sỹ chuyên khoa II ại học Y-Dược Hải Phòng 2016 Trần Quang Phục, Nguyễn Thị Phức Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng kháng thuốc lao phổi tái phát muộn bệnh viện lao bệnh phổi Hải Phòng 2008 - 2011 Y học thực hành.2015 991 Nguyễn Thu Hà, Trần Văn Sáng, Đinh Ngọc Sỹ Lâm sàng, cận lâm sàng tính kháng thuốc VK lao bệnh nhân lao phổi tái phát Tạp chí H hấp Pháp-Việt / JFVP 2011 2, 64 – 68 Lê Thị Luyến Nghiên cứu số đặc điểm vi khuẩn lao bệnh nhân lao phổi lao phổi tái trị định điều trị thuốc chống lao hàng Tạp chí khoa học c ng nghệ Việt Nam Số 60 tháng năm 2018 Lê Thị Kim Hoa Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng lao phổi có vi khuẩn kháng đa thuốc Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II HY Hà Nội 2008 10 Phạm Văn Tạ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết bước đầu điều trị lao phổi kháng đa thuốc bệnh phổi Hà Nội Luận văn thạc sỹ Y học, Học viện Quân Y 2013  ... bệnh nhân kháng RMP đa kháng thuốc [2] V KẾT LUẬN - Tỉ lệ kháng thuốc bệnh nhân lao phổi 38,7% lao phổi tái trị 63,3%; lao phổi 29,1% Tỉ lệ đa kháng thuốc bệnh nhân lao 4,9%; bệnh nhân lao tái... Tính tỉ lệ kháng thuốc, đa kháng thuốc chống lao hàng N lao phổi tỉ lệ theo nhóm lao lao tái trị - Phân tích kháng thuốc theo từ nhóm loại thuốc N lao phổi có kháng loại thuốc chống lao hàng 2.4... thức lớn chẩn đốn điều trị bệnh lao ch ng t i nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: M tả thực trạng kháng thuốc lao hàng bệnh nhân lao phổi ệnh viện Phổi Hải Phòng từ 2018 đến 2019 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG