Tràn dịch màng phổi (TDMP) do lao là một trong những nguyên nhân thường gặp nhất trong lao ngoài phổi và các bệnh gây tràn dịch màng phổi. Chẩn đoán xác định khi tìm thấy vi khuẩn lao trong dịch màng phổi hoặc có tổn thương lao qua sinh thiết màng phổi. Bài viết mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tràn dịch màng phổi do lao tại Bệnh viện Phổi Hải Phòng 2018-2019.
CHÀO MỪNG KỶ NIỆM 65 NĂM THÀNH LẬP VÀ PHÁT TRIỂN BỆNH VIỆN 18/5/1955 - 18/5/2020 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI DO LAO TẠI BỆNH VIỆN PHỔI HẢI PHÒNG 2018-2019 Nguyễn Đức Thọ1, Phạm Trung Kiên2 , Nguyễn Thị Quyên2 Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Bệnh Viện Phổi Hải Phịng TĨM TẮT Tràn dịch màng phổi (TDMP) lao nguyên nhân thường gặp lao phổi bệnh gây tràn dịch màng phổi Chẩn đốn xác định tìm thấy vi khuẩn lao dịch màng phổi có tổn thương lao qua sinh thiết màng phổi Mục tiêu nghiên cứu: mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tràn dịch màng phổi lao Bệnh viện Phổi Hải Phòng 2018-2019 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang, chọn mẫu thuận tiện 60 bệnh nhân TDMP lao Bệnh viện Phổi Hải Phòng từ 1/2018 đến 7/2019 Kết nghiên cứu: Bệnh nhân TDMP lao có độ tuổi trung bình 48,6 ± 21,5; từ 40 tuổi trở lên chiếm 58,3% Các triệu chứng sốt chiếm 81,7%; gầy sút cân 71,7%; đau ngực 98,3%; khó thở 88,3%; ho khan 78,3% Dịch màng phổi có màu vàng chanh chiếm 94,4%; protein > 30 g/l chiếm 100% Số lượng tế bào dịch màng phổi 500 tế bào/1mm3 chiếm 96,2%; tỷ lệ Lympho bào ≥ 80% chiếm 90,7% Tỷ lệ dày dính màng phổi 56,7% Bệnh nhân có thời gian nhập viện thời gian hết dịch màng phổi vịng tuần điều trị bị dày dính màng phổi Kết luận: Tuổi mắc lao màng phổi có xu hướng tăng lên Triệu chứng tràn dịch màng phổi lao thường sốt, gầy sút, đau ngực, khó thở, ho khan Dịch màng phổi thường có màu vàng chanh tế bào dịch màng phổi chủ yếu Lympho Tỷ lệ dày dính màng phổi cao liên quan đến thời gian nhập viện muộn thời gian hết dịch màng phổi chậm Từ khóa: tràn dịch màng phổi lao, Bệnh lao, Bệnh viện Phổi Hải Phòng STUDY THE CLINICAL AND SUB-CLINICAL CHARACTERISTICS OF TUBERCULOUS PLEURAL EFFUSION AT HAI PHONG LUNG HOSPITAL FROM 2018 – 2019 Tho Nguyen Duc1*Kien Pham Trung2Quyen Nguyen Thi2 HaiPhong University of Medicine and Pharmacy HaiPhong Lung Hospital Tuberculous pleural effusion (TPE) is one of the most common forms of extrapulmonary tuberculosis and pleural effusions The diagnosis of TPE remains the detection of Mycobacterium tuberculosis in pleural fluid or pleural biopsy specimens Objectives: Describe the clinical and sub-clinical characteristics of tuberculous pleural effusion in HaiPhong Lung Hospital from 2018-2019 Material and methods: We used a cross-sectional study and convenient sampling collection of 60 tuberculous pleural effusion patients in HaiPhong Lung Hospital from 2018-2019 Results: the means ages of tuberculous pleural effusion patients was 48.6 ± 21.5, the ages of 40 and older accounted for 58.3% The main symptoms of TPE were fever accounting for 81.7%, loss weight 71.7%, chest pain 98.3%, dyspnea 88.3%, dry cough 78.3% The pleural effusion was lemon yellow accounting for 94.4%, protein > 30g/l accounting for 100% Total of cells in pleural fluid 101 HỘI NGHỊ KHOA HỌC LAO VÀ BỆNH PHỔI LẦN THỨ XII over 500 cells/1mm3 accounted for 96.2%, the proportion of lymphocyte ≥ 80% accounted for 90.7% Thickness and adhesion of pleural was 56.7% Patients had the time of hospitalizing and pleural liquid empty in weeks of treatment time was less thickness and adhesion of pleural Conclusions: The ages of tuberculous pleural effusion tended to increase The common symptoms of tuberculous pleural effusion were usually fever, loss weight, chest pain, dyspnea, dry cough The pleural liquid often had a lemon yellow color and lymphocytes The proportion of thickness and adhesion of pleural was rather high and related to admission late and pleural liquid empty slow Keywords: Tuberculous pleural effusion, Tuberculosis, HaiPhong Lung Hospital I ĐẶT VẤN ĐỀ Theo WHO năm 2017 tồn cầu có khoảng 10 (9,0-11,1) triệu người mắc lao, tử vong 1,6 triệu người, số ca nhiễm lao lên tới 1,7 tỉ người Có 30 nước có gánh nặng bệnh lao cao, chiếm 87% tổng số ca mắc lao giới [10] Tràn dịch màng phổi (TDMP) lao thể bệnh hay gặp loại tràn dịch nói chung lao ngồi phổi nói riêng [2] [5] [8] [9] Chẩn đoán TDMP lao ngồi yếu tố lâm sàng sinh thiết màng phổi tìm thấy vi khuẩn lao dịch màng phổi phương pháp xác định chẩn đoán [8] [9] Chẩn đoán điều trị sớm tràn dịch màng phổi lao giảm di chứng, biến chứng bệnh nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tràn dịch màng phổi lao cần thiết Mục tiêu đề tài: mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tràn dịch màng phổi lao Bệnh viện Phổi Hải Phòng 2018-2019 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu: gồm 60 bệnh nhân tràn dịch màng phổi lao nằm điều trị Bệnh viện Phổi Hải Phòng từ 1/2018 đến hết 7/2019 2.2 Phương pháp nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang, chọn không xác suất với mẫu thuận tiện Tiêu chuẩn lựa chọn: bệnh nhân tràn dịch màng phổi lao từ 16 tuổi trở lên, không mắc lao quan khác, không mắc bệnh suy tim, tiểu đường, HIV Tiêu chuẩn loại trừ: khơng nằm tiêu chuẩn lựa chọn Chẩn đốn tràn dịch màng phổi lao - Triệu chứng lâm sàng: sốt, mệt mỏi, gầy sút, đau ngực, khó thở, hội chứng giảm Dịch màng phổi màu vàng chanh, protein > 30g/l, tế bào tăng cao, chủ yếu lympho Kết điều trị lao có tiến triển tốt lâm sàng Xquang ngực - Xác định chẩn đoán tìm thấy vi khuẩn lao dịch màng phổi phương pháp như: nuôi cấy, PCR, HOMO giải phẫu bệnh màng phổi có thấy tổn thương nang lao 2.3 Nội dung nghiên cứu - Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: tuổi, giới, nghề nghiệp, địa dư - Thời gian từ có triệu chứng lâm sàng đến nhập viện, lý vào viện - Triệu chứng: sốt, mệt mỏi ăn, gầy sút cân, màu sắc da, niêm mạc, ho, đau ngực, khó thở, hội chứng giảm… 102 CHÀO MỪNG KỶ NIỆM 65 NĂM THÀNH LẬP VÀ PHÁT TRIỂN BỆNH VIỆN 18/5/1955 - 18/5/2020 - Màu sắc dịch màng phổi, xét nghiệm dịch màng phổi: định lượng protein, đếm số lượng tính tỷ lệ tế bào dịch màng phổi - Hình ảnh Xquang ngực, xét nghiệm máu ngoại vi - Thời gian hết dịch màng phổi, số lần chọc dịch số lượng dịch màng phổi 2.4 Xử lý số liệu: theo phương pháp thống kê y học, phần mềm spss 21.0 thuật tốn: tính tỷ lệ %, giá trị trung bình, so sánh hai tỷ lệ, tìm mối liên quan III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Đặc điểm bệnh nhân tràn dịch màng phổi lao Tuổi n=60 % Giới n=60 % Nghề n=60 % 16 - 19 5,0 Nam 35 58,3 Nông dân 10 16,7 20 - 29 15,0 Nữ 25 41,7 Công nhân 10 16,7 30 - 39 13 21,7 Tổng 60 100 Viên chức 5,0 40 - 49 11 18,3 Địa dư n % Hưu trí 10,0 50 - 59 10,0 Thành thị 31 51,7 Tự 26 43,3 ≥ 60 18 30,0 Nông thôn 29 48,3 HS, SV 8,3 Tổng 60 100 Tổng 60 100 Tổng 60 100 Nhận xét: TDMP lao gặp nhiều người ≥ 60 tuổi, trung bình 48,6 ± 21,5 tuổi nam nhiều nữ, chủ yếu làm nghề tự Bảng Lý vào viện thời gian từ có triệu chứng bệnh đến nhập viện bệnh nhân tràn dịch màng phổi lao Lý n = 60 % Thời gian nhập viện n = 60 % Đau ngực 52 86,7 Trước 15 ngày 34 56,7 Khó thở 26 43,3 Từ 15 đến 30 ngày 21 35,0 Sốt 15,0 Từ 30 ngày trở lên 8,3 Ho 8,3 Trung bình 20,5 ± 15,5 Nhận xét: Người bệnh chủ yếu vào viện đau ngực (86,7%), khó thở (43,3%); thời gian đến viện vịng tuần đầu bệnh, trung bình 20,5 ± 15,5 ngày Bảng Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân tràn dịch màng phổi lao Toàn thân n =60 % Cơ thực thể n = 60 % Da BT 52 86,7 Ho khan 47 78,3 Da xanh 6,7 Ho đờm 11,7 Da xạm 8,3 Khó thở 53 88,3 Sốt 49 81,7 Đau ngực 59 98,3 Sốt nhẹ 30 50,0 Lồng ngực vồng 23 38,3 103 HỘI NGHỊ KHOA HỌC LAO VÀ BỆNH PHỔI LẦN THỨ XII Toàn thân n =60 % Cơ thực thể n = 60 % Sốt chiều 24 40,0 Lồng ngực lép 6,7 Sốt thất thường 25 41,7 Lồng ngực BT 33 55,0 Phù 5,0 Hội chứng giảm 100 100 Gầy sút cân 43 71,7 Ran ẩm, ran nổ 3,3 Nhận xét: Các triệu chứng thường gặp TDMP lao sốt (81,7%) chủ yếu sốt nhẹ, gầy sút cân, đau ngực, khó thở, ho khan khám phổi có hội chứng giảm Bảng Vị trí, mức độ tràn dịch dày dính màng phổi Xquang ngực thẳng Vị trí n=60 % Mức độ n=60 % Dày dính n=60 % Trái 17 28,3 Ít 19 31,7 Có 34 56,7 Phải 40 66,7 TB 31 50,0 Không 26 43,3 bên 5,0 Nhiều 11 18,3 Tổng 60 100 Tổng 60 100 Tổng 60 100 Nhận xét: TDMP lao hay gặp khoang màng phổi phải (66,7%); lượng dịch trung bình chiếm 50%; có 56,7% trường hợp có biểu dày dính màng phổi Bảng Màu sắc, số lần chọc dịch thời gian hết dịch màng phổi Màu sắc n=54 % Số lần n=52 % Thời gian n=52 % Vàng chanh 51 94,4 5 15,4 > tuần 13,5 Tổng 54 100 Mean: 3,31±1,9 lần Mean: 15,2±12,5 ngày Nhận xét: TDMP lao 94,4% có dịch màu vàng chanh, số lần chọc dịch màng phổi đến lần chiếm 84,6%; trung bình 3,31±1,9 lần Thời gian hết dịch vòng tuần chiếm 86,6%; trung bình 15,2±12,5 ngày Xét nghiệm sinh hóa tế bào dịch màng phổi: 100% trường hợp có protein 30 g/l Tỷ lệ tế bào dịch màng phổi 500 tế bào/mm3 chiếm 96,2% Tỷ lệ Lympho ≥ 80% có 49/54 trường hợp, chiếm 90,7% Bảng Liên quan thời gian vào viện, thời gian hết dịch với dày dính màng phổi Thời gian vào viện (tuần) < tuần ≥ tuần (OR) n % n % (OR) 84,6 P < 0,001 11 45,8 21 75,0 p < 0,05 15,4 13 54,2 25,0 OR = 3,5 26 100 OR=10,1 (2,8-36,) 24 100 28 100 (1,1-11,5) ≤ tuần > tuần n % n % Có 12 35,3 22 Khơng 22 64,7 Tổng 34 100 Dày dính 104 Thời gian hết dịch (tuần) p p CHÀO MỪNG KỶ NIỆM 65 NĂM THÀNH LẬP VÀ PHÁT TRIỂN BỆNH VIỆN 18/5/1955 - 18/5/2020 Nhận xét: Hiện tượng dày dính màng phổi TDMP lao liên quan đến thời gian phát bệnh thời gian hết dịch màng phổi vòng tuần Xét nghiệm máu: Số lượng hồng cầu bình thường 51/60 bệnh nhân chiếm 85%; 15% trường hợp hồng cầu giảm nhẹ, trung bình 4,67 ± 0,7 T/L Số lượng bạch cầu bình thường 51/60 bệnh nhân, chiếm 85%; có 1,7% bệnh nhân có bạch cầu G/l; 13,3% có tăng bạch cầu; trung bình 7,5 ± 3,3 G/l IV BÀN LUẬN Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mắc lao bệnh nhân ≥ 40 tuổi 58,3%; lứa tuổi hay gặp ≥ 60 tuổi chiếm 30%; trung bình 48,6 ± 21,5 tuổi Nam có tỉ lệ mắc 58,3% cao nữ (41,7%) Người lao động tự có tỷ lệ mắc lao cao chiếm 43,3% Trước thấy tuổi mắc TDMP lao đa số 40 tuổi Trần Văn Sáu (60,5%) [4]; Hoàng Thị Phượng (59,6%) [3] Phạm Ngọc Vượng (81,5% nam giới) [7] Tuổi mắc bệnh gần có xu hướng tăng lên [8] [9] TDMP lao với tổn thương giải phẫu bệnh giai đoạn sớm hạt lao giống đầu đinh ghim bề mặt màng phổi, hô hấp hai thành tạng trơn trượt lên khiến người bệnh đau ngực, dịch khoang màng phổi nhiều xuất triệu chứng khó thở nên chủ yếu người bệnh đến viện lý đau ngực chiếm 86,7%; khó thở 43,3%; dấu hiệu khác gặp ho sốt nên người bệnh đến viện sớm Thời gian có triệu chứng đến nhập viện điều trị thường 15 ngày chiếm 56,7%; vòng tháng 91,7% Về triệu chứng lâm sàng 81,7% có sốt; 50% sốt nhẹ Triệu chứng hay gặp đau ngực chiếm 98,3%; khó thở chiếm 88,3%; ho khan chiếm 78,3%, triệu chứng hoàn toàn phù hợp với biểu lâm sàng TDMP lao [8] [9] Triệu chứng ho thường xuất dịch nhiều, thường ho khan xuất thay đổi tư thế, số bệnh nhân ho khạc đờm bội nhiễm phổi Triệu chứng thực thể TDMP thường có lồng ngực căng giãn, di động, trường hợp đến sớm lồng ngực bình thường, trường hợp đến muộn xuất lồng ngực lép tượng DDMP Trong nghiên cứu chúng tơi có 55% trường hợp bệnh nhân có lồng ngực bình thường; 38,3% có lồng ngực vồng cao 6,7% trường hợp lồng ngực lép bên lành; 100% bệnh nhân có triệu chứng giảm Về vị trí bên tràn dịch, kết nghiên cứu cho thấy có tới 66,7% bệnh nhân TDMP bên phải; 28,3% bên trái 5,0% có TDMP bên Đường gây bệnh TDMP lao đường máu, đường kế cận từ lao phổi, đường bạch huyết Nghiên cứu lựa chọn trường hợp TDMP lao đơn thuần, TDMP bên phải nhiều bên trái hệ thống bạch huyết tập trung nhiều bên phải Trên Xquang TDMP mức độ nhiều hình ảnh mờ từ khoang liên sườn II trở lên, mức độ trung bình dịch lên đến mỏm xương bả vai, khơng nhìn thấy vịm hồnh Nghiên cứu chúng tơi có 50% bệnh nhân có hình ảnh TDMP Xquang mức độ trung bình; 31,7% mức độ 18,3% mức độ nhiều Dịch TDMT lao thường có màu vàng chanh, số trường hợp có màu đỏ đục tổn thương mao mạch nhỏ ổ loét lao màng phổi Dịch màng phổi thường xuất tế bào viêm mà chủ yếu tế bào Lympho, số tế bào đa nhân trung tính tế bào biểu mơ màng phổi Nghiên cứu cho thấy 94,4% trường hợp có dịch màng phổi màu vàng chanh; 100% có protein 30 g/l; số lượng tế bào > 500 tế bào/1mm3 chiếm 96,2%; tỷ lệ Lympho bào 80% chiếm 90,7% Thời gian hết dịch vòng tuần đầu từ nhập viện 46,2%; tuần chiếm 86,6% Số lần chọc dịch thời gian hết dịch nhìn chung phụ thuộc vào điều trị lao số lượng dịch lấy lần Bùi Tiến Viễn nghiên cứu lao màng phổi cho thấy bệnh nhân vào viện chủ yếu đau ngực chiếm 86,8% khó thở chiếm 42,1%; triệu chứng có 94,7% bệnh nhân đau ngực 89,5% khó thở; 65,7% ho khan; dịch màng phổi có màu vàng chanh 86,8% [6] Trần 105 HỘI NGHỊ KHOA HỌC LAO VÀ BỆNH PHỔI LẦN THỨ XII Văn Sáu, sốt gặp 92,1% bệnh nhân, mệt mỏi 100% bệnh nhân [4] Phạm Ngọc Vượng (2009) sốt gặp 98,1%; gầy sút cân 100% [7] Nguyễn Huy Điện (2010) TDMP lao có đau ngực chiếm 97,5%; khó thở 100%; ho khan 95,9%; sốt 91,2% [1] DDMP nhiều ảnh hưởng tới chức hô hấp người bệnh, trường hợp dày dính nhiều gây rối loạn thơng khí hạn chế cần phải phẫu thuật bóc vỏ màng phổi Nghiên cứu chúng tơi có tới 56,7% số bệnh nhân có dấu hiệu DDMP, trường hợp thường đến viện muộn điều trị lâu hết dịch Bệnh nhân đến viện vòng tuần bệnh có tỷ lệ dày dính màng phổi 35,3%; sau tuần 84,6% (p < 0,001; OR = 10,1 (2,8-36,1); thời gian hết dịch tuần điều trị có tỉ lệ dày dính 45,8%; từ tuần trở lên có dày dính 75% (p < 0,05; OR = 3,5 (1,1-11,5) Như DDMP có liên quan chặt chẽ tới thời gian đến viện thời gian hết dịch màng phổi người bệnh, chẩn đoán điều trị sớm TDMP lao cần thiết để hạn chế DDMP KẾT LUẬN - Bệnh nhân TDMP lao từ 40 tuổi trở lên chiếm 58,3%; trung bình 48,6 ± 21,5 tuổi Nam giới chiếm 58,3%; nữ giới chiếm 41,7% - Bệnh nhân vào viện thường vịng tuần đầu bệnh Các triệu chứng sốt, gầy sút, đau ngực, khó thở, ho khan, hội chứng giảm - Vị trí tràn dịch thường bên phải (66,7%); hình ảnh tràn dịch Xquang mức trung bình trở xuống chiếm 81,7% Màu sắc dịch vàng chanh chiếm 94,4% Dịch màng phổi 100% có phản ứng Rivalta dương tính định lượng protein 30 g/l Số lượng tế bào dịch màng phổi 500 tế bào/1mm3 chiếm 96,2%; tỷ lệ Lympho bào ≥ 80% chiếm 90,7% - Thời gian hết dịch màng phổi tuần chiếm 46,2%; vòng tuần chiếm 86,6% Tỷ lệ dày dính màng phổi chiếm 56,7%; bệnh nhân đến viện sớm thời gian hết dịch màng phổi nhanh dày dính màng phổi TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Huy Điện (2010) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tràn dịch màng phổi lao tính kháng thuốc Mycobacterium Tubeculosis bệnh nhân có xét nghiệm HIV(+) Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Trịnh Thị Hương, Ngô Quý Châu (2007) Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị 768 bệnh nhân tràn dịch màng phổi Tạp chí nghiên cứu Y học (5), 72-79 Hồng Thị Phượng (1999) Nghiên cứu hiệu chẩn đốn TDMP tơ lao phản ứng chuỗi Polymeraza (PCR) Luận án Thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội Trần Văn Sáu (1996) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phối hợp số phương pháp điều trị tràn dịch màng phổi tơ lao Luận án phó tiến sĩ y khoa, Hà Nội Tạ Bá Thắng (2008) Nghiên cứu tính hình chẩn đốn ngun nhân tràn dịch màng phổi Bệnh viện 103 10 năm (1996-2005) Tạp chí Y dược học quân sự, Tập 33 số chuyên đề 2008 Bùi Tiến Viễn (2017) Áp dụng nội soi màng phổi chẩn đoán kết sau tháng điều trị tràn dịch màng phổi lao Bệnh viện Lao Bệnh phổi Hải Phòng năm 2016-2017 Luận văn Bác sỹ chuyên khoa cấp II, Hải Phòng Phạm Ngọc Vượng (1999) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Tràn dịch màng phổi Lao Bệnh viện Lao Bệnh Phổi Hải Phòng 2007-2008 Luận văn Bác sỹ chuyên khoa II, Hải Phòng Kan Zhai, Yong Lu, Huan-Zhong Shi (2016) Tuberculous pleural effusion Thorac Dis 2016;8(7):E486-E494 Richard W Light (2010) Update on tuberculous pleural effusion Respirology (2010) 15, 451–458 10 WHO (2018) Global tuberculosis control report WHO - 2018 106 ... sớm tràn dịch màng phổi lao giảm di chứng, biến chứng bệnh nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tràn dịch màng phổi lao cần thiết Mục tiêu đề tài: mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tràn. .. tràn dịch màng phổi lao Bệnh viện Lao Bệnh phổi Hải Phòng năm 2016-2017 Luận văn Bác sỹ chuyên khoa cấp II, Hải Phòng Phạm Ngọc Vượng (1999) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Tràn dịch màng. .. sàng tràn dịch màng phổi lao Bệnh viện Phổi Hải Phòng 2018-2019 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu: gồm 60 bệnh nhân tràn dịch màng phổi lao nằm