Biểu hiện lâm sàng, hình ảnh X quang của bệnh phổi do Mycobacterium không lao so với bệnh lao phổi ở bệnh nhân có trực khuẩn kháng acid dương tính trong đàm và thất bại điều trị lao

Bài viết trình bày việc xác định và so sánh các biểu hiện lâm sàng, hình ảnh X quang giúp phân biệt bệnh phổi NTM từ PTB ở những bệnh nhân có xét nghiệm tìm trực khuẩn kháng acid cồn (AFB) trong đàm dương tính và thất bại điều trị.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học BIỂU HIỆN LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH X QUANG CỦA BỆNH PHỔI DO MYCOBACTERIUM KHÔNG LAO SO VỚI BỆNH LAO PHỔI Ở BỆNH NHÂN CĨ TRỰC KHUẨN KHÁNG ACID DƯƠNG TÍNH TRONG ĐÀM VÀ THẤT BẠI ĐIỀU TRỊ LAO Nguyễn Đức Lập*, Nguyễn Hữu Lân*, Lê Tự Phương Thảo**, Lê Hồng Ngọc*** TĨM TẮT Mở đầu: Chẩn đốn sớm điều trị bệnh phổi mycobacteria không lao (nontuberculous mycobacterial – NTM) lao phổi vấn đề quan trọng lâm sàng Điều trị bệnh phổi NTM lao phổi khác Nhiều bệnh nhân có xét nghiệm đờm soi tìm trực khuẩn kháng axít cồn (Acid Fast Bacilli – AFB) dương điều trị kháng lao không cần thiết Nghiên cứu thực nhằm so sánh biểu lâm sàng, kết X quang phổi bệnh phổi NTM lao phổi Mục tiêu: Xác định so sánh biểu lâm sàng, hình ảnh Xquang giúp phân biệt bệnh phổi NTM từ PTB bệnh nhân có xét nghiệm tìm trực khuẩn kháng acid cồn (AFB) đàm dương tính thất bại điều trị Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Từ tháng năm 2009 đến tháng Tám năm 2014, chúng tơi thu nhận 182 bệnh nhân có AFB đờm dương tính thất bại điều trị lao Biểu lâm sàng, hình ảnh học thực q trình chẩn đốn phân tích Kết quả: Nghiên cứu bao gồm 138 bệnh nhân lao phổi 44 bệnh nhân bệnh phổi NTM với tuổi trung bình 43,3 ± 15,1 năm (từ 17-80 tuổi) Ở bệnh nhân lao phổi, tuổi trung bình 40,7 ± 14,3 tuổi, nam / nữ = 2,9: 1; triệu chứng thường gặp ho, khạc đờm, ho máu, sụt cân, sốt, khó thở, đau ngực (93,3%, 59,7%, 18,1%, 16,8%, 13,8%, 10,1%, 7,9% tương ứng); tổn thương hình ảnh học thường gặp xơ sẹo, thâm nhiễm, tạo hang, xẹp phổi, giãn phế quản, khí phế thũng (79,7%, 71,7%, 61,6%, 32,6%, 28,9%, 10,1%, 1,4%, tương ứng) Trong số 44 bệnh nhân bệnh phổi NTM, tuổi trung bình 51,3 ± 14,9 tuổi, nam / nữ = 1: 1,6; triệu chứng thường gặp ho, khạc đờm, ho máu, khó thở, đau ngực, sốt, sụt cân (81,8%, 63,6%, 27,3%, 20,5%, 18,2%, 15,9%, 15,9%, tương ứng); tổn thương hình ảnh học thường gặp xơ sẹo, giãn phế quản, tạo hang, thâm nhiễm, nốt, xẹp phổi, khí thũng (81,8%, 65,9%, 40,9%, 40,4%, 29,5%, 22,7%, 4,5%, tương ứng); vi khuẩn thường gặp bao gồm: M fortuitum (68,2%), M chelonaea (27,2%), M avium (2,3%), M abscessus (2,3%) Kết luận: Sự khác biệt hình ảnh CT Scan bệnh phổi NTM lao phổi giúp bác sĩ lâm sàng bác sĩ chẩn đốn hình ảnh phân biệt hai bệnh lý bệnh nhân có xét nghiệm đờm tìm AFB dương tính; tránh tác dụng phụ chi phí khơng cần thiết điều trị kháng lao vùng lưu hành lao Từ khóa: soi AFB dương tính đờm, bệnh phổi nontuberculous mycobacteria, bệnh lao phổi * Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch, Tp Hồ Chí Minh ** Bệnh viện Quận 6, Tp Hồ Chí Minh Bộ mơn Lao, Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS Lê Hồng Ngọc ĐT: 0908 562 040 Email: christiengoc@yahoo.com *** Bệnh Nhiễm 231 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 ABSTRACT COMPARATIVE STUDY OF CLINICAL PRESENTATION, RADIOLOGICAL FINDINGS OF NONTUBERCULOUS MYCOBACTERIAL LUNG DISEASES AND PULMONARY TUBERCULOSIS IN PATIENTS WITH ACID FAST BACILLI SMEAR-POSITIVE SPUTUM AND TUBERCULOSIS TREATMENT FAILURE Nguyen Đuc Lap* Nguyen Huu Lan, Le Tu Phuong Thao, Le Hong Ngoc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No – 2016: 231 - 236 Background: Early diagnosis and treatment of nontuberculous mycobacterial lung diseases (NTM-LD) and pulmonary tuberculosis (PTB) are important Treatment of NTM-LD and PTB also differs Many patients with Acid Fast Bacilli (AFB) smear-positive sputum received unnecessary anti-tuberculosis treatment There has been few studies compare the clinical presentation, radiological findings of NTM-LD and PTB Objective: The aim of this study was to compare and identify the clinical presentation, radiological findings to distinguish NTM lung disease from PTB in patients with acid-fast bacilli (AFB) smear-positive sputum and tuberculosis treatment failure Methods: From January 2009 to August 2014, we received 182 patients with acid fast bacilli smear-positive sputum and tuberculosis treatment failure The clinical presentation, radiological findings assessed during diagnostic evaluation were analyzed Results: The study consisted of 138 PTB and 44 NTM-LD with a mean age of 43.3 ± 15.1 years (range, 1780 years) In patients with PTB, mean age was 40.7 ± 14.3 years, male/female = 2.9:1; the most common symptoms were cough, sputum, hemoptysis, weight loss, fever, dyspnea, chest pain (93.3%, 59.7%, 18.1%, 16.8%, 13.8%, 10.1%, 7.9%, respectively); the most radiological findings were fibrotic scars, consolidations, cavities, nodules, atelectasis, bronchiectasis, emphysema (79.7%, 71.7%, 61.6%, 32.6%, 28.9%, 10.1%, 1.4%, respectively) Of the 44 patients with NTM lung diseases, mean age was 51.3 ± 14.9 years, male/female = 1:1.6; the most common symptoms were cough, sputum, hemoptysis, dyspnea, chest pain, fever, weight loss (81.8%, 63.6%, 27.3%, 20.5%, 18.2%, 15.9%, 15.9%, respectively); the most radiological findings were fibrotic scars, bronchiectasis, cavities, consolidations nodules, atelectasis, emphysema (81.8%, 65.9%, 40.9%, 40.4%, 29.5%, 22.7%, 4.5%, respectively); the most common species include: M fortuitum (68.2%), M chelonaea (27.2%), M avium (2.3%), M abscessus (2.3%) Conclusions: The distinction of CT Scan between NTM-LD and PTB may help radiologists and physicians to make differential diagnosis in AFB-smear positive patients and avoid unnecessary adverse effects and the related costs of anti-TB drugs in endemic areas Keywords: AFB smear-positive sputum, nontuberculous mycobacterial lung diseases, pulmonary tuberculosis từ bệnh phẩm hô hấp khuyến khích cho ĐẶT VẤN ĐỀ chẩn đốn xác định lao phổi(3) Soi đàm tìm trực Việc chẩn đoán điều trị bệnh phổi khuẩn kháng axit cồn (soi AFB dương) sử mycobacteria vấn đề lâm sàng quan trọng dụng rộng rãi bước hiệu để sàng Trong nhóm bệnh Mycobacteria, lao phổi lọc ban đầu cho lao phổi Sự diện AFB thường chủ yếu bệnh đứng đầu trong đờm cho chẩn đoán sơ bệnh nhiễm trùng giới Trong năm 2012, nhiễm mycobacteria phổi Tuy nhiên, xét Thế Giới có 8,6 triệu người bệnh lao 1,3 nghiệm soi AFB dương không đặc trưng cho lao triệu người chết lao (17) Phân lập vi khuẩn lao 232 Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 phổi (16,13,8) Soi đàm AFB dương diện vi khuẩn lao, diện mycobacteria khơng lao (NTM)(1) Mycobacterium không lao (NTM) vi sinh vật phổ biến, có biểu bất thường X quang lồng ngực có triệu chứng lâm sàng diễn tiến chậm so với lao phổi (PTB)(15) Các tỷ lệ phân lập NTM ngày tăng dần, làm nâng cao quan tâm đến chi phí thuốc chống lao tác dụng phụ không cần thiết(10,9) Kết cấy đàm bệnh nhân xét nghiệm giúp chẩn đoán phân biệt lao phổi NTM Các xét nghiệm hình ảnh học chụp cắt lớp vi tính (CT Scan) có tính hữu ích để giúp chẩn đốn lao phổi NTM trước có kết cấy mycobacteria định danh tính sẵn có thời gian thực ngắn(7) Mục tiêu nghiên cứu so sánh xác định đặc điểm CT Scan ngực giúp phân biệt bệnh phổi NTM lao phổi bệnh nhân AFB đờm dương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Chúng thực nghiên cứu mô tả loạt lâm sàng trường hợp bệnh nhân đến khám điều trị bệnh viện Phạm Ngọc Thạch từ tháng năm 2009 đến tháng năm 2014, có xét nghiệm AFB đàm dương tính có tiền ghi nhận thất bại điều trị lao Tất bệnh nhân thực xét nghiệm cấy đàm định danh vi trùng làm kháng sinh đồ Tất bệnh nhân ghi nhận đặc điểm nhân học, triệu chứng lâm sàng, hình Nghiên cứu Y học ảnh học X quang lồng ngực định danh vi trùng, đặc điểm nhạy cảm hay đề kháng kháng lao Các số liệu sau thu thập mã hóa nhập vào máy vi tính, sử dụng phần mềm Stata 10 để xử lý Chúng sử dụng phép kiểm Mann-Whitney để so sánh khác biệt hai nhóm bệnh nhân cho biến định lượng phép kiểm 2 để so sánh khác biệt tỷ lệ hai nhóm bệnh nhân cho biến định tính Thực phép kiểm xác Fisher (Fisher’s Exact Test) có 20% số bảng chéo có tần số mong đợi nhỏ Chúng đánh giá ảnh hưởng lúc biến độc lập lên biến phụ thuộc bệnh phổi NTM hay lao phổi phân tích hồi quy logistic Tất phương pháp kiểm định giả thuyết thực cách sử dụng kiểm định đuôi (two-sided alternatives) Ngưỡng ý nghĩa 0,05 (p < 0,05) để chấp nhận hay bác bỏ giả thuyết thống kê KẾT QUẢ Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 43,3 ± 15,1, bệnh nhân bệnh phổi NTM 51,3 ± 14,9, bệnh nhân lao phởi 40,7 ± 14,3, khác biệt tuổi trung bình có ý nghĩa thống kê Tỷ lệ nam nữ nhóm bệnh nhân bệnh phổi NTM : 1,6, bệnh nhân lao phổi 2,9 : 1, khác biệt có ý nghĩa thống kê Bảng 1: Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân bệnh phổi NTM lao phổi Triệu chứng lâm sàng Không triệu chứng Đau ngực Ho Khạc đàm Ho máu Khó thở Sốt Sụt cân Bệnh phổi NTM (n = 44) 04 9,1% 08 18,2% 36 81,8% 28 63,6% 12 27,3% 09 20,5% 07 15,9% 07 15,9% Bệnh nhân bệnh phổi NTM lao phổi có ho triệu chứng thường gặp Khi so sánh khác biệt tỷ lệ triệu chứng nhóm, chúng tơi ghi nhận khơng có khác biệt có ý Bệnh Nhiễm Lao phổi (n = 138) 04 3,0% 11 7,9% 125 93,3% 80 59,7% 25 18,1% 14 10,1% 19 13,8% 23 16,7% p 0,098 0,054 0,113 0,537 0,189 0,073 0,724 0,906 nghĩa thống kê Các triệu chứng bệnh nhân bệnh phổi NTM bệnh nhân lao phổi biểu giống 233 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Bảng 2: Tổn thương phổi X quang lồng ngực bệnh nhân bệnh phổi NTM lao phổi Tổn thương X quang Tạo hang Giãn phế quản Xơ hóa Nốt Thâm nhiễm Xẹp phổi Kén khí phổi Bệnh phổi NTM (n = 44) 13 29,5% 29 65,9% 36 81,8% 10 22,7% 18 40,9% 08 18,2% 02 4,5% Tổn thương dạng xơ hóa hình ảnh học thường gặp nhóm bệnh nhân bệnh phổi NTM bệnh nhân lao phổi Khi so sánh tỷ lệ dạng tổn thương phổi nhóm bệnh nhân, chúng tơi ghi nhận kết quả: tạo hang, Lao phổi (n = 138) 85 61,6% 14 10,1% 118 79,7% 45 32,6% 99 71,7% 40 28,9% 02 1,4% Tổng cộng (n = 182) 98 50,5% 43 23,6% 146 80,2% 55 30,2% 117 64,3% 48 26,4% 04 2,2% P < 0,001 < 0,001 0,760 0,214 < 0,001 0,157 0,247 giãn phế quản, thâm nhiễm khác biệt tỷ lệ nhóm có ý nghĩa thống kê với p < 0,05; xơ hóa, nốt, xẹp phổi, khí phế thủng/ kén khí khác biệt tỷ lệ nhóm khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Bảng 3: Phân tích hồi quy logistic Biến số Giới (nữ) Tuổi Tạo hang Giãn phế quản Nốt Thâm nhiễm Xẹp phổi Khí phế thũng/ kén khí Đau ngực Ho Ho máu Khó thở B 1,588 0,049 -0,969 2,797 -0,432 -1,566 0,019 1,413 1,062 -0,805 0,711 1,149 Các biến đưa vào phân tích hồi quy logistic, ghi nhận giới nữ, tuổi, tổn thương dãn phế quản (trên hình ảnh học), triệu chứng ho, khó thở có tương quan thuận với bệnh phổi NTM; tổn thương dạng tạo hang thâm nhiễm (trên hình ảnh học) có tương quan nghịch với bệnh phổi NTM BÀN LUẬN Trong nghiên cứu chúng tôi, quan sát 206 bệnh nhân, ghi nhận tuổi trung bình 43,3 ± 15,1 tuổi (từ 17 đến 80 tuổi), bệnh nhân bệnh phổi NTM có tuổi trung bình 51,3 ± 14,9 tuổi, bệnh nhân lao phổi có tuổi trung bình 40,7 ± 14,3 tuổi Khi so sánh khác biệt tuổi trung bình nhóm bệnh nhân này, chúng tơi ghi nhận khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 Khi đưa biến tuổi vào phân tích 234 OR 4,896 1,050 0,379 16,289 0649 0,209 1,020 4,109 2,892 0,447 2,037 3,155 KTC 95% 2,285 – 10,487 1,024 – 1,077 0,154 – 0,936 6,240 – 43,0045 0,238 – 1,770 0,081 – 0,537 0,363 – 2,863 0,262 – 64,511 1,015 – 8,234 0,161 – 0,242 0,891 – 4,658 1,203 – 8,274 P < 0,001 < 0,001 0,035 < 0,001 0,399 0,001 0,971 0,315 0,047 0,123 0,092 0,020 hồi quy logistic đánh giá tương quan tuổi với bệnh phổi NTM, kết có tương quan thuận, chúng tơi kết luận tuổi bệnh nhân tăng lên có nguy bệnh phổi NTM tăng lên 1,050 lần Trong nghiên cứu Brian cs, tác giả kết luận tuổi tương quan ngược với lao phổi với OR = 0,95 (KTC 95% = 0,93 – 0,98, p < 0,01), tuổi bệnh nhân giảm xuống nguy lao phổi tăng lên 1/0,95 = 1,052 lần Theo nghiên cứu Kundu cs, tác giả ghi nhận tuổi trung bình bệnh nhân bệnh phổi NTM (46,5 tuổi) cao tuổi trung bình bệnh nhân lao phổi (32,7 tuổi), tác giả không đánh giá khác biệt tuổi trung bình nhóm Với nghiên cứu Jarad cs, tác giả kết luận bệnh nhân bệnh phổi NTM lớn tuổi bệnh nhân lao phổi với tuổi trung vị 58 tuổi 45 tuổi, tác giả Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 ghi nhận có khác biệt ý nghĩa thống kê tuổi nhóm bệnh nhân, tác giả lại không đánh giá tương quan tuổi bệnh phổi NTM(1) Nghiên cứu Shahram cs ghi nhận bệnh phổi NTM thường gặp bệnh nhân lớn tuổi với tuổi trung bình cao bệnh nhân lao phổi (51,57 tuổi so với 44,86 tuổi) Tuy nhiên, tác giả khơng đánh giá khác biệt có ý nghĩa hay không Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ nam nữ nhóm bệnh nhân bệnh phổi NTM : 1,6, bệnh nhân lao phổi 2,9 : 1, khác biệt tỷ lệ nữ nhóm có ý nghĩa thống kê Từ đây, chúng tơi đưa biến giới tính vào mơ hình phân tích hồi quy logistic, kết ghi nhận giới nữ có mối tương quan với bệnh phổi NTM với OR = 4,896 (KTC 95% = 2,285 – 10,487, p < 0,001) Nghiên cứu Brian cs, tác giả xét mối tương quan giới nam với bệnh lao phổi, kết luận bệnh nhân giới nam nguy lao phổi tăng lên 1,6 lần (KTC 95% = 1,2 – 2,2, p < 0,01), tác giả kết luận giới nam yếu tố nguy bệnh lao Nghiên cứu Martien cs 3.479 bệnh nhân lao phổi Hà Lan, tác giả nhận thấy bệnh nhân lao phổi thường gặp nam chiếm ưu 65% (11) Nghiên cứu Griffith cs cho thấy bệnh nhân bệnh phổi NTM chủ yếu nữ giới chiếm tỷ lệ 65%(5) Từ kết nêu trên, kết luận nữ có nguy bệnh phổi NTM, nam yếu tố nguy lao phổi Các biến triệu chứng lâm sàng so sánh 02 nhóm bệnh nhân bệnh phổi NTM bệnh nhân lao phổi thỏa điều kiện p < 0,25 đưa vào phân tích hồi quy logistic nhằm đánh giá mối tương quan với bệnh phổi NTM Kết biến triệu chứng lâm sàng không mối có tương quan với bệnh phổi NTM (p > 0,05) Chúng nhận thấy bệnh nhân bệnh phổi NTM thường có triệu chứng ho, khac đàm, mệt mỏi, sốt, sụt cân, triệu chứng Bệnh Nhiễm Nghiên cứu Y học thường hay gặp bệnh nhân lao phổi Do biểu lâm sàng gần giống nhau, nên dựa vào dấu hiệu lâm sàng để dự đoán bệnh nhân bệnh phổi NTM hay lao phổi(4,6,14) Chúng ghi nhận biến tổn thương tạo hang, giãn phế quản, thâm nhiễm có tương quan với bệnh phổi NTM với p < 0,05 Trong đó, tổn thương tạo hang thâm nhiễm có tương quan nghịch Chúng tơi kết luận bệnh nhân có tổn thương dạng giãn phế quản có nguy bệnh phổi NTM tăng lên 16,289 lần; bệnh nhân khơng có tổn thương dạng tạo hang có nguy bệnh phổi NTM tăng lên 1/0,379 = 2,64 lần; bệnh nhân khơng có tổn thương dạng thâm nhiễm có nguy bệnh phổi NTM tăng lên 1/0,209 = 4,78 lần Theo nghiên cứu Brian cs, so sánh mối tương quan dạng tổn thương phổi dựa X quang lồng ngực với lao phổi, tác giả ghi nhận tổn thương phổi dạng tạo hang có nguy lao phổi tăng lên 2,7 lần (KTC 95% = 1,3 – 5,3, p < 0,01) dạng thâm nhiễm có nguy lao phổi tăng lên 1,6 lần (KTC 95% = 1,3 – 1,9, p < 0,01) Nghiên cứu Kisembo cs ghi nhận tương tự với tổn thương phổi dạng tạo hang phổi có nguy lao phổi tăng lên 2,58 lần (KTC 95% = 1,42 – 4,70, p = 0,001) dạng thâm nhiễm có nguy lao phổi tăng lên 3,85 lần (KTC 95% = 2,53 – 5,87, p < 0,01) Kết nghiên cứu phù hợp với kết luận Brian cs, Kisembo cs Khi gặp tổn thương tạo hang thâm nhiễm X quang lồng ngực và/ CT Scanner lồng ngực, bệnh nhân có khả cao bị lao phổi Nghiên cứu Prevot cs Hoa Kỳ từ năm 2004 đến năm 2006, đặc điểm hình ảnh học dựa X quang lồng ngực CT Scanner lồng ngực 151 bệnh nhân, tác giả ghi nhận bệnh phổi NTM có tổn thương phổi dạng nốt chiếm ưu với 89 bệnh nhân (58,9%), giãn phế quản 60 bệnh nhân (39,7%), tổn thương tạo hang ghi nhận 09 bệnh nhân (8,5%)(12) 235 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 KẾT LUẬN Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 43,3 tuổi Tuổi trung bình bệnh nhân bệnh phổi NTM 51,3 tuổi lớn tuổi trung bình bệnh nhân lao phổi 40,7 tuổi, khác biệt có ý nghĩa thống kê Tuổi tăng lên có nguy bệnh phổi NTM tăng lên 1,050 lần Tỷ lệ nam nữ nghiên cứu, nam : nữ = 1,7 : Bệnh nhân bệnh phổi NTM, tỷ lệ nam : nữ = : 1,9 Bệnh nhân lao phổi, tỷ lệ nam : nữ = 2,6 : Sự khác biệt tỷ lệ nam nữ nhóm có ý nghĩa thống kê Bệnh nhân nữ có nguy bệnh phổi NTM tăng lên 4,896 lần Khơng có khác biệt dấu hiệu lâm sàng bệnh nhân bệnh phổi NTM bệnh nhân lao phổi Các triệu chứng lâm sàng khơng có tương quan với bệnh phổi NTM Tổn thương tạo hang, giãn phế quản, thâm nhiễm có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm bệnh nhân Bệnh nhân có tổn thương dạng giãn phế quản có nguy bệnh phổi NTM tăng lên 16,289 lần; bệnh nhân khơng có tổn thương dạng tạo hang có nguy bệnh phổi NTM tăng lên 2,64 lần; bệnh nhân khơng có tổn thương dạng thâm nhiễm có nguy bệnh phổi NTM tăng lên 4,78 lần 10 11 12 13 14 TÀI LIỆU THAM KHẢO 236 Al Jarad N, Demertzis P, Jones DJ, et al (1996), “Comparison of characteristics of patients and treatment outcome for pulmonary non-tuberculous mycobacterial infection and pulmonary tuberculosis” Thorax; 51:137-139 American Thoracic Society (2000), "Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children", Am J Respir Crit Care Med, 161:1376-1395 Blumberg HM, Burman WJ, Chaisson RE, et al (2003), "American Thoracic Society, Centers for Disease Control and Prevention and the Infectious Diseases Society: American Thoracic Society/Centers for Disease Control and Prevention/Infectious Diseases Society of America: treatment of tuberculosis", Am J Respir Crit Care Med, 167:603-662 Griffith DE, Aksamit T, Brown-Elliott BA, et al (2007), “An official ATS/IDSA statement: diagnosis, treatment, and prevention of non-tuberculous mycobacterial diseases” Am J Respir Crit Care Med, 175, pp.367-416 15 Griffith DE, Aksamit T, Brown-Elliott BA, et al (2013), “Treatment of non-tuberculous mycobacterial infections of the lung in HIV-negative patients”, Up to date Huang JH, Kao PN, Adi V, et al (1999), “Mycobacterium avium-intracellulare pulmonary infection in HIV-negative patients without preexisting lung disease: diagnostic and management limitations” Chest, 115, pp.1033-1040 Jeong YJ, Lee KS, Koh WJ, Han J, Kim TS, Kwon OJ (2004), "Nontuberculous mycobacterial pulmonary infection in immunocompetent patients: comparison of thin-section CT and histopathologic findings", Radiology, 231:880-886 Maiga M, Siddiqui S, Diallo S, Diarra B, Traoré B, Shea YR, Zelazny AM, Dembele BP, Goita D, Kassambara H, Hammond AS, Polis MA, Tounkara A (2012), Failure to recognize nontuberculous mycobacteria leads to misdiagnosis of chronic pulmonary tuberculosis PLoS One 7:e36902 Marras TK, Chedore P, Ying AM, Jamieson F (2007), "Isolation prevalence of pulmonary non-tuberculous mycobacteria in Ontario, 1997–2003", Thorax 2007, 62:661-666 Marras TK, Daley CL (2002), "Epidemiology of human pulmonary infection with nontuberculous mycobacteria", Clin Chest Med 2002, 23:553-567 Martien W Borgdorff, Nico J D Nagelkerke, Petra E W de Haas and Dick van Soolingen (2001), “Transmission of Mycobacterium tuberculosis Depending on the Age and Sex of Source Cases”, Am J Epidemiol;154:934–43 Prevots R D, Shaw PA, Strickland D, et al (2010), “Nontuberculous Mycobacterial Lung Disease Prevalence at Four Integrated Health Care Delivery Systems” Am J Respir Crit Care Med, Vol 182 pp 970–976 Tuberculosis Division, International Union against Tuberculosis and Lung Disease (2005), "Tuberculosis bacteriology-priorities and indications in high prevalence countries: position of the technical staff of the tuberculosis division of the International Union against Tuberculosis and Lung Disease", Int J Tuberc Lung Dis 2005, 9:355-361 Van Ingen J, Bendien SA, de Lange WCM, et al (2009), “Clinical relevance of Non-tuberculous mycobacteria isolated in the Nijmegen-Arnhem region, The Netherlands” Thorax;64(6):502–506 Woodring JH, Vandiviere HM (1990), "Pulmonary disease caused by nontuberculous mycobacteria", J Thorac Imaging 1990 16 17 World Health Organization (2009), Treatment of tuberculosis: guidelines for national programmes, 4th edition World Health Organization (2013), Global tuberculosis report 2013 Ngày nhận báo: 20/11/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: Ngày báo đăng: 27/11/2015 15/02/2016 Chuyên Đề Nội Khoa II ... loạt lâm sàng trường hợp bệnh nhân đến khám điều trị bệnh viện Phạm Ngọc Thạch từ tháng năm 2009 đến tháng năm 2014, có x t nghiệm AFB đàm dương tính có tiền ghi nhận thất bại điều trị lao Tất bệnh. .. từ bệnh phẩm hô hấp khuyến khích cho ĐẶT VẤN ĐỀ chẩn đốn x c định lao phổi( 3) Soi đàm tìm trực Việc chẩn đốn điều trị bệnh phổi khuẩn kháng axit cồn (soi AFB dương) sử mycobacteria vấn đề lâm. .. thương dạng x hóa hình ảnh học thường gặp nhóm bệnh nhân bệnh phổi NTM bệnh nhân lao phổi Khi so sánh tỷ lệ dạng tổn thương phổi nhóm bệnh nhân, chúng tơi ghi nhận kết quả: tạo hang, Lao phổi (n