Bài viết tiến hành mô tả triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng của lao phổi mới AFB(+). Đánh giá triệu chứng cơ năng hô hấp, kết quả Xquang phổi và kết quả âm hóa AFB đờm sau 2 tháng điều trị bằng phác đồ 2RHZE/4RHE.
CHÀO MỪNG KỶ NIỆM 65 NĂM THÀNH LẬP VÀ PHÁT TRIỂN BỆNH VIỆN 18/5/1955 - 18/5/2020 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SAU THÁNG BẰNG PHÁC ĐỒ 2RHZE/4RHE Ở BỆNH NHÂN LAO PHỔI MỚI AFB(+) TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI HẢI PHÒNG NĂM 2016 BSCKII Lê Đức Ngun, BSCKI Phùng Thị Huyền BV Phổi Hải Phịng TĨM TẮT Mục tiêu: Mô tả triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng lao phổi AFB(+) Đánh giá triệu chứng hô hấp, kết Xquang phổi kết âm hóa AFB đờm sau tháng điều trị phác đồ 2RHZE/4RHE Đối tượng: Tiến hành nghiên cứu 217 bệnh nhân lao phổi AFB đờm (+) điều trị phác đồ 2RHZE/4RHE Bệnh viện Lao Bệnh phổi Hải Phòng Thời gian từ tháng 01/2016 đến tháng 12/2016 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu theo phương pháp mô tả, cắt ngang, hồi cứu Kết kết luận: Tỉ lệ mắc bệnh nam cao nữ (76.96%; 23.04% ), p < 0.001 Các triệu chứng hô hấp hay gặp ho: 88.94%, triệu chứng đau ngực: 12,44%, khó thở: 4,15% AFB đờm 1+ (51.61%), AFB đờm 2+: 35.02%, AFB đờm +: 13.37% (p < 0.05) Xquang phổi bệnh nhân lao phổi AFB (+) có tổn thương độ I (57,60%), độ II (39,17%), độ III (3,23%) 100% bệnh nhân khơng cịn ho, khó thở, đau ngực sau tháng điều trị Kết AFB đờm sau tháng điều trị cịn 26.73% bệnh nhân dương tính, sau tháng cịn 3.23% bệnh nhân dương tính Xquang phổi: Sau tháng điều trị thay đổi tốt: 88.94% ABSTRACT Target: Describe clinical and subclinical symptoms of new AFB (+) pulmonary tuberculosis Assessments of respiratony function symptoms, pulumonany X-raf results, the results of AFB negative sputum after 2months of treatment by 2RHZE/4RHE regimen Subjects: Conducting research on 217 patients with new AFB sputum pulmonary and tuberculosis who are being treated by 2RHZE/4RHE regimen in Hai Phong tuberculosis and lung hospital Time from 01/2016 to 12/2016 Research methods: Research by the method: description, transection, retrospectivestudy Results and conclusions: The incidence of tuberculosis is higher in men than in women (76,96%; 23,04%), p < 0,001 Respiratony functino symtoms are: cough 88,94% chest pain symptoms 12,44%, shortness of beath: 4,15%, AFB sputum 1+ (51,61%), AFB sputum 2+: 35.02%, AFB sputum 3+: 13.37% (P < 0.05) X-Ray lung of new AFB (+) pulmonary tuberculosis patients, hurt level I (57.60%), II (39,17%), III (3,23%) 100% no longer cough, shortness of breath, chest pain after months of treatment AFB sputum result after month is only 26.73% Positive patients; and months is only 3.23% positive patients, X-ray lung change well after 2months treatment is 88.94% I ĐẶT VẤN ĐỀ Trong chiến đấu tranh tốn bệnh lao hóa trị liệu đóng vai trò quan trọng, khâu nhằm cắt đứt nguồn lây, làm hạ thấp tỷ lệ mắc lao làm giảm tỷ lệ tử vong bệnh lao gây Từ có thuốc chống lao đời nay, để điều trị bệnh lao Hiệp hội chống lao bệnh phổi quốc tế (IUATLD) đưa nhiều phác đồ điều trị đạt nhiều kết khả quan Từ năm 1972 phác đồ hóa trị liệu ngắn ngày 119 HỘI NGHỊ KHOA HỌC LAO VÀ BỆNH PHỔI LẦN THỨ XII (HTNN) đời cho phép giảm thời gian điều trị từ 18-24 tháng xuống 6-9 tháng áp dụng nhiều nước giới Hóa trị liệu ngắn ngày có ưu điểm là: âm hóa nhanh vi khuẩn lao, tăng tỷ lệ khỏi bệnh, tỷ lệ tái phát thấp, hạn chế phát sinh chủng vi khuẩn lao kháng thuốc [1] CTCLQG- BVPTƯ định triển khai điều trị bệnh lao công thức tỉnh khu vực đồng sơng Hồng Thành phố Hồ Chí Minh từ 1/7/2013 Hải Phịng áp dụng cơng thức 2RHZE/4RHE Việc nghiên cứu đánh kết điều trị lao phổi phác đồ tháng, tác dụng không mong muốn thuốc thời gian điều trị công củng cố, để góp phần đánh giá tác dụng phác đồ ngắn hạn cần thiết Tuy Hải Phịng chưa có nghiên cứu Vì vậy, chúng tơi nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Mô tả triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng lao phổi AFB(+) Bệnh viện Lao Bệnh Phổi Hải Phòng năm 2016 Đánh giá kết điều trị công lao phổi AFB(+) phác đồ 2RHZE/4RHE Bệnh viện Lao Bệnh Phổi Hải Phòng năm 2016 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu * Tiêu chuẩn lựa chọn: Tiến hành nghiên cứu 217 bệnh nhân lao phổi AFB đờm (+) điều trị phác đồ 2RHZE/4RHE Bệnh viện Lao Bệnh phổi Hải Phòng Thời gian từ tháng 01/2016 đến tháng 12/2016 - Tiêu chuẩn chẩn đoán lao phổi AFB(+): có ba tiêu chuẩn sau [6] + Xét nghiệm đờm trực tiếp tối thiểu có hai tiêu AFB(+) từ hai mẫu đờm khác + Xét nghiệm đờm trực tiếp có tiêu AFB (+) có hình ảnh tổn thương nghi ngờ lao phim Xquang phổi + Xét nghiệm đờm trực tiếp tiêu AFB (+) nuôi cấy (+) - Tiêu chuẩn chẩn đoán lao phổi sau: Lao phổi phát lần đầu tiên, chưa điều trị đặc hiệu lao điều trị lao chưa tháng * Tiêu chuẩn loại trừ: + Người bệnh 16 tuổi + Lao phổi AFB (+), lao (lao tái phát, lao tái trị, lao kháng thuốc, lao mạn tính…) + Người bệnh đồng nhiễm lao - HIV + Có bệnh kết hợp khác như: đái tháo đường, viêm gan B, xơ gan, suy hô hấp, suy tim nặng, suy thận nặng + Người bệnh có thai, cho bú… + Người bệnh phải thay đổi phác đồ trình điều trị 120 CHÀO MỪNG KỶ NIỆM 65 NĂM THÀNH LẬP VÀ PHÁT TRIỂN BỆNH VIỆN 18/5/1955 - 18/5/2020 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu - Địa điểm: Nghiên cứu thực Bệnh viện Lao Bệnh phổi Hải Phòng - Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 01/2016 - 12/2016 2.3 Phương pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu theo phương pháp mô tả, cắt ngang, hồi cứu - Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu theo kỹ thuật không xác xuất với mẫu thuận tiện Chọn 217 bệnh án bệnh nhân lao phổi AFB(+) điều trị phác đồ 2RHZE/4RHE Bệnh viện Lao Bệnh phổi Hải Phòng thời gian nghiên cứu đủ tiêu chuẩn nêu 2.4 Nội dung số nghiên cứu - Nghiên cứu lâm sàng: + Triệu chứng hô hấp: ho, khó thở, đau ngực + Các triệu chứng lâm sàng tiến triển theo thời gian điều trị - Nghiên cứu hình ảnh X-quang phổi: + Tìm hiểu mức độ tổn thương: diện tích tổn thương + Biến đổi đặc điểm tổn thương, diện tích tổn thương theo thời gian điều trị (thu hẹp, khơng cịn, tiến triển nặng xuất tổn thương mới, hay tổn thương rộng ra…) - Nghiên cứu kết xét nghiệm AFB đờm: Kết xét nghiệm đờm đánh giá theo: + Mức độ dương tính: (+), (+), (+) + Thời gian AFB đờm bắt đầu (-) theo xét nghiệm định kỳ + Tỷ lệ AFB đờm âm tính 2.5 Phương pháp xử lý số liệu - Số liệu nhập, xử lý, phân tích phần mềm SPSS 20.0 - Thiết lập bảng, biểu, đồ thị phù hợp mục tiêu nghiên cứu III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 23,04% Nam Nữ 76,96% Hình 3.1 Phân bố bệnh3.1 nhân theobố giớibệnh nhân theo giới Hình Phân Nhận xét: Bệnh nhân nam lao phổi AFB (+) chiếm tỷ lệ cao (76.96%), nữ giới chiếm tỷ lệ thấp: 23.04%, khác biệt giới có ý nghĩa thống kê (p < 0.001) 121 HỘI NGHỊ KHOA HỌC LAO VÀ BỆNH PHỔI LẦN THỨ XII 3.2 Triệu chứng hô hấp 88.94% 90% 80% 70% 60% 50% Khó thở 40% 30% Đau ngực 20% 4.15% 10% 0% Khó thở 12.44% Ho Ho Đau ngực Hình 3.2.chứng Triệucơ chứng Hình 3.2 Triệu năngcơ Nhận xét: Triệu chứng thường gặp đối tượng nghiên cứu ho (88.94%), triệu chứng khác đau ngực, khó thở chiếm tỷ lệ: 12.44%, 4.15% 3.3 Mức độ AFB (+) đờm trước điều trị (P< 0,05) 13.37% 51.61% 35.02% AFB (+) AFB(++) AFB (+++) Hình 3.3.độ Mức độ(+) AFB (+)trước đờm điều trướctrịđiều trị Hình 3.3 Mức AFB đờm Nhận xét: Trước điều trị, 51.61% bệnh nhân AFB đờm (+) chiếm tỷ lệ cao nhất, bệnh nhân có AFB đờm (++), AFB đờm (+++) chiếm tỷ lệ thấp lần lượt: 35.02%, 13.37%, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0.05) 3.4 Mức độ tổn thương phim Xquang phổi 60% 57,60% 50% 39,17% 40% 30% Độ I 20% Độ II 3,23% 10% 0% Độ I Độ II Độ III Hình Hình3.6 3.6.Mức Mứcđộ độtổn tổnthương thươngtrên trênXXquang quangphổi phổi 122 Độ III CHÀO MỪNG KỶ NIỆM 65 NĂM THÀNH LẬP VÀ PHÁT TRIỂN BỆNH VIỆN 18/5/1955 - 18/5/2020 Nhận xét: Trước điều trị, Xquang phổi bệnh nhân lao phổi AFB đương tính: 125/217 bệnh nhân có tổn thương độ I (57.60%), 85/217 bệnh nhân lao phổi có tổn thương độ II (39.17%), 7/217 bệnh nhân có tổn thương độ III (3.23%) 3.5 Thay đổi triệu chứng lâm sàng sau điều trị Bảng 3.1 Triệu chứng sau điều trị Trước điều trị Triệu chứng Sau tháng n n Ho 193 28 Đau ngực 27 Khó thở Sau tháng Tỷ lệ% n Tỷ lệ% 12.9 100 0.92 100 100 100 Nhận xét: Trước điều trị 193/217 bệnh nhân có triệu chứng ho, sau tháng điều trị 28/217 bệnh nhân ho chiếm tỷ lệ 12.9% Sau tháng, triệu chứng năng: ho, đau ngực, khó thở bệnh nhân lao phổi AFB (+) giảm 100% 3.6 AFB đờm 100% 100% 98% 96,77% 73,27% 80% Âm tính 60% 26,73% 40% 20% 0% Dương tính 3,23% 0% Trước điều trị Sau tháng Sau tháng 0% Sau tháng Hình 3.5 Thời gian âm hóa đờm Nhận xét: Trước điều trị 100% bệnh nhân AFB đờm dương tính, sau tháng điều trị cịn 26.73% bệnh nhân dương tính, sau tháng 3.23% 3.7 Xquang phổi Bảng 3.2 Thay đổi hình ảnh Xquang phổi sau điều trị Diễn biến tổn thương Sau tháng Sau tháng n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % Thay đổi tốt 137 63.13 193 88.94 Thay đổi 68 31.34 22 10.14 Không thay đổi 12 5.53 0.92 Tổng 217 100 217 100 123 HỘI NGHỊ KHOA HỌC LAO VÀ BỆNH PHỔI LẦN THỨ XII Nhận xét: - Sau tháng điều trị tổn thương Xquang phổi đáp ứng điều trị thay đổi tốt: 63.13%, thay đổi ít: 31.34%, khơng thay đổi: 5.53% - Thay đổi hình ảnh tổn thương Xquang phổi sau tháng điều trị, thay đổi tốt: 88.94%, thay đổi ít: 10.14%, khơng thay đổi: 5.53% IV BÀN LUẬN 4.1 Phân bố lao phổi AFB dương tính theo giới Nhiều nghiên cứu nước nước tỷ lệ lao phổi nam cao so với nữ Bệnh nhân nam nghiên cứu chiếm tỷ lệ 76.96%, cao nhiều so với bệnh nhân nữ (23.04%), khác biệt giới có ý nghĩa thống kê (p < 0.001) (Biểu đồ 3.1) Borikic DJ cộng nghiên cứu Belgrade: tỷ lệ nam mắc lao AFB (+) cao gấp 1.5 lần so với nữ [7] Nghiên cứu Bùi Cơng Chính: 84.1% bệnh nhân nam lao phổi AFB dương tính, 15.9% bệnh nhân nữ lao phổi AFB dương tính [2] Theo CTCLQG ( 2010) tỷ suất giới tính bệnh nhân lao phổi AFB dương tính tăng dần theo năm từ 2.61 năm 2004 đến 2.92 năm 2010 Tuy nhiên thấp nhiều so với kết điều tra dịch tễ lao toàn quốc năm 2006 - 2007 đưa ước tính tỷ lệ nam/ nữ 4.8 lần[3] 4.2 Triệu chứng Triệu chứng thường gặp bệnh nhân lao phổi AFB dương tính nghiên cứu ho (88.94%), 12.44% đau ngực, 4.15% khó thở (biểu đồ 3.2) Nguyễn Thị Phương Thảo, nghiên cứu 30 bệnh nhân lao phổi AFB dương tính: 100% bệnh nhân ho thúng thắng, đau tức ngực 60% Nghiên cứu Nguyễn Chí Trung ho khạc bệnh nhân lao phổi AFB dương tính chiếm tỷ lệ cao (86%) 16% khó thở Tương tự vậy, kết nghiên cứu Đinh Thị Hịa có 97.91% ho kéo dài, 29.83% khó thở, 30% đau ngực Kết nghiên cứu phù hợp với số tác giả trên, ho, đau ngực, khó thở triệu chứng lâm sàng thường gặp bệnh nhân lao phổi, đặc biệt lao phổi mạn tính, khởi phát bệnh từ từ diễn biến bệnh thường kéo dài 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu - AFB đờm: Lê Bật Tân, mức 1+ 2+ chiếm tỷ lệ 70.66% Lê Thành Phúc tỷ lệ AFB dương tính 1+ 2+: 86.8% Lê Thị Thu Hà 70.1% bệnh nhân dương tính (+), 17.5% bệnh nhân dương tính (2+), 12.3% bệnh nhân dương tính (3+) Kết nghiên cứu Trần Xuân Hiệp nhận thấy bệnh nhân có dương tính (1+) chiếm tỷ lệ cao nhất: 62.8%, dương tính (2+): 25.6% thấp dương tính (3+): 12% [4] So sánh với kết tác giả, kết nghiên cứu phù hợp nhận định AFB đờm dương tính (1+) chiếm tỷ lệ cao nhất, mức độ AFB dương tính 1+: 51.61%, 2+ 35.02%, 3+: 13.37%, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0.05), (biểu đồ 3.3) 124 CHÀO MỪNG KỶ NIỆM 65 NĂM THÀNH LẬP VÀ PHÁT TRIỂN BỆNH VIỆN 18/5/1955 - 18/5/2020 - X quang phổi: Vũ Quốc Minh cho thấy tổn thương độ II, III chiếm 86.7% [5] Nghiên cứu Trần Thị Xuân Phương nhận thấy tổn thương độ II, III Kết nghiên cứu mức độ tổn thương Xquang phổi hay gặp độ I (57.60%), có khác bệnh nhân nghiên cứu đến viện khám điều trị sớm 4.4 Thay đổi triệu chứng sau điều trị Trước điều trị có 193/217 bệnh nhân có triệu chứng ho, sau tháng điều trị giảm 85.49% bệnh nhân không ho cải thiện hẳn sau tháng (100%) Tương tự triệu chứng đau ngực (sau tháng giảm 92.59%), khó thở (sau tháng giảm 100%), giảm 100% sau tháng (bảng 3.1) Nghiên cứu Đinh Thị Hòa sau tháng điều trị ho máu từ 20.83% giảm 10.41%, sau tháng điều trị ho khan 14.58%, ho đờm còn: 6.25%, ho máu 2.08% Nghiên cứu Trần Thị Xuân Phương, sau tháng ho khạc đờm 33.33% nhóm I 23.3% nhóm II Như so với tác giả trên, bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi có cải thiện hơn, bệnh nhân đến sớm, bệnh mạn tính đái tháo đường, viêm gan HIV kèm theo…, tổn thương không rộng nên triệu chứng cải thiện nhanh tốt 4.5 Thời gian âm hóa đờm Trước điều trị 100% bệnh nhân AFB đờm dương tính, sau tháng cịn 26.73% bệnh nhân dương tính, sau tháng 3.23% (biểu đồ 3.5) Kết nghiên cứu Đinh Thị Hòa 48 bệnh nhân lao phổi AFB dương tính sau tháng cịn 10.42%, sau tháng 2.08% Nghiên cứu Trịnh Xuân Hiệp [4], sau tháng điều trị: 89.7%, sau kết thúc điều trị: 100% Bùi Cơng Chính [2], tỷ lệ âm hóa đờm sau tháng điều trị: 89.9% Kết nghiên cứu phù hợp với Trịnh Xuân Hiệp Bùi Cơng Chính, tháng tháng cao so với Đinh Thị Hòa, có khác phác đồ chúng tơi sử dụng có thời gian ngắn nên tuân thủ bệnh nhân tốt hơn, mặt khác nghiên cứu chúng tơi khơng có bệnh nhân đái tháo đường đặc biệt đối tượng có HIV- đối tượng khó tuân thủ phác đồ khó quản lý 4.6 Thay đổi hình ảnh Xquang phổi sau điều trị Sự thay đổi hình ảnh tổn thương Xquang phổi rõ sau tháng điều trị cơng có phối hợp nhiều thuốc chống lao mạnh, tiêu diệt phần lớn số vi khuẩn tổn thương làm cho tổn thương khơng phát triển thêm, dần hàn gắn nhanh chóng lành bệnh Sau tháng điều trị tổn thương Xquang phổi đáp ứng điều trị thay đổi tốt: 63.16%, thay đổi ít: 31.34%, khơng thay đổi: 5.53% Sau tháng, thay đổi tốt lên 88.94% (Bảng 3.2) Nghiên cứu Bùi Cơng Chính 69 bệnh nhân lao phổi AFB dương tính nhận xét: sau tháng điều trị tổn thương phổi Xquang phổi đáp ứng điều trị thay đổi tốt: 57.3%, thay đổi ít: 41.2%, kết thúc điều trị có 91.3% thay đổi tốt 7.3% thay đổi [2] 125 HỘI NGHỊ KHOA HỌC LAO VÀ BỆNH PHỔI LẦN THỨ XII Nghiên cứu Trịnh Xuân Hiệp 78 bệnh nhân thấy sau tháng điều trị 65.4% bệnh nhân tổn thương thay đổi tốt, 23% bệnh nhân tổn thương thay đổi ít, 11.6% bệnh nhân tổn thương khơng thay đổi hồn thành điều trị 100% bệnh nhân có thay đổi tốt [4] Kết nghiên cứu phù hợp với Bùi Cơng Chính Lê Thị Thu Hà V KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 217 bệnh nhân lao phổi AFB dương tính, chúng tơi xin rút số kết luận sau: - Nam nhiều nữ (76.96%; 23.04% ), p < 0.001 - Các triệu chứng hô hấp hay gặp ho: 88.94%, triệu chứng đau ngực: 12,44%, khó thở: 4,15% - AFB đờm 1+ (51.61%), AFB đờm 2+: 35.02%, AFB đờm +: 13.37% (p < 0.05) - Xquang phổi bệnh nhân lao phổi AFB (+) có tổn thương độ I (57,60%), độ II (39,17%), độ III (3,23%) - 100% bệnh nhân khơng cịn ho, khó thở, đau ngực sau tháng điều trị - Kết AFB đờm sau tháng điều trị cịn 26.73% bệnh nhân dương tính, sau tháng cịn 3.23% bệnh nhân dương tính - Xquang phổi: sau tháng điều trị thay đổi tốt: 88.94% VI KHUYẾN NGHỊ Qua nghiên cứu 217 bệnh nhân lao phổi AFB dương tính Bệnh viện Lao Bệnh Phổi Hải Phịng, chúng tơi xin đưa khuyến nghị: Nên áp dụng rộng rãi phác đồ 2RHZE/4RHE để điều trị bệnh nhân lao phổi AFB (+) cộng đồng TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Việt Cồ, Lê Thanh Hải (2001) “Hiệu hóa trị liệu ngắn ngày điều trị bệnh lao địa phương” (Quận Hai Bà Trưng - Hà Nội) Hội nghị khoa học lao bệnh phổi TP Hồ Chí Minh, 29-30 tháng 5-2001 Tóm tắt cơng trình nghiên cứu, tr 20 Bùi Cơng Chính (2009), “Đánh giá kết điều trị lao phổi AFB (+) phác đồ 2RHZE/4RHZ” Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II Đại học Y Hà Nội Chương trình chống lao quốc gia (2010) “Báo cáo tổng kết hoạt động CTCLQG năm 2010 phương hướng hoạt động năm 2011” Hà Nội -2011, tr 18 -21 Trịnh Xuân Hiệp (2014), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị lao phổi AFB (+) tổn thương hẹp tai Bệnh viện 71 Trung ương” Luận văn bác sĩ chuyên khoa cấp II Đại học Y dược Hải Phòng Vũ Quốc Minh (2003), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng lao phổi AFB (+) kiến thức bệnh lao bệnh nhân sinh viên” Luận văn Thạc sĩ Y học Đại học Y Hà Nội Trần Văn Sáng (2015), “Bệnh học lao”, NXB Y học, Hà Nội 7 Borikic D.J (1998)“Profile of turberculosis in hospitalized patients in a three year period (1995 – 1997)” The International journal of tuberculosis anhd lung disease , 2: S 247 World Health Organization (2010), “Treatment of tuberculosis Guideline Fourth Edition”, WHO/ HTM/TB/200 126 ... Lao Bệnh Phổi Hải Phòng năm 20 16 Đánh giá kết điều trị công lao phổi AFB(+) phác đồ 2RHZE/4RHE Bệnh viện Lao Bệnh Phổi Hải Phòng năm 20 16 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2. 1 Đối tượng... nghiên cứu 21 7 bệnh nhân lao phổi AFB đờm (+) điều trị phác đồ 2RHZE/4RHE Bệnh viện Lao Bệnh phổi Hải Phòng Thời gian từ tháng 01 /20 16 đến tháng 12/ 2016 - Tiêu chuẩn chẩn đoán lao phổi AFB(+): có... xuất với mẫu thuận tiện Chọn 21 7 bệnh án bệnh nhân lao phổi AFB(+) điều trị phác đồ 2RHZE/4RHE Bệnh viện Lao Bệnh phổi Hải Phòng thời gian nghiên cứu đủ tiêu chuẩn nêu 2. 4 Nội dung số nghiên cứu