Mục tiêu nghiên cứu nhằm mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân (BN) ung thư phổi (UTP). Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu trên 45 BN được chẩn đoán xác định UTP bằng xét nghiệm mô bệnh học, điều trị nội trú tại Khoa lao và Bệnh phổi (AM3), Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 3 - 2012 đến 4 - 2013.
Trang 1ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG
Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ PHỔI TẠI KHOA LAO VÀ BỆNH PHỔI,
BỆNH VIỆN QUÂN Y 103
Phạm Thị Kim Nhung*; Nguyễn Huy Lực*
TÓM TẮT
Mục tiêu: mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân (BN) ung thư phổi (UTP)
Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu trên 45 BN được chẩn đoán xác định UTP bằng xét
nghiệm mô bệnh học, điều trị nội trú tại Khoa lao và Bệnh phổi (AM3), Bệnh viện Quân y 103 từ
tháng 3 - 2012 đến 4 - 2013 Tiêu chí khảo sát bao gồm: tuổi, giới, thời gian phát hiện bệnh, các
yếu tố nguy cơ, triệu chứng hô hấp, triệu chứng toàn thân, hệ thống, triệu chứng di căn, bệnh
kết hợp, hình ảnh tổn thương trên phim X quang, trên nội soi phế quản, týp mô bệnh học và giai
đoạn theo TNM Kết quả: tuổi trung bình 63,6 ± 10,9; tỷ lệ nam/nữ 4/1; 46,7% BN có yếu tố
nguy cơ là hút thuốc lá, thuốc lào; 88,9% BN UTP giai đoạn muộn (IIIb, IV) Hình thái tổn
thương trên X quang: khối mờ dạng tròn 68,9%, tràn dịch màng phổi 40% và xẹp phổi 26,7%
Hình thái tổn thương trên nội soi phế quản ống mềm: thâm nhiễm niêm mạc 77,3%, chít hẹp
lòng phế quản (63,6%), u sùi (40,9%), chảy máu trong lòng phế quản (4,6%) Phân týp mô
bệnh học: 51,1% ung thư biểu mô vảy (UTBMV), 42,2% ung thư biểu mô tuyến (UTBMT) và
6,7% ung thư tế bào nhỏ (UTTBN) Kết luận: tỷ lệ UTP ở nam cao hơn nữ, triệu chứng lâm
sàng và cận lâm sàng đa dạng và hầu hết được chẩn đoán muộn
* Từ khoá: Ung thư phổi; Đặc điểm lâm sàng; Đặc điểm cận lâm sàng
Clinical and Paraclinical Features of Lung Cancer Inpatients at
Tuberculosis and Lung Diseases Department, 103 Hospital
Summary
Objectives: To describe the clinical and paraclinical features of lung cancer patients
Subjects and methods: This study was conducted on 45 inpatients at Tuberculosis and Lung
Diseases Department, 103 Hospital from March, 2012 to April, 2013 who were diagnosed lung
cancer by histopathology The clinical and paraclinical features including: age, gender, time of
disease expression, risk factors, respiratory symptoms, general and systemic symptoms,
metastasis symptoms, combined diseases, image of bronchoscopy and chest X-ray;
histopathology type and TNM stage Results: mean age: 63.6 ± 10.9, male/female: 4/1, 46.7%
of patients were smokers, advanced stage (IIIb, IV): 88.9% Lesions on chest X-ray: rounded
opacity 68.9%; pleural effusion 40%; atelectasis 26.7% Lesions on bronchoscopy: bronchial
stenosis 63.6%, tumor 40.9%, bleeding 4.6% Histopathological subtypes: 51.1% squamous cell
carcinoma, 42.2% adenocarcinoma and 6.7% small cell carcinoma Conclusion: Lung cancer
rate in male is higher than in female, clinical and paraclinical features are diverse and most lung
cancers are diagnosed in the late stages
* Key words: Lung cancer; Clinical features; Paraclinical features
* Bệnh viện Quân y 103
Người phản hồi (Corresponding): Phạm Thị Kim Nhung (khanhnhu106@gmail.com)
Ngày nhận bài: 24/05/2016; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 17/06/2016
Ngày bài báo được đăng: 15/07/2016
Trang 2ĐẶT VẤN ĐỀ
Ung thư phổi là loại ung thư gặp phổ
biến nhất, UTP gây tỷ lệ tử vong đứng
đầu ở nam giới và đứng thứ hai ở nữ sau
ung thư vú Mỗi năm có tới 1,4 triệu ca
mới được phát hiện UTP có tiên lượng
xấu, thời gian sống thêm ngắn, thường
phát hiện muộn và kết quả điều trị hạn
chế Năm 2005, trong số 58 triệu người
chết trên toàn thế giới nguyên nhân do
ung thư chiếm 13% (7,6 triệu người),
trong đó đứng đầu là UTP (1,3 triệu
người) [9] Nhằm phát hiện sớm, hạn chế
tỷ lệ tử vong do ung thư phổi, chúng tôi
tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Mô tả
đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở
BN UTP.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
NGHIÊN CỨU
1 Đối tượng nghiên cứu
45 BN được chẩn đoán xác định UTP,
điều trị nội trú tại Khoa Lao và Bệnh phổi
(AM3), Bệnh viện Quân y 103 từ 3 - 2012
đến 4 - 2013
đoán xác định UTP bằng xét nghiệm mô
bệnh học hoặc tế bào học, không có
chống chỉ định với các kỹ thuật xâm nhập
lấy bệnh phẩm như sinh thiết phế quản
qua nội soi phế quản ống mềm, sinh thiết
phổi qua thành ngực dưới hướng dẫn của
chụp cắt lớp vi tính (CLVT) BN đồng ý
tham gia nghiên cứu
tham gia nghiên cứu
2 Phương pháp nghiên cứu
cắt ngang
số liệu về tuổi, giới, thời gian phát hiện bệnh, các yếu tố nguy cơ, triệu chứng hô hấp, triệu chứng toàn thân, hệ thống và triệu chứng di căn, bệnh kết hợp
* Chụp X quang phổi chuẩn và CLVT
trình tự: vị trí tổn thương, hình thái tổn thương và tổn thương phối hợp
thương trong lòng phế quản, đồng thời thực hiện kỹ thuật sinh thiết lấy bệnh phẩm tại vị trí tổn thương để chẩn đoán xác định và định týp UTP
khi sinh thiết được cố định ngay trong dung dịch focmon 10%, đọc kết quả tại Khoa Giải phẫu bệnh, Bệnh viện Quân y 103
* Nghiên cứu giai đoạn theo TNM:
thông qua các biện pháp xét nghiệm như chụp CLVT lồng ngực, MRI sọ não, xạ hình xương, siêu âm ổ bụng
thống kê, sử dụng phần mềm thống kê y
học SPSS 16.0
Trang 3KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN
1 Đặc điểm tuổi, giới
Giới
p < 0,01
p > 0,05
Nam chiếm đa số (80%), tỷ lệ nam/nữ
là 4/1, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê
(p < 0,01) Tuổi trung bình của đối tượng
nghiên cứu 63,6 ± 10,9, trẻ nhất 38 tuổi,
già nhất 85 tuổi, nhóm > 50 tuổi gặp với
tỷ lệ cao (91,2%) Paliogiannis P (2013)
[7] phân tích 4.325 BN UTP ở miền Bắc
Sardinia, Ý năm 1992 - 2010 thấy tuổi
trung bình của nam 68,1, nữ 67, tỷ lệ
nam/nữ 4,6/1 Tỷ lệ này gần tương
đương với nghiên cứu của Spaggiari L (2013) (nam/nữ 4,4/1) trên 167 BN UTP được phẫu thuật
Kocic B và CS (2013) [6] nghiên cứu
BN UTP ở vùng Đông Nam Serbia từ
1999 đến 2008 thấy tỷ lệ mắc nam/nữ là 4/1
Như vậy, kết quả về phân bố tuổi, giới trong nghiên cứu của chúng tôi tương tự nhận xét của các tác giả trên
2 Triệu chứng lâm sàng
Giới
Trang 4
Chúng tôi thấy chưa có yếu tố nguy cơ
trên BN nữ Ở BN nam, yếu tố nguy cơ
chủ yếu liên quan đến hút thuốc lá, thuốc
lào (58,3%) và 19,4% có tiếp xúc hóa
chất (hút xăng bằng miệng, phun thuốc
trừ sâu), khói bụi (làm nghề đốt than, đốt
lò gạch), chủ yếu là những trường hợp
liên quan đến yếu tố độc hại nghề nghiệp
Phần lớn BN nam đều hút thuốc lá, liên
quan giữa UTP và hút thuốc lá đã được
chứng minh Cho đến nay, hút thuốc lá
vẫn được coi là yếu tố nguy cơ hàng đầu
của UTP [3] Hút thuốc lá không những
làm tăng nguy cơ xuất hiện bệnh và tử
vong ở BN UTP mà còn tăng nguy cơ
mắc các bệnh lý kết hợp như tim mạch,
bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, dẫn tới
tiên lượng BN càng xấu hơn Người hút
thuốc lá có nguy cơ mắc ung thư phế
quản gấp 30 lần so với người không hút
thuốc Vì vậy, một trong những chiến
lược phòng chống UTP được quan tâm
hàng đầu là giáo dục nhận thức tác hại
của hút thuốc lá trong cộng đồng
Theo Collins LG (2007) [4], hút thuốc
làm tăng nguy cơ mắc UTP lên 10 - 30
lần so với người không hút thuốc; hút thuốc liên quan trực tiếp đến 90% UTP ở
nữ và 79% đối với nam; hút thuốc lá thụ động cũng là một nguy cơ quan trọng Trên thế giới, từ 1960 đến nay, người
ta đã quan tâm nhiều hơn đến ảnh hưởng của hút thuốc lá với tần suất mắc UTP ở
nữ giới do tỷ lệ nữ hút thuốc lá tăng Nghiên cứu của chúng tôi không có BN
nữ nào hút thuốc lá, có thể do số lượng
BN nghiên cứu còn ít; hơn nữa, ở Việt Nam, tỷ lệ nữ hút thuốc lá không phổ biến như một số nước khác trên thế giới Các nghiên cứu khác khi khảo sát yếu tố nguy
cơ cũng cho thấy tỷ lệ BN UTP có hút thuốc lá cao: theo Lê Tuấn Anh là 40% [1], Nguyễn Hải Công 68% [2]
* Thời gian biểu hiện bệnh:
Thời gian biểu hiện bệnh đến khi nhập viện đạt tỷ lệ cao nhất từ 1 - 3 tháng (53,3%), < 1 tháng 26,7%, không có BN nào kéo dài > 12 tháng; khẳng định khi có triệu chứng, khối u đã hoàn thiện được 3/4 nên BN thường bị chẩn đoán muộn, gây khó khăn cho điều trị
* Triệu chứng toàn thân hệ thống: Bảng 3:
Chỉ số BMI
Trang 5Kết quả nghiên cứu cho thấy đa số BN
có thể trạng trung bình (18,5 ≤ BMI < 23)
(66,7%), 22,9% gày (BMI < 18,5) và 4,4%
có thể trạng thừa cân ở mức tiền béo phì
(BMI < 25) Các triệu chứng cơ năng chủ
yếu là mệt mỏi (93,3%), gày sút cân
(66,7%), là triệu chứng gặp trong nhiều
bệnh, không có tính đặc hiệu, dễ bị bỏ qua Sốt gặp với tỷ lệ thấp hơn (35,6%) Hội chứng cận u gặp 15,5% BN, chủ yếu là hội chứng cận u xương khớp gặp với biểu hiện ngón tay dùi trống Chỉ có
1 BN nam có hội chứng cận u nội tiết, biểu hiện vú to một bên
Triệu chứng
cơ năng
Triệu chứng
thực thể
Triệu chứng đau ngực gặp với tỷ lệ
cao nhất (82,2%), BN mô tả có thể đau
nhẹ, cảm giác tức ngực mơ hồ đến cảm
giác đau thường xuyên, ảnh hưởng sinh
hoạt hàng ngày Tiếp theo là các triệu
chứng ho khan (62,2%), khó thở, ho ra
máu BN thường biểu hiện phối hợp các
triệu chứng Tràn dịch màng phổi ác tính
gặp tỷ lệ cao nhất (44,4%); hội chứng phế
quản, hội chứng đông đặc và hội chứng
trung thất có tỷ lệ gần như nhau
(20 - 28,9%)
* Triệu chứng di căn:
14 BN (31,1%) có biểu hiện di căn,
trong đó di căn hạch vùng cổ gặp với tỷ lệ
cao nhất (28,9%), chủ yếu là hạch
thượng đòn (61,5%), còn lại ở dọc cơ ức
đòn chũm, góc hàm (38,5%) Các vị trí di căn khác (xương, ổ bụng, thành ngực) hầu hết đều kèm theo di căn hạch thượng đòn
* Giai đoạn theo TNM:
88,9% BN trong nghiên cứu là UTP giai đoạn muộn (IIIb, IV), 11,1% BN giai đoạn IIIa, không có BN giai đoạn I, II
BN được chẩn đoán chủ yếu ở giai đoạn muộn, có thể do nhận thức và hiểu biết về bệnh của BN còn thấp; việc khám sức khỏe định kỳ cũng như khám sàng lọc bệnh ung thư chưa được phổ biến ở nước ta Mặt khác, lâm sàng của UTP thường không điển hình, thậm chí diễn biến, tiến triển âm thầm; nếu có cũng chỉ
là các triệu chứng cơ năng gặp trong
Trang 6nhiều bệnh và không đặc hiệu nên BN dễ
bỏ qua Khi biểu hiện lâm sàng đã rõ,
bệnh tiến triển một thời gian dài và đã ở
giai đoạn muộn, gây nhiều khó khăn cho
điều trị Đây là một trong những nguyên
nhân khiến tỷ lệ tử vong ở BN UTP cao;
đặt ra nhiều thách thức cho y học hiện đại
trong sàng lọc, phát hiện và chẩn đoán
sớm UTP
3 Cận lâm sàng
* X quang:
- Vị trí tổn thương trên X quang: chủ
yếu ở phổi phải (62,2%); 35,6% ở phổi
trái 1 trường hợp tổn thương ở 2 thùy
phổi và 1 trường hợp tổn thương ở cả
2 phổi
- Hình thái tổn thương trên X quang:
bóng mờ dạng tròn (68,9%) với đặc điểm:
bờ đa cung tua gai (74,2%), bờ nhẵn
(25,8%); số lượng 1 khối chiếm đa số
(83,9%) Tràn dịch màng phổi 40% và xẹp
phổi 26,7% là một trong những dấu hiệu
chỉ điểm ác tính quan trọng; số lượng
1 khối chiếm đa số (83,9%); kích thước
chủ yếu ≥ 3 cm (80,6%), đây là một dấu
hiệu chỉ điểm tính chất ác tính Theo
nhiều tác giả, khi đường kính khối u > 3 cm
thì 80% là ác tính, trong đó tổn thương
phối hợp chủ yếu là khối mờ dạng tròn
kết hợp tràn dịch màng phổi (20%) và
khối mờ dạng tròn kết hợp xẹp phổi
(13,3%) Tổn thương dạng viêm phổi,
dạng lưới nốt gặp với tỷ lệ thấp hơn
(15,6% và 6,7%)
* Hình thái tổn thương trên nội soi phế
chít hẹp lòng phế quản 63,6%; u sùi trong
lòng phế quản 40,9%; chảy máu trong
lòng phế quản 4,6%
51,1%, UTBMT 42,2% và UTTBN 6,7%, không có BN nào ung thư tế bào lớn
Theo Gadgeel (2010), tỷ lệ đứng đầu
là UTBMT (40%), tiếp đến UTBMV (30%), UTTBN và ung thư tế bào lớn đều 15% [5]
Collins và CS (2007) [4] thống kê tỷ lệ týp mô bệnh học lần lượt, UTBMT 40%; UTBMV 25%; UTTBN 20%; ung thư tế bào lớn 10%; 5% là các týp khác ít gặp
Lê Tuấn Anh (2012) nhận thấy UTBMT gặp nhiều nhất (55,4%), UTBMV 25%, ung thư tế bào lớn 19,6% [1]
Tỷ lệ phân bố BN theo týp mô bệnh học của chúng tôi không giống các nghiên cứu khác, có thể do số lượng BN ít Tuy nhiên, 2 týp hay gặp nhất là UTBMT và UTBMV
Trong phạm vi nghiên cứu nhỏ, số lượng BN ít, thời gian ngắn, chúng tôi không có điều kiện xác định cụ thể các dưới týp, biến thể và độ biệt hóa
KẾT LUẬN
Từ kết quả nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của 45 BN UTP, chúng tôi rút ra kết luận:
* Đặc điểm lâm sàng:
- Tỷ lệ nam/nữ 4/1; tuổi trung bình 63,6 ± 10,9; lứa tuổi gặp nhiều nhất > 50 tuổi (91,2%) 46,7% BN có hút thuốc lá, thuốc lào
- Triệu chứng chủ yếu là mệt mỏi (93,3%), gày sút cân (66,7%), đau ngực (82,2%), ho khan (62,2%), khó thở (57,8%), ho ra máu (31,1%) Tràn dịch màng phổi ác tính 44,4%; hội chứng phế quản, hội chứng đông đặc và hội chứng trung thất gặp với tỷ lệ gần như nhau (20 - 28,9%) Hội chứng cận u 15,5%
Trang 7+ 88,9% BN UTP giai đoạn muộn
(IIIb, IV), 11,1% giai đoạn IIIa
* Đặc điểm cận lâm sàng:
+ Tổn thương trên X quang: tổn thương
dạng khối mờ dạng tròn 68,9%, tràn dịch
màng phổi 40% và xẹp phổi 26,7%
+ Tổn thương trên nội soi phế quản
ống mềm: thâm nhiễm niêm mạc 77,3%,
chít hẹp lòng phế quản (63,6%), u sùi
(40,9%), chảy máu trong lòng phế quản
(4,6%)
+ Ung thư biểu mô vảy gặp với tỷ lệ
cao nhất (51,1%), UTBMT 42,2% và thấp
nhất là UTTBN (6,7%), không có BN nào
ung thư tế bào biểu mô lớn
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Lê Tuấn Anh Nghiên cứu mối liên quan
giữa đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng với
hóa mô miễn dịch và yếu tố tăng trưởng nội
mạch ở bệnh nhân ung thư phế quản Luận án
Tiến sỹ Y học Học viện Quân y Hà Nội 2012
2 Nguyễn Hải Công Nghiên cứu đặc điểm
hình thái động mạch phế quản và mối liên
quan với lâm sàng, cận lâm sàng ở BN ung thư phế quản Luận văn Thạc sỹ Y học Học viện Quân y Hà Nội 2011
3 American Cancer Society. Cancer Fact
& Figures 2012
4 Collins LG, Haines C, Perkel R et al Lung cancer: diagnosis and management American Family Physician 2007, 75 (1), pp.56-63
5 Gadgeel Introduction to small cell lung cancer: prevalence, initial symptoms, work-up, and staging 2010 http://cancergrace.org/ lung/2010/08/03/intro-to-sclcref-lib/
6 Kocić B, Petrović B, Rancić N et al.
Lung cancer trends in Southeastern Serbia Central European Journal of Public Health
2013, 21 (1), pp.17-21
7 Paliogiannis P, Attene F, Cossu A et al Lung cancer epidemiology in North Sardinia, Italy Multidisciplinary Respiratory Medicine
2013, 8 (1)
8 Proctor RN. Tobacco and the global lung cancer epidemic Nature Reviews Cancer
2001, 1, pp.82-86
9 WHO Cancer, www.who.int/mediacentre/ factsheets/fs297/en/